小剂量注射吉西他滨联合经尿道膀胱肿瘤电切术治疗中高危非肌层浸润性膀胱癌的临床研究

目的 对比经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT),探讨黏膜下小剂量注射吉西他滨(SIOG)联合TURBT治疗中高危非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的治疗效果及药物经济学评价。方法 收集2015年1月1日至2020年8月31日本院270例中高危NMIBC患者(TURBT 213例,SIOG+TURBT 57例)的临床资料,应用倾向性评分匹配以1∶1的比例匹配,每组病例为52人,分析2组的临床疗效,核算其成本,构建1年为循环周期,1 000人10年的Markov模型对2组治疗方案进行药物经济学评价。结果 TURBT组患者3、6、12个月肿瘤未复发率和SIOG+TUR BT组患者3、6、12个月肿瘤未复发率分别为90.38%vs 100.00%、84.62%vs 98.08%、78.85%vs92.31%,术后6个月时肿瘤未复发率2组差异具有统计学意义(P <0.05),经log-r a n k检验,2组1年时肿瘤未复发率差异具有统计学意义(P <0.05)。TURBT方案和SIOG+TURBT方案累积人均成本分别为217 117.20元和190 701.12元,获得的健康效果分别为5.56质量调整生命年(quality-adjusted life years,QALYs)和5.77QALYs。与TURBT治疗方案相比,SIOG+TURBT治疗方案提高了0.21QALYs,节约了26 416.08元。SIOG+TURBT方案对于TURBT方案具有成本-效用优势。结论 与TURBT相比,SIOG+TURBT治疗中高危NMIBC具有更优的临床效果及经济性。

睾丸扭转诱发抗精子抗体产生及对睾丸功能的影响

目的：监测单侧睾丸扭转患者患侧睾丸切除术前后不同时间血清中抗精子抗体（AsAb）、生殖激素及抑制素B（INHB）动态变化，探讨睾丸扭转诱发抗精子抗体的产生，以及对健侧睾丸功能的影响。方法：本组10例患者，16～45岁，平均19．6岁；睾丸扭转病程3—6d，平均4．7d；左侧9例，右侧1例，全部行患侧睾丸切除术。ELISA法定量检测患者术前和术后3、6、12、26周血清中3种AsAb（IgG、IgM、IgA）和INHB的浓度；全自动化学发光法检测血清中FSH、LH、T值。结果：血清中3种AsAb均可检出，术后3～6周升高明显，然后逐步下降；以IgM型AsAb最多，IgA型AsAb最少。INHB术后3周水平最低，术后第12周后恢复正常，术前与术后3、6周比较差异有显著性（P〈0．05）。术后26周血LH和INHB水平相对术后6周时显著升高。结论：睾丸损伤发生后，AsAb水平升高，并持续相当长时间。患侧睾丸切除后，健侧睾丸有一个损伤和修复的过程，并部分代偿。INHB变化能反映睾丸损伤和修复程度。所以，睾丸损伤后，测定AsAb、INHB对于监测患者睾丸功能和生育力有临床意义。

305例尿石成份分析及预防对策

目的 研究一种快速、简便的方法对泌尿系结石进行分析,并探讨其防治方法.方法 用化学常量法对305例患者的尿石标本进行化学成份测定,并结合临床资料进行分析.结果 发现结石发病男性多于女性(比例为3.2∶1),20～50岁多发,上尿路结石多于下尿路结石(5.4∶1).结石中草酸钙检出率达82%,尿酸盐55.2%,磷酸钙48.6%,磷酸镁铵与碳酸磷灰石则多见于泌尿系感染病例,胱氨酸结石少见.结论 化学常量法分析泌尿系结石简便、快捷、准确.结石成份分析对于了解结石成因、预防结石复发具有一定的意义.

男性自身抗精子抗体的临床研究

免疫因素是引起男性不育的原因之一,由手术、损伤、感染、化学或物理损伤等致生殖道黏膜、血-睾屏障、血-附睾屏障的破坏,可导致隐蔽的精子抗原突破生理屏障进入血液,触发抗精子抗体的产生。人抗精子抗体主要有3个亚类:IgG、IgA和IgM。IgA为精子凝集抗体0主要存在于精液中;IgG为精子制动抗体0主要存在于血清中;IgM可以固定补体0介导细胞溶解0促进精子凝集0从而影响精子功能。临床检测抗精子抗体方法有免疫珠结合试验(IBT)和酶联免疫吸附试验等。

后腹腔镜与开放手术行肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿疗效比较

【目的】评价后腹腔镜技术行肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床效果。【方法】乳糜尿患者21例，年龄43～72岁。经腹膜后腹腔镜手术（A组）12例，病变位于左侧7例，右侧3例，双侧2例；传统开放手术（B组）9例，病变位于左侧2例，右侧5例，双侧2例，行肾蒂淋巴管结扎术。比较两组的术中并发症、手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间以及术后复发情况。[结果]21例患者术后近期乳糜尿消失。A、B两组手术时间分别为（78．4±32．3）min和（104．6±23．6）min（P〈0．01）；术中出血量分别为（56．3±34．8）mL和（131．5±75．3）mL（P〈0．01）；肠道功能恢复时间分别为（32．4±12．6）h和（47．9±18．3）h（P〈0．01）；引流管留置时间分别为（1．8±0．8）d和（2．7±1．8）d（P〈0．01）；术后住院时间分别为（5．7±2．5）d和（8．7±1．5）d（P〈0．01）。随访时间3～60个月，A、B组各有1例复发。B组中2例伤口延迟愈合。【结论】腹膜后腹腔镜技术行肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿具有创伤小、恢复快的优点，疗效与开放手术一致。

抑制素B在青春期前精索静脉曲张患者睾丸功能评价中的作用

目的:研究青春期前精索静脉曲张患者手术前后血清中抑制素B(INHB)的变化在睾丸功能评价中的作用。方法:31例青春期前患者,年龄9~14岁,平均12.6岁。所有患者确诊为左侧精索静脉曲张,其中合并右侧精索静脉曲张9例。所有患者行患侧精索内静脉高位结扎术。分别采用酶联免疫法检测术前、术后4周、12周和26周外周血及术中精索内静脉血中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T),抗精子抗体(As Ab)及INHB。结果:外周血中INHB术前[(255.18±69.97)pg/ml]与术后12周[(141.78±59.83)pg/ml]及26周[(128.69±46.32)pg/ml]相比有显著性差异(P<0.05),术中精索内静脉血清INHB水平[(412.41±259.42)pg/ml]与术前外周血相比差异有显著性(P<0.01)。FSH术前、术后12周、26周分别为[(4.07±1.08)IU/L]、[(4.86±0.88)IU/L]、[(4.89±1.59)IU/L],呈上升趋势(P<0.05),相关性分析显示INHB与FSH呈负相关(r=-0.224,P<0.01)。结论:青春期前精索静脉曲张患者精索静脉高位结扎术后6个月内外周血中INHB水平呈下降趋势,与FSH呈负相关,联合检测INHB和FSH能较好的反映青春期前精索静脉曲张患者睾丸功能状态。

术前营养风险对根治性全膀胱切除术后并发症发生率的影响

目的：分析存在营养风险的患者较无营养风险的患者在行根治性全膀胱切除术后并发症发生率是否存在差别。方法：选择2010年至2013年在南京医科大学第一附属医院泌尿外科行根治性全膀胱切除术患者,共147例,评估患者术前营养风险状态,量化为营养风险筛查工具2002（nutritional risk screening,NRS2002）评分。根据Clavien-Dindo评分系统判定术后并发症,分析术后并发症的危险因素。结果：年龄≥70岁的患者处于高营养风险的比例更高（P=0.023）;存在营养风险的63例患者中,有39例（61.90%）术后至少发生了一种并发症,高于无营养风险的患者（29/84,34.52%,P=0.001）;存在营养风险的患者术后发生并发症的风险是无营养风险患者的3.128倍（OR=3.128,95%CI 1.538∽6.361,P=0.002）;存在营养风险的患者较无营养风险组患者的术后住院时间更长[（12.9±5.7）d vs.（10.4±4.3）d,P=0.003]。结论：≥70岁的患者较〈70岁的患者更易存在营养风险,存在营养风险的患者在全膀胱根治性切除术后更易发生并发症。

前列腺癌新生血管生成与ROS和PI3K/AKT信号通路相关蛋白的关系

目的检测前列腺癌(prostatic cancer,PCa)和癌旁组织中活性氧(reactive oxygen species,ROS)的表达、PI3K/AKT信号通路中相关基因蛋白p70S6K1、VEGF的表达及微血管密度(micro-vascular density,MVD)值,分析ROS与p70S6K1、VEGF蛋白之间的相关性,以及ROS、p70S6K1、VEGF蛋白表达与PCa血管生成的关系。方法采用免疫荧光法检测PCa和癌旁组织内的ROS水平;免疫组化SP法检测PI3K/AKT通路相关基因蛋白p70S6K1、VEGF表达及MVD计数情况。结果 PCa组织中ROS的表达水平明显高于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05);PCa组织中p70S6K1、VEGF蛋白表达及MVD值高于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05),PCa组织中ROS、p70S6K1、VEGF三者表达间均呈正相关,且ROS、p70S6K1及VEGF表达均与MVD值呈正相关。结论 (1)PCa组织中ROS表达水平明显高于癌旁组织。(2)PCa组织中PI3K/AKT通路相关基因蛋白p70S6K1、VEGF蛋白表达高于癌旁组织,PCa中MVD值高于癌旁组织,提示PI3K/AKT信号通路在肿瘤血管生成中起一定作用。(3)PCa组织中ROS表达水平和PI3K/AKT通路相关基因蛋白p70S6K1、VEGF表达及MVD值均呈正相关,提示ROS可能通过PI3K/AKT信号通路,对PCa发生、发展起正调控作用。

后腹腔镜解剖性肾上腺原发性醛固酮瘤切除术13例分析

目的：介绍后腹腔镜解剖性肾上腺醛固酮瘤切除术的手术方法及临床效果。方法：2011年8月至2012年12月，对13例患者采取后腹腔镜解剖性肾上腺醛固酮瘤切除术，其中左侧病变7例，右侧病变6例，均为单侧单发腺瘤，肿瘤大小0．6～3．0（1．65±0．62）cm。常规制备后腹腔操作空间，切开Gerota筋膜后，按顺序分别进入3个相对无血管解剖层面进行分离。第一分离层面位于肾脏内上方脂肪囊与前层Gerota筋膜之间；第二分离层面位于肾外上方脂肪囊与后层Gerota筋膜之间；第三分离层面位于肾上腺下方与肾上极之间，行肾上腺全切或部分切除术。结果：手术均成功完成，平均手术时间（63±20）min，平均术中出血量66±29mL。恢复饮食和下床活动时间分别为1．2d和1．0d。1例出现术后引流液增多．1周后拔管．．术后1个月复查电解质和醛固酮水平基本恢复正常，6个月后复查血压均正常．．结论：后腹腔镜解剖性肾上腺微小肿瘤手术解剖层次清楚．术野清晰。肾上腺部分切除可以治愈醛固酮瘤，疗效确切。解剖性肾上腺部分切除手术为肾上腺醛固酮疾病的治疗提供了更加安全的选择。

输尿管内支架管滞留13例临床处理分析

目的探讨输尿管内支架管(双J管)滞留的处理方法。方法回顾性总结13例输尿管内支架管滞留患者的临床资料,并结合文献进行分析。结果 3例经皮肾镜取出双J管,3例牵引双J管拔除,4例输尿管镜下异物钳取出双J管,1例体外震波碎石后拔出双J管,2例体外震波碎石后输尿管镜气压弹道碎石取出双J管。结论根据输尿管内支架管滞留的不同情况,采取不同的处理方法仍然能取得良好的效果。

男性不同发育阶段靶组织中雄激素水平生理性变化

目的:研究中国汉族男性不同发育阶段靶组织中雄激素[睾酮(T)、双氢睾酮(DHT)]生理变化趋势,探讨其在主导男性性发育和成熟中的作用。方法:78例不同年龄的男性,因包茎或包皮过长行包皮环切术。年龄从出生后9个月至34岁。新鲜的包皮组织制备匀浆,其上清用放射免疫方法测定睾酮、DHT水平,浓度单位转化为每毫升蛋白pmol/mg,进行多项式曲线配合分析其变化趋势。选择8例4～6岁儿童、8例14～16岁发育期男子、6例24～26岁成年男子,进行组间比较分析。结果:通过雄激素生理性变化趋势的曲线和不同年龄组的组间比较发现,新生儿时期有短暂的高水平的睾酮和DHT,尤其是DHT。儿童时期靶组织中的睾酮和DHT保持低水平[(0.368±0.229)nmol/(mg·L)和(0.589±0.375)nmol/(mg·L)],T/DHT比值为0.752±0.405。随着青春期发育开始,靶组织中睾酮和DHT水平升高,并在14～16岁之间达到峰值[(1.120±0.278)nmol/(mg·L)和(2.394±0.813)nmol/(mg·L)],T/DHT比值0.376±0.161。成年后,靶组织中睾酮和DHT水平分别维持在较高水平[(1.184±0.295)nmol/(mg·mL)和(2.250±0.666)nmol/(mg·L)],T/DHT比值为0.511±0.164。结论:研究结果描绘男性不同发育阶段靶组织中雄激素水平的生理性变化趋势,也印证了靶组织中雄激素在介导性发育和维持性成熟中的重要作用。

精子线粒体功能检测与男性不育相关性的研究进展

精子线粒体是唯一含有独立基因组的细胞器,通过氧化磷酸化产生的适量活性氧(ROS)和三磷酸腺苷(ATP)维持精子活力、获能、顶体反应和DNA完整性。精子线粒体膜电位(MMP)水平的变化、mtDNA突变或缺失均可引起精子能量合成障碍,是临床评估特发性男性不育的重要指标。该文综述精子线粒体功能检测与男性不育相关性的研究进展。

代谢综合征和女性膀胱过度活动症的相关性

目的：观察代谢综合征和女性患者膀胱过度活动症（ overactive bladder ，OAB）的关系。方法：2009年3月～2012年12月间在我院泌尿外科门诊及住院患有OAB或者其他泌尿系统疾病的女性病人，共459例。代谢综合征及OAB诊断参考中华医学会标准。分为OAB组及对照组，调查OAB危险因素和生活习惯，抽血检测血糖、高密度脂蛋白、甘油三酯等代谢指标。采用logistic回归分析探索OAB患病的影响因素。结果：186例OAB患者中，53例（28．49％）患有代谢综合征；而273例未患OBA的患者中，有41例（15．02％）患有代谢综合征，两者差异具有统计学意义（P＜0．001）。多因素logistic回归显示，代谢综合征的OR＝3．375，P＝0．016。结论：在女性患者中，代谢综合征可能是OAB患病的原因之一。

阴茎部分切除术对阴茎癌患者性功能影响

目的:通过比较术前和术后的性功能和满意度改变,评价阴茎部分切除术对阴茎癌患者性功能影响。方法:本研究对25名阴茎部分切除患者进行术前及术后6个月国际勃起功能指数问卷调查,评价患者术后勃起功能、性高潮、性欲、性交满意度及性生活总体满意度。结果:阴茎部分切除患者术后6个月勃起功能、性高潮、性欲较术前降低(P<0.05),交往满意度和总体满意度较术前明显降低(P<0.01)。结论:阴茎部分切除术后患者性功能明显降低。

正位回肠膀胱重建术(附14例报告)

目的:探讨膀胱全切术后理想的膀胱替代术式。方法:14例膀胱肿瘤患者行膀胱全切后,采用回肠折叠成"W"形或"U"形成贮尿囊与后尿道吻合,尿液经原尿道排出的正位回肠膀胱重建术治疗。结果:围手术期无1例死亡,随访0.5～6.0年,膀胱容量220～460ml,平均380ml;膀胱充盈压1.27～4.41kPa(平均2.94kPa);最大尿流率12～20ml/s(平均18ml/s);新膀胱排尿功能良好,除2例有轻度尿失禁,3个月后自行恢复控尿;2例出现上尿路积水,间断自我导尿后好转;血电解质显示5例患者血清Cl-偏高,但无酸中毒发生,血清肌酐、尿素氮检测值均在正常范围。结论:正位回肠膀胱重建术是较理想的膀胱替代术式。

排尿性MR尿道成像对损伤性尿道狭窄的诊断价值

目的:探讨排尿性MR尿道成像对损伤性尿道狭窄的诊断价值。方法:对因排尿困难前来本院就诊的73例男性患者进行排尿性MR尿道成像,利用生理盐水或尿液充盈尿道,在患者排尿时进行MR平扫及增强扫描。所有患者均行X线尿道造影及手术治疗。观察尿道狭窄位置、程度、长度、有无瘢痕形成及其周围组织结构关系。对排尿性MR尿道成像、X线尿道造影所测得的尿道狭窄的长度与手术所见尿道狭窄的长度进行统计学分析。结果:57例后尿道狭窄,16例前尿道狭窄;12例尿道完全离断伴有断端错位,38例尿道闭锁无错位,14例尿道重度狭窄,9例尿道中度狭窄;损伤尿道周围均有不同程度瘢痕组织。排尿性MR尿道成像对尿道损伤的定位与X线尿道造影及术中所见结果一致,对尿道周围组织结构的显示与术中所见一致、明显优于X线尿道造影。对于尿道狭窄的长度的判断,MR尿道成像测得的狭窄长度[(1.634±0.6481)cm]与术中测得的狭窄长度[(1.615±0.6843)cm]差异无统计学意义(t=1.242,P=0.2183),X线尿道造影测得的狭窄长度[(2.100(1.990,2.290)cm]与术中测得的狭窄长度差异具有统计学意义(P<0.0001)。结论:排尿性MR尿道成像可以准确显示狭窄尿道及其周围组织结构,指导临床手术方式的选择。

血清低睾酮水平与前列腺癌穿刺活检结果的关系

目的分析血清低睾酮水平对前列腺穿刺活检结果的影响。方法回顾性分析2011年3月至2016年11月在本院行前列腺穿刺检查确诊为前列腺癌的107例患者的临床资料。将患者分为低睾酮组(<250ng/dL)和正常睾酮组(≥250ng/dL)。采集患者的年龄、体质指数(BMI)、血清前列腺特异抗原(PSA)水平、前列腺体积和活检的Gleason评分。结果本研究中19例(17.6%)患者为血清低睾酮水平,88(82.4%)例患者为正常睾酮水平。两组患者在年龄、BMI、血清PSA水平和前列腺体积方面无统计学差异(P>0.05)。血清低睾酮与高级别前列腺癌症检出率显著相关(P<0.05)。结论血清低睾酮水平患者与高级别前列腺癌相关。

肥胖对精索静脉高位结扎术效果的影响

目的：探讨肥胖对精索静脉高位结扎术效果的影响。方法：回顾性分析我院泌尿外科住院精索静脉曲张患者158例，依据体质量指数（BMI）分为3组：正常体质量组（BMI18．5～24．9kg／m^2）56例，超重组（BMI25～29．9kg／m^2）49例，肥胖组（BMI〉30kg／m^2）53例。记录术前常规资料，进行腹膜后精索静脉高位结扎术，常规对精液进行检查分析，术后3，6，12个月复查精液常规。比较各组术后精子质量改善情况及自然妊娠率。结果：术前一般情况除BMI外无明显差异。3组术后平均精子浓度、平均精子活动率差异均无统计学意义（P分别为0．118和0．284）。平均随访周期14个月，40对夫如有怀孕记录。术后1年内妊娠率在各组中分别为28．57％，24．49％和22．64％，在正常体质量组中怀孕率改善更明显，但差异无统计学意义（x^2=0．532，P=0．766）。结论：精索静脉高位结扎术能使肥胖精索静脉曲张患者精子质量改善，且和体质量正常的患者精子质量改善幅度无明显差异。