高龄股骨转子间骨折手术治疗以及围手术期并发症

目的探讨不同手术方式治疗高龄股骨转子间骨折的特点以及围手术期并发症的处理方法。方法将83例高龄股骨转子间骨折患者按治疗方法分为3组:滑动时鹅头钉(DHS)内固定组27例,股骨近端髓内钉(PFN)内固定组42例,人工关节(股骨头置换)组14例。比较手术时间、术中和术后出血、术后髋关节功能以及围手术期并发症。结果78例获得随访,时间3～12个月。围手术期并发症:人工关节组、PFN组明显优于DHS组(P<0.01)。手术时间、术中和术后失血量:PFN组优于DHS组和人工关节组(P<0.01)。术后髋关节功能人工关节组最早得到恢复;术后6～12个月,3种手术方式比较,差异无显著性(P>0.05)。结论高龄股骨转子间骨折的围手术期并发症需要谨慎处理,手术方式以PFN内固定最有优势。

腓骨骨折内固定术后并发拇趾屈曲畸形

2004年2月-2010年2月,我院对收治的腓骨远端骨折患者采用手术内固定,术后4例患者并发拇趾屈曲畸形,报道如下。 1材料与方法1.1病例资料本组4例,男3例,女1例,年龄19-53岁。闭合性骨折3例,开放性骨折1例。术前拇趾屈伸活动正常。4例均采用腓骨后外侧切口入路,其中3例采用腓骨远端解剖型钢板治疗,1例采用克氏针张力带钢丝治疗。

带线锚钉弹性固定治疗Maisonneuve骨折下胫腓联合损伤

2013年2月~2017年6月,我科采用带线锚钉弹性固定治疗13例Maisonneuve骨折下胫腓联合损伤患者,效果满意,报道如下。

软组织松解游离植皮联合第1、2掌骨克氏针内固定治疗MihⅡ型先天性扣拇畸形

目的:观察软组织松解游离植皮联合第1、2掌骨克氏针内固定治疗MihⅡ型先天性扣拇畸形的临床疗效和安全性。方法:2012年7月至2018年5月收治12例先天性扣拇畸形患者。男7例,女5例。年龄2～5岁,中位数3岁。左手7例,右手9例。患侧拇指指蹼内均有骨间肌组织内容物,能接受全厚皮片植皮。均采用软组织松解游离植皮联合第1、2掌骨克氏针内固定治疗。术后随访观察皮片愈合情况,分别于术前及术后3个月时测定患侧拇指的桡侧被动外展角度、掌侧被动外展角度及被动背伸角度,观察治疗及随访期间的并发症发生情况。结果:本组除1例失访外,其余11例均随访至术后3个月。11例患者的患肢植皮均成活,拇指伸直外展位时拇指指蹼可开大至正常水平。无线性瘢痕形成,未出现血管、神经及肌腱损伤,未发生内固定失效、针道和皮肤感染。与术前相比,术后3个月时患侧拇指的桡侧被动外展角度、掌侧被动外展角度、被动背伸角度均明显改善(25. 37°±4. 65°,43. 37°±5. 70°,t=-13. 921,P=0. 035; 21. 46°±3. 42°,44. 32°±4. 79°,t=-19. 969,P=0. 027;-23. 51°±31. 06°,-3. 89°±6. 66°,t=-2. 749,P=0. 031)。结论:软组织松解游离植皮联合第1、2掌骨克氏针内固定可有效矫正MihⅡ型先天性扣拇畸形,术后拇指功能及外观恢复较好,安全性高。

中西医结合治疗老年肱骨近端骨折30例

笔者应用经肩峰下有限切开三角肌结合手法及克氏针撬拔复位Philos钢板内固定结合中药内服外洗治疗老年肱骨近端骨折30例,疗效满意,报道如下。

人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折16例

目的探讨桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折的临床疗效。方法对16例桡骨头MasonⅢ、Ⅳ骨折采用人工桡骨头置换治疗,采用Mayo肘关节功能评分系统,分析其临床疗效。结果术后均获随访,随访时间8-16个月,平均13个月,其中优9例,良5例,可2例。1例出现手握力减弱,1例出现肘关节轻度疼痛。结论人工桡骨头置换是治疗桡骨头粉碎性骨折的一种可靠的治疗方法,但应严格掌握适应征,术后正规的康复训练是提高疗效的重要因素。

喙锁螺钉结合喙肩韧带移位治疗Rockwood Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型肩锁关节脱位

[目的]探讨喙锁螺钉结合喙肩韧带移位治疗RockwoodⅢ型、Ⅳ型、Ⅴ型肩锁关节脱位的临床疗效。[方法]对32例RockwoodⅢ型、Ⅳ型、Ⅴ型肩锁关节脱位患者采用喙锁螺钉结合喙肩韧带移位治疗,采用Karlasson标准,分析其临床疗效。[结果]术后随访9～21个月,平均13个月,其中A级28例,B级4例,术后均未出现神经血管损伤、螺钉失败等严重并发症。[结论]喙锁螺钉结合喙肩韧带移位是治疗肩锁关节脱位一种有效的治疗方法。

骨桥咬除联合神经内松解术治疗跟距关节骨质增生型踝管综合征

目的:探讨骨桥咬除联合神经内松解术治疗跟距关节骨质增生型踝管综合征的临床疗效。方法:2012年8月至2017年8月,采用骨桥咬除联合神经内松解术治疗跟距关节骨质增生型踝管综合征患者15例,男8例、女7例;年龄20~55岁,中位数38岁;病程1~10个月,中位数5个月。术中用咬骨钳咬除突出的增生骨桥,在手术放大镜下行神经内松解术,并彻底止血。对咬除组织进行病理检查,观察切口愈合情况,随访观察患足疼痛缓解及功能恢复情况。结果:本组15例患者均顺利完成手术。咬除组织病理检查结果为骨及软骨组织,有纤维组织增生。切口甲级愈合13例;切口皮下积血2例,经换药愈合。15例患者均获随访,随访时间1年。末次随访时,采用Pferiffer等制定的疗效评价标准评价疗效,本组优12例、良2例、差1例。疗效差的1例,由于神经卡压过久导致足底内在肌萎缩,未行特殊处理。结论:骨桥咬除联合神经内松解术治疗跟距关节骨质增生型踝管综合征,可有效缓解患足疼痛、改善患足功能。

复杂胫骨平台骨折的手术治疗锥颅治疗

复杂胫骨平台骨折是指胫骨干骺端及其近侧部分累及关节面的骨折，是胫骨骨折分类中最严重的一种，往往由高能量损伤引起。由于骨折多呈粉碎性，涉及胫骨内外髁和关节面，治疗相对棘手。2006年6月以来，我们采用双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折40例，取得满意的效果，报道如下。

自体跖肌腱扇形膜片移植联合踝关节活动支具治疗跟腱马尾样撕裂伤

新鲜闭合性跟腱断裂属于临床骨伤科需手术干预的常见病,该类疾病多发于年轻且体质量偏重的运动爱好者,运动者在无预防性状态下,足处于突发剧烈背伸而导致跟腱断裂。断裂部位在跟腱止点近端2~6cm区域[1],由于该处属于完全腱性,缺乏弹性,血供薄弱,反复微小创伤后,肌腱容易出现劳损退变。新鲜闭合性跟腱较严重者,可呈马尾拉丝状损伤,而非锐性切割所呈光整状,至于采取何种手术干预治疗,能够最大限度恢复跟腱的强度,且尽可能保留踝关节跖屈功能,仍是棘手问题。笔者采用自体跖肌腱扇形膜片移植联合踝关节支具治疗跟腱马尾样撕裂伤,效果良好,现报道如下。

微型锁定钛板治疗近节指骨骨折疗效分析

目的:探讨微型锁定钛板治疗近节指骨骨折的临床效果。方法:2013年6月至2017年6月,33例50指近节指骨骨折切开复位微型锁定钛板内固定,术后2d进行主动屈伸手指功能锻炼。采用手指总的主动活动度(TAM)评价术后功能。结果:33例均获随访,随访时间6~45个月;指骨骨折完全愈合,骨折愈合时间8~16周,平均(9.5±2.7)周;无感染及畸形愈合发生。末次随访时,按TAM法进行功能评价,优27指,良20指,可3指,优良率为94.0%。结论:应用微型锁定钛板治疗近节指骨骨折,固定牢固,可早期功能锻炼,并发症少,术后骨折愈合及手指活动度好,疗效可靠。

腕部巨大腱鞘纤维瘤致腕管综合征一例

患者女,51岁,因右腕掌侧逐渐增大肿块伴右手指麻木半年余人院。患者半年余前发现右腕部肿块,右腕部活动不适,肿块逐渐增大,并伴有右侧三个半指掌侧感觉麻木。临床检查:右腕部掌侧可触及肿块,大小约3 cm×3 cm×2 cm,轻压痛,质韧,边界尚清,与皮肤无粘连,活动度差,局部皮温正常,未闻及血管杂音。

开窗病灶刮除联合植骨髓内钉支撑固定治疗股骨近端骨纤维异常增殖症

本论文通过观察开窗病灶刮除联合植骨髓内钉支撑固定治疗股骨近端骨纤维异常增殖症的临床疗效,探讨股骨近端骨纤维异常增殖症的治疗方法。方法:对12例股骨近端骨纤维异常增殖症,采用病变骨皮质开窗、瘤体刮除、同种异体骨填充、防旋股骨近端髓内钉(PFNA)支撑固定治疗, 同时早期指导患者行髋关节主、被动伸、屈功能锻炼,术后观察患髋切口愈合、功能恢复及并发症发生情况,并采用Harris功能评分标准对患髋进行功能评估。结果:通过18个月随访,其中1例术后未行复诊效果不明,剩余11例股骨近端骨纤维异常增殖症患者愈合恢复良好,9例恢复达优,髋关节活动度无受限,无疼痛,功能恢复达健侧标准;2例恢复达良,髋关节活动稍受限,剧烈活动略有疼痛,肌力较健侧稍减弱。1例伤口局部出现脂肪液化,经换药愈合。结论:开窗病灶刮除联合植骨髓内钉支撑固定可有效治疗股骨近端骨纤维异常增殖症,髋关节功能恢复好,临床效果满意,不良反应少,是一种实用且良好的方法,值得临床应用和推广。