单纯切除胰腺实性假乳头状瘤的临床价值分析

目的:探讨单纯切除治疗胰腺实性假乳头状瘤(SPT)的临床应用价值。方法:回顾性分析复旦大学附属华山医院胰腺囊性肿瘤数据库中2015年1月至2022年12月接受单纯切除与常规胰腺切除术的SPT病人的临床及随访资料。共纳入87例SPT病人,其中单纯切除组14例,常规切除组73例。平均年龄(36.2±11.7)岁,女性占87.4%。结果:术前影像学诊断准确率可达88.5%。单纯切除在手术时间上相对常规切除具有显著优势[(138.3±56.4) min比(241.2±89.2) min,P<0.05]。单纯切除组常见术后并发症发生方面不劣于常规切除组。87例中仅3例常规切除组病人术后出现复发转移,复发病人目前仍均生存。单纯切除组相对常规切除组在术后胰腺内、外分泌功能不全及生活质量方面差异无统计学意义。结论:单纯切除治疗SPT具有合理性和可行性,但实际临床工作中的风险性仍不容忽视。因此,选择性地对SPT行单纯切除具有一定的临床应用价值。

胰腺全切除术在胰腺癌治疗中的应用

胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统恶性肿瘤,极易发生肝转移和淋巴结转移。根据2024年最新的癌症统计报告,胰腺癌的5年生存率仅约13%,预计2024年因胰腺癌死亡的病人在所有恶性肿瘤中排名第三[1]。外科手术治疗仍是可切除胰腺癌的主要手段。

血清肿瘤标记物联合检测在胰腺癌诊治中的作用

目的：观察胰腺癌患者血清肿瘤标记物的表达，分析血清肿瘤标记物联合检测在胰腺癌诊治中的作用。方法：采用荧光免疫分析法和放射免疫法检测９５例胰腺癌患者的８种血清ＡＦＰ、ＣＥＡ、ＣＡ５０、ＣＡ１５－３、ＣＡ１９－９、ＣＡ７２－４、ＣＡ１２５和ＣＡ２４２肿瘤标记物的表达，并与其他７０例恶性肿瘤患者和７３例良性疾病患者作对照，分析其临床诊断价值。对２５例胰腺癌手术切除患者进行术后肿瘤标记物的连续监测。结果：８种肿瘤标记物中ＣＡ１９－９、ＣＡ２４２、ＣＡ５０和ＣＡ１２５对胰腺癌诊断有较高价值；平行法联合检测可使诊断的灵敏度提高至９０．２％，系列法联合检测可使特异度提高至９３．５％。介入治疗对肿瘤标记物的表达影响不明显，手术切除肿瘤后，肿瘤标记物的水平显著下降。结论：血清ＣＡ１９－９、ＣＡ２４２、ＣＡ５０和ＣＡ１２５的检测对胰腺癌的诊断和随访是有临床价值的，联合检测可以增加诊断的特异度和灵敏度。

围手术期胰腺癌患者细胞免疫功能的表达

目的 :探讨围手术期胰腺癌患者细胞免疫功能的表达。方法 :用直接免疫荧光技术和流式细胞仪检测 36例胰腺癌患者介入治疗前后和手术前后外周血T淋巴细胞亚群CD3+ 、CD4+ 、CD8+ 和NK细胞的百分率。结果 :胰腺癌患者外周血CD3+ 、CD4+ 百分率和CD4+ /CD8+ 比值 ,与对照组相比明显低下 ,在介入治疗后 1周下降更显著 ,但在手术前 (介入后 3～ 4周 )有所恢复 ,在手术后出现再次下降 ;NK细胞比率变化无显著差别。结论 :胰腺癌患者的细胞免疫功能表达低下 ,介入化疗和手术创伤可加重抑制细胞免疫功能的表达 。

局部进展期胰腺癌术前介入治疗新方法的应用

目的 通过术前联合化疗药物区域性动脉灌注介入治疗 ,探讨局部进展期胰腺癌介入治疗新方法应用的疗效。方法 94例局部进展期胰腺癌患者术前进入介入治疗组和未介入治疗组 ,观察介入治疗前后肿瘤大小的改变、疼痛缓解率、血清肿瘤标志物的变化和副反应程度 ,通过免疫组化法检测介入治疗对肿瘤细胞凋亡和凋亡基因bcl 2、bax表达的影响 ,并比较两组患者手术切除率。结果 术前介入组和未介入组的手术切除率分别为 4 6 .8%和 2 3.3% (P <0 .0 5 ) ;术前介入治疗组肿瘤细胞调亡明显增加 ,肿瘤细胞bcl 2基因表达明显减少 ,而bax基因的表达显著增加 (P <0 .0 5 ) ;介入治疗能显著降低血清肿瘤标志物水平 ,并能明显缓解患者疼痛 (缓解率为 6 8.6 % ,P <0 .0 5 )。结论 术前介入治疗对胰腺癌肿瘤细胞有明显的杀伤和诱导凋亡作用 ,有助于提高手术切除率和改善患者疾病相关症状 。

可切除性胰腺癌多时相介入综合治疗的临床研究

目的:探讨术前和术后多时相介入化疗在可切除性胰腺癌综合治疗中的临床应用价值。方法:将术前判断可切除性胰头癌病人38例随机进入多时相介入治疗组(试验组)和术后介入治疗组(对照组),通过血清肿瘤标志物的改变和对标本肿瘤组织相关基因检测观察术前介入的疗效和作用机制;随访两组病人的生存期和无瘤生存时间,以及肝转移的发生率比较两种不同治疗方式的疗效。结果:术前介入治疗组部分甲基化相关基因(MBD1、E2F5和RB)的表达明显下降、细胞凋亡比值(bax/bcl-2)明显增加、血清肿瘤标志物水平显著降低,病人疼痛明显缓解(P<0.05);对照组肝转移的发生率明显高于试验组。结论:术前和术后多时相介入化疗能明显抑制胰腺癌肿瘤细胞生长和促进肿瘤细胞凋亡,减少肝转移的发生,是胰腺癌综合治疗的有效措施之一。

利用基因芯片和RT-PCR检测MBD1在胰腺癌中的表达

目的:利用基因芯片和逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)分析胰腺癌中甲基化CpG结合域蛋白MBD1mRNA的表达;探讨MBD1调控胰腺癌基因异常转录表达的分子机制。方法:利用含18000个cDNA克隆的芯片,对3份胰腺混合标本样品(来自2例正常胰腺组织和4例中分化胰腺癌标本)进行基因表达谱对比分析研究;通过RT-PCR验证阳性结果;并进一步检测MBD1在4对胰腺癌和癌旁组织中的表达。结果:两份混合癌组织样品分别有1484和1353条差异表达基因,包括抑癌基因、细胞周期蛋白基因、生长因子及其受体基因、信号传导相关基因、转录调节因子基因等,其中同为上调表达的102条基因中MBD1差异最为显著,而甲基化相关基因如上皮细胞钙黏蛋白CDH1、视网膜母细胞瘤Rb和E2F转录因子5E2F5则呈下调表达,与RT-PCR验证结果一致。MBD1在胰腺癌中的表达明显高于癌旁组织(P<0.01)。结论:基因芯片技术为分析胰腺癌相关基因表达谱提供了有力的工具。MBD1在胰腺癌中的表达高于正常和癌旁组织。MBD1可能是多个甲基化相关抑癌基因转录表达下降的关键调控点。

胰腺癌淋巴结转移特性与淋巴结清扫

近年，有关胰腺癌诊治的研究取得了很大进步，但病人术后5年生存率仍低于5％，这可能主要与其侵袭性生物学特性和早期诊断困难密切相关。越来越多的临床研究表明。淋巴转移是胰腺癌主要转移途径，也是影响胰腺癌手术疗效和预后的重要因素之一，已成为国内外胰腺癌研究的热点。

成人Oddi括约肌长度的测定

目的：探讨成人Ｏｄｄｉ括约肌环的长度，以便提高Ｏｄｄｉ括约肌切开或成形术的疗效。方法：用Ｈａｎｄ法测定２６具成人尸体标本括约肌长度；用胆道造影法测定５４例手术病人括约肌长度。结果：２６具尸体胆管括约肌为１２．１±３．５ｍｍ，胰管括约肌为９．５±３．３ｍｍ，壶腹括约肌为４．９±１．６ｍｍ；５４例患者胆管下段括约肌为２５．３±４．２ｍｍ，２０例胰管括约肌为６．５±２．４ｍｍ。结论：成人Ｏｄｄｉ括约肌环长度个体间差异较大，不宜按照固定长度作为括约肌切开的标准。

原发性胆囊癌的转移方式与扩大根治术

原发性胆囊癌早期缺乏特异的临床表现,诊断不易、而且可以发生肝转移和淋巴结转移,手术时多为晚期,手术疗效多不佳.近几年来,随着对胆囊癌分期和转移方式研究的深入、人们对胆囊癌的手术治疗有了新的认识,并且发现扩大胆囊癌根治术可以明显提高T1～T2期患者的5年生存率.

胰腺癌淋巴结转移的特性及手术治疗

淋巴结转移是胰腺癌转移的主要方式,也是影响预后的重要因素。本文回顾胰头癌淋巴结转移发生的可能途径和转移特性,着重讨论胰头癌淋巴结手术清扫的范围和利弊,目前有关淋巴结清扫的争议、详尽的淋巴结获取分析和准确度肿瘤分期以及更积极的多学科肿瘤治疗是将来胰腺外科努力的发展方向。

胰腺癌综合治疗的新趋势

胰腺癌是常见的恶性程度极高的消化系统肿瘤．在世界范围内的发病率呈明显上升趋势，死亡率又居高不下，有“癌中之王”之称。尽管近年胰腺癌的诊疗技术取得了较大进步。但其预后仍不乐观．总体5年生存率〈5％。在现有条件下，单纯强调早期诊断和手术治疗并不能明显改善胰腺癌的预后．必须加强其综合治疗，才有可能改善目前的治疗现状。本文就近年来胰腺癌综合治疗方面的进展和趋势作一概述。

原发性硬化性胆管炎病例的免疫异常(文献综述)

原发性硬化性胆管炎的发病原因至今尚不清楚,大多数学者认为可能与免疫异常有关,如:(1)HLA=B_?、D_?抗原在其胆管上皮细胞膜检出率增加;(2)T淋巴细胞在门脉区异常浸润;(3)血浆中IgM含量增多;(4)血液循环免疫复合物增加;(5)白细胞活动受到胆道上皮细胞表面抗原的抑制;(6)吞噬细胞功能低下;(7)常伴发溃疡性结肠炎,并可找到两者有关的抗体;(8)补体代谢增加.以上现象均说明免疫异常对本病的发生有一定的作用.

胰腺癌的区域性辅助治疗(文献综述)

胰腺癌是一早期诊断困难、预后极差的恶性肿瘤 ,其手术切除率和长期生存率较低。术前区域性辅助治疗有助于提高局部进展期胰腺癌的手术切除率 ;放化疗可以明显控制肿瘤的局部复发 ,而区域性灌注化疗可减少肝脏肿瘤转移的发生 ,多方法的联合使用有可能提高患者的长期生存率。

胆囊运动在胆固醇结石形成中的作用

胆囊运动的异常与胆囊结石的形成紧密相关.胆囊伴发结石时,可有胆囊收缩改变和排空减少、在胆固醇结石的病例,胆囊收缩减弱更与胆汁成石指数相关.在胆囊结石形成过程中,胆囊收缩异常与胆汁成份改变互相影响,促进结石形成.

胰腺癌的可切除性判断(文献综述)

胰腺癌术前的可切除性判断十分重要 ,准确的判断既可避免不必要的手术创伤 ,又能让患者得到恰当的治疗。现代影像学和内窥镜诊疗技术在这方面起了重要的作用 ,能在术前对胰腺癌的分期和局部血管侵犯作出较为明确的判断。

超声扫描观察胆囊结石病人的胆囊运动

经Ｂ型超声扫描观察了２０名正常人和２２名单纯胆囊结石病人空腹状态下和脂肪餐后的胆囊运动情况。发现胆囊结石病人胆囊空腹容积和正常人差别无显著意义（Ｐ＞０．０５），但其胆囊收缩排空功能已有明显下降，主要表现为胆囊残留容积增加、排空速率和排空分数下降（Ｐ＜０．０５）；部分结石病人的胆囊收缩排空速率和排空分数与正常人的差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５）。可见胆囊结石形成与胆囊运动功能下降的关系，有待进一步探讨。

红霉素收缩胆囊作用的临床观察

通过实时超声扫描，动态地观察了口服红霉素后正常人和胆囊结石病人的胆囊运动改变，结果表明红霉素可使正常人胆囊空腹容积由２８．８士１４．０ｍｌ减少至２１．８士７．５ｍｌ（Ｐ＜０．０５），残留容积由８．９±５．６ｍｌ减少至５．１士２．ｌｍｌ（Ｐ＜０．０５），胆囊排空速率由０．０１５８土０．００２９ｍｌ／ｍｉｎ增至０．０３１１土０．００１６ｍｌ／ｍｉｎ，排空分数由７３％±１０．７％增加至８１．９％土１５．９％（Ｐ＜０．０５）。红霉素对结石病人的胆囊亦有同样的收缩，而且可使结石病人的胆囊运动功能下降改善接近于正常水平。

老年胰腺癌根治术中区域性淋巴结清扫的利弊

胰腺癌是恶性程度高、预后差的消化道肿瘤，其死亡率和发病率之比为0．99：1，近几年来其发病率有明显上升的趋势，其中70％为60～80岁的老年患者。尽管胰腺癌的基础和临床研究已取得了长足的进步，但总体来说，胰腺癌的预后并没有得到显著改善，5年生存率仍低于5％，这主要与其内在的生物侵袭性和发现较晚有关。淋巴转移是胰腺癌重要的转移方式，也是影响胰腺癌手术治疗疗效和预后的重要因素之一，已成为国内外胰腺癌研究的热点。