种植体-骨界面的生物力学研究进展

种植体-骨界面的生物力学反应是影响种植义齿远期成功率的重要因素之一。过大或过小的应力都会引起种植体周围的骨发生吸收或是萎缩从而导致种植失败。种植体周的应力分布受颌骨骨质、种植体形态、上部结构设计、力和材料等多方面的影响。下面就上述几方面对种植体-骨界面的生物力学特性作一综述。

犬股骨髁松质骨挤压后愈合过程中骨小梁组织的形态学观察

目的通过建立松质骨挤压的动物模型,模拟临床种植体挤压植入术,观察松质骨挤压后愈合过程的形态学变化。方法以犬股骨髁松质骨为拟挤压部位,选择敲击挤压法,使用自行研制的挤压器,按照不同的挤压程度(0、0.6、1.22、.0 mm)进行逐级挤压、备洞,植入与种植窝直径相同的圆柱状纯钛种植体。按照不同愈合时期(1、2、4、12周)处死动物,取材,制作硬组织切片,光镜下观察松质骨骨小梁组织的形态学变化。结果挤压对于松质骨排列的影响主要表现在前四周的切片当中,种植窝壁松质骨受到挤压后,骨小梁排列更加致密。结论骨挤压技术在一定时期内能够提高种植窝周骨小梁的致密度,可能有益于提高种植体的初期稳定性。

犬股骨髁松质骨挤压后愈合过程的骨形态计量学研究

目的通过建立松质骨挤压的动物模型,模拟临床种植体挤压植入术,测量骨形态计量学参数,观察松质骨挤压后愈合过程中骨小梁排列的变化,为骨挤压技术的使用和改进提供实验依据和支持。方法以犬股骨髁松质骨为挤压部位,选择敲击挤压法,使用自行研制的挤压器,按照不同的挤压程度进行逐级挤压、备洞,植入与种植窝直径相同的圆柱状纯钛种植体。按照不同观察时期(1、2、4、12周)处死动物,取材,制作Messon染色硬组织切片,采用Osteomeasure软件测量骨形态计量学参数。结果松质骨受挤压后,在一定时期内骨小梁数增多,骨小梁间距减小,骨小梁厚度基本不变。前两者改变在2周内的愈合期比较明显,从第4周开始,经过12周的愈合,各参数与对照组之间趋于一致。结论骨挤压技术在一定时期内能够提高种植窝周骨小梁的致密度,可能有益于提高种植体的初期稳定性。

牙周膜细胞在碱处理后的多孔钛片表面的活性

目的以碱处理和仿生溶液在多孔钛表面制备类骨磷灰石涂层,观察人牙周膜细胞(PDLC)在碱处理前后多孔钛表面的黏附生长,评价多孔钛类骨磷灰石表面的生物相容性。方法松装烧结法制备多孔钛片,60℃下行碱处理,在模拟体液中沉积类骨磷灰石涂层。扫描电镜和X射线衍射仪分析涂层表面形貌、物相和结构,能量散射光谱测定仪分析其表面成分,扫描电镜下观察PDLC在碱处理前后钛片表面的生长形态。甲噻唑四唑氮比色检测细胞活性,进行细胞毒性评价。结果经碱处理后,多孔钛在仿生溶液中可形成一层均匀的类骨磷灰石涂层,该涂层可促进PDLC增殖。结论多孔钛表面类骨磷灰石涂层具有良好的生物相容性,是PDLC的良好生长载体。

根管冲洗液及血液对根尖定位仪测量准确性的影响

目的研究4种常用根管冲洗液及血液对根尖定位仪测量准确性的影响。方法收集40颗根尖孔发育完成的单根管离体牙构建体外实验模型。测量根管工作长度实际值;应用Raypex-5根尖定位仪分别测量在根管内灌注4种冲洗液(生理盐水、体积分数3%过氧化氢溶液、质量分数5.25%次氯酸钠溶液、体积分数17%乙二胺四乙酸溶液)和血液介质环境下的根管工作长度测量值。对测量数据进行单因素方差分析。结果 40个根管的工作长度实际值和在生理盐水、体积分数3%过氧化氢溶液、质量分数5.25%次氯酸钠溶液、体积分数17%乙二胺四乙酸溶液及血液5种介质中根尖定位仪根管工作长度测量值分别为(17.61±2.25)mm、(18.18±1.33)mm、(17.89±1.30)mm、(17.77±1.56)mm、(16.58±1.38)mm和(16.44±1.61)mm,差异无统计学意义(F=1.963,P=0.091)。结论 Raypex-5测量根管工作长度的准确性不受根管内残留冲洗液和血液的影响。

Ankylos小直径种植体修复后牙区牙列缺损的效果评价

目的评价Ankylos小直径种植体修复后牙医牙列缺损的临床效果，探讨小直径种植体应用于后牙区的适应证及注意事项、、方法选择后牙区牙列缺损需行种植修复而无法植入标准直径种植体的患耆24例．植入商径3．5mm Ankylos种植体兵35枚，3～4个月后行金属烤瓷冠单冠或联冠修复，修复完成后1、3、6个月复诊，之后每半年复诊1次。复诊时检测种植体周围边缘骨水平、软组织健康状况及各种机械并发症。结果随访时间为完成修复后6～30个月。随访期内所有种植体行使功能良好，种植体周围边缘骨水平为－0．6mm至＋0．3mm，软组织健康状况良好，未发现机械并发症。结论应用Ankylos小直径种植体修复后牙Ⅸ牙列缺损可获得良好的短期临床效果；窄牙槽嵴、缺牙区近远中修复间隙不足和邻牙牙根间距离近是小直径种植体的主委适应证.

5种液体对ProPex根尖定位仪准确性影响的体外实验研究

目的研究5.25%次氯酸钠液、生理盐水、17%EDTA、3%过氧化氢液4种不同冲洗液以及血液对Pro Pex根尖定位仪测量准确性的影响。方法选择根尖孔发育完成的单根管离体牙45颗,记录理论实际值后在生理盐水琼脂凝胶上构建体外评价模型,根管内分别灌注5.25%次氯酸钠液、生理盐水、17%EDTA、3%过氧化氢液和血液,使用Propex记录测量值。结果各组根管内容物对Propex测量值的影响无统计学意义(F=1.959,P=0.090,P>0.05)。结论 Pro Pex测量牙齿操作长度的准确性不受根管内容物的影响。

犬股骨髁松质骨挤压后愈合过程的X线影像观察

目的通过建立松质骨挤压的动物模型,模拟临床种植体挤压植入术,观察松质骨挤压后愈合过程的形态学变化。方法以犬股骨髁松质骨为拟挤压部位,选择敲击挤压法,使用自行研制的挤压器,按照不同的挤压程度进行逐级挤压、备洞,植入与种植窝直径相同的自行加工的圆柱状纯钛种植体。按照不同观察时期处死动物,采用数码X线片对种植体周松质骨骨小梁形态进行观察。结果X线片显示,挤压后种植窝的松质骨骨小梁排列致密,挤压程度越大,种植体周骨密度增加越明显,种植体周可见较高密度影像。受到挤压的骨小梁围绕种植体弯曲排列,随着愈合时间的延长,骨小梁排列趋于正常。结论骨挤压技术在一定时期内能够明显提高种植窝周松质骨的骨密度,可能有益于提高种植体的初期稳定性。

小儿龋齿的病因和防治浅探

小儿龋齿即小儿牙齿的结构组织被破坏的疾病，导致儿童龋齿的主要原因是由于忠儿进食过多的含糖量较高的食品，同时又未能夏时有效的清洁牙齿而导致的口腔细菌的滋生。如果不反时控制，在细茼的侵害下，患儿在进食时会产生疼痛的感觉，进一步发展可导致牙髓炎、根尖周脓肿，葺至危及誊儿恒牙的生长。因此，加强小儿龋齿的治疗及预防具有重要的临床意义。

不同程度的骨挤压对犬松质骨的生物力学影响

目的比较骨挤压技术对种植体-骨界面结合强度的影响。方法选取成年杂种犬12只,建立松质骨挤压的动物模型,分别于其股骨髁处的松质骨内用敲击式柱状挤压器按照0,0.6,1.2,2.0 mm的挤压程度逐级挤压、植入48颗柱状种植体,在术后1,2,4,12周时取材,通过种植体推出试验测试种植体-骨界面的结合强度。结果松质骨经挤压植入种植体后,在1,2周2.0 mm挤压程度组的松质骨剪切强度明显高于0,0.6,1.2 mm组(P<0.05)。4周和12周各组之间剪切强度的差异没有统计学意义(P>0.05)。结论骨挤压技术能够明显改善松质骨的生物力学特性,可能有益于提高种植体的初期稳定性。

CAD/CAM氧化锆全瓷与IPSe.max Press铸瓷固定局部义齿修复的临床对比研究

目的比较不同全瓷系统用于前牙及前磨牙区固定桥修复的临床效果。方法选取20～60岁因前牙或第一前磨牙缺失而行3单位固定桥修复的患者，随机分成CAD/CAM氧化锆和IPSe.max Press两组，分别在修复体戴入后3、6、12个月，临床观察其是否发生脱落、折裂、崩瓷、修复体边缘密合性及牙龈表现，参照改良美国公共卫生署评价标准进行疗效评价，并进行统计学分析。结果随着时间的延长，两种全瓷材料的固定修复成功率均有所下降，但均在90%以上，两者之间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在严格控制临床适应证的前提下，CAD/CAM二氧化锆与IPSe.max Press两种全瓷材料均能达到良好的修复效果。

两种不同粘接系统在玻璃纤维桩修复中的临床效果

目的比较两种不同粘接系统用于玻璃纤维桩核修复的临床效果。方法选取136颗已行根管治疗的患牙随机分为自酸蚀Multilink N和自粘接Rely X Unicem两组,行玻璃纤维桩+全冠修复。分别在修复后进行随访观察,比较两组患牙的临床修复成功率。结果修复后6、12、24月,两组成功率均在97%以上,且两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Multilink N自酸蚀树脂水门汀和RelyX Unicem自粘接树脂水门汀用于粘接纤维桩均能获得良好的临床修复效果。

挤压松质骨后植入种植体的生物力学研究

目的建立2种方式(螺旋和敲击)挤压松质骨后植入种植体的动物模型及有限元模型,探讨松质骨经不同方式挤压后植入种植体的生物力学性能。方法在犬股骨髁模拟临床种植手术,用先锋钻对种植窝松质骨进行初级备洞,采用敲击和螺旋2种方式对种植窝松质骨进行等量挤压并植入相同规格种植体,术后1、2、4、12周进行种植体推出实验。建立敲击和螺旋2种挤压方式的有限元模型,对牙冠部分进行水平向负载,比较侧向力作用下2种挤压方式植入种植体稳定性的差异。结果种植体推出实验中,螺旋挤压植入的种植体表现出更好的力学性能;有限元分析结果显示,在相同水平向负载的作用下,敲击挤压植入的种植体位移量更小。结论螺旋挤压在对抗垂直力方面优于敲击挤压,敲击挤压在对抗侧向力方面优于螺旋挤压。

后牙区单颗种植义齿邻接关系稳定性的研究

目的:研究后牙区单颗种植义齿在修复1年后与邻牙之间邻接关系的改变,并探讨其原因。方法:选择上下颌后牙区单颗牙缺失行种植修复患者147例,安装永久修复体时使用牙线确认近远中邻接关系理想,1年后复诊,使用牙线再次检查所有修复体近远中的邻接关系,并按理想、过松、无接触3种结果记录。计算邻接关系变化的发生率,比较复诊时近中与远中、前磨牙和磨牙邻接关系状况有无差异,并探讨造成邻接关系改变的原因。结果:随访期内所有种植义齿未发现机械并发症;邻接关系发生改变的邻接面有78个,发生率29.59%,其中近中面发生率26.53%,远中面32.65%,前磨牙发生率18.18%,磨牙发生率38.89%。统计结果表明近中与远中邻接关系发生改变的差异无统计学意义,而前磨牙和磨牙差异有统计学意义(P<0.05)。结论:后牙区单颗种植义齿修复后邻接关系发生改变概率大,应在治疗前与患者充分沟通并减少引发因素。

临时冠与愈合基台成形牙龈的美学效果研究

目的比较临时冠与愈合基台成形美学区种植位点牙龈的美学效果。方法选择上颌美学区单颗牙缺失行种植修复患者48例,分为A、B两组,其中A组26例患者于二期手术后使用临时冠进行牙龈成形,6~10个月后行永久修复,B组22例于二期手术使用愈合基台成形牙龈,2周后即行永久修复,所有患者均于永久修复后12个月复诊。采用红色美学指数对48例患者永久修复时和复诊时的牙龈美学效果进行评估比较。结果 A组共植入26颗种植体,B组共植入22颗种植体,随访期内所有种植体周围软组织健康状况良好,未发现机械并发症;A组永久修复时和复诊时的红色美学指数分别为8.18和8.35,差异无统计学意义(P>0.05);B组永久修复时和复诊时的红色美学指数分别为6.73和8.18,差异有统计学意义(P<0.05);永久修复时A、B组之间的红色美学指数差异具有统计学意义(P<0.05),而复诊时A、B组之间的红色美学指数差异无统计学意义(P>0.05)。结论美学区应用临时冠可以提高永久修复时的红色美学效果。

纤维桩桩道预备时机对根尖微渗漏影响的体外对比研究

目的对比纤维桩桩道不同预备时机对根尖微渗漏的影响。方法收集30颗离体下颌单根管前磨牙,采用Pro Taper冠向下法预备根管,热牙胶垂直加压充填技术充填根管后,将样本随机平分成3组,A组为即刻桩道预备组,B组为2 d后桩道预备组,C组为7 d后桩道预备组。染料渗入法及透明牙技术处理后,在显微镜下记录各组根尖微渗漏长度,并进行t检验统计学分析。结果 A组根尖微渗漏长度为(0.96±0.15)mm,B组根尖微渗漏长度为(0.97±0.11)mm,C组根尖微渗漏长度为(1.01±0.12)mm,3组样本根尖微渗漏值均较小,且3组结果之间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论纤维桩桩道预备时机对根尖微渗漏无明显影响。

美观区铸瓷贴面修复的临床效果观察

目的评价美观区铸瓷贴面修复的短期临床效果。方法美观区修复病例22例,共105颗IPS e·max铸瓷贴面,采用改良的瓷贴面评价标准评估修复后2年的修复体完整度、修复体磨耗、颜色满意度、边缘染色、边缘适合性、继发龋、牙本质敏感症状及牙龈指数共8项指标。结果修复后2年,105颗IPS e·max铸瓷贴面,在修复体完整度一项有3颗贴面评估失败:1颗瓷贴面崩折,2颗出现明显影响美观的裂纹;其余7项指标的成功率均为100%。结论 IPS e·max铸瓷贴面应用于美观区修复的短期临床效果良好。

比较研究Reciproc Blue、WaveOne Gold和ProTaper Next三种镍钛器械在模拟弯曲根管内的成形能力

目的比较Reciproc Blue、WaveOne Gold和ProTaper Next三种不同器械在预备树脂模拟根管的成形能力。方法60个S形树脂模拟根管,随机分为:Reciproc Blue组、WaveOne Gold组和ProTaper Next组,每组20个,记录3组预备时间以及预备后的工作长度,预备前、后根管图像,使用Adobe Photo Shop CS6重合根管预备前后图像,从距根尖孔1 mm开始,每隔1 mm测量根管内外侧壁树脂去除量,共10个测量点,测量根管树脂材料的去除量得出中心定位值。结果1mm,2mm,3m,4mm位点三组镍钛均向外偏移,3mm,4mm位点ProTaper Next中心偏移量大于Reciproc Blue和WaveOne Gold;5mm,6mm,7mm,8mm处三组镍钛均向内偏移,且ProTaper Next中心偏移量大于Reciproc Blue和WaveOne Gold,9mm,10mm处三组镍钛向外偏移,三组间无统计学意义。Reciproc Blue组预备根管后根管长度为(15.65±1.73)mm,WaveOne Gold组预备根管后根管长度为(15.8.±1.15)mm,ProTaper Next组预备根管后根管长度为(15.72±1.64)mm,三组之间差异无统计学意义。Reciproc Blue组制备时间为(106.5±9.52)s,WaveOne Gold组制备时间为(89.4±7.66)s,ProTaper Next组制备时间为(67.3±5.34)s,三组之间差异有统计学意义。结论ProTaper Next组预备树脂根管所花时间最短,3种镍钛器械均造成一定的根管偏移,Reciproc Blue和WaveOne Gold的中心定位能力优于ProTaper Next,Reciproc Blue和WaveOne Gold的中心定位能力无统计学差异。

Reciproc,Mtwo,Protaper三种镍钛器械根管预备推出根尖孔碎屑量的研究

目的研究比较3种镍钛器械根管预备推出根尖孔碎屑量。方法选择2016年8月1日至2017年8月30日在耳鼻咽喉医院口腔科因正畸需要而拔除的健康前磨牙60颗,随机分为Reciproc组、Mtwo组和Protaper组,每组20颗。分别用Reciproc,Mtwo,Protaper进行根管预备,预备后每颗样本牙用等量的冲洗液冲洗根管。收集预备过程中从根尖孔推出的碎屑和液体,在37℃恒温箱干燥7天后,电子秤测得推出根尖孔的碎屑量。结果 3种镍钛器械根尖推出碎屑量Protaper组最多(χ±S=0.00559±0.00217g),Reciproc组次之(χ±S=0.00368±0.00217g),Mtwo组最少(χ±S=0.00238±0.00169g),Protaper组同Mtwo组间存在显著性差异(**P=0.0092<0.01)。Protaper组同Reciproc组(P=0.1548>0.05)、及Mtwo组同Reciproc组间(P=0.4068>0.05)没有显著性统计学差异。结论 Mtwo镍钛器械预备根管产生的根尖推出碎屑量明显少于Pro Taper(P<0.05);与Reciproc相比,Mtwo镍钛器械推出碎屑量少,但无统计学意义。