对1例晚期转移性结肠癌患者的药学监护

针对1例晚期转移性结肠癌患者FOLFIR I方案化学治疗(化疗)过程,从方案评价、化疗药物的用法、不良反应监测和预防、患者出院指导等方面,分析临床药师药学监护切入点。通过临床药师对化疗全过程的用药监护,使患者获得完善的个体化治疗,保证化疗疗效,最大程度减少药物毒性反应。临床药师应与临床医师和护士相互协作,为患者提供更完善的药学服务,保障临床用药安全有效。

某三甲医院人血白蛋白使用的干预前后研究

目的通过对某三甲医院人血白蛋白使用的干预研究,发现存在的问题并进行跟踪管理,促进合理用药。方法利用临床药学管理系统(PASS)和药品微机管理系统(HIS),随机等间距抽取该院2015年3月人血白蛋白使用量最多的前10个科室共85例人血白蛋白处方,作为干预前资料,由药学人员进行初评,处方点评专家组终评,点评结果反馈给临床科室,并提出存在的问题及改进措施;随机抽取2015年6月相同的10个科室共71例人血白蛋白处方作为干预后资料,采用同样标准进行点评,比较干预前、后效果。结果干预前抽取的85例处方中,不合理处方为54例,不合理率为63.53%;干预后所抽取的71例处方中,不合理处方为39例,不合理率为54.93%,不合理处方的主要类型均为用药适应证不适宜、用法用量不适宜。干预前后相比,人血白蛋白使用的不合理率有所下降,但有部分科室不合理率仍较高。结论通过干预,该院人血白蛋白使用不合理率有所下降,但仍较严重,需重点加强对部分科室和部分人员的使用管理,加强合理使用的培训及宣传等干预措施,进一步促进合理用药。

3种滴耳液微生物限度检查方法验证

目的建立本院3种滴耳液(硼酸滴耳液,水杨酸滴耳液,碳酸氢钠滴耳液)微生物限度检查方法。方法按2005年版《中国药典》二部附录微生物限度检查法中细菌、霉菌及酵母菌计数方法和控制菌检查法进行验证。结果平皿法测定碳酸氢钠滴耳液5个试验菌的回收率均高于70%;平皿法测定硼酸滴耳液的枯草牙孢杆菌和水杨酸滴耳液的白色念珠菌的回收率均低于70%,采用培养基稀释法可消除其抑菌活性,其它4菌回收率均高于70%。结论碳酸氢钠滴耳液可采用平皿法进行微生物限度检查;硼酸滴耳液和水杨酸滴耳液可采用培养基稀释法进行微生物限度检查。

医疗机构中药品的效期管理

目的了解我国医疗机构中有关药品效期管理现况。方法综述当前我国医疗机构中药品效期管理的相关文献。结果我国医疗机构中药品的效期管理涉及药品流通的各个环节,有多种模式,也存在不少问题,并提出相应解决办法。结论应高度重视医疗机构中药品的效期问题,规范管理,以保证患者用药安全有效。

1例卡马西平致药物超敏综合征的药学监护

目的探讨临床药师参与临床药物治疗的方式。方法临床药师参与1例皮疹、发热、淋巴结肿大伴肝功能异常患者治疗方案的制定,通过多次会诊,对该病例进行分析和干预。结果临床药师协助临床医师准确诊断药疹和正确治疗,通过有效干预,促进了患者康复。结论各专科临床药师应充分掌握药物不良反应知识,将药物不良反应的识别与规范作为临床药师工作的一个重要切入点,和临床医师一起,共同为患者服务。

临床药师参与肺癌术后辅助化疗的临床实践与体会

目的分析抗肿瘤药物在临床应用中存在的不规范现象,提出合理性建议,促进抗肿瘤药物的合理应用。方法通过1例肺癌患者术后辅助化疗方案选择不规范,致发生周围神经疾病的案例,临床药师参与整个治疗过程,提出用药建议,并实施全程药学监护。结果术后辅助化疗中抗肿瘤药物使用存在不规范现象,包括:使用推荐方案的药物,但改变用法用量、用药时间;任意"改良"推荐方案;采用非推荐的方案和药物;术后辅助化疗存在治疗过度或治疗不足等。结论制定《抗肿瘤药物临床使用管理办法》,对抗肿瘤药物实行分级管理,临床药师参与抗肿瘤药物的临床应用,提高抗肿瘤药物合理使用水平。

临床药师用药咨询门诊的建立与效果分析

目的对临床药师用药咨询门诊工作效果进行分析,为探索建立有效用药咨询门诊提供参考。方法收集临床药师用药咨询门诊的咨询记录,筛选有效用药咨询记录,对其进行统计与分析。结果共纳入有效咨询记录172条。咨询者中,患者96例,占55.82%;医生38例,占22.09%;患者家属29例,占16.86%;护士8例,占4.65%;药师1例,占0.58%。咨询者主要来自肿瘤化疗科32例(占18.60%)、肾脏内科和心血管内科分别为18例(占10.47%)。咨询方式中,现场咨询161例,占93.60%;电话咨询11例,占6.40%。咨询的药物共涉及12类,主要包括作用于中枢神经系统药物(35例)、激素类药物(26例)和抗感染药物(23例)。咨询的内容以药物的用法用量为主,共计56例;其他分别为药物的不良反应、药物的基本信息等。临床药师在用药咨询门诊解答患者用药咨询时主要依据自身的专业知识,共计123例;其他依次为书籍查询、药品说明书和网络查询。结论开设临床药师用药咨询门诊可为咨询者及时、有效地解决用药过程中遇到的问题,但其运行模式有待进一步完善,咨询内容仍需进一步加强宣传,以便更好地为医务人员和患者提供有效用药咨询。

前列腺素D_2的睡眠调节作用

前列腺素D2(PGD2)是由前列腺素D2合成酶合成的一种二十碳不饱和脂肪酸。研究表明PGD2具有睡眠调节作用,其机理为PGD2与前列腺素D2受体结合,升高基底前脑部位细胞外腺苷水平。腺苷通过腺苷A2A受体激活睡眠调节中枢(腹外侧视前区,VLPO)神经元,并通过GABA抑制觉醒调节中枢(结节乳头核,TMN)组胺能神经元而导致睡眠。对PGD2睡眠调节作用及其机理进行研究,有望开发出新型的镇静催眠药物。

临床药师在治疗狼疮肾炎患者个体化给药方案设计的实践与分析

目的探索肾内科临床药师如何参与制定临床药物个体化治疗方案,如何实施有效药学监护的思路。方法从临床药师角度分析1例19岁系统性红斑狼疮伴狼疮肾炎女性患者的病情特征、治疗原则,利用药学理论和循证药学的证据,与临床医师共同讨论、制定糖皮质激素和免疫抑制剂的药物治疗方案,并对患者实施药物监护。结果临床药师对患者行SLEDAI评分结果为22分,提示狼疮重度活动,肾穿刺病理结果为弥漫性狼疮性肾炎伴基底膜增厚,Ⅳ-G(A)+Ⅴ型。临床药师根据患者的个体化特征,为患者制定甲泼尼龙0.5 g,静滴,每日1次,连用3 d,同时对患者进行密切的药学监护;间隔5 d后等患者基本情况好转后,再次使用甲泼尼龙0.5 g,静滴,每日1次,连用3 d。由于环磷酰胺(CTX)对该患者狼疮肾炎的治疗效果不满意,选用吗替麦考酚酯(MMF)0.75 g,口服,一日2次。一月后随访,患者治疗效果满意。结论临床药师在与医药护人员组成的治疗团队在对患者的诊疗活动发挥越来越重要的作用,进一步促进临床用药更加安全、有效、合理。

培美曲塞致Ⅳ度骨髓抑制伴发热、腹泻不良反应分析

培美曲塞可抑制体内还原型叶酸生成,而还原型叶酸的缺乏可引发严重不良反应,主要表现为严重的骨髓抑制、黏膜炎及胃肠道反应。本文报道了1例培美曲塞致Ⅳ度骨髓抑制伴发热、腹泻的不良反应,现报道如下。

1例老年肺癌患者的药学监护

目的探讨临床药师如何对老年肺癌患者实施药学监护。方法临床药师在患者住院期间的药物治疗过程中对其进行药学监护,包括化疗方案的制订与评价,药物不良反应的监测,抗感染治疗药物的选择,同时对患者进行用药教育。结果通过临床药师的药学监护,患者化疗过程中获得个体化的治疗方案,提高了药物治疗效果,减少了药物损害,使患者顺利完成治疗。结论临床药师对患者进行药学监护,与临床医师密切合作,可进一步优化治疗方案,确保临床合理用药。

多西他赛血液学毒性人群间差异研究进展

多西他赛是临床应用最为广泛的化疗药物之一,可用于乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、卵巢癌、前列腺癌等多种实体瘤的治疗,是目前最具活性的单药。但多西他赛治疗窗窄,严重的血液学毒性在亚裔人群中发生更频繁。近年来多西他赛血液学毒性的个体差异越来越受到关注。国内外文献提示药代动力学和药物基因组学差异是导致多西他赛血液学毒性个体差异的重要原因之一。该文就多西他赛临床研究的血液学毒性差异,多西他赛体内药代动力学、药物基因组学与其血液学毒性的相关性作一综述,探索多西他赛血液学毒性个体差异的机制,为中国肿瘤患者进行多西他赛的个体化治疗提供参考。

临床药师实施医嘱审核对不合理医嘱干预效果分析

目的考察实施住院医嘱审核对肿瘤化疗科不合理医嘱的影响。方法凭借本院自主研发的基于HIS"临床药学服务平台"中的"住院医嘱审核"功能,依据《中华人民共和国药典临床用药须知》、《新编药物学》和药品说明书等资料,对本院肿瘤化疗科住院医嘱进行审核,对干预前后的不合理医嘱情况进行统计分析。结果医嘱审核干预前总医嘱3028例,不合理医嘱为240例,不合理率7.93%;干预后总医嘱2514例,不合理医嘱为20例,不合理率0.80%,干预后不合理医嘱减少,不合理率有所下降。干预前后的医嘱不合理主要原因基本相同,主要表现为重复用药,干预后给药途径不适宜、给药剂型不适宜、遴选药物不适宜、溶媒选择不适宜等明显减少。结论临床药师实施医嘱审核可减少不合理医嘱,提高合理用药的水平。

寄生虫的抗肿瘤效应及其免疫机制

本文阐述了寄生虫感染和寄生虫抗原诱导的抗肿瘤效应以及几种常见寄生虫诱导的抗肿瘤相关免疫机制。宿主感染某些寄生虫后,免疫系统功能得到增强,从而抑制肿瘤细胞的生长、转移和肿瘤血管的生成,且这一理论机制已在多种动物模型中得到证实。但寄生虫感染在临床上抗肿瘤效果如何,以及寄生虫相关抗原应用于人体后是否存在潜在风险,这些问题值得进一步研究。

泾县医院2015年结肠癌术后辅助化疗方案合理性评价分析

目的分析泾县医院结肠癌术后治疗方案的合理性,为进一步规范结肠癌的术后治疗方案提供有益参考。方法筛选164例就诊于泾县医院并行结肠癌术后辅助化疗的病例,分别从化疗方案选择合理性、化疗药物剂量准确性、疗程是否足够、不良反应发生率、不同科室治疗差异性等方面进行归纳统计,在此基础上对结肠癌术后辅助治疗方案合理性进行综合评价,对导致不合理治疗的原因进行总结分析。结果化疗方案选择符合指南推荐125例(76.22%),给药剂量符合指南推荐77例(46.95%),化疗疗程符合指南推荐95例(57.93%),6个月完成既定化疗周期81例(49.39%)。肿瘤化疗科在化疗方案选择合理率、治疗疗程合理率、6个月完成既定化疗周期比例三个统计指标上合理率明显高于非肿瘤化疗科(P<0.01)。表明结肠癌术后辅助化疗不规范现象较为严重,还存在巨大的改进空间。结论结肠癌术后辅助化疗方案应该遵从大规模临床试验结果及相关指南推荐,严格掌握药物剂量、具体用法,足疗程给予化疗、积极预防和治疗化疗相关不良反应、及时评价疗效,避免治疗过度或治疗不足等。尤其在非肿瘤化疗科,医生更应在以上方面加以严格规范,从多方面确保结肠癌术后辅助化疗的安全、有效实施。

1例结核性胸膜炎患儿的抗感染药物治疗分析

由于临床表现不典型和实验室检查方法局限性,儿童结核诊断较难明确。如果患儿病情复杂,在无病原学检查结果支持情况下,临床常采取覆盖多种病原菌的抗感染经验性治疗。本文介绍1例合并使用多种抗感染用药的结核性胸膜炎患儿的抗感染诊治过程,分享临床药师协助临床优化治疗方案的会诊体会,供临床参考。

2例阿帕替尼致不良反应的药学监护

目的:探讨对新型靶向抗肿瘤药物的不良反应开展药学监护的方法。方法:临床药师参与2例应用阿帕替尼后出现不良反应的胃癌患者的治疗,并进行药学监护与干预。结果:临床药师利用专业知识提供合理化用药建议,及时有效地处理药物不良反应,确保患者安全度过用药期。结论:临床药师需关注药学前沿,并加强药学监护,提高药物治疗的安全性和有效性。

贝伐珠单抗致严重肠穿孔

1例65岁女性患者因结肠癌伴肝转移行贝伐珠单抗（0．386g，第1天）联合奥沙利铂（150mg，第1天）、卡培他滨（1g，2次／d，第1～14天）方案化疗。首次化疗后第23天，患者出现中上腹部疼痛，腹部X线片和CT检查诊断为消化道穿孔、弥漫性腹膜炎。急诊行剖腹探查术，术中见升结肠距回盲部约5cm处穿孔，大小约5om×2cm，行升结肠造瘘＋末端回肠造瘘术。术后待患者病情稳定后改用奥沙利铂联合卡培他滨方案继续化疗。

安徽省“癌痛规范化治疗标准病房”考核标准(2019年版)—药事管理

目的:建立安徽省"癌痛规范化治疗标准病房"考核标准(2019年版)之药事管理标准。方法:安徽省药事管理质量控制中心配合安徽省肿瘤质量控制中心,针对2018年98家已获得癌痛规范化治疗标准病房的医院问卷调研发现的问题,结合GPM Ward创建要求和安徽省创建GPM Ward多年的实践经验,对安徽省"癌痛规范化治疗标准病房"考核标准(2018年版)进行全面修订,新标准使用随机抽查的方法,以提高临床药师药品管理和药学服务水平为核心,优化药事管理评分标准,规范麻精药品的应用与管理。结果:建立并颁布安徽省"癌痛规范化治疗标准病房"考核标准(2019年版),满分100分,其中药事管理总分20分,包括药学服务、药品配备、药品管理、处方管理共4项内容,大于等于14分为药事管理部分考核合格。结论:安徽省"癌痛规范化治疗标准病房"考核标准(2019年版)之药事管理标准对促进癌痛规范化治疗,规范麻精药品应用与管理,提升药学服务能力和价值具有重要意义。

不同剂量PEG-rhG-CSF临床疗效、安全性和最小成本分析

目的探讨不同剂量聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(pegylated recombinant human granulocyte-colony stimulating factor,PEG-rhG-CSF)的临床疗效、安全性与经济性,为临床用药提供参考。方法收集2017年1月―2018年12月在中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)化疗后发生IV度骨髓抑制的恶性肿瘤患者106例。按给药剂量不同分为两组,A组(PEG-rhG-CSF 3 mg)64例,B组(PEG-rhG-CSF 6 mg)42例,比较用药前后的临床疗效、不良反应,计算治疗成本,对两组治疗方案进行药物经济学最小成本分析。结果A组(PEG-rhG-CSF 3 mg)和B组(PEG-rhG-CSF 6 mg)的临床疗效和不良反应比较,差异无统计学意义(均有P>0.05)。A组和B组治疗方案的成本分别为1705元和3410元,A组(PEG-rhG-CSF 3 mg)治疗方案更经济。结论考虑到药物的有效性和经济学,A组(PEG-rhG-CSF 3 mg)治疗方案是治疗IV度骨髓抑制的最佳治疗方案。