淋巴细胞计数在自身免疫性糖尿病肾病中的临床价值

目的:近年来,随着糖尿病患病率的逐年增加,糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的患病率也在显著增加。糖尿病的发生机制复杂,淋巴细胞相关的炎症反应在DN中起作用。本研究旨在探讨自身免疫性糖尿病患者中淋巴细胞与DN的关系,为DN的预防和治疗探索新的方向。方法:回顾性研究226例1型糖尿病(Type 1 diabetes,T1D)患者和79例成人隐匿性自身免疫性糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults,LADA)患者的临床资料,并根据尿白蛋白与肌酐比值(albumin to creatinine ratio,ACR)进行分层分析。采用相关性分析、logistic回归等方法分析与DN相关的危险因素。结果:在T1D和LADA患者中,与大量白蛋白尿患者比较,正常白蛋白尿患者的收缩压低、尿酸和糖尿病持续时间短(均P<0.05)。T1D患者的淋巴细胞计数较LADA患者明显增多(P<0.05),而T1D患者的淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)显著低于LADA患者(P<0.05)。T1D患者中正常白蛋白尿组的淋巴细胞计数低于大量白蛋白尿组(P<0.05),而TID患者中大量白蛋白尿组的NLR显著低于微量白蛋白尿组和正常白蛋白尿组(P<0.01)。运用斯谛回归分析,在调整了病程、年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟状况等各种已知的危险因素后,淋巴细胞与T1D中的DN独立相关。预测正常白蛋白尿的淋巴细胞的受试者操作特征曲线分析发现,曲线下面积为0.601(95%CI 0.510~0.693,P=0.039),且淋巴细胞截断值为2.332时,敏感度为37.0%,特异度为82.5%。结论:自身免疫性糖尿病患者的淋巴细胞计数与DN密切相关,提示淋巴细胞介导的炎症可能参与了自身免疫性糖尿病患者DN的发病机制,并为使用淋巴细胞作为一种潜在的生物标志物来早期识别DN高危个体和DN的潜在治疗靶点提供了一个视角。