高-低频重复经颅磁刺激联合应用对脑梗死偏瘫患者神经递质及运动功能的影响

目的探讨高-低频重复经颅磁刺激联合应用对脑梗死偏瘫患者神经递质及运动功能的影响。方法选取2019年8月~2022年8月徐州市中心医院收治的脑梗死偏瘫患者105例,随机数表法分为低频组、高频组和联合组,各35例。在常规康复治疗基础上,低频组给予健侧低频rTMS治疗,高频组接受患侧高频rTMS治疗,联合组同时接受健侧低频和患侧高频rTMS治疗。比较各组患者血清神经递质[5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、脑源性神经营养因子(BDNF)]水平、神经传导功能[运动诱发电位(MEP)潜伏期、运动传导时间(CMCT)]及肢体运动功能[Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分、Berg平衡量表(BBS)评分、Barthel指数]差异。结果治疗前,3组患者血清5-HT、DA及BDNF水平差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,3组患者血清5-HT、DA、BDNF水平显著提高,其中联合组明显高于低频组、高频组,差异有统计学意义(F=12.038、16.356、9.388,P<0.05)。治疗前,3组患者FMA评分、BBS评分、Barthel指数差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,3组患者FMA评分、BBS评分、Barthel指数显著提高,其中联合组明显高于低频组、高频组,差异有统计学意义(F=6.562、4.971、6.604,P<0.05)。治疗前,3组患者MEP潜伏期、CMCT参数差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,3组患者MEP潜伏期、CMCT均缩短,且联合组MEP潜伏期、CMCT小于低频组、高频组,差异有统计学意义(F=10.234、9.615,P<0.05)。结论高-低频联合rTMS能刺激神经递质释放,促进脑梗死偏瘫患者肢体运动功能恢复,效果优于单一频率rTMS治疗,可作为临床有效的辅助治疗手段。

院内大血管闭塞性卒中血管内治疗患者的临床特征及预后因素分析

目的探讨院内发生的大血管闭塞性卒中行血管内治疗患者的临床特征、发病机制、血管内治疗及预后,为制订院内大血管闭塞性卒中预防策略提供参考信息。方法回顾性分析2020年7月—2023年7月因非缺血性卒中原因在徐州市中心医院住院期间发生大血管闭塞性卒中的45例患者(院内组)的临床资料。选择同期通过急诊绿色通道入院的大血管闭塞性卒中患者100例作为对照(院外组)。收集两组患者的基线资料、实验室指标以及血管内治疗相关资料,比较两组人口学信息、危险因素、发病机制及治疗结局。采用多因素logistic回归分析院内发生大血管闭塞性卒中对患者预后的影响。结果院内组大血管闭塞性卒中患者的首诊住院科室主要有脑外科(10/45,22.2%)、心脏外科(9/45,20.0%)、血甲疝外科(9/45,20.0%)及胸外科(5/45,11.1%)等,23例(51.1%)与外科手术有关。两组患者性别、年龄、烟酒史比例、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、心脏瓣膜病、心功能不全及既往卒中病史差异无统计学意义。与院外组患者相比,院内组患者合并心房颤动(53.3%vs.19.0%,P<0.001)、恶性肿瘤(15.6%vs.1.0%,P=0.002)、其他动脉栓塞(15.6%vs.1.0%,P=0.002)以及围手术期(51.1%vs.1.0%,P<0.001)的比例更高,发病时NIHSS评分更高[21.0(14.5~35.0)分vs.18.0(13.5~24.5)分,P=0.019]。院内组的白细胞计数(U=1385.000,P<0.001)、D-二聚体(U=654.500,P<0.001)及IL-6(U=1376.000,P<0.001)水平高于院外组,血红蛋白(U=1758.000,P=0.035)、收缩压(t=-2.766,P=0.006)和舒张压(U=1317.500,P<0.001)水平低于院外组,差异均有统计学意义。院内组与院外组卒中在前后循环的分布上差异无统计学意义,院内组大动脉粥样硬化性、心源性、其他原因大血管闭塞性卒中患者分别有7例(15.6%)、22例(48.9%)、16例(35.6%),院外组分别有63例(63.0%)、26例(26.0%)、11例(11.0%),差异有统计学意义(χ2=29.432,P<0.001)。两组行血管内治疗前缺血区与梗死区的体积比以及术后TICI血流分级、出血转化/造影剂渗出及死亡患者比例差异无统计学意义。与院外组比较,院内组发病到血管内治疗时间及再通时间更短,术中使用补救措施更少(P<0.05)。在校正了发病时NIHSS评分、心房颤动、心脏瓣膜病、缺血区与梗死区的体积比后,院内卒中与大血管闭塞性卒中血管内治疗患者的良好预后结局仍呈负相关(OR 0.213,95%CI0.063~0.711,P=0.012)。结论院内外发生大血管闭塞性卒中行血管内治疗的患者有着不同的临床特征、发病机制及治疗结局。院内大血管闭塞性卒中患者的神经系统损伤症状较严重,合并基础疾病较多,病因机制复杂,易预后不良。严格把握手术适应证、预防及控制感染、积极干预危险因素可能会减少院内大血管闭塞性卒中的发生。

静脉溶栓后序贯替罗非班联合胶体扩容治疗急性缺血性脑卒中的安全性及有效性

目的:探讨急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后序贯替罗非班联合胶体扩容治疗的安全性及有效性。方法:选取2021年1月至2023年6月徐州市中心医院收治的急性缺血性脑卒中患者160例为研究对象,随机分为实验组和对照组,给予对照组(80例)阿替普酶溶栓治疗,实验组(80例)在对照组基础上序贯替罗非班联合胶体扩容治疗,疗程为48 h,之后2组均续以抗血小板聚集治疗。观察2组出血、血小板减少等不良事件发生情况以评价其安全性;采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分评价神经功能缺损程度,改良Rankin量表(mRS)评分评价神经功能恢复状况。结果:自溶栓至第10天,2组血小板减少的发生率差异无统计学意义(P>0.05);自溶栓至第3天,2组严重出血及轻微出血发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。溶栓治疗7、14、30 d后,实验组的NIHSS评分低于对照组(P<0.05);治疗14、30 d后,实验组疗效优于对照组(P<0.05);治疗14、30、90 d后,实验组m RS评分低于对照组(P<0.05)。结论:急性缺血性脑卒中溶栓后序贯替罗非班联合胶体扩容治疗安全有效,能够改善患者神经功能结局,降低死亡率及致残率。

替罗非班辅助血管内治疗急性缺血性脑卒中的疗效评估研究进展

急性缺血性脑卒中(AIS)是脑组织缺血缺氧而引起神经功能损伤的临床综合征。抗血小板治疗是缺血性脑卒中预防及治疗的基础。目前,AIS血管内治疗主要方法有机械取栓、血栓抽吸、动脉溶栓、支架植入等,可有效改善血运及临床症状。但血管内治疗可能会损伤血管内皮细胞,导致血小板聚集及血栓形成。血管内治疗的围手术期使用抗血小板药物是降低手术期间和术后发生血栓形成、栓塞和缺血等并发症风险的常用治疗方法。近年来,有关AIS血管内治疗中抗血小板药物的应用,特别是血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受体拮抗剂,使AIS血管内治疗的发展前景充满希望。目前,美国食品药品监督管理局发布的GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂有3种,分别为替罗非班、阿昔单抗和依替巴肽。替罗非班是国内临床中主要应用的GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂,GPⅡb/Ⅲa受体作为血小板聚集、血栓形成的最终通路,其拮抗剂通过直接与GPⅡb/Ⅲa受体结合,从而快速发挥抗血小板聚集的作用。替罗非班作为的新型抗血小板药物,在心血管疾病中的应用已经基本成熟,但是在脑血管疾病中的应用仍处于探索阶段,具体用法、用量及安全性仍有较多争议,且属于超说明书用药。该文就替罗非班在急性缺血性脑卒中血管内治疗中的应用及研究进展进行综述。

术前NLR对急性大脑中动脉闭塞血管内治疗患者不良预后的预测价值

目的探讨急性大脑中动脉(MCA)闭塞患者在接受血管内治疗(EVT)前,术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(NLR)与发病后90 d不良预后之间的关系,并评估其预测价值。方法收集2021-01—2023-07于徐州市中心医院高级卒中中心接受血管内治疗的急性MCA闭塞患者的临床资料。根据患者发病后90 d预后情况分为良好预后组和不良预后组。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨各因素与不良预后的关系,采用线性回归分析探讨术前NLR与各因素间的相关性,同时绘制预后情况的受试者操作特征(ROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC)和最佳临界值。结果最终纳入急性MCA闭塞血管内治疗患者97例,良好预后组32例(32.99%),不良预后组65例(67.01%)。单因素分析显示,在年龄、术前NLR、术前ASPECT评分及侧支循环情况方面,不良预后组低于良好预后组(分别为P=0.007、0.022、<0.001、0.007),术前NIHSS评分、术前血糖高于良好预后组(P=0.014、0.003)。2组在性别、既往史(高血压、糖尿病、冠心病、房颤、脑卒中、高血脂)、术前血压、病因分型、有无静脉溶栓、发病到血管再通时间、发病到穿刺成功时间、改良脑梗死溶栓治疗分级(mTICI)、术前中性粒细胞及淋巴细胞数量方面差异无统计学意义(P>0.05)。多元线性回归分析显示年龄、术前NIHSS评分、术前舒张压可影响术前NLR大小(分别为P=0.007、0.009、0.011)。多因素Logistic回归分析显示年龄(OR=1.055,95%CI:1.008~1.105)、术前ASPECT评分(OR=0.562,95%CI:0.366~0.861)、术前NLR(OR=1.17,95%CI:1.003~1.367)是急性大脑中动脉闭塞血管内治疗患者不良预后的独立危险因素(分别为P=0.022、0.008、0.046)。术前NLR预测急性MCA血管内治疗患者发病后90 d不良预后的AUC为0.644(95%CI:0.526~0.761),最佳临界值为3.255。结论术前NLR与急性MCA闭塞EVT治疗患者的不良预后存在相关性,且可作为预测此类患者不良预后的指标。

快速MRI指导下扩大时间窗静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床研究

缺血性卒中是一个高发病率、高病死率、高致残率和高复发率的＂四高＂疾患,只有rt-PA超早期溶栓治疗有效.缺血性卒中患者发病4.5h之内静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂是非常有效的治疗办法,这一治疗方法的临床益处需要存在可挽救的半暗带.但由于时间窗的限制,能得到r-TPA溶栓治疗的患者很少.探讨在快速MRI指导下扩大时间窗静脉溶栓治疗急性脑梗死的可行性,评价其疗效及出血的不良反应.

试析职业教育课程的内涵

职业教育课程是指职业教育机构设计的专业教育目标、教学内容和实践活动及其组织、教学材料、教与学的主要方式等所构成的育人的一组必要因素。职业教育课程类型包括教学计划,教学大纲,教科书及教辅资料,教学材料,实验、实训、见习、实习方案,课内外主题活动方案。课程开发和教学是教师的两大基本职责,二者不可偏废。

试论高职院校校企结合的内涵与模式

全面认识校企结合的内涵,有利于校企结合的深化,运作模式的多样化。对高职院校而言,"学校服务企业"需要造诣较深的专家,"企业支持学校"是目前校企结合的主要模式,"学校、企业相互服务"是高水平的校企结合模式,"学校、企业、教研部门共同组成课程开发机构"值得重视,"学校、企业共同培训‘双师型’教师"应该成为充实和培养"双师型"教师队伍的最佳模式,"学校创办企业"是高职院校谋求发展的重要途径,"企业创办学校"应该慎之又慎。

“高职教育培养高技能人才”释义

"高职教育培养高技能人才",有着丰富的政策及实践指导含义。这一提法有利于高技能人才成长与高职教育人才培养的衔接,进一步明确高职教育是培养高技能人才的基础环节,避免高职教育培养的技术性人才相对轻视经验技术的倾向,避免了技术性人才职称归口混乱问题,有助于高职学生明确服务一线的定位。

高职院校专业群建设的实践偏差及规避策略

高职院校专业群建设的实践偏差可概括为:专业群的专业构成不尽合理;专业群负责人缺乏足够的权威;专业群建设"新瓶装旧酒";专业群建设的视域拘泥于学校。规避专业群建设实践偏差的策略是:摸清区域内其他院校情况,明确专业错位发展的方向;密切结合产业行业背景和建设基础,确定需要建设的专业群;精心编制可行的专业群建设方案,减少实施中偏离方案的可能性;妥当选择专业群负责人,赋予其法定性权力;以专业群取代系,形成专业更好发展的运行机制。

综合性高职院校开设选修课的优势与意义

综合性高职院校开设选修课的意义,就学生而言,可以深化专业内容,完善知识结构,发展个性,增强社会适应能力;就教师而言,可以提高教师业务水平,完善教师知识结构;就学校而言,可以促进课程开发和专业融合。

关于父母对高职学生教育影响的调查

调查结果表明:高职生中父母为普通高中和初中及以下文化程度的占大多数;高职学生的父母多处社会下层;绝大多数高职学生对父母的职业了解或熟悉;高职学生喜欢父母职业的比例仅为四分之一;绝大多数高职学生曾经受到父母较大的影响;不少高职学生被动选择了所学专业;绝大多数父母关心子女的学习;经常主动向父母说起学习情况的学生比例略多于五分之一。

校企合作影响因素的二维分类梳理与新探

对影响校企合作的诸多因素可以进行二维分类,即内部因素和外部因素、宏观因素和微观因素、必要性因素和支撑性因素、现实性因素和期望性因素。根据我们的研究需要,还可以将影响校企合作的因素分为非变化因素和变化因素。

论高职学生的典型需要

该文从高职学生的几种典型需要:缩短与教师心理距离的需要、友谊和情爱的需要、被重视的需要、展现长处的需要、自由的需要、学习的需要进行论述。说明了这是直接并持续影响高职学校教育教学质量的一个重要前提和出发点。

微观视域中双师型教师队伍建设问题与期待

双师型教师队伍建设的突出问题是专业课教师一般都是从高校毕业生中直接录用,普遍缺乏行业企业的从业经历和工作经验;各种评估中,学校由于追求好的评估结论,而淡化了对教师们双师型教师材料的审核;奔着考证、获证而去的职业资格证,其双师型教师本该有的基于行业企业经历经验的本义,或被冲淡或被消解;对于部分急功近利的教师,是对双师型教师名利的在乎,是对双师型教师是否被认可的在意。双师型教师队伍内涵建设要求专业课教师必需有企业工作经历,入职培训设置企业培训环节,落实五年一周期企业实践不少于半年的规定,完善双师型教师认定规范,奖励双师型教师中的行业杰出人才。

血清球蛋白改变对慢性重型肝炎预后的判断价值

目的 研究慢性重型肝炎时血清球蛋白变化及其对预后的判断。方法 采用全自动生化分析仪测定病人及正常人血清球蛋白水平。结果 慢性重型肝炎病人的血清球蛋白水平明显下降，并与凝血酶原时间(PT)呈负相关。结论 球蛋白下降可作为慢性重型肝炎的指标之一，可作为预后判断的实验室指标。