下肢严重开放伤并发气性坏疽的原因分析

目的分析下肢严重开放伤并发气性坏疽的原因。方法对我院1988年5月-2005年10月收治的9例下肢严重开放伤并发气性坏疽患者的治疗情况进行回顾性总结,分析并发气性坏疽的原因,并对有关问题进行探讨,提出我们的看法和建议。结果9例患者均急诊行大腿中1/3或中上1/3截肢术,术后3-5小时体温开始逐渐下降,12-24小时体温降至38℃左右,3-5天体温恢复正常或接近正常,5-7天肝肾功能恢复基本正常,术后2-3周再次清创,创面植皮或直接缝合,4-6周出院,无死亡病例。结论外伤清创不彻底、治疗不规范是并发气性坏疽的直接原因。

小腿骨不连致膝踝关节废用性僵直的临床治疗

小腿骨不连致膝踝关节废用性僵直的临床治疗傅庭斌朱群郑卫宫丽莉吴继明杨开锦小腿骨不连患者大多存在伤肢膝踝关节废用性僵直〔１〕，由于前者需要坚强固定，后者需要尽早锻炼，因此，临床治疗较复杂。近年来，由于骨外固定器的广泛应用，为尽早开展关节功能锻炼创造了有...

老年人交通事故骨折伤

我院自１９９０～１９９４年间共收治６０岁以上老年人交通事故骨折伤１２８例。特点如下：以６０至６９岁男性为主；以单发性下肢骨折为主；事故多发生在非交通干道上；肇事以非机动车及青少年为主；春秋季及每天的１４～１７时发生率高。建议：加强宣传教育，增强老年人自我保护意识及青少年遵规敬老精神，加强社区服务功能，减少老年人交通暴露机会。治疗方法尽量简便，固定可靠，便于早期离床活动，以防长期卧床出现并发症。

11例脊柱、脊髓损伤急诊漏诊原因分析

目的 通过对11例脊柱、脊髓损伤急诊漏诊原因分析，总结导致漏诊的主要原因，提出预防漏诊的几点措施。方法 对本院近10年来所收治的11例被急诊漏诊的脊柱，脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性统计分析，找出导致漏诊的常见原因。结果 统计发现下列几种情况易出现漏诊：一是有严重多科合并伤，尤其是合并意识障碍者；二是不按规范要求对患者进行系统体检者；三是对脑、胸、腹部以外的畸形的不明显的闭合性损伤重视程度不够者；四是过分相信首诊医院的体检结论，而自己不做进一步的检查核实者。结论 漏诊可能对患者造成极大危害，有时甚至是致命的，青年医师应加强基础理论、基本技能及心理素质训练，详细了解病史和规范体检，提高应急能力。

桡骨远端骨折三种治疗方法的疗效分析

目的探讨桡骨远端骨折的治疗效果。方法对桡骨远端骨折137例(150侧)的资料进行分析,采用AO分型法对骨折分类,治疗方法包括切开复位内固定,闭合复位半环架外固定,闭合复位石膏外固定。结果本组均获随访,平均随访时间12.7个月。所有患者按Dienst评分系统进行综合评分。A型骨折的总优良率82.85%,B型骨折的总优良率67.69%,C型骨折的总优良率48.00%。A型骨折中切开复位与手法复位的优良率无明显差别,B型骨折中切开复位植骨内固定的优良率最高,C型骨折的外固定组的优良率最高。结论损伤小的患者,疗效整体较好。A型骨折各种处理方法的优良率差别不大,B型骨折中切开复位植骨内固定的方法整体的优良率较高,C型骨折采用闭合复位半环架外固定的疗效相对较好。

脑室内出血后凝血酶对脑室周围组织的毒性损伤

目的探讨脑室内出血后凝血酶对脑室周围组织是否存在毒性损伤作用。方法将凝血酶溶液注入鼠脑室内后，测定基底节与丘脑区域的脑血流量、血脑屏障通透性。另外，将鼠脑细胞置入含有凝血酶的培养液中培养，测定培养液中乳酸脱氢酶的浓度。结果凝血酶导致血脑屏障的破坏与脑细胞死亡，而对脑血流量没有明显影响。结论脑室内出血后，凝血酶对脑室周围组织存在毒性损伤，血脑屏障的破坏与细胞毒性作用可能是这一损伤的主要病理机制。

46例高能损伤型胫骨平台骨折的临床分析

目的对高能损伤型胫骨平台骨折做临床回顾性研究。方法46例高能损伤型胫骨平台骨折采用双钢板内固定的方法处理,随访时间均达1年以上,用改良的Rassmussen标准做膝关节功能评价标准。结果手术前后X线片比较:优24例,良12例,可10例,优良率78%;膝关节功能评价标准评定:优18例,良14例,可8例,差6例,优良率69%。结论双钢板支撑后的胫骨平台能够获得稳定的力学结构,同时也有利于软组织的修复和早期无疼痛的功能锻炼。损伤后2周左右是最佳的手术时机,建议采用内外双切口入路,可以尽早开始功能锻炼,手术中对于复位和植入钢板的显露要求均能达到满意。

自身增强可吸收螺钉在松质骨部位骨折固定的效果评价

目的:评价自身增强可吸收螺钉在松质骨部位骨折内固定中的应用价值。方法:解放军第四五四医院骨科于1998-06/2005-05采用自身增强可吸收螺钉、棒为37例松质骨部位骨折患者行内固定术(自身增强聚乙交酯、聚丙交酯螺钉:螺纹径3.5～4.5mm,杆径2.0～3.2mm,长度25～70mm;自身增强聚乙交酯、聚丙交酯棒:直径2.0～3.2mm,长度30～70mm)。术后以肢体局部功能恢复和不同时期X线片检查结果综合判断疗效。结果:术后平均随访18个月,无一例发生感染、无菌性炎症反应、骨溶解现象。疗效:优27例,良5例,可4例,差1例,优良率86.48%。结论:自身增强可吸收聚乙交酯、聚丙交酯螺钉是非承重的松质骨骨折、关节内骨折的理想内固定物,其明显的优点在于避免了再次手术,减少了感染机会,使用简便,不干扰放射影像,不影响关节内骨折的愈合。

关节镜治疗空勤人员踝关节撞击综合征12例

目的:探讨关节镜治疗技术在治疗空勤人员踝关节前部撞击综合征中的应用价值。方法:对12例诊断踝关节前部撞击综合征的空勤人员行关节镜下关节清理治疗。结果:术后疼痛完全消失6例,疼痛显著缓解6例,术前AOFAS评分由(51.9±11.9)分,提升至随访结束时(90.4±8.4)分,具有统计学意义(t=14.84,P<0.05)。其中11例患者功能恢复良好,鉴定结论为飞行合格,1例患者症状有所改善,均未发生明显并发症。结论:空勤人员的踝关节前方撞击综合征宜尽早在关节镜下切除骨赘、病变软组织及清理关节,可显著改善和恢复功能,提高生活质量,保证飞行安全和战力水平。

SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折长途转运中骨筋膜室综合征的预防

目的探讨SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折患者长途转送途中骨筋膜室综合征的预防。方法回顾性分析2003年6月至2010年6月采用外固定支架、石膏和真空夹板固定并进行长途转送的SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折63例的病例资料,其中外固定支架组24例、石膏组19例、真空夹板组20例。对比三组患者长途转运前后的X线片情况及骨筋膜室综合征发生情况。结果外固定支架组的骨筋膜室综合征发生率明显低于石膏组和真空夹板组(P<0.05),石膏组和真空夹板组之间无统计学差异(P>0.05);外固定支架组骨折移位发生率明显低于石膏组和真空夹板组(P<0.05),石膏组和真空夹板组之间无统计学差异(P>0.05)。结论外固定支架固定SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折,能有效控制损伤,提高患者长途转运的安全性,防止骨筋膜室综合征发生。

326例骨科医疗纠纷案例分析

骨科医疗纠纷和医疗事故的发生率都比较高^[1]。根据我们对我省2002年至2007年间4158起医疗纠纷案例统计，其中有骨科纠纷1439例，占总例数的28．9％，位居医院中各专业科室之首。而在医疗事故发生率方面，骨科1439例纠纷中有461例被鉴定为医疗事故，事故率达32％，与其他科室相比，也是很高的；在外科专业中，仅次于妇产科和普通外科而排在第3位。一般情况下，简单的医疗纠纷通过医患双方协商和充分沟通常能够得到化解；但较复杂的医疗纠纷处理起来则比较棘手，不仅牵扯医疗机构和医务人员的大量时间和精力，

四针单平面外固定治疗老年外伤性股骨粗隆部骨折

股骨粗隆间骨折常见于老年人，由于该部位血管丰富，骨折易愈合。传统治疗方法卧床时间长或手术创伤大，易出现各种并发症，选择一种简便、稳固性好、能早期下床活动的治疗方法则较为理想。我科近五年来采用四针单面外固定治疗老年患者股骨粗隆间骨折４１例，随访证实疗效...

多平面加压外固定治疗外伤性胫骨干骨不连伴关节僵直

胫骨干外伤性骨不连伴膝、踝关节废用性僵直的患者临床较常见，由于骨不连的治疗需要坚强固定，而关节僵直又需要尽早活动，因此，二者在治疗上是一对矛盾。我们采用半环槽式外固定器对骨折端行加压外固定同时早期活动关节，治疗此类患者３２例，所有病例均在５９～１３８天内愈合，关节功能也大多数恢复正常。本法不需切除硬化骨及瘢痕组织，手术创伤小。