尺桡骨远端粉碎性骨折外固定架的应用和临床观察

目的 :探讨外固定架治疗尺桡骨远端粉碎性不稳定性骨折的有效性和适应证。方法 :采用AO外固定架治疗尺桡骨骨折 15例。结果 :经平均 10个月随访 ,复位质量优 12例、良 2例、可 1例 ;并发症 1例。结论 :(1)AO外固定架是治疗尺桡骨远端粉碎性不稳定性骨折的一种方便、有效的方法 ,并可早期功能调整和训练。 (2 )对固定欠稳定的复杂、难复位性骨折切开复位内固定提供方便。并可术后调整复位 ,有效避免并发症。 (3)骨折局部皮肤损伤或皮肤质量差的为最佳适应证。

T型AO外固定架治疗胫腓骨近关节骨折的临床评价

目的 :探讨应用T型AO外固定架治疗距踝关节 4cm以内的胫腓骨骨折及Pylon骨折的临床效果及其影响因素。方法 :分析我科自 1999年 1月～ 2 0 0 1年 2月采用T型外固定架治疗距踝关节 4cm以内的胫腓骨骨折及Pylon骨折 14例。术后早期功能锻炼 ,定期复查 ,有明确骨性愈合后拆除外固定架。结果 :14例病人经随诊 6个月左右 ,10 0 %达到骨性愈合 ,功能恢复完全正常。结论 :T型AO外固定架是非常适合于距踝关节 4cm以内的胫腓骨骨折及Pylon骨折的治疗方法。具有操作简单 ,手术时间短 ,创伤小 ,骨折易愈合 ,固定可靠的优点 ,功能恢复满意。

手背静脉皮瓣修复指部皮肤缺损的解剖基础及临床应用

目的 :报道手背静脉皮瓣修复手指皮肤缺损。方法 :应用手背的静脉解剖规律并根据受皮区的位置设计顺行静脉岛状皮瓣治疗手指皮肤缺损 2 1例 ,并通过临床观察找到规律性的治疗和愈合特点。结果 :2 1例获得 6个月～ 1年半的随访 ,疗效优良率为 81%。结论 :①解剖明确、直观易于应用 ,②手术简捷 ,疗效结果优良率高。③皮瓣血运经历静脉营养期、动脉血管改造期。完成非生理皮瓣转化过程。

髌骨骨折的张力带加压内固定及术后早期康复治疗

为了减少目前张力带内固定治疗髌骨骨折手术的一些问题及术后的功能恢复障碍等问题。方法 :通过在张力带中对通过骨折线的双克氏针施以能够抗旋转抗滑脱的张力带中克氏针折弯部着重处理 ,同时结合选择钢丝的双点以增加张力的“8”字捆扎方式和克氏针打入的位置等方面进行改良 ,使髌骨骨折得到牢固稳定的固定。术后结合超早期膝关节功能训练治疗并对观察结果进行总结。结果 :通过 30例的临床应用取得满意效果 ,随访 4～ 12个月 ,优良率 97%。

髌骨骨折“?”形支持克氏针张力带治疗与术后早期康复

目的解决张力带内固定中的支持克氏针易于脱针而影响术后的早期功能训练问题。方法通过在张力带中对通过骨折线的双克氏针折弯部进行“?”处理,同时结合选择钢丝的双点加压以增加“8”字张力带的张力,使髌骨骨折得到更加牢固稳定的固定。术后超早期膝关节功能训练。结果通过30例的临床应用优良率100%。结论牢固稳定固定和术后超早期膝关节功能训练是髌骨骨折功能恢复关键。

内固定加皮瓣转移治疗胫骨平台粉碎性骨折并胫前皮肤缺损

目的 探讨胫骨平台粉碎性骨折外伤性局部皮肤缺损的修复与非跨关节的内固定治疗的可行性。方法 对12例胫骨平台粉碎性骨折胫前皮肤损伤严重或缺损者应用同侧顺行舌形深筋膜转位皮瓣,并应用钢板螺钉行非跨关节的胫骨平台骨折复位植骨内固定和治疗。结果 6例行一期同侧顺行舌形转位皮瓣加AO“L”型、AO“T”型钢板内固定修复;另6例行二期同侧顺行舌形转位皮瓣加AO钢板内固定修复术,其中1例内固定并且加AO“L”型外固定架外固定混合治疗,12例均获得满意疗效。结论 对于胫骨平台粉碎性骨折伴有局部皮肤损伤严重者,采用非跨关节的内固定加皮瓣治疗可取得满意疗效。

LCP治疗肱骨近端骨折

目的 :探讨应用LCP (locking -compressionplate)治疗肱骨近端骨折的可行性及临床应用价值。方法 :2 0 0 2年 12月～ 2 0 0 3年 11月 ,对收治的 12例肱骨近端骨折病人 ,按AO分类 ,根据AO骨折内固定原则 ,采用切开复位、LCP解剖形钛板内固定治疗 ,部分病例进行植骨。结果 :随访 4～ 15个月 ,平均 9.2个月 ,评定结果采用Neer评分 ,总的优良率为 91.7%。结论 :肱骨近端LCP具有无需预弯、副损伤小、固定牢固的特点 ,能用于治疗大部分类型的肱骨近端骨折 ,尤其对于不稳定的。

椎弓根内固定在腰椎管狭窄症减压手术中的应用

目的:探讨腰椎管狭窄症的手术要点及椎弓根内固定在腰椎管减压手术中的作用和意义。方法:总结1999年1月～2001年6月采用广泛椎板减压、椎弓根内固定及椎间关节融合、横突间植骨治疗的52例腰椎管狭窄症病例的临床资料。结果:52例随访6个月～30个月,平均14.5个月,术后跛行改善者52例(100%),下肢肌力障碍恢复36例(69.2%),肌萎缩16例均有所恢复;36例感觉障碍者,完全恢复10例(27.8%),部分恢复20例(55.66%),无明显恢复6例(16.7%)。4例术前没有皮肤感觉障碍的病人术后出现小腿或足背外侧皮肤麻木,3个月后恢复。结论:在腰椎管狭窄症减压手术中,椎弓根内固定对有结构性和动力性腰椎滑脱的病人可起到使滑脱椎体复位、相邻椎体间稳定及椎间融合的作用;并可使摘除椎间盘后的相关间隙高度得到维持,减少残余或进一步变性的组织向椎管内脱出。

经皮导入导针结合纯侧位透视简化股骨近端防旋髓内钉操作

目的:探讨在股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗股骨转子间骨折的手术中,应用改良的经皮导入主钉导针结合纯侧位透视技术,简化PFNA操作步骤。方法:选择2011年3月至2014年5月在北京大学人民医院创伤骨科,采用常规PFNA内固定技术与改良的经皮导入导针结合纯侧卧透视的PFNA内固定技术治疗股骨转子间骨折病例进行回顾性分析,对随访到的共60例患者,分析其手术时间、术中出血量、术中透视时间、尖顶距、骨折愈合时间和髋关节评分等指标。结果:经皮导入导针结合纯侧卧透视的改良PFNA内固定组的手术时间、术中出血量和术中透视时间分别为(70.5±12.5)min、(34.9±6.1)m L、(63.6±9.7)s,常规PFNA内固定组则为(80.6±17.1)min、(47.8±6.7)m L、(68.5±8.7)s,两组之间差异有统计学意义(P分别为0.006、0.013、0.022)。在尖顶距、术后髋关节功能和骨折愈合时间等方面,两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:转子尖处的骨折线对于部分转子间骨折可能是一个天然的进针点,经皮先导入主钉导针结合术中纯侧位透视,可明显减少手术时间、出血量和术中透视时间,使PFNA操作更简单有效。

椎弓根螺钉把持椎弓根皮质骨对其固定强度的影响

目的:了解椎弓根螺钉把持椎弓根皮质骨对椎弓根螺钉固定强度的影响.方法:将成年羊腰椎椎弓根48个依据椎弓根皮质骨内径和椎弓根螺钉直径(6.25mm)的相对关系分为三组:A组,螺钉直径小于椎弓根皮质骨内径;B组,螺钉直径超出椎弓根皮质骨内径0.01～0.50mm;C组,螺钉直径超出椎弓根皮质骨内径0.51～1.00mm.每组再根据进钉深度与椎弓根长度(平均约8mm)的相对关系分为Ⅰ(进钉深度为16mm)、Ⅱ(进钉深度为8mm)两组.将椎弓根螺钉置入椎弓根中,观察钉道结构、膨胀情况,测量椎弓根螺钉最大轴向拔出力.结果:椎弓根螺钉置入后,椎弓根发生不同程度膨胀;椎弓根螺纹能够切入皮质骨中;C Ⅰ组最大轴向拔出力比AⅠ组和B Ⅰ组大(P＜0.05),CⅡ组最大轴向拔出力比AⅡ组和BⅡ组大(P＜0.05),BⅡ组比AⅡ组大(P＜0.05).结论:椎弓根螺钉把持椎弓根皮质骨能够增加椎弓根螺钉的固定强度;且椎弓根螺钉把持椎弓根皮质骨量越大,固定强度越大.

骨量、微结构及受力方向对去卵巢大鼠骨生物力学的影响

目的观察骨质疏松模型大鼠骨量、骨微结构和骨的受力方向与生物力学变化的关系。方法6～7月龄Wistar大鼠50只,随机分为正常对照组25只,去势模型组25只,12周后处死全部大鼠,测定大鼠全身、股骨和腰椎(L4～L6)骨密度,对左侧股骨进行三点弯曲试验,右侧股骨沿载荷倾斜20°角进行压力试验,对椎体(L4)进行压缩试验,把部分股骨和腰椎(L5)制成切片进行免疫组化染色,观察它们的形态计量学变化。结果去势组大鼠的全身、股骨和腰椎(L4～L6)骨密度比对照组明显减少(P<0.05),去势组大鼠右侧股骨沿载荷倾斜20°角后的结构力学性能和椎体的最大压缩力较正常对照组明显降低(P<0.05),但两者左侧股骨的结构力学性能差异无显著性(P>0.05),去势后大鼠股骨的材料力学性能较对照组明显下降(P<0.05),组化染色显示去势组大鼠的骨小梁较正常组稀疏减少,尤以松质骨明显。结论大鼠去势后松质骨的骨量、骨微结构较皮质骨变化明显,且骨量、骨微结构和骨的受力方向对骨的生物力学都有着重要影响。

选择性腰骶神经后根切断术及其方法改进

自１９９０年５月始，采用选择性腰骶神经后根切断术（ＳＰＲ）治疗下肢痉挛３０２例。其中脑瘫患者２８８例，平均年龄１０．４岁。按照Ａｓｈｗｏｒｔｈ５级法，术前肌张力平均３．８级，术后降至１．２级。作者在高选择法、电刺激技术以及分段跳跃式椎板切除显露神经后根等方面对传统的ＳＰＲ术式做了改进。１２２例随访超过２年，痉挛解除有效率达９６．６％，功能改善率达８３．６％。本文还对ＳＰＲ解除痉挛的可行性、手术方法改进的意义等进行了讨论。

痉挛性脑性瘫痪外科治疗的理论与应用

目的:总结近10年来临床报道疗效较为肯定的痉挛型脑性瘫痪相关外科治疗方法的现状、进展与发展方向。资料来源:应用计算机检索NCBIEntrezPubMed熏OVID电子期刊全文数据库、EBSCO数据库1978-01/2005-04相关痉挛性脑性瘫痪外科治疗的文章,检索词为“spasticity,cerebralpalsy,selectiveposteriorrhizo-tomies”,限定文章语言种类为“English”;计算机检索CNKI1994-01/2004-04相关痉挛性脑瘫外科治疗的文章,检索词为“痉挛性脑瘫,手术”。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:有关痉挛性脑瘫手术治疗的历史、原理、应用解剖及基础研究、方法、预后及发展趋势等。排除标准:文献中重复研究、综述、非手术治疗方面的文章。资料提炼:共收集83篇相关文献,最后23篇文献符合纳入标准。23篇文献中16篇涉及选择性脊神经后根切除术术式的发展、改良、预后,其中又包括4篇关于选择性脊神经后根切除术术中肌电图监测的应用;7篇涉及痉挛性脑瘫外科治疗新方法、新术式。资料综合:痉挛型脑瘫的手术治疗主要有选择性脊神经后根切除术、选择性周围神经切断术、选择性脊神经后根非切断性机械灭活及矫形手术等,但越来越多的临床报道证明,选择性脊神经后根切除术是一种解除痉挛改善功能的有效且较成熟的方法,明显优于其他疗法。术中电生理监测结果的有效性和判断标准仍存在广泛争议。结论:痉挛性脑瘫的外科治疗近10年来虽在手术方法多样化方面取得了很大进展,但单一手术有时未必达到满意的解痉效果,除选择性脊神经后根切除术以外的各类神经手术均因缺乏足够的长期的疗效评估而难以得到广泛的认同。发展一种更安全、微创、有效、持久及普遍适用的标准的治疗方法及术中肌电监测的应用,甚至脑内原发病灶的治疗,是目前痉挛性脑瘫外科治疗研究发展的根本方向所在。

两种股骨颈骨折内固定物的物理参数比较

背景:3枚空心松质骨拉力螺钉内固定已经成为股骨颈骨折内固定的标准操作技术,但其并发症较多,改进内置物的设计是减少并发症的途径之一。课题组设计了一种新型的内固定物,即自锁空心加压防旋转刀片,并对其进行了一系列研究。目的:比较两种股骨颈骨折内固定物-自锁空心加压防旋转刀片与AO7.3mm空心钉的物理参数。设计、时间及地点:随机对照实验,于2008-04/07在北京大学人民医院创伤骨科实验室完成。材料:8对尸体骨来源于北京大学医学部解剖学教研室,自锁空心加压防旋转刀片由北京航空航天大学机械学院加工车间制作。方法:将8对尸体骨标本随机分为自锁空心加压防旋转刀片固定组和7.3mm空心钉固定组,于股骨颈最窄处截骨,制作经颈型股骨颈骨折模型,测定每个标本的骨折断面面积以及股骨头的体积。然后直视下复位骨折,按照预先设计的操作步骤分别应用自锁空心加压防旋刀片和AO7.3mm空心钉进行固定;在固定完毕后的X射线片上测定内固定物在股骨头内的深度,计算体积。主要观察指标:内置物截面积/骨折断面面积以及内置物体积/股骨头体积。结果:两组骨折断面面积、内置物截面积/骨折断面面积、股骨头体积比较差异均无显著性(P>0.05)。空心钉组内置物体积、内置物体积与股骨头体积的比值大于自锁空心加压防旋刀片组(P<0.05)。结论:与AO7.3mm空心钉相比,自锁空心加压防旋刀片固定股骨颈骨折,减小了内置物所占股骨头空间,减少了内置物的数量,明显简化了操作难度,创伤小,有可能替代空心松质骨拉力螺钉成为治疗股骨颈骨折的首选内固定物。

腰神经根与其支配肌群的电生理定位实验

目的:观察电生理方法定位腰神经根主要支配肌群的可行性,为临床术中电生理定位监测提供参考依据。方法:实验于2005-04/05在北京大学人民医院创伤骨科实验室完成,选择9只5月龄Wistar雌性大鼠,通过电生理的方法,依次电刺激L2～L5脊神经根部,分别记录双侧大鼠下肢主要肌肉的复合肌肉动作电位,测量下肢四组肌肉(股四头肌、股二头肌、胫骨前肌和腓肠肌)复合肌肉动作电位的波幅峰值。结果:9只大鼠全部进入结果分析。①刺激腰神经根于下肢所记录的典型肌电波形以双相波和三相波为主。②刺激L2脊神经根,于下肢四组肌肉记录到的复合肌肉动作电位最大波幅平均值均<1mV,以在股四头肌记录到的波幅峰值最高(0.89±1.05)mV,显著高于其他3组肌肉(P<0.05)。③刺激L3脊神经根,于股四头肌记录到的波幅峰值为(23.79±13.22)mV,显著高于其他各组肌肉(P<0.01)。④刺激L4脊神经根,于下肢四组肌肉记录到的复合肌肉动作电位最大波幅平均值均明显>1mV,股四头肌和胫骨前肌记录到的波幅峰值显著高于股二头肌和腓肠肌[(15.88±12.28),(12.75±4.97),(7.11±3.60),(8.06±5.29)mV,P<0.01]。⑤刺激L5脊神经根,于股二头肌、腓肠肌记录到的波幅峰值为(23.92±15.05),(13.1±7.05)mV,显著高于其他各肌群(P<0.01)。结论:电刺激不同脊神经根,在大鼠下肢不同肌肉记录到的复合肌肉动作电位的波幅峰值存在差异,综合分析记录到的复合肌肉动作电位的波幅峰值,可基本确定所刺激的腰神经根节段。

健侧C7移位至桡神经改良术的解剖学基础及在全臂丛根性撕脱伤中的初步应用

目的:通过解剖学研究寻求健侧C7神经根移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤手术中尺神经与桡神经的最佳吻合部位,并观察该手术方法在临床上应用的可行性。方法:在12具24侧甲醛固定的成人尸体上观察桡神经及其肱三头肌肌支的解剖学特征;尺神经的解剖学特征;尺神经不同水平与对侧颈根部的距离。2001/2003用健侧C7移位至桡神经改良术治疗全臂丛根性撕脱伤患者共9例,手术分3步完成:I期手术在探察锁骨上下臂丛神经损伤的同时,将桡神经从后侧束发出部位切断,预置于锁骨下的皮下组织内;II期从肘部开始切取尺神经,逆行分离至锁骨下区尺神经自内侧束发出部位,通过皮下隧道将尺神经远端引至对侧颈根部,与健侧C7神经根吻合;III期手术在锁骨下区完成尺神经与桡神经的吻合。结果:解剖学研究显示:桡神经从后侧束发出部位到发出肱三头肌长头的第一支肌支之间的距离为(8.2±1.4)cm,从发出长头的第一个肌支部位到外侧头最后一个肌支发出部位之间的距离为(4.8±0.7)cm。尺神经肘部以上几乎无分支,尺神经在发出部位的直径为(6.7±0.6)mm;在肘部的直径为(6.3±0.5)mm;在腕部的直径为(4.0±0.4)mm;从锁骨下尺神经发出部位到肘部的长度为(29.0±2.6)cm;从锁骨下尺神经发出点到对侧颈根部的距离为(18.0±1.8)cm。临床显示:手术过程顺?

完全去神经大鼠皮肤愈合过程中神经纤维再生和降钙素基因相关肽的变化

目的:观察完全去神经对大鼠皮肤伤口愈合的影响及愈合过程中神经纤维再生和降钙素基因相关肽的变化情况,探讨神经纤维再生和降钙素基因相关肽与伤口愈合的关系。方法:实验于2006-02在北京大学人民医院中心实验室完成。雌性Wistar大鼠32只,体质量250～300g。切断所有大鼠右下肢的坐骨神经和股神经,然后分别制造1cm的圆形皮肤缺损作为去神经组,在大鼠左下肢相应部位制造同样皮肤缺损作为对照组,于伤后1,3,7,14d每个时间点随机处死8只大鼠,用3M贴膜覆盖于伤口,然后沿切口周围1cm切取伤口组织,观察伤口愈合情况,组织化学染色观察神经丝蛋白和降钙素基因相关肽的变化。结果:纳入大鼠32只,均进入结果分析,伤口无感染。①两组大鼠伤后7d的伤口面积比伤后1d均明显缩小[去神经组:(0.195±0.053),(0.687±0.053)cm2;对照组:(0.131±0.041),(0.562±0.088)cm2]。与对照组相比,去神经组伤后3d大鼠的伤口面积无明显变化[(0.366±0.031),(0.408±0.079)cm2,P>0.05]。②去神经组伤口的神经丝蛋白和降钙素基因相关肽阳性染色在伤后第1,3,7,14天均明显少于对照组。结论:完全去神经后皮肤伤口愈合缓慢,而伤口内的神经纤维再生缓慢和降钙素基因相关肽的减少与皮肤伤口愈合缓慢有着密切关系。

种植骨髓间充质干细胞的甲壳质人工神经修复周围神经缺损

目的:骨髓间充质干细胞(bonemarrowstem,MSCs)在体外可以诱导分化为周围神经的许旺细胞,通过MSCs和生物降解支架材料复合后构建成的神经套管,探讨其桥接修复周围神经缺损的效果和MSCs的体内分化去向。方法:实验于2003-04/2004-02在北京大学人民医院创伤骨科实验室完成。培养纯化的成年大鼠MSCs,传代扩增。建立大鼠坐骨神经缺损的动物模型,缺损长度0.5cm,实验分3组,每组8只SD大鼠,各组均取右侧为实验侧,左侧为正常对照。A组:复合MSCs的甲壳质神经套管桥接组;B组:单纯神经套管桥接组;C组:造成神经缺损后原位神经移植组。术后4周和8周分别计算坐骨神经功能指数,行神经电生理和组织学检测评价疗效。结果:各组动物均有不同程度感觉和运动神经功能的恢复。术后8周各组的再生的神经纤维已越过套管缝合口,A,B,C组坐骨神经功能指数分别为45.2±1.32,54.2±1.47,66.5±1.40;运动神经传导速度分别为(36.10±3.71),(32.89±4.01),(25.45±3.78)m/s。上述各指标及远端神经轴突面积各组间比较均有:A组优于B组,B组优于C组,差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:复合了MSCs的甲壳质神经套管修复周围神经缺损的效果优于单纯的甲壳质套管组,单纯套管组优于神经移植组。

自锁空心加压防旋转刀片的有限元分析

运用医学仿真软件Mimics 10.0对股骨的CT图像进行处理,完成了股骨曲面初步的三维重建,并运用Geomagic Studio工程逆向软件进行了股骨NURBS曲面重构,建立几何模型。模拟自锁空心加压防旋刀片固定股骨颈骨折并单腿站立时,利用有限元分析软件ANSYS 10.0进行接触分析,计算自锁空心加压防旋转刀片的应力分布和股骨的位移分布。自锁空心加压防旋刀片的最大MISES应力分布为133.179～182.417 MPa,股骨的最大位移为0.367～0.864mm。提示自锁空心加压防旋刀片固定股骨颈骨折,具有良好的稳定性。

Bennett骨折10例螺钉内固定及早期功能锻炼

目的 观察螺钉内固定辅以功能康复治疗Bennett骨折的疗效 ,评价其对骨折修复的作用。方法 切开复位以螺钉内固定治疗Bennett骨折 10例 ,结合术后早期功能康复。结果 术中骨折均解剖复位 ,术后早期功能康复 ,4个月后去除内固定 ,骨折一期愈合 ,功能良好。