直肠癌术前MRI对异时远处转移的预测价值评估

目的:探讨直肠癌术前MRI对异时远处转移的预测价值。方法:回顾性分析291例经手术病理证实为直肠癌患者治疗前的MR资料及随访资料,分析直肠癌MR征象与异时远处转移的相关性,分析异时远处转移的独立危险因素,并与病理结果进行对照。结果:291例患者中69例(23.7%)发生异时远处转移。单因素分析结果表明治疗前癌胚抗原(CEA)水平(P<0.001)、mrT分期(P=0.037),mrN分期(P<0.001)和环周切缘状态(mrCRM)(P<0.001)与直肠癌异时远处转移具有相关性。多因素分析结果显示CEA升高(P<0.001)、mrN2期(P=0.013)和mrCRM(P=0.001)受侵是直肠癌异时远处转移的独立危险因素。相比于mrN0患者,mrN1和mrN2期患者发生异时远处转移的危险比值比(OR值)分别为1.93和2.60。病理结果亦证实N分期为远处转移的危险因素。结论:直肠癌术前mrN分期是直肠癌异时远处转移的独立危险因素,有助于筛选远处转移的高危患者,从而采取个性化治疗,以提高预后。

腹腔镜低位直肠癌经肛门拖出切除吻合术近期疗效分析(附11例报告)

目的:评价腹腔镜低位直肠癌经肛门拖出切除吻合技术的近期疗效。方法:回顾分析11例腹腔镜直肠全系膜切除、经肛门拖出切除、结-直肠吻合、预防性末端回肠造瘘手术的临床资料。结果:11例均在腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹,无辅助切口,保肛率100%。手术时间平均(162.3±31.01)min,术中出血量平均(31.82±14.88)ml,术后平均(2.00±0.63)d恢复胃肠功能并进流质饮食,平均住院(12.27±1.56)d。术后1例发生吻合口漏。结论:腹腔镜直肠全系膜切除、经肛门拖出切除吻合技术治疗低位直肠癌创伤小、安全、可行,近期疗效满意。

保护性造口在低位直肠癌保肛手术中的作用

目的研究低位直肠癌切除的患者中,保护性造口是否对吻合口漏有预防作用。方法 153例接受低位直肠癌保肛手术患者中,32例行末端回肠造口(造口组),121例未行造口(未造口组);对两组患者的吻合口漏发生率进行统计学分析。结果 153例患者中共有8例发生临床症状的吻合口漏,发生率5.2%。包括:造口组1例(3.1%)、未造口组7例(5.8%),两组差异无统计学意义。未造口组3例行造口手术治疗,未造口组未行再次手术。结论保护性造口不能降低吻合口漏的发生,但能减轻吻合口漏发生后的症状,并减少再次手术的比例。

全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的并发症分析

目的分析全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术（TPC—IPAA）治疗重度或难治性溃疡性结肠炎的并发症发生情况。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2008年2月至2015年10月上海交通大学医学院附属新华医院收治的67例行TPC—IPAA的重度或难治性溃疡性结肠炎患者的临床资料。采用开腹和腹腔镜辅助手术方式行TPC—IPAA，根据患者病情行二期或三期手术。观察指标：（1）治疗及随访情况。（2）TPC—IPAA术后近期并发症发生情况。（3）TPC—IPAA术后远期并发症发生情况。采用电话和门诊方式进行随访，了解患者术后生命质量和并发症发生情况。随访时间截至2016年7月。偏态分布的计量资料以M（范围）表示。手术前后患者生命质量评分比较，采用成对t检验。结果（1）治疗及随访情况：67例患者顺利完成手术，其中二期手术45例，三期手术22例。开腹手术37例，腹腔镜手术30例。术后平均日排便次数为5．6次／d。67例患者平均术前生命质量评分为0．47，术后生命质量评分为0．67，手术前后比较，差异有统计学意义（t=-4．80，P〈0．05）。67例患者均获得随访，中位随访时间为4．6年（1．0—8．4年）。（2）TPC—IPAA术后近期并发症发生情况：67例患者中，10例发生近期并发症（部分患者发生多种并发症）。1例患者发生骶前脓肿继发窦道形成，经局部肠镜下切开窦道治疗后痊愈。5例患者发生贮袋手术吻合口相关并发症，包括1例贮袋肛管吻合口瘘合并骶前脓肿行引流术联合回肠造口术，暂未行造口回纳；2例贮袋顶端瘘，行修补术后好转；2例贮袋阴道瘘，其中1例行贮袋残端阴道瘘切除，游离大网膜带血管蒂填塞在贮袋残端与后穹隆间，同时行回肠临时性转流，获得痊愈；1例患者前后2次经肛推移瓣阴道瘘修补术，虽临床症状缓解，但造影检查证实瘘口尚未闭合。8例伤口感染患者出院后经过积极换药，未出现伤口裂开。（3）TPC—IPAA术后远期并发症发生情况：67例患者中，28例发生远期并发症。28例患者中，12例发生肠梗阻，包括9例开腹TPC—IPAA患者和3例腹腔镜TPC—IPAA患者，经过胃肠减压，糖皮质激素抗炎，抗生素抗感染治疗为主的保守治疗，未出现严重肠穿孔，未出现需要手术干预的转归；13例术后发生贮袋炎，其中1例贮袋前回肠炎合并封套炎，通过美沙拉嗪保守治疗维持；3例贮袋失败，包括2例继发贮袋克罗恩病和1例严重贮袋炎，行小肠永久造口。结论TPC-IPAA治疗溃疡性结肠炎安全有效，并发症发生率较低。近期并发症以贮袋手术吻合口相关并发症常见，远期并发症以贮袋炎最多见，其次为肠梗阻。

结直肠癌组织异常表达miRNA的鉴定

目的:筛选结直肠癌组织异常表达的miRNAs。方法:采用Agilent基因芯片(V12.0)分析结直肠癌组织及其配对正常粘膜组织间差异表达的miRNAs,MiRNAs错误发生率(FDR)<0.05和微矩阵显著性分析(SAM)q值<0.05为差异显著。结果:鉴定出结直肠癌中32个差异表达的miRNAs,显著上调和下调各16个。实时定量PCR(RT-qPCR)证实基因芯片中4个表达上调的miRNAs在结直肠癌组织中也显著上调。结论:MiRNA基因芯片鉴定出了结直肠癌组织一系列新的差异表达的miRNAs。

肌肉减少症对接受急诊手术的75岁及以上老年结直肠癌患者术后恢复及并发症的影响

目的探讨肌肉减少症对接受急诊手术的75岁及以上老年结直肠癌患者术后恢复及并发症的影响。方法回顾性分析2015-2020年我院收治的因结直肠癌接受急诊肠道原发肿瘤切除手术的98例75岁及以上老年患者的临床资料,基于腹部CT影像计算患者的腰大肌指数,以男性低于5.24 cm^(2)/m^(2)、女性低于3.85 cm^(2)/m^(2)诊断为肌肉减少症。分析研究对象中肌肉减少症的发生率,并根据有无合并肌肉减少症将患者分为肌肉减少症组与非肌肉减少症组,记录两组一般资料及手术相关资料。结果共52例患者被诊断为肌肉减少症,肌肉减少症发生率为53.1%。两组性别、年龄、术前血红蛋白水平、术前白蛋白水平、术前ASA分级、肿瘤位置、急诊手术指征、手术方式、术后病理TNM分期比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。共有49例患者术后入外科重症监护室(SICU),待气管插管拔除,呼吸、循环稳定后转回普通病房。两组术后入SICU患者比例及SICU住院时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05),术中及术后输血患者比例比较差异无统计学意义(P>0.05);肌肉减少症组中位术后住院时间长于非肌肉减少症组(P<0.05)。肌肉减少症组术后总体并发症发生率及术后手术部位感染的发生率均高于非肌肉减少症组(均P<0.05)。两组术后肠梗阻、吻合口漏及腹腔出血发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。共发生Clavien-DindoⅢ级及以上严重并发症20例,其中肌肉减少症组15例、非肌肉减少症组5例,肌肉减少症组严重并发症发生率高于非肌肉减少症组(P<0.05),两组住院期间死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用CT评估腰大肌指数是一种简单易行的诊断肌肉减少症的指标。肌肉减少症在接受急诊手术的75岁及以上老年结直肠癌患者中发生率较高,其对此类患者急诊手术术后恢复及并发症的发生有影响。

影响转化治疗失败的结直肠癌肝转移患者的预后因素

目的 探讨转化治疗失败的结直肠癌肝转移患者的预后影响因素.方法 本研究为回顾性病例对照研究,研究对象为2012—2015年间上海交通大学医学院附属新华医院收治的105例转化治疗失败(经转化治疗后肝转移灶仍评估为不可切除)的同时性结直肠癌肝转移患者.采用Kaplan-Meier方法计算总生存期(OS),Log-rank检验进行组间生存比较.采用Cox回归模型行单因素及多因素预后分析.结果 105例入组患者中位年龄60岁,男性70例,女性35例.肿瘤位于右半结肠21例,左半结肠41例,直肠42例,另有1例为同时性多发肿瘤(位于乙状结肠和直肠).肿瘤临床分期cT3~4者102例(97.1%),90例(85.7%)影像诊断淋巴结转移(cN+). 89例(84.8%)患者有2个及以上肝转移灶,肝转移灶最大直径中位数为48.3 mm.全组患者术后随访3~43月(中位数11月),中位OS为11月(四分位间距:8~18月). cN0、cN1和cN2患者中位OS分别为17月、13月和10月(P=0.026).肝转移灶数目1个、2~3个、4~10个和>10个者中位OS分别为15月、15月、17月和9月(P=0.002).肝转移灶最大径≤50 mm、51~100 mm 和>100 mm者中位OS分别为15月、10月和8月(P=0.003).化疗反应为部分缓解、疾病稳定和疾病进展者中位OS分别为17月、14月和8月(P<0.001).接受和未接受二线化疗者中位OS分别为17和10月(P<0.001).原发灶切除和未切除者中位OS分别为13月和9月,但差异未达到统计学意义(P=0.060).多因素预后分析结果显示,cN2分期(HR=2.115,95% CI:1.089~4.109,P=0.027)、肝脏转移灶最大直径 >100 mm (HR=3.112,95%CI:1.455~6.657,P=0.003)、化疗反应评估为疾病进展(HR=4.345,95%CI:2.506~7.533, P<0.001)以及未进行二线化疗(HR=4.432,95%CI:2.186~8.986,P=0.010)是转化治疗失败的结直肠癌肝转移患者的独立预后因素,但淋巴结转移和是否切除原发灶对患者总生存期无显著影响(均P>0.05).结论 对于转化治疗失败的结直肠癌肝转移患者,其预后影响因素包括cN2分期、肝转移灶最大直径、化疗反应、是否行二线化疗4项因素.而原发灶切除能否为转化治疗失败的患者带来生存获益,仍需要进一步探讨.