改变“小、土、散”灵寿出新招

河北省灵寿县是太行深处的山区县,全县辖15个乡镇、279个行政村,31万人口。而灵寿石材——中国黑、万年青的名声已远远超过它自身。自二十世纪八十年代初,灵寿人开始加工石米到今天,遍布全县11个乡镇,200多个自然村已有133家石材加工企业,构成了一幅遍地石材厂、到处锯石声的壮观场面。成为八万多农村劳动力就业的主要场所,也是农民奔小康的主要途径。

“灵寿绿”石牌坊

座落在河北灵寿县城北关西街的透雕石牌坊(见照片),始建于明崇祯十四年(1641),距今362年,历经12次大地震、21次大洪水,仍巍然屹立,雄姿不减,它以其构思精巧、结构严谨、雕工精细、造型完美而享誉全国。有史记载,石牌坊为明思宗朱由检为时任吏部尚书的傅永淳(北关人)及其祖父母、父母的封典而建的功德牌坊。石料采用当地产“灵寿绿”大理石。

创伤性急性弥漫性脑肿胀的发生机制与诊疗研究进展

创伤性急性弥漫性脑肿胀(PADBS)是一种较为常见的重型创伤性脑损伤(TBI),其短时间内可以导致颅内压急剧增高,病情急且危重,致残率与致死率高。目前,PADBS的发生机制仍不明确,所涉及的学说包括急性脑血管扩张、脑水肿和颅内静脉循环障碍等。且PADBS尚缺少统一的诊断标准,主要依靠CT等影像学检查,其去骨瓣减压手术的指征与时机仍存在争议。为此,笔者就PADBS的发生机制、诊断与治疗等方面的研究进展进行综述,为PADBS的救治提供一些新思路。

创伤后颅内皮层静脉循环障碍的研究进展

皮层静脉作为颅内静脉循环的重要组成部分，因其特殊的解剖位置关系，在创伤性颅脑损伤（TBI）后易发生皮层静脉损伤或受压，形成皮层静脉血栓，导致颅内静脉回流障碍，继而引发颅内高压及引流区域的脑实质损害，发生脑水肿、脑梗死或出血。本文现围绕TBI后皮层静脉相关的循环障碍综述如下。

急性创伤性硬膜外血肿清除术后局部脑损伤进展的影响因素分析

目的探讨急性创伤性硬膜外血肿(ATEDH)清除术后局部脑损伤(脑挫裂伤或脑内血肿)进展的危险因素、发生机制及治疗策略。方法回顾性分析联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2013年2月至2018年9月行开颅手术治疗的59例ATEDH患者的临床与CT资料,应用3D Slicer软件测量患者颅内血肿体积,根据患者ATEDH清除术后首次CT检查显示的局部脑损伤进展,将其分为进展组和非进展组。采用单因素与多因素Logistic回归分析筛选ATEDH患者术后局部脑损伤进展的危险因素。结果首次CT检查显示22例(37.29%)患者术后发生局部脑损伤进展。9例患者脑内血肿扩大,其中2例保守治疗后死亡;11例患者脑挫裂伤进展为血肿,其中3例在ATEDH毗邻部位新发脑内血肿,2例二次开颅清除脑内血肿,二次术后均恢复良好;其余2例脑挫裂伤与脑内血肿同时进展。与非进展组比较,进展组患者术前血糖>9.1mmol/L、术前凝血功能异常、术中有去骨瓣减压者所占比例较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示术前凝血功能异常是ATEDH患者术后发生脑挫裂伤或脑内血肿进展的独立危险因素[优势比(OR)=6.498,95%CI:1.076~39.253,P=0.041]。结论ATEDH清除术后局部脑损伤进展的发生率较高,术前凝血功能异常对其发生可能具有重要影响。

急性硬膜外血肿清除术后邻近部位继发脑损伤的影响因素分析

目的探讨急性硬膜外血肿清除术后邻近部位继发脑损伤(脑出血或脑梗死/水肿)的危险因素、发生机制及治疗策略。方法选择解放军联勤保障部队第九〇〇医院(福建医科大学福总临床医学院)神经外科自2013年3月至2018年12月收治的行开颅手术治疗的急性硬膜外血肿患者44例。根据患者术后CT或MRI检测结果将患者分为继发脑损伤组(n=11)和未继发脑损伤组(n=33)。比较2组患者的临床资料,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析硬膜外血肿厚度在评估患者继发脑损伤中的意义,采用二分类Logistic回归分析明确影响患者继发脑损伤的独立危险因素。结果11例患者术后邻近部位继发脑损伤,其中脑出血3例,脑梗死/水肿6例,脑出血合并脑梗死/水肿2例。其中1例明确为创伤性脑静脉循环障碍导致皮质静脉引流区域脑出血,2例二次开颅手术后均获得满意疗效。与未继发脑损伤组比较,继发脑损伤组患者硬膜外血肿厚度≥33.5 mm者所占比例较高,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示硬膜外血肿厚度对评估患者术后邻近部位发生继发脑损伤具有预测价值(P<0.05),其曲线下面积(AUC)、诊断临界值分别为0.722、33.5 mm。二分类Logistic回归分析结果显示硬膜外血肿厚度≥33.5 mm是急性硬膜外血肿清除术后邻近部位继发脑损伤的独立危险因素(OR=7.367,P=0.024,95%CI:1.298~41.797)。结论急性硬膜外血肿厚度≥33.5 mm时术后邻近部位发生继发脑损伤的概率显著增加,颅内静脉循环障碍对继发脑损伤的发生具有不可忽视的影响。

海上颅脑创伤动物模型及其救治研究进展

海上颅脑创伤(TBI)伤者因受伤时所处特殊环境,坠海后易合并发生海水浸泡伤、海水淹溺伤等,使伤情进一步加重,救治难度极大。成功构建海上TBI动物模型并开展相关基础研究,对临床上救治此类伤者具有重要的理论指导意义。本文围绕海上TBI动物模型的构建及其救治研究进展进行阐述。

颅脑创伤患者术后再次开颅清除对侧血肿的影响因素分析

目的分析创伤性脑损伤(TBI)患者单侧开颅术后非计划性再次开颅清除对侧颅内血肿的危险因素。方法选取莆田市第一医院和联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2016年2月至2021年12月收治的初始手术为单侧开颅的TBI患者203例,根据是否为非计划性再次开颅清除对侧颅内血肿,将患者分为单次开颅手术组(182例)和再次开颅手术组(21例)。比较2组患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析明确对侧再次开颅手术的独立危险因素。结果单因素分析结果显示,与单次开颅手术组比较,再次开颅手术组患者术前有对侧颅脑损伤CT征象(原始颅内血肿、颅骨骨折、脑挫裂伤)、初始手术中行去骨瓣减压术者所占比例更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示对侧颅脑损伤CT征象(OR=13.043,95%CI:1.699~100.156,P=0.014)是导致再次开颅行对侧血肿清除术的独立危险因素。结论TBI患者单侧开颅术后,对侧常因迟发性或扩大的颅内血肿而被迫再次开颅手术,对侧存在颅脑损伤CT征象是导致对侧再次开颅的高危因素。