≥60岁老年女性机会性宫颈癌筛查方法的诊断价值

目的:评价宫颈细胞学(LCT)、高危型人乳头瘤病毒检测(hr-HPV)、LCT联合HPV检测以及阴道镜检查对≥60岁老年女性宫颈病变筛查方法的诊断价值。方法:选取甘肃省妇幼保健院宫颈病变诊治中心因可疑宫颈病变行阴道镜检查并行宫颈活检和(或)宫颈管搔刮的≥60岁老年女性共计358例,比较LCT、hr-HPV、LCT联合hr-HPV检测以及阴道镜检查四种方法对研究人群宫颈病变的诊断价值。结果:358例老年女性中,组织学HSIL占7.3%(26/358);宫颈浸润性癌占20.39%(73/358),其中鳞癌70例,腺癌2例,腺鳞癌1例。宫颈细胞学检测(≥ASCUS)筛查组织学≥HSIL的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为92.93%、30.12%、33.70%、91.76%;hr-HPV检测筛查组织学≥HSIL的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为96.39%、34.16%、33.33%、96.51%;LCT联合hr-HPV检测筛查组织学≥HSIL的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为100%、15.2%、41.11%、100%;阴道镜检查筛查组织学≥HSIL的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为80.81%、98.84%、96.39%、93.09%。结论:对于≥60老年女性,宫颈细胞学、hr-HPV检测是有效的宫颈癌筛查方法,两者联合筛查依然是减少漏诊的有效方法。

儿童鼻窦炎影像学研究进展

儿童鼻窦炎是常见的耳鼻咽喉科炎性疾病,发病率逐年上升。儿童鼻窦炎具有独特性,儿童鼻窦在出生后继续发育,并在不同年龄和阶段完成成熟和气化,这使得儿童鼻窦炎的感染与患者的年龄有关。儿童慢性鼻窦炎是比较常见的疾病,有时症状不明显,故诊断需要借助影像学检查。儿童发生鼻窦炎如果得不到及时的诊治,可能会引起眼眶及颅内严重的并发症,给患者带来不可逆转的失明、复视等严重后果。如果疾病得到及早发现和诊治,一般预后良好。儿童鼻窦炎并发症的诊断,除了临床症状及实验检查外,常结合影像学的检查加以明确,主要是CT和MRI检查;CT能提供较高的骨骼分辨率,是确诊眼眶并发症时的首选技术;MRI具有更好的软组织分辨率,对于精细部位成像效果好。影像学检查对于诊断儿童鼻窦炎,特别是并发症具有重要的临床意义。因此,本文重点对常见类型儿童鼻窦炎及其并发症的CT和MRI等影像学方面的研究展开综述。

帕瑞昔布钠预先给药对全麻甲状腺手术后患者镇痛效应的影响

目的观察帕瑞昔布钠预先给药对甲状腺次全切除术患者术中血流动力学和术后镇痛的效应及不良反应的影响。方法选择择期全麻下甲状腺次全切除手术女性患者60例(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分为3组,A组(n=20)麻醉前10min静脉注射帕瑞昔布钠40mg,B组(n=20)手术结束时静脉注射帕瑞昔布钠40mg,C组(对照组)静脉注射等量生理盐水。观察T0(麻醉前)、T1(手术开始后5min)、T2(剥离甲状腺上级时)及T3(手术结束时)患者的SBP、DBP、HR;计算术中芬太尼、异丙酚累积消耗量;采用VAS评分评价患者术后2、4、8、12h静息及吞咽活动时的疼痛程度;记录术后Ramsay镇静评分;患者镇痛满意度及患者术后不良反应(恶心、呕吐、头晕、胃肠道不适等)。结果 3组患者麻醉前SBP、DBP、HR差异均无统计学意义;T1、T2时点3组患者SBP、DBP、HR均不同程度升高,其中B组、C组在手术开始后各时点的SBP、DBP、HR均较A组升高明显(P<0.01);A组芬太尼、异丙酚、异氟醚累积总消耗量少于B组、C组,但差异无统计学意义;A组、B组术后各时点静息时VAS评分显著低于C组(P<0.02),但活动时VAS评分3组差异无显著性;术后不良反应发生率均较低。结论帕瑞昔布钠术前预先给药用于甲状腺手术,可减轻术中心血管反应,缓解患者术中、术后疼痛反应,且不良反应的发生率少。

老年PCI术后康复特点及健康管理干预

目的探究老年冠心病患者PCI术后心脏康复的动机特点,提升患者康复管理效率。方法采用前瞻性研究设计,选择2019年2月到2020年2月至某院心脏康复中心的180名老年患者,问卷调查其首次、第三个月以及第六个月参与心脏康复时的行为、服药、戒烟、体力活动和健康饮食动机及主观健康水平。结果首次参与时心脏康复行为自主性得分15.87±3.11分,过程焦虑得分14.22±3.17分,结果焦虑得分7.69±2.41分,服药信念得分2.81±4.07分,戒烟动机得分52.79±6.56分,体力活动动机得分49.18±5.09分,健康饮食动机得分59.75±8.89分,主观健康得分3.16±0.99分。在时间效应上,心脏康复自主性(F=16.52,P<0.01)、服药信念(F=46.77,P<0.01)、戒烟动机(F=19.35,P<0.01)、体力活动动机(F=42.92,P<0.01)以及主观健康水平(F=27.53,P<0.01)随参与时间增加得分逐渐增高,心脏康复过程焦虑(F=7.72,P<0.05)、结果焦虑(F=4.22,P<0.05)随参与时间增加得分逐渐降低。结论通过分析老年冠心病患者PCI术后心脏康复的动机特点,为提高心脏康复利用率、提升患者康复管理效率提供实践依据。

2830例孕中期羊水细胞染色体核型分析

目的 分析妊娠中期进行产前诊断的高危孕妇羊水细胞染色体核型，了解此期异常核型出现的频率、类型及与各种产前诊断指标的关系。方法2006年1月-2009年7月来我中心就诊的2830例有产前诊断指征的孕妇，妊娠17～24W，在B超定位下行羊膜腔穿刺术，抽取羊水细胞进行培养及染色体核型分析。结果在2830例羊水检查的标本中，发现染色体多态性110例，占3．89％，主要为1qh＋、inv（9）和Y染色体的异染色质区域的变异；发现异常核型102例。占3．60％。平衡易位为主要的染色体异常（23例），占异常核型的22．5％（23／102）其次为非整倍体，其中，21三体占23．5％（24／102），18三体次之，占13．7％（14／102），其他的异常核型如罗伯逊易位、部分缺失、衍生染色体等，所占比例较小。结论通过对广东地区产前诊断高危孕妇的羊水，在有产前诊断指征的孕妇，胎儿染色体异常的发生率为3．60％，染色体平衡易位、三体、尤其21三体是妊娠中主要的异常核型，是高龄最常见的染色体异常。

1483例自然流产患者细胞遗传学分析

目的应用染色体核型分析技术对自然流产患者进行遗传学分析，探讨其临床表型与异常染色体核型的关系。方法2008年在我院行外周血染色体检查的患者总计4010例，其中自然流产患者1483例，对其进行染色体核型分析。结果染色体核型分析1483例自然流产患者中，共发现平衡易位携带者32例。结论对自然流产患者的染色体检查，可以对优生优育起到指导作用，避免和预防遗传性疾病传给下一代。

微阵列比较基因组杂交技术在检测智力发育迟缓和先天性多发畸形患儿中的研究进展

基因组拷贝数目变异（copy number variations,CNVs）是一种大小介于lkb～3Mb的DNA片段的变异,在人类基因组中广泛分布.近年来的研究表明,基因组拷贝数目变异与染色体微缺失和微重复综合征密切相关,而染色体微缺失、微重复综合征是导致智力障碍和多发畸形的重要因素,在围产儿和新生儿中发病率较高.虽然传统的细胞核型分析技术已经广泛应用于染色体异常的诊断,但其具有分辨率低、细胞培养的周期长等的局限性.微阵列比较基因组杂交（array comparative genomic hybridization,aCGH）技术是在CGH技术基础上发展起来的新的染色体病诊断技术,分辨率能够达到0.05 Mb,可以检测到一些核型分析检测不到的染色体的微小缺失或重复,是研究整个基因组缺失或重复的非常有应用前途的分子细胞遗传学技术.本综述主要阐述微阵列比较基因组杂交技术在研究智力发育异常和多发性畸形患儿中的应用进展.

小儿危重病护理评分法在PICU护理中的应用

目的:探析小儿危重病护理评分法对于小儿危重病护理中的应用效果。方法:选取2016年4月到2017年5月在我院PICU科救治的危重病患儿80例,将患儿随机分为观察组和对照组,每组各40例,观察组根据小儿护理评分进行个性化的护理干预,对照组采用常规的重症护理,对比两组临床护理有效率、并发症发生率、家属满意程度。结果:观察组护理有效率为75%,对照组为67.5%,观察组护理效果明显优于对照组(P<0.05),观察组并发症明显低于对照组(P<0.05),两组死亡率差异无统计学意义(P<0.05);观察组满意度优于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论:在小儿危重护理中通过小儿危重病护理评分法指导,可准确评估患儿的危重程度,为针对性护理措施提供依据,有效保障危重病患儿的护理质量与效率,提高患儿家属对护理满意程度,临床效果显著。

3405例产前诊断的指证及其结果评价

目的:分析产前诊断指证与胎儿染色体检测结果的关系。方法:3405例有产前诊断指证的孕妇,进行羊膜腔穿刺或脐静脉穿刺术,取羊水细胞或脐血细胞培养,作胎儿染色体核型分析。结果:3405例孕妇共检出胎儿染色体异常88例,染色体异常率为2.6%,显著高于一般人群的异常率(P<0.01)。其中夫妇一方为染色体平衡易位携带者组的胎儿染色体异常率达25.9%(7/27),产前胎儿超声异常标记组、孕母血清唐氏筛查阳性组和高龄孕妇组的异常率分别为6.2%(49/778)、1.7%(22/1283)和1.1%(7/664)。18-或21-三体儿妊娠史组、体外受精组、本次妊娠有先兆流产史组和孕期不良因素接触组,均未检出胎儿染色体异常。结论:出现胎儿染色体异常率最高的指证,依次为夫妇一方染色体平衡易位携带者、产前超声发现胎儿异常标记、孕母血清唐氏筛查阳性和高龄孕妇。有针对性地进行产前诊断,可有效地控制和减少出生缺陷的发生。

老年患者蛛网膜下腔注射左旋布比卡因、罗哌卡因和布比卡因运动阻滞效能的比较

目的:比较老年患者蛛网膜下腔注射左旋布比卡因、罗哌卡因和布比卡因运动阻滞的效能。方法:拟在腰麻-硬膜外联合麻醉下行下腹部手术的老年患者,随机分成左旋布比卡因组(L组)、罗哌卡因组(R组)和布比卡因组(B组)。采用序贯法进行试验,每组第1例患者局麻药剂量均为5mg,剂量变化梯度为1mg。运动阻滞有效定义为蛛网膜下腔注药后20min内任何一侧下肢改良Bromage评分大于或等于1分。计算两种药物运动阻滞的半数有效剂量(ED50)和95%可信区间(95%CI)。结果:左旋布比卡因运动阻滞的ED50为5.483mg;罗哌卡因运动阻滞的ED50为7.516mg;布比卡因运动阻滞的ED50为4.277mg。结论:老年患者蛛网膜下腔注射三种局麻药的运动阻滞效能从高到低依次是布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因,后两者感觉-运动阻滞分离的优势更明显。

荧光原位杂交和免疫组织化学技术检测乳腺癌HER-2基因扩增和蛋白表达状态对照研究

目的比较荧光原位杂交(FISH)与免疫组织化学技术(IHC)在检测乳腺癌患者HER-2基因扩增和表达状态方面的应用。方法采用FISH技术对66例IHC检测结果为HER-2基因过度表达(3+/2+)和低表达或无表达(1+/-)的乳腺癌石蜡切片进行HER-2基因扩增状态检测。结果用FISH技术检测42例IHC结果显示HER-2基因过度表达(3+/2+)的标本,31例显示HER-2基因扩增,11例无扩增。检测24例IHC检测显示HER-2基因低度表达或无表达(1+/-)的标本,均未显示HER-2基因扩增。两组之间比较,Kappa系数为0.672,P<0.001,显示两项检测技术具有良好的一致性。另外,用FISH技术检测到部分病例显示17号染色体多体性,并且该多体性在HER-2高表达(3+/2+)的病例发生率显著高于低表达或无表达(1+/-)的病例(χ2=4.688,P=0.03)。结论FISH和ICH两项技术具有良好的一致性,IHC可作为HER-2基因扩增和表达状态检测的筛查手段。FISH技术可以作为检测HER-2基因扩增和17号染色体多体性的确诊手段。

羊水细胞原位培养染色体制备技术在产前诊断上的应用

目的探索良好的羊水细胞培养、染色体制备技术。方法选择近两年多来我院进行产前诊断的孕妇715例,用羊水细胞原位培养、染色体制备技术进行产前诊断。结果细胞分裂相多、染色体形态好、培养成功率100%、核型分析成功率98%。产前诊断出唐氏综合征4例、13三体一例、特纳综合征一例、染色体平衡易位19例。结论该方法较之传统方法有明显优势,值得普及推广。

地榆油局部外敷联合氧疗治疗小儿臀红的疗效观察

目的：探讨地榆油局部外敷联合肛周局部吹氧疗法治疗小儿臀红的临床疗效。方法：将2013年1月~2013年5月收治的14例臀红患儿随机分为观察组和对照组各7例。观察组在彻底清洗创面和肛周吹氧后，采用地榆油涂抹创面。而对照组在彻底清洗创面和肛周吹氧后，采用碘伏涂抹创面，观察两组的临床疗效及痊愈时间。结果：观察组痊愈6例，显效1例，创面愈合时间3d；对照组痊愈4例，显效3例，创面愈合时间6d；两组比较观察组明显优于对照组。结论：地榆油局部外敷联合氧疗治疗小儿臀红能有效控制创面感染，促进皮肤黏膜的愈合。

高频超声在骶尾部肌骨疾病中的应用进展

对于骶尾部肌肉骨骼系统解剖结构而言,十分复杂,并且其病变也较为多样,对其展开相关影像学检查,多以传统X线、CT以及MRI检查为主。近几年,随着肌肉骨骼超声技术的应用,超声医师对肌肉骨骼疾病诊断水平得以显著提高,更使高频超声在肌肉骨骼系统疾病诊断中发挥了重要作用,应用越来越广泛。本次研究中,出于对高频超声在骶尾部肌肉骨骼系统疾病的诊断研究情况进行了解的目的,从多角度进行了阐述。

超声在四肢骨折闭合复位髓内钉内固定术中的临床应用效果

目的探讨超声在四肢骨折闭合复位髓内钉内固定术中的临床应用效果。方法选取2017年6月～2018年8月我院收治的40例四肢骨折患者作为研究对象,按照盲选方法将其分为观察组(n=20)和对照组(n=20)。对照组患者在C型臂X光机透视引导下行骨折闭合复位髓内钉内固定术治疗,观察组患者在高频超声引导下行骨折闭合复位髓内钉内固定治疗。比较两组患者的手术时间、透视次数以及术中出血量,并观察两组患者的初次闭合复位成功率、总闭合复位成功率以及并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间明显短于对照组,透视次数以及术中出血量均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的初次闭合复位成功率、总闭合复位成功率均高于对照组,并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论四肢骨折患者在高频超声引导下行骨折闭合复位髓内钉内固定治疗,能够动态观察骨折形态,减少放射损伤,提高术中初次复位成功率,临床效果显著,值得大力推广和应用。

唐氏综合征产前血清筛查与染色体核型符合情况分析

目的探讨目前唐氏综合征产前血清学筛查与染色体分析之间的符合率。方法用全自动时间荧光免疫分辨仪对妊娠9～20周妇女进行血清妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)、甲胎蛋白(AFP)、游离绒毛膜促性腺激素β亚基(FREEβ-HCG)检测。结果产前筛查1696例孕妇,风险率1:250以上的孕妇91例,阳性率为5.37%。高风险孕妇全部抽羊水或脐血进行染色体检测,有3例为21-三体,阳性率为3.30%;其它异常核型3例,检出率为3.30%。结论血清PAPP-A、AFP、FREEβ-HCG检测可作为唐氏筛查的血清优选生化项目,但实验室应建立自己的中位数以提高筛查的真阳性率。

帕瑞昔布超前镇痛在甲状腺次全切除术中的临床观察

目的探讨以帕瑞昔布行超前镇痛对甲状腺次全切患者术后疼痛的影响及不良反应。方法选择择期行甲状腺次全切除手术患者90例,随机分成A、B、C三组,A组患者术前30 min静注帕瑞昔布40 mg,术毕拔除气管导管后静注生理盐水5 ml;B组患者术前30 min静注生理盐水5 ml,术毕拔除气管导管后静注帕瑞昔布40 mg;C组患者术前30 min和拔除气管导管后均静脉注射生理盐水5 ml。以视觉模拟评分法(VAS)对患者术后的疼痛程度进行评分及观察药物的不良反应。结果 A组研究对象在拔管后2、4 h的VAS评分显著低于B组,A、B两组患者在各时间点的VAS评分均显著低于C组(P<0.05)。结论帕瑞昔布行超前镇痛可用于甲状腺次全切除手术患者,效果确切,不良反应少。

宫颈锥切术后病理升级为宫颈浸润癌的危险因素分析

目的:探讨阴道镜下活检为宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)患者行宫颈环形电切术(LEEP)术后病理升级为宫颈浸润癌的危险因素。方法:选取2019年1~6月在我院宫颈病变诊疗中心因HSIL行LEEP的608例患者,根据术后病理结果是否为宫颈癌,将入选病例分为病例组54例和对照组554例,对两组患者的年龄、绝经与否、孕次、产次、术前TCT、高危型HPV16/18感染与否、阴道镜诊断、转化区类型、累及象限、术前累及腺体与否、切除标本长度及厚度、切缘状态等临床资料进行相关分析。结果:多因素Logistic回归分显示,年龄>40岁、术前TCT为ASC-H或HSIL或SCC、HPV为16/18+、病灶累及宫颈表面3-4个象限、术前病检累及腺体、标本长度>2.0cm、术后切缘阳性为病理升级的独立危险因素(P<0.05)。结论:对于合并高危因素的患者,术前应充分进行风险评估,在术前沟通、手术方案的选择上要更加慎重,手术医生在进行LEEP手术前,应根据情况适当扩大切除范围,以免漏诊。

新型冠状病毒肺炎疫情防控一线(方舱医院)护理人员压力源分析及应对策略

目的分析新型冠状病毒肺炎疫情防控一线护理人员的心理状况及压力来源,有的放矢地采取应对措施,保证抗疫一线护理人员的身心健康。方法应用护士压力量表进行调查,分析护士的压力源及压力级别。结果护士的心理压力主要表现在担心被感染、担心工作中出现差错事故、使用防护用品时造成的不舒适、患者不合作、专业知识不能满足患者的需求、担心社会负面舆论等。结论调查新型冠状病毒肺炎疫情防控一线护理人员的压力源,采取相应的应对措施后,能有效改善护士的心理状况,使其更好地服务新型冠状病毒肺炎患者。

创伤骨科中3D打印技术的应用研究

目的对创伤骨科中3D打印技术的应用效果进行探究。方法以本院2015年1月至2018年10月期间接诊的86例创伤骨科手术患者为研究对象,根据患者术前是否采用3D打印技术分为A组、B组,每组43例。其中A组在3D打印技术应用下开展手术计划,而B组则未应用3D打印技术,比较两组临床结果。结果A组平均手术时间、术中出血量、平均术中透视次数均短/少于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率及优良率比较差异无统计学意义。结论3D打印技术在髋臼骨折中的作用效果显著,在缩短手术时间、减少术中出血量的同时,能够确保患者安全度过围手术期,因此,在创伤骨科中可对此技术进行大力宣传、推广。