儿科患者病情恶化早期预警临床决策支持系统构建及应用评价

目的构建并评价儿科患者病情恶化早期风险评估及预警决策支持系统(intelligent risk assessment and early warning system,IRA-EWS)。方法以临床决策支持系统参考模型(clinical decision support system-reference model,CDSS-RM)为理论框架,以半结构式访谈提炼IRA-EWS功能清单,以专家论证会讨论完成系统设计。采用临床护理信息系统有效性评价量表进行IRA-EWS的应用评价。结果IRA-EWS包括以下功能:颜色预警,以红黄绿代表高中低程度的病情恶化预警级别;评估触发,基于结构化字段自动触发儿童早期预警评分(pediatric early warning score,PEWS)评估;决策支持,基于不同预警级别的护理计划予以决策支持;趋势展示,以可视化图表呈现单次住院周期内PEWS评分趋势;数据共享,医护实时共享中高风险预警。临床护士对IRA-EWS的使用体验平均得分为(97.46±0.90)分,得分最高的维度是“用户满意”,最低的是“系统质量”。结论基于CDSS-RM并评估临床护士需求,IRA-EWS的构建过程是科学的,护士对IRA-EWS有良好体验,后续还需对其是否可以改善患者结局作有效性评价。

儿科急诊预检分诊系统建立与应用

儿童疾病起病急、变化快,随着我国儿童就医需求的持续增长,有限的儿科急诊医疗服务资源面临较大压力。制订儿科急诊五级预检分诊标准,以急诊智能化信息系统为工具,以急救理论和技能培训考核为保障,以5G+区块链转运技术为手段,构建了智能化儿科急诊预检分诊系统,对优化急诊资源配置、持续改进急诊工作质量发挥了积极作用。认为统一儿科急诊预检分诊标准,强化急诊医护人员儿科急诊急救能力提升培训,建立医院间信息互联互通机制是儿科急诊急救发展方向。

基于儿童哮喘专病全周期管理的医患交互平台建设及应用效果评价

目的构建适用于小儿哮喘临床随访的医患互动平台并评价其应用效果。方法根据呼吸专科医护制定的随访计划和内容,搭建结构化数据库,开发信息平台,适应患者随访照护需求。并于2021年1月-2022年7月,调查765例随访患儿,从使用频率、患儿哮喘控制情况、用户满意度等维度评价该平台的应用效果。结果基于哮喘专病全周期管理的医患在线交互信息平台,包含表单推送、医患在线互动、智能决策支持、智能预问诊等功能。后台记录各种医患在线交互共有152人次,患儿哮喘控制测试评分得到有效改善(P<0.01),患儿家庭对平台满意度各维度得分均>4.2分。结论医患交互平台有效提升了哮喘专病队列系统在患者诊后服务、数据自动采集、全周期随访管理等功能的完整性;可进一步促进专病患者诊后随访质量的提升,为专病随访数据采集和患者随访管理提供了解决方案。

上海市市级医院儿内科卫生资源配置及医疗服务供给现况调查

目的分析上海市市级医院儿内科卫生资源配置和医疗服务供给现况,为优化儿内科医疗资源配置、提高医疗服务能力提供依据。方法依托上海市市级医院临床能力促进与提升儿内科联盟,采用问卷调查方法,调查上海市4家公立市级儿童专科医院、15家综合性医院儿科及3家妇产科医院新生儿科,收集2020年儿内科医师和护士人数、儿内科床位数、儿内科门急诊人次数、儿内科出院人次数等数据。比较不同类型医院数据,并与本市医护总体人力资源进行比较,描述和分析上海市市级医院儿内科卫生资源配置和医疗服务供给现状,提出儿内科医疗资源配置的对策和建议。结果本次调研的市级医院中,儿内科医师1253人,占全市医师的1.68%,儿内科护士2029人,占全市护士的2.09%;儿内科医护比为1∶1.62。儿内科医师以硕士学历为主(占50.84%),儿内科护士以本科学历为主(占55.89%)。儿内科医师以中级职称为主(占39.43%);儿内科护士以初级职称为主(占54.02%),仅1.28%为高级职称。儿童专科医院在市级医院儿内科设备配置和医疗服务供给中占绝对优势,基本设备配置占81.71%,床位资源配置占75.60%,门急诊人次占74.04%,发热门诊人次数占83.58%,出院人次数占80.42%。结论上海市儿童专科医院资源配置优势明显,但儿童专科医院医师年均负担出院人次负荷高于全市医师的平均水平。通过市级儿童专科医院对儿科联合体的技术支撑和辐射,帮助综合性医院儿内科进一步加强自身建设,将有助于提升本市综合医院儿内科门急诊服务能力,提高区域内儿内科医疗服务同质化水平。

儿童鼻肠管置入与定位的证据总结

目的汇总国内外经幽门后喂养的儿童鼻肠管置入及定位方法的最佳证据。方法系统检索苏格兰校际指南网、加拿大安大略注册护理协会网站、美国肠外与肠内营养学协会、欧洲临床营养与代谢学会、乔安娜布里格斯研究所(JBI)网站、EMBASE、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普、中国生物医学文献数据库,纳入关于儿童鼻肠管置入及定位方法的证据,包括指南、系统评价、最佳实践信息册、证据总结、专家共识等。检索时限为建库至2022年7月20日。由2名研究者对文献质量进行独立评价,结合专业人士的判断,对符合标准的文献进行资料提取。结果共纳入6篇文献,指南3篇、专家共识1篇、系统评价2篇。最佳证据包括置管人员培训、鼻肠管置入及定位方法3个类别,共8个证据主题。结论证据应用人员需结合医院条件和临床实践,有针对性地选择最佳证据,以提高儿童鼻肠管置管成功率、降低住院成本。

先天性心脏病患儿主要照顾者家庭管理水平及其影响因素的现况调查

目的:调查先天性心脏病(CHD)患儿主要照顾者家庭管理现状并分析其影响因素。方法:选取2020年2月—2020年11月在复旦大学附属儿科医院就诊的CHD患儿及其主要照顾者为调查对象,采用一般资料问卷、家庭管理测量量表(FaMM)对CHD患儿主要照顾者进行问卷调查。结果:CHD患儿主要照顾者家庭管理得分为(157.69±14.28)分;主要照顾者婚姻状况、家庭结构、亲朋经济支持情况、病情了解程度及了解疾病信息渠道是CHD患儿主要照顾者家庭管理水平的影响因素(P<0.05)。结论:CHD患儿主要照顾者的家庭管理处于中等水平,为忍耐型。心血管专业领域的医护人员应针对性地给予CHD患儿主要照顾者信息、情感及经济支持,以促进CHD患儿主要照顾者家庭管理水平的提高。

基于5G+区块链的危重症患儿全流程闭环转运体系构建与应用

基于5G网络与区块链技术,构建了危重症患儿全流程闭环转运体系,通过转运平台实现转运各环节的紧密衔接,并设置危重症患儿病情早期恶化风险评估及预警、临床危急值提醒、新生儿液体治疗监控警示、儿童重症肺炎快速分级等辅助决策功能,形成高效、安全、便捷的危重症患儿转运网络,提高了危重症患儿院际转运诊疗质量,确保了患儿转运安全。

婴儿先天性心脏病肠内营养循证实践方案的实施评价

目的 基于RE-AIM框架评价婴儿先天性心脏病肠内营养循证实践方案的实施效果。方法 选取就诊于我院心血管中心的179例住院先天性心脏病婴儿为研究对象,2019年1-6月98例为对照组,由医护人员按常规管理与工作模式开展肠内营养实践;以2019年9月至2020年2月81例为观察组,遵循2013年《WHO实施研究指南》中关于实施策略原则,制定促进干预措施实施策略,分别为传播策略、实施过程策略、整合策略、能力建设策略,并应用于肠内营养管理。基于RE-AIM框架,从可及性、采纳性、实施性评价营养方案的实施过程,从有效性与持续性评价其实施效果。结果 医护人员对营养方案的可及性97.7%、采纳性92.3%、实施性100%;实施前、实施中及实施后医护人员婴儿先天性心脏病肠内营养的知识问卷得分分别为18.20±6.44、29.95±4.18、31.55±3.89,差异有统计学意义(F=265.444,P<0.001)。结论 婴儿先天性心脏病肠内营养循证护理实践方案的实施,可促进医护人员对营养方案的可及性、采纳性及实施性,有效改善医护人员对于营养方案的知识水平与实施行为。

儿童中心静脉导管敷贴维护的证据总结

目的:评价和总结儿童中心静脉导管敷贴维护的相关证据,为临床实践提供参考。方法:系统检索国内外儿童中心静脉导管敷贴维护的相关文献,并对纳入文献进行质量评价和资料提取,并结合专业人员的判断,进行证据汇总。结果:共纳入7篇文献,其中2篇指南、2篇证据总结、1篇推荐实践、1篇系统评价、1篇专家共识,从儿童中心静脉导管敷贴选择、固定和更换3个方面汇总18条证据。结论:儿童中心静脉导管敷贴维护的证据汇总可为提高临床中心静脉导管敷贴维护的规范性实践提供循证依据,以降低儿童中心静脉导管并发症的发生,提高临床护理质量。

基于5G+区块链的危重新生儿转运信息平台构建策略与效果评估

运用第五代移动通信技术(fifth generation,5G)的低延时、高速率特点和区块链技术的去中心化、不可纂改特点,构建危重新生儿转运信息系统,实现了医疗资源和医疗数据共享,保障转运间医疗服务连续性,加强转运途中的实时急救指导。复旦大学附属儿科医院建设了5G+区块链的危重新生儿转运信息平台,设计融合5G数据传输功能的新生儿转诊舱,建立了转出医院、医疗急救中心、接诊医院三位一体的危重新生儿急救转诊网络体系。所有危重新生儿转运中照护前移,实现了“上车即入院”,提升了危重新生儿转运质量。

婴儿先天性心脏病患儿术后肠内营养支持的回顾性分析

目的描述婴儿先天性心脏病患者术后能量摄入及喂养现状。方法回顾性队列研究,研究对象为2014年1-12月在复旦大学附属儿科医院心血管中心接受治疗且满足纳入标准的婴儿先天性心脏病患儿。研究工具为研究人员基于文献资料与专家意见自主设计的"先天性心脏病患儿术后营养支持调查表"。结果本研究共纳入149例患儿,患儿平均月龄为2.0(0.9~4.0)月,出生平均体质量为3 700.0(3 000.0~4 875.0)g,术前平均体质量为4 400.0(3 470.0~5 500.0)g。先心术后患儿启动肠内营养时间为72.0(48.0~95.3)h。患儿术后1~7d能量摄入分别为192.5(150.3~252.4)kJ/(kg·d)、169.5(141.5~204.3)kJ/(kg·d)、177.9(147.3~204.7)kJ/(kg·d)、191.7(156.1~231.9kJ/(kg·d)、200.5(170.4~251.6)kJ/(kg·d)、230.2(189.2~284.6)kJ/(kg·d)和237.8(194.6~293.0)kJ/(kg·d)。术后肠内营养支持期间,共45名患儿发生喂养中断,喂养过程中9名患儿发生胃肠道不良反应。监护室滞留期间,仅有28.9%患儿体质量增长,40.3%患儿体质量下降,30.8%患儿体质量无改变。结论婴儿先天性心脏病患者术后较少出现喂养不耐受现象,能量摄入逐步增加,但术后早期能量摄入仍旧偏低且患儿体重不增,患儿肠内营养启动时间较晚,因此医护人员仍需积极探索合理的营养支持方式改善患儿营养状态。

儿科中心静脉导管移除的最佳证据应用

[目的]建立切实有效的儿童中心静脉导管维护的培训方案,提高护士依据证据进行中心静脉维护的执行力及相关知识知晓率,避免因导管移除不当导致的相关并发症的发生。[方法]遵循JBI循证护理中心的临床证据实践应用系统(JBI-PACES)的标准程序,包括证据应用前基线审查、证据的临床应用和证据应用后的再审查,在JBI在线临床治疗及护理证据网络(COnNECT+)数据库中获取中心静脉置管移除的相关证据并制定相应审查标准,分析每条证据应用存在的障碍因素并拟定可获得的解决方法。以护士对每条审查标准的执行率评价证据应用的有效性。[结果]证据应用前后纳入192例次接受中心静脉导管的患儿,参与质量审查的护士30人。第1轮质量审查后,基线审查中第1条体位的标准执行率由证据应用前的12.5%升至75.0%;第2条查看血小板计数在证据应用后护士执行率达到33.0%;第3条Valsalva呼吸指导在证据应用后护士执行率达到40.0%;第4条检查导管完整性执行率由基线审查84.3%上升至93.0%,第5条应用闭合性敷料和第6条细菌培养执行率均为100.0%。第2轮质量审查后,第2条查看血小板计数在证据应用后护士执行率达到95.0%;第3条Valsalva呼吸指导在证据应用后护士执行率达到93.0%,其余4条执行率均达到100.0%。[结论]儿科中心静脉置管移除最佳证据的临床应用,可规范护士移除中心静脉导管的护理行为,并提高临床护理质量。

基于决策支持系统的新生儿转运给药知识库构建和应用效果验证

背景在5G+区块链建立的转出医院、医疗急救中心和接诊医院三位一体的危重新生儿急救转诊网络体系中,实现“上车即入院”,提升危重新生儿转运(NT)质量。目的构建多场景NT给药方案标准化知识库,开发多场景NT给药临床决策支持系统。设计质量改进研究。方法检索急危重NT途中给药管理的指南或共识,提取不同转运场景下药物应用证据,并通过专家共识构建NT给药知识库,基于决策支持系统帮助转运医生规范用药,分析其运行前(对照组)后(干预组)在上海市内NT药物使用情况。主要结局指标NT用药次数和种类。结果中英文数据库和其他资源系统共检索到149篇文献,去重、初筛和全文筛选后纳入了1篇专家共识,同时增加权威专著3部作为证据来源进入不同场景NT药物使用知识库的提取,共识专家组细化了低血糖场景设置(分为症状型和非症状型),对12种药物的推荐方案做了细化,NT不同场景药物使用知识库确定了16种药物。对照组30例,干预组61例,两组患儿性别、病种、胎龄差异均无统计学意义(P>0.05),出生体重差异有统计学意义(P=0.02)。对照组NT中使用了33次4种药物,干预组NT中使用了88次11种药物,其中由决策支持系统智能识别后触发弹窗提醒使用74次(85.9%),由医生主观判断选择场景后触发使用14次(14.1%)。干预组用药种类覆盖了对照组,对照组人均使用药物次数比为1.1(33/30),较干预组[1.4(88/61)]差异有统计学意义(P=0.041);对照组人均使用药物种类占比为25%(4/16),较干预组[62.5%(11/16)]差异有统计学意义(P=0.013)。结论构建的NT给药知识库及决策支持系统促进了NT中的规范用药和积极用药。

临床决策支持系统在先天性心脏病诊疗及护理中的应用进展

介绍临床决策支持系统在先天性心脏病诊疗及护理中的应用进展,并指出应用过程中存在的问题,旨在为开发更加智能化、专业化、系统化的先天性心脏病诊疗及护理的临床决策支持系统提供新思路。

儿童中心静脉置管维护标准化知识库及决策支持方案构建

目的构建儿童中心静脉导管维护标准化编码知识库,根据知识库各条目具体内容设置相应的决策支持逻辑,旨在提高护士循证实践依从性,促进证据临床转化。方法循证法检索儿童中心静脉导管维护证据,提取具体维护措施后以临床护理分类为工具进行标准化编码,邀请导管维护领域专家对知识库各条目进行临床调适,形成知识库终稿后根据护理决策支持系统的功能设计决策支持方案。结果构建具有21项内容的标准化编码知识库,形成包括自动触发、智能推送、模板生成、自动关联、提醒/警告5种功能的决策支持方案。结论构建儿童中心静脉导管维护标准化编码知识库,可辅助护士作出临床决策,促进循证证据的高效转化和临床传播。

健康信息技术评估工具及方法的研究进展

对移动医疗应用程序、医院信息系统、电子病历、临床决策支持系统等常见健康信息技术产品的评估工具及评估方法进行综述,旨在为科学规范的健康信息技术评估研究开展提供参考。

先天性心脏病患儿营养风险筛查及评估循证决策支持系统的构建与应用

目的开发先天性心脏病患儿营养风险筛查及评估循证决策支持系统,并评价其临床应用效果。方法汇总先天性心脏病患儿营养风险筛查及评估的循证证据,基于证据开发循证决策支持系统。采用非同期前后对照研究设计,选取上海市某三级甲等儿童医院心脏重症监护室的医护人员及收治的先天性心脏病患儿作为应用对象,将2021年9月—12月作为试验组数据来源时间,2020年9月—12月作为对照组数据来源时间,比较两组责任护士及营养专科护士营养风险筛查结果的一致性、营养风险筛查耗时、接受营养评估患儿的比例、接受营养干预患儿的比例、营养筛查高风险警示值响应时间、医护人员对信息系统的满意度。结果试验组纳入191例患儿,对照组纳入193例。试验组营养风险筛查结果的一致性系数为0.890,对照组为0.689。试验组营养风险筛查耗时为(2.97±1.05)min,对照组为(4.05±1.01)min;试验组接受营养评估患儿的比例为95.29%,对照组为89.64%;试验组接受营养干预患儿的比例为69.11%,对照组为54.92%;试验组营养筛查高风险警示值响应时间为(4.73±2.31)min,对照组为(41.53±9.13)min;试验组医护人员对信息系统的满意度得分为(108.04±11.31)分,对照组为(92.89±9.37)分,以上数据两组间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论使用先天性心脏病患儿营养风险筛查及评估循证决策支持系统,可以提高营养风险筛查结果的一致性,缩短营养风险筛查耗时,促进医护人员进行营养评估及营养干预,提升医护人员对信息系统的满意度。

从项目到结构:作为典范的德国可持续发展教育

德国作为全球范围促进可持续发展教育的高参与度国家,经历了从参与联合国教科文组织的项目行动,到建构具有德国特色的结构化可持续发展教育治理体系的过程。通过支持可持续发展教育的国际进程、可持续发展教育国家行动计划的设计与实施、立法期可持续发展教育国家报告的颁布等系列行动,使德国成为世界公认的倡导与践行可持续发展教育的典范国家。可持续发展教育的德国经验在教育价值追求、系统顶层设计以及具体实施路径等方面给我们以启迪.

基于区块链技术的儿科区域医疗数据共享平台建设

目的:构建可实现区域医疗数据互联互通的医疗数据共享平台,并融合区块链技术保障平台数据共享的安全性。方法:组建数据平台构建团队,对数据平台构建相关文献及政策法规进行研读分析;通过开展区域合作医疗机构的医疗业务调研,并经审议专家修订,构建儿科区域医疗数据集体系框架并确定数据平台内所含业务域及基本数据集表单;融合区块链技术在平台内机构设置节点,使上传的数据加密存储,“增删改查”等操作留痕,保障平台数据的安全。结果:构建包含数据来源、数据采集、数据安全、数据治理、数据中心、数据管控、数据应用的多层架构的区域数据共享平台,包含5项业务域,45个文本数据集表单,5个影像数据集表单,设置对外数据交换、运营决策支持、临床门户应用、专科科研等4个应用板块。数据在采集、获取、校验、上传过程通过区块链实现规范存储和管理。结论:儿科区域医疗数据共享平台的建设,可大大提升机构间数据互联互通的效率,为医院及分院间的运营管理提供便利,体现医学中心的信息化建设水平。

数字孪生技术在医疗领域的应用进展

数字孪生可实现对物理实体的全部基本构成元素、内部结构或流程的映射,在医疗领域中可实现患者、解剖结构和医疗环境的实时复制。近年来,数字孪生技术的应用逐渐从工业领域延伸至医疗卫生领域,文章就数字孪生在临床路径规划、医疗资源分配、医疗结果预测等领域的应用进行综述,并对数字孪生在医疗领域的技术提升、应用场景、落地应用和伦理治理等方面进行探讨和展望。