腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的应用

目的:探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的应用价值。方法:回顾分析2007年10月至2008年10月为18例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床资料。均于发病72 h内施术,均发热,超过38.0℃,无黄疸、上腹部手术史。经积极术前准备后均于3 h内行LC。结果:18例患者中胆囊坏疽6例,胆囊颈部结石嵌顿10例,胆囊穿孔2例。17例顺利完成LC,1例因Mirizzi综合征而中转开腹。手术时间25～95 min,平均40 min,术后平均3 d出院。结论:急性胆囊炎尤其发病72 h内行LC安全有效。住院时间短,术后康复快,无相关并发症发生,条件允许时应予以推广,尤其合并内科疾病且开腹手术风险大的患者。

从血管再生角度认识门静脉高压症

门静脉高压症是全世界范围的常见病、多发病,病死率较高[1]。由于我国乙型肝炎、血吸虫病发病率较高,故门静脉高压症的发病率明显高于欧美等发达国家,因此在我国对门静脉高压症的预防和治疗更具意义[2]。

骨肉瘤胰腺转移1例及文献复习

目的探讨骨肉瘤胰腺转移的临床特征及治疗。方法回顾分析1例骨肉瘤的原发灶手术切除及化疗,以及3年后胰腺转移灶的手术治疗。结果左膝关节近侧肿胀伴活动受限半年,经影像及病理诊断为原发性骨肉瘤后行左股骨远端骨肉瘤切除及手术前后19次化疗。术后2年半出现上腹部胀痛和阻塞性黄疸,CT等影像学检查为骨肉瘤胰腺转移,术前经内镜胆道引流后行胰十二指肠切除术,胰头肿块6 cm×5 cm×4 cm,病理证实为软骨母细胞型骨肉瘤胰腺转移。术后8个月未见复发和转移。结论骨肉瘤是胰腺转移瘤的原发灶之一。在骨肉瘤原发灶切除的基础上,数年后出现胰腺转移,仍可手术切除机会,预后较好。

骨髓间充质干细胞促进大鼠小体积肝移植后肝再生的实验研究

目的探讨骨髓间充质干细胞能否促进大鼠小体积肝移植后移植肝的再生。方法体外分离、培养、鉴定大鼠骨髓间充质干细胞。在30%大鼠部分肝移植的模型基础上,实验分为对照组(30%PLT)和骨髓间充质干细胞干预组(30%PLT+MSC)。比较两组肝移植术后的存活率,分析肝功能的变化,通过免疫组化来观察移植肝标本Cyclin D1和PCNA的表达,并对移植肝组织结构进行电镜观察。结果骨髓间充质干细胞的干预,能够改善小体积肝移植术后肝功能状况,减轻组织学损伤,并能够提高存活率,30%PLT组与30%PLT+MSC组一周存活率分别为16.7%和58.3%。而在Cyclin D1和PCNA的免疫组化表达中,30%PLT组表达明显抑制,30%PLT+MSC组表达上调。结论骨髓间充质干细胞可以存进大鼠小体积肝移植后移植肝的再生,改善肝功能,并提高存活率。

大鼠小体积肝移植后肝再生障碍的实验研究

目的探讨部分肝移植后肝再生状况和小体积移植物发生肝再生障碍的可能机制。方法实验分为大鼠全肝移植组(OLT)、50%部分肝移植组(50%PLT)和30%部分肝移植组(30%PLT)。分析各组术后肝功能的变化,通过免疫组化观察移植肝标本Cyclin D1和PCNA的表达,并对移植肝组织结构进行电镜观察。结果各组ALT和AST于术后24hr达到峰值,且30%PLT组上升显著。Cyclin D1和PCNA的免疫组化表达中,50%PLT组表达明显上调,而30%PLT组表达则明显抑制。电镜观察发现30%PLT组术后微观结构改变显著。结论 30%PLT组术后肝细胞增殖再生受到明显抑制,推测与肝细胞微环境的恶化和叠加的缺血再灌注损伤有关。

构建携带hTERT基因的慢病毒重组载体及其包装和表达

目的构建含hTERT基因的慢病毒重组载体,进行病毒包装并检测hTERT在293T细胞中的表达。方法 PCR扩增hTERT,插入慢病毒载体,并与包装质粒转染293T细胞,进行病毒包装,并测定其滴度。Western-Blot检测慢病毒液感染293T细胞后hTERT的表达。结果成功构建了含hTERT的慢病毒重组载体,滴度为2.79×107Tu/mL,Western-Blot检测显示慢病毒液感染的293T细胞中hTERT基因高表达。结论含hTERT的慢病毒重组载体成功构建并包装后能够顺利感染293T细胞,并阳性表达目的基因。

恶性无功能性胰腺神经内分泌肿瘤手术策略与预后

目的探讨恶性无功能性胰腺神经内分泌肿瘤（PNETs）的临床病理特点、外科手术方式以及预后相关因素。方法回顾性分析37例经根治手术治疗的恶性无功能性PNETs患者的临床资料,包括性别、年龄、症状、肿瘤病理特点、手术方式及预后情况。根据手术范围将患者分为2组,即非扩大根治手术组（n=25）和扩大根治手术组（n=12）。2组计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用Fisher精确检验,生存分析及单因素分析采用Kaplan-Meier法,组间生存率差异比较采用Log-rank检验,多因素分析采用Cox比例风险模型。结果 37例患者中,男性20例（54%）,女性17例（46%）,年龄28～72岁,中位年龄48岁。21例（57%）肿瘤位于胰头部,16例（43%）肿瘤位于体尾部。根据WHO 2000年PNETs病理分类标准,高分化神经内分泌癌30例（81%）,低分化神经内分泌癌3例（8%）,混合性外分泌-内分泌癌4例（11%）。2组术后并发症发生率和住院时间差异无统计学意义（P〉0.05）。扩大根治手术组累计生存率、无瘤生存率也未显著低于非扩大根治手术组（P〉0.05）。多因素分析提示肝转移和Ki67是该组病例的独立预后影响因素。结论对于有胰周侵犯和肝转移的进展期恶性无功能性PNETs,积极的扩大根治手术是可行和合理的治疗方式。肝转移和Ki67是影响预后的独立危险因素。

Side Graft灌注技术在成人股动静脉VA-ECMO中的应用

目的探讨人工血管端侧吻合至股动脉,经人工血管插入ECMO供血管的方法(Side Graft),对改善远端肢体并发症的作用。方法收集行VA-ECMO的病例,排除了经中心插管的病例,共32例(其中使用股动脉Side Graft技术的11例,对照组21例)。分析两组病人特点及比较主要并发症情况。结果 Side Graft组与对照组相比,撤机率(54. 5%vs 28. 6%)和出院率(36. 4%vs 14. 3%)均不具有统计学意义。插管部位出血需要外科干预的,Side Graft组更多(36. 4%vs 4. 8%,P=0. 04),其余主要并发症无统计学意义。结论 Side Graft技术能够一定程度防止下肢缺血并发症,但是手术操作需要一定时间,不适合血流动力学无法维持甚至需要CPR的病人。股动脉使用Side Graft技术不容易出现远端奢灌的问题。

腹腔镜胆囊切除术发现意外胆囊癌患者生存分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中发现意外胆囊癌的外科治疗体会,并进行生存分析。方法选取上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科于2008年1月至2013年1月行腹腔镜胆囊切除术发现意外胆囊癌患者20例资料进行分析。结果 20例患者中男性6例,女性14例;年龄28~87岁,平均年龄(65.1±12.9)岁。1例患者因术中冰冻病理提示恶性肿瘤致中转开腹,9例患者再次手术开腹行胆囊癌根治术,均顺利完成手术。随访时间2~55个月,平均无瘤生存期23个月,其中死亡患者2例。按照Nevin分期,20例患者中Ⅰ期0例,Ⅱ期11例,Ⅲ期6例,Ⅳ期1例,Ⅴ期2例。结论意外胆囊癌术前诊断困难,Nevin分期Ⅳ期、Ⅴ期患者需行胆囊癌根治术,Nevin分期Ⅲ期患者是否追加胆囊癌根治术对预后影响不大。