“医保新编码药品库”的临床效应

建立"一药一码"的医保新编码药品库,将成为医保管理机构对医疗机构和涉药企业实施药品信息化监管的重要工具。同时也为定点医院促进临床合理用药提供了有效途径,不仅可以规范医疗行为,而且维护了患者的利益、确保了医保基金的合理使用,是实现医、保、患三方和谐共赢的重要举措。

医疗与医保质量同步提高的实现路径——沈阳军区总医院医保管理实践

定点医院的医疗质量是提升全民医保质量的不可分割的重要组成部分。实现医疗质量与医保质量的同步提高,是定点医疗机构必须面对和破解的重要课题,沈阳军区总医院迈出了可喜的一步。

基于医保标准化药品库的合理用药探索

在实施医保标准化药品库管理中,沈阳军区总医院坚持内涵发展理念,摒弃"以药养医",走"医疗兴院"之路;创新"五师"共同发力的医疗服务模式,改变"医师独大、护师执行"的传统模式;壮大临床药师队伍,发挥药学作用;推进"处方点评"、单床单日药费、药品用量医师排名等与医保药品标准化管理相对应的评价指标,落实医保医师等制度,使医保标准化药品管理取得医疗与医保双赢成效。

医保患者肿瘤化疗单病种超支原因分析及改进措施

通过对2011年医保单病种超支数据统计分析,结果显示我院收治的医保单病种共45个,其中恶性肿瘤化疗单病种患者人数最多,为4 591例,占医保患者的30%,超支总额也最高,达到近200万元。分析肿瘤化疗单病种超支的原因包括:患者人数多是造成超支总额高的主要原因;多学科开展恶性肿瘤化疗,超支程度有所不同;病种分布和诊疗水平存在差异造成超支;免疫和中药制剂等辅助药物使用不当。医院应开展肿瘤规范化培训,成立肿瘤协作中心,坚持"低水平广覆盖"医保基本原则,限制使用非治疗所必须的辅助药物等综合措施。

新形势下军队医院临床合理用药的管理与实践

国家卫生部提出了以"安全、有效、经济、适当"为目标的合理用药概念。但由于不合理用药的原因涉及多方面因素,要真正达到合理用药目标并非易事。沈阳军区总医院按照国家医改方案,积极开展"质量管理年"、"三好一满意"等活动,将合理用药作为质量管理的重要环节,敢于创新,大胆实践,探索出"四轮驱动"(顶层设计、营造氛围、质量讲评、药学服务)的管理模式,走出了独具特色的促进合理用药之路。医院临床合理用药水平逐年提高,住院患者的药费占总医疗费比保持在32%～35%,抗菌药物费用占总药费比控制在11～15%;合理用药意识明显增强,不合理用药现象明显减少。

医院医保管理部门如何有效发挥监管作用

实行监督管理是医院医保管理部门依照医疗保险政策和有关规定所履行的职能。十多年的基本医疗保险运行实践证明,监督管理工作是推动医保政策在医院正常贯彻落实的关键,是实现医保患三方受益、和谐共赢目标的重要途径,对维护参保人合法权益、提高医保基金的使用效能、保障医院的经济运营质量具有重要意义。在医疗保险监督管理中,应重点处理好监督与服务的关系、强化监督与规范管理的关系、抓难点科室与抓普遍问题的关系。

基于HIF-1α/自噬途径探讨二氯化钴调控3T3-L1脂肪细胞炎症反应及胰岛素抵抗的机制

目的探讨低氧诱导剂二氯化钴(CoCl_(2))调控3T3-L1脂肪细胞自噬活性从而改善脂肪细胞炎症反应和胰岛素抵抗的机制。方法常规培养和诱导分化3T3-L1脂肪细胞成为成熟的脂肪细胞,CoCl_(2)作为低氧诱导剂在不同时间、不同浓度条件下干预成熟的脂肪细胞,确认CoCl_(2)干预脂肪细胞自噬活性的最佳时间和浓度,随后根据此时间和浓度分组,分为0 h(对照组)、12 h、24 h、48 h CoCl_(2)处理组,收集细胞样本进行相关指标测定。MTT法评价各组细胞存活情况;Western blot分析各组细胞HIF-1α及其下游蛋白葡萄糖转运蛋白Glut-1、自噬相关蛋白LC3-Ⅱ和Beclin-1的表达情况;免疫荧光法检测各组细胞的自噬水平;ELISA法检测各组细胞上清液中炎症因子TNF-α和IL-6分泌情况。结果150μmol/L CoCl_(2)是调控3T3-L1脂肪细胞自噬水平的最佳干预浓度;150μmol/L CoCl_(2)干预成熟的脂肪细胞24 h时,自噬活性水平增高,细胞存活率无显著的减低,脂肪细胞中HIF-1α、LC3-Ⅱ、Beclin-1、Glut-1蛋白的表达水平也显著升高,但炎症因子TNF-α和IL-6分泌水平无明显增加;48 h时自噬水平减低,细胞存活率出现显著减低,脂肪细胞中HIF-1α、LC3-Ⅱ、Beclin-1、Glut-1蛋白的表达水平减低,炎症因子TNF-α和IL-6分泌水平出现增加趋势。结论150μmol/L CoCl_(2)可以调控脂肪细胞自噬水平增加,自噬水平的增加以依赖HIF-1α的方式活化,从而使自噬发挥保护脂肪细胞的作用使其免受炎症损伤和改善脂肪细胞胰岛素抵抗。

医保门诊特殊病种器官移植抗排斥治疗的超支原因分析与对策

2012年特病门诊接收器官移植抗排斥治疗患者244人,发生医疗总费用1 692万元（其中统筹1 123万元、大额支付107万元、现金支付447万元、个人账户支付13万元）,累计超支246万元,超支占总收入比例为14.5%。由于器官移植抗排斥治疗费用中95%以上为药费,药品加价比例仅为10%左右,如再加上人力、物力等成本,医院实际上存在较大亏损。

对地区强院在坚决落实医保政策中勇于承担社会责任的思考

随着国家新医改的不断深入和全民医保时代的到来,军队医院面临着前所未有的机遇和挑战,尤其是地区强院既要做坚决贯彻落实医保政策表率,合理控制医疗费用,又要承担诊治急难危重患者的社会重任,确保医疗质量与安全。正确处理医疗质量与经济效益的关系,尤其是地区强院更要坚持质量第一,宁可医院经济上少收入也要保证医疗质量,要勇于承担社会责任。

医院医保监管工作应处理好三个关系

实行监督管理是医院医保管理部门依照医疗保险政策和有关规定所履行的职能。十多年的基本医疗保险运行实践证明，监督管理工作是推动医保政策在医院正常贯彻落实的关键，是实现医保患三方受益、协调共赢目标的重要途径，对维护参保人合法权益、提高医保基金的使用效能、保障医院的经济运营质量具有重要意义。在医疗保险监督管理中，应重点处理好以下三个关系。

某医院城镇职工基本医疗保险患者住院疾病构成的帕累托图分析

目的掌握医院城镇职工基本医疗保险患者住院疾病谱的基本情况,探讨该医院住院患者的疾病构成,为医院管理部门做好基本医疗保险患者管理工作提供依据。方法应用帕累托法则对2009年1月至2010年8月底出院的城镇职工基本医疗保险患者疾病按ICD-10一级分类进行统计。结果统计疾病分类的区间内有6个疾病病种占全院出院病种的86.72%,依次是:循环系统疾病、肿瘤、消化系统疾病、呼吸系统疾病、内分泌及营养和代谢疾病、泌尿生殖系统疾病。结论得到该医院沈阳市城镇职工基本医疗保险患者就医疾病谱,可以有针对性地对该医院相关科室的工作人员加强医保政策的宣教,更好地为沈阳市城镇职工基本医疗保险患者提供优质的服务。

从药占比看医院管理成效

药占比是指药品收入在医院医疗收入中所占的比例,是关系到患者医疗负担和医院管理成效的风向标,是衡量医院综合管理能力的重要指标。国家卫生部《医院管理评价指南》中明确规定三级医院药品收入占医疗总收入比例≤45%,均是为了遏制药占比的过快攀升。医院在这方面也积极采取措施,并取得了很好的效果,药占比由2007年的52.86%下降至2012年的34.73%。

新兵适应障碍者的人格特点、心理防御方式及家庭教养方式

目的探讨新兵适应障碍者的人格特点、心理防御方式和父母教养方式,以及它们之间的相关关系,为新兵心理初筛及有针对性地进行心理干预作指导。方法对54例新兵适应障碍者和59例正常新兵分别进行艾森克人格问卷(EPQ)、防御方式问卷(DSQ)和父母教养方式评价量表(EMBU)调查。对结果进行组间比较;对适应障碍者3个量表的各主要因子进行相关分析。结果EPQ结果提示,适应障碍组的内外向得分明显低于对照组(P<0.01),神经质得分明显高于对照组(P<0.01)。DSQ结果提示,不成熟防御机制与中间型防御机制总分明显高于对照组(P<0.01),成熟防御机制总分明显低于对照组(P<0.05)。EMBU结果提示,父亲的情感温暖得分明显低于对照组(P<0.01),惩罚、过分干涉、拒绝因子得分均明显高于对照组(P<0.05);母亲的过分干涉保护、拒绝、惩罚因子得分均明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)。适应障碍组的人格特点、防御方式及父母教养方式中的某些因子存在相关关系。结论适应障碍者具有高神经质、高内向性的人格特点,多采用不成熟型和中间型心理防御方式;新兵适应不良的人格特点及适应不良的心理防御方式与不良的家庭教养方式有一定的相关关系。

围手术期医疗质量持续改进的实践与体会

为防范手术风险,确保手术质量,本院经过建立健全组织、完善规章制度,逐步形成围手术医疗安全管理体系;采取多种措施深化围手术质量内涵建设,在手术量大幅度增加的情况下,较好执行各项核心制度,围手术安全类指标不同程度下降,围手术期用药日趋合理,达到手术质量持续提高和患者安全持续改进的双重目标。

某三甲医院重症医学医疗质量管理现状调查

目的对某大型综合性医疗机构重症医学医疗质量控制现况进行调查分析。方法从结构指标、过程指标和结果指标3个方面对2014-2015年医院重症医学建设进行回顾性分析。结果 2015年,ICU患者收治率为14.6%,ICU患者收治床日率为3.95%,ICU危重患者比例超过60%,ICU静脉血栓栓塞症预防率较高,ICU非计划气管插管拔管率为3.6%,非计划转入ICU率5.3%,转出ICU后48H内重返率0.9%;呼吸机相关肺炎感染率1.5‰,导管相关血流感染0.8‰,导尿管相关泌尿系感染0.3‰等。结论强化ICU质量控制规范化、质量监测常态化、ICU质量管理专科化和质量建设体系化。

单纯低甲状腺素血症与不良妊娠结局关系的Meta分析

目的系统评价妊娠期妇女单纯低甲状腺素血症与不良妊娠结局的相关性。方法计算机检索Pubmed、Embase、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库和中国知网,收集妊娠期妇女单纯低甲状腺素血症与不良妊娠结局的队列研究,两位研究者独立筛选及纳入文献,提取相关资料及数据,采用Review Manager 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入8篇文献进行研究,结果显示孕期单纯低甲状腺素血症与胎盘早剥具有相关性[OR=1.97,95%CI(1.06,3.66)]。结论孕期单纯低甲状腺素血症可能会增加胎盘早剥的风险。

沈阳市基本医疗保险对癌症患者就医影响因素回顾分析

目的分析癌症住院患者住院费用、不同支付方式的费用差别及影响因素,为完善医保支付政策提供参考依据。方法收集沈阳军区总医院自2004年1月至2013年12月住院癌症患者的住院天数、住院费用、自负费用等相关信息,进行统计分析。结果医保与非医保癌症患者就医人数整体均呈上升趋势,医保患者比例不断增加,但总体上非医保患者就医人数仍多于医保患者;癌症患者整体住院天数有所缩短,而医保与非医保患者住院时长的差距也逐渐缩小;医保与非医保患者的均次住院费用均呈上升趋势,二者之间差异有统计学意义(P<0.05);医保患者平均单次住院的自负费用总体呈上升趋势,且与政策调控密切相关。结论随着癌症治疗日趋规范化,支付方式对患者治疗方案的影响正逐渐弱化,而医保政策对控制住院费用增长,减轻癌症患者经济负担,合理分配医疗资源等方面发挥了一定作用,正逐步成为患者支付医疗费用的重要方式。

公立医院应立足自身果断根除以药养医顽疾

国家卫生部提出了以"安全、有效、经济、适当"为目标的合理用药概念。医院按照国家医改方案,将合理用药作为质量管理的重要环节,敢于创新,大胆实践,探索出"四轮驱动"(顶层设计、营造氛围、质量讲评、药学服务)的管理模式,走出了独具特色的促进合理用药之路。

利妥昔单抗治疗甲状腺相关眼病的系统评价

目的系统评价利妥昔单抗（RTX）治疗甲状腺相关眼病（TAO）的有效性和安全性。方法计算机检索PUBMED、EMbase、中国知网、维普和万方数据平台等，从2006年1-3月，选择利妥昔单抗治疗甲状腺相关眼病的随机对照试验（RCT）或队列研究试验。评价纳入文献质量，进行系统评价。结果共纳入2个RCT，4个队列研究，结果进行描述性分析。l篇RCT研究质量较好，明确指出RTX对中重度TAO患者有显著的疗效，并且不良反应较小。另l篇RCT研究提出RTX对中重度TAO患者无显著的疗效，且出现严重的视神经病变的不良反应。4项队列研究中均指出RTX治疗TAO患者有显著疗效，但未详细描述治疗后的不良反应。结论鉴于本系统评价纳入研究较少且样本含量较小，因此未来尚需开展更多大样本、多中心、设计严格的高质量RCT加以验证。

加强医院医保队伍建设,培养高层次管理人才

随着社会保障制度覆盖面的不断扩大,在定点医院,加强医疗服务质量管理、监督、检查与考核过程中,医保管理人员的素质起着十分重要的作用,这也是保证医院医保工作正常运行的关键。纵观各级各类医院中医保管理高层次人才的现状,从数量与质量来分析,与国家医疗保障体系的迅速发展有着较大的差距。