前列腺小细胞癌诊疗体会(附2例报告)

目的:探讨前列腺小细胞癌的临床表现、诊断方法、病理特征及治疗方法,以期提高对前列腺小细胞癌的进一步认识。方法:回顾性分析2017年11月至2018年3月收治的2例确诊前列腺小细胞癌的临床及病理资料,并复习相关文献。结果:2例患者均有排尿困难症状,PSA均有升高,前列腺触诊有II°~III°增大,其中1例行前列腺穿刺活检,1例行经尿道前列腺部肿瘤1470激光汽化切除术。术后病理均提示前列腺腺癌伴前列腺小细胞癌,1例患者行EP方案化疗,于确诊20个月后死于全身多器官功能衰竭;1例患者行内分泌治疗,目前带瘤存活。结论:前列腺小细胞癌发病率低,恶性程度高。确诊后平均生存期约7~10个月,目前仍无可靠治疗方案,现基本参照肺小细胞癌的治疗经验,仍以化疗为主,该病预后较差,治疗效果多不满意。

索利那新对预防前列腺切除术后尿急和急迫性尿失禁的作用

下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）在老年男性中十分常见。近期研究表明，至少有30％的60周岁以上男性有该征候群表现。而BPH在60周岁以上男性中发病率约为50％，并被认为是LUTS最常见的原因。约8％的BPH患者在药物治疗失败后选择手术以解除下尿路梗阻症状[1]。尽管已有许多研究证实了耻骨上和经尿道前列腺切除术的有效性和安全性，但是尿急和急迫性尿失禁等症状仍常出现于术后的患者。约有15％～36％的患者在术后拔除导尿管后出现了尿急甚至急迫性尿失禁，症状持续数周到数月不等[2]。我们研究的目的就在于探讨高选择性胆碱能受体（M3）阻滞剂索利那新，对治疗BPH患者在前列腺切除术后拔除导尿管后出现的尿急和急迫性尿失禁的效果。

保留肾单位手术应用及研究进展

越来越多的研究表明,对于T1a期肾癌患者的中长期随访发现,根治性肾切除术与保留肾单位手术的肿瘤学治疗效果无明显差异,但保留肾单位手术能够更好地保留肾功能并可提高病患生存质量。因此,其已逐渐将其作为局限性肾肿瘤的标准术式。对保留肾单位手术的应用及研究也越来越广泛和深入,其适应证也在逐渐扩展。文中主要对保留肾单位手术的应用及研究进展进行综述,探讨保留肾单位手术目前的技术手段及前景展望。

后腹腔镜下切除巨大肾上腺肿瘤的临床观察

目的总结后腹腔镜下切除巨大肾上腺肿瘤(≥6cm)的临床经验。方法自2007年6月至2013年3月对32例巨大肾上腺肿瘤(直径≥6cm)的患者行后腹腔镜下切除术,回顾性分析其临床资料。结果患者均顺利完成手术。平均手术时间80min(45～110min),术中出血量平均80ml(30～180ml)。术后随访时间3～50个月,平均19.5个月,仅1例患者复发转移。结论后腹腔镜下切除巨大肾上腺肿瘤安全可行,肿瘤大小不是腹腔镜下切除巨大肾上腺肿瘤的决定因素。优先阻断肾上腺中央静脉可以有效地减少出血和功能性肿瘤术中突发症状。

经腹腹腔镜下输尿管膀胱再植术——漂浮法、黏膜下隧道法临床价值的探讨

目的比较经腹腔镜下输尿管膀胱再植术漂浮法、黏膜下隧道法治疗输尿管出口梗阻病的手术技巧与临床效果。方法采用漂浮法和黏膜下隧道法施行输尿管膀胱再植术共29例,按不同手术方法分组,比较两组手术时间、出血量、手术疗效等。结果漂浮法与黏膜下隧道法平均手术时间分别为(86.95±9.30)分钟和(118.75±11.00)分钟,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);但术中出血量、术后拔管时间、平均住院时间、术中术后并发症以及手术效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论漂浮法与黏膜下隧道法手术解除梗阻及抗返流效果确切。前者手术流程简便、手术时间短、腔内手术技巧要求相对较低,学习曲线短。

新型冠状病毒肺炎患者慢性基础疾病的治疗管理

新型冠状病毒肺炎是一种新型传染性疾病,其重症患者中合并基础疾病的老年人居多。该患者群体通常有高龄、治疗困难、重症率高、病死率高等特点。因此,新型冠状病毒肺炎患者基础疾病的管理极为重要。文中对新型冠状病毒肺炎患者各种基础疾病的治疗和管理进行概述,以增加对疾病的认识,改善患者预后,提高治愈率。

右侧桥小脑角区孤立性纤维性肿瘤1例并文献回顾

患者女性，56岁。患者于15年前开始出现右耳听力下降，右侧面瘫，行头颅CT等相关检查未见明显异常，后右耳听力进行性下降，直至丧失，未行治疗。1年余前开始出现头晕及走路不稳症状，无黑噱晕厥、无视物旋转、无恶心呕吐。未予重视。后患者头晕及走路不稳症状持续存在，无明显缓解，出现无法直线行走，行头颅MRI示：

肾细胞癌合并肾脏髓质间质细胞瘤一例

病人,男,50岁,体检发现左肾占位。病人无明显临床症状,二便正常,尿常规未见明显异常。血生化示尿酸598μmol/L。腹部CT平扫显示双肾形态规则,无异常增大萎缩,双肾多发囊肿,左肾中极背侧可见一包块,约2 cm×2 cm大小,增强扫描肿瘤均匀强化;另中极腹侧见一略高密度团块,增强扫描时略强化,较肾脏皮质强化程度低。考虑诊断：左肾较大包块考虑肾透明细胞癌,较小团块考虑良性病变（图1）。

甲状腺相关眼病与自身抗原研究进展

甲状腺相关眼病是一种器官特异性自身免疫性疾病,其具体发病机制尚不完全清楚。目前,多数学者倾向于该病是抗甲状腺和眼的抗原的交叉免疫反应,甲状腺功能亢进和眼病是同一疾病累及两个不同的特异器官。近年来甲状腺相关眼病相关自身抗原(包括促甲状腺素受体、眼肌膜抗原、G2S、黄素蛋白、α-胞衬蛋白、葡萄膜自身抗原和肌集钙蛋白等相关抗原)及对应抗体的研究为甲状腺相关眼病活动性的客观评价提供了广阔的前景,现对此作一综述。

局部阻断法行犬肾部分切除术

目的以局部阻断法替代肾动脉或肾蒂阻断行肾部分切除术，以彻底克服术中肾热缺血，达到最大限度地保护肾组织、维护肾功能的目的。方法雄性比格犬8只，分为两组，实验组5只，在局部阻断法下行肾部分切除术，对照组3只，按常规手术方法予以阻断肾动脉后行肾部分切除术。所有犬均在术前、术后1d、3d、7d及30d测量血肌酐值。结果所有动物均成功实施肾部分切除术，麻醉苏醒后，即可原地活动，次日给予进食，1周后恢复如常，观察1个月未见明显异常。两组实验动物在手术时间、术中出血量、阻断时间及术后肾功能恢复方面均无统计学差异。结论本术式获得了成功的动物模型，采用自制“肾血流阻断器”在血流局部阻断下行肾部分切除术，术野清晰，血流阻断效果好，安全、有效；并且可能能够更好保留肾组织、维护肾功能和有效地控制肿瘤细胞经血循环转移。本实验为进一步研究并将该技术应用于人体的开放和腹腔镜。净部分切除术的实施奠定了基础。

感染性结石的成因及治疗现状

感染性结石是指由可产生脲酶的微生物感染所引起的结石,其生长速度快,患者肾功能丧失率、结石复发率和病死率较高。本文结合国内外相关研究文献,对感染性结石的成因和治疗现状作一综述。

染色质解旋酶/ATP酶的DNA结合蛋白1样基因致瘤机制研究进展

染色质解旋酶/ATP酶的DNA结合蛋白1样基因(CHD1L)是一种新近被证实与在许多实体瘤中表达增多的致癌基因,它定位于第1号染色体q21区。CHD1L在肝细胞癌和其他肿瘤中的功能性研究提示,该基因在肿瘤形成过程中可以引起细胞增殖、调节G1/S过渡期并且可以抑制细胞凋亡。CHD1L活化的潜在机制可能是通过结合凋亡蛋白Nur77,或通过上调CHD1L调控的靶基因(如ARHGEF9、SPOCK1或TCTP)受体以激活蛋白激酶B通路,从而干扰细胞死亡程序。CHD1L目前已经被认为是一种新的可独立评价一些实体性肿瘤进展、预后以及生存率的生物标志物。现有的对CHD1L的认识在将来也许可以激励大家进行对一些特定肿瘤的靶向治疗研究。

输尿管镜钬激光碎石与后腹腔镜输尿管切开取石治疗上段输尿管结石的临床效果比较

目的比较输尿管镜钬激光碎石术(URS)和后腹腔镜输尿管切开取石术(RPLU)治疗输尿管上段结石的疗效。方法回顾性分析2011年5月-2012年5月上段输尿管结石70例的临床资料,其中行URS 38例,行RPLU 32例,对比两组患者手术成功率、手术时间、术中出血量、术后住院时间和术后并发症的差异。结果 URS组38例结石一次性取净率(直径无>4 mm结石残留)为86.8%(33/38),RPLU组32例结石一次性取净率为100.0%。URS组手术时间(85.63±14.01)min,术中出血量(11.18±7.11)mL,术后住院时间(3.95±1.51)d,术后并发症5例,RPLU组分别为(79.94±18.59)min,(20.94±10.96)mL,(4.53±1.24)d和0例。RPLU组在手术成功率上显著高于URS组,在术后并发症上也显著低于URS组(均P<0.05)。而在术中出血量上URS组则显著少于RPLU组(P<0.05)。在手术时间和术后住院天数上,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 URS与RPLU比较,RPLU治疗上段输尿管结石手术成功率高,术后并发症少,而URS失血量少。

尿流动力学检查在女性压力性尿失禁诊断和治疗中的价值

目的分析压力性尿失禁患者的尿流动力学特点,探讨其在女性压力性尿失禁诊断和治疗中的临床价值。方法对临床诊断为压力性尿失禁的50例术前行尿流动力学检查,并与正常对照组(50例)比较;采用经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗前述50例女性压力性尿失禁,并与其中38例术后尿流动力学检查数据对照比较。结果压力性尿失禁组最大尿流率(Qmax)、平均尿流率(Qave)高于正常对照组,最大尿道闭合压(MUCP)、最大尿流率时逼尿肌压(Pdet-Qmax)低于正常对照组(P<0.05),行瓦尔萨尔瓦(valsalva)动作均可诱发漏尿,漏尿点压力(VLPP)为(60.84±23.14)cm H2O。50例术后症状明显改善,尿流动力学检测指标较术前最大尿流率有所下降,排尿时最大逼尿肌压和腹压漏尿点压力明显升高(P<0.05)。结论尿流动力学检查对压力性尿失禁的临床诊断及评价手术效果有重要价值。

靶向阻断转化生长因子-β信号通路对肿瘤特异性细胞毒性T淋巴细胞的影响

目的细胞毒性T淋巴细胞(cytotoxic T lymphocyte,CTL)是体内杀伤肿瘤的最终效应细胞,但其免疫功能会被肿瘤分泌的转化生长因子β(transforming growth factorβ,TGF-β)所抑制,文中观察靶向阻断TGF-β信号通路对肿瘤特异性CTL的影响。方法利用包涵修饰过的TGF-βⅡ型受体(transforming growth factorβreceptor typeⅡ,TβRⅡ)质粒的逆转录病毒载体,转染经DC激活的小鼠肾癌Renca细胞敏感的CTL(tumor pulsed CTL,TP-CTL),获得对TGF-β不敏感而肿瘤特异性的CTL(TβRⅡDN-CTL),Western blot检测Smad-2的磷酸化情况,观察TGF-β对CTL体外增殖抑制情况,将TβRⅡDN-CTL与未阻断TGF-β信号通路TP-CTL分别与相关及无关肿瘤细胞共同孵育,应用51Cr释放实验测定其细胞毒作用,将已成瘤的动物模型分为TP-CTL组和TβRⅡDN-CTL组分别尾静脉过继性注射TP-CTL及TβRⅡDN-CTL,ELISA法检测小鼠体内IL-2和IFN-γ水平。结果 TβRⅡDN-CTL组对TGF-β增殖抑制率明显低于TP-CTL组(65.96%vs 2.08%,P<0.01);在效靶比为100∶1时,TβRⅡDN-CTL组较TP-CTL组显著提高免疫小鼠CTL的特异性杀伤作用[(50.40±4.48)%vs(17.70±1.42)%,P<0.01],而动物模型血浆中TβRⅡDN-CTL组较TP-CTL组的IL-2、IFN-γ水平也显著升高(P<0.01)。结论阻断肿瘤敏感的CTL的TGF-β信号通路可以克服肿瘤的免疫抑制作用,提高CTL对肿瘤的杀伤效率。

应急救援医疗队在境外快速救治批量车祸伤员的体会

批量伤员的救治,是应急救援医疗队应急卫勤保障的重要任务。应急救援具有伤员多、伤情复杂、医疗条件差、救治器材和药品不全的特点,但境外应急救援还面临着语言不通、后送运输的困难,且境外救援属涉外医疗,多数行动需通过外交途径协调解决。文章通过分析境外应急医学救援与国内救援的不同以及救治时的难点,总结老挝车祸批量伤员的救治经验,组织协调得力、预案准备充分、救治目标明确、身心治疗并重是圆满完成批量伤员救治任务的关键。

彩色多普勒超声联合CT三维成像在经皮肾镜取石术中的价值评估

目的 探讨彩色多普勒超声联合CT三维成像在经皮肾镜取石术（percutaneousnephrolithotomy,PCNL）中的价值.方法 肾结石患者120例,采用CT血管造影：CT动脉成像技术/CT静脉成像技术（CTA/CTV）辅助彩色多普勒超声引导下精确定位穿刺,建立经皮肾通道行PCNL.结果 120例患者均成功行PCNL术,手术时间40 ～ 150分钟,平均（75 ±63）分钟;术中出血量20～200 ml,平均出血量（70 ±50）ml.术后3～5天行腹部平片复查,12例残石直径＞4 mm,一次性净石率为90.0％,二期净石率达到100％;3例出现迟缓性大出血,其中1例经选择性肾动脉栓塞,2例经用止血药物,绝对卧床休息,夹闭造瘘管和牵拉造瘘管气囊行压迫性止血等措施,出血停止.无肾切除与死亡患者.随访3～6个月,无结石复发及严重并发症.结论 彩色多普勒超声联合CT三维成像定位行PCNL术,可避免血管损伤,减轻因盲点穿刺而造成的医源性血管损伤出血,提高PCNL术的成功率,减少并发症的发生.

江西丰城手足口病200例临床分析

目的探讨江西省丰城市手足口病的发病情况,为手足口病的防、治、控提供理论依据。方法对2012年3月至5月丰城市人民医院收治的200例手足口病患儿的临床表现、诊断及治疗措施进行回顾性分析。结果手足口病多发生于3周岁以下儿童,占92%(184/200),大部分患儿临床表现较轻,预后良好。>60%的患儿有发热,约1/4的患儿有肢体抖动。实验室检查近1/2白细胞总数升高,少数患儿血糖异常,极少数心肌酶谱异常。病原学检查CoxA16核酸阳性者占13.2%,EV71核酸阳性者占51.0%,CoxA16及EV71核酸均阴性者占39.6%。重症患儿大多以惊跳等中枢神经系统症状为主,占25.5%(51/200)。结论目前江西丰城地区手足口病患儿大部分仍以轻型为主;感染的病原体主要为EV71,其次为CoxA16。在县一级医疗机构,对手足口病的诊断方式主要为临床诊断。基层医疗机构应加强对医务人员的全员培训,加强重症手足口病救治工作,降低病死率。

“互联网+”商业经济发展的特征、问题及对策

随着互联网技术的大力发展,大数据、物联网、云计算等信息技术的不断更新,使得传统型的经济发展模式、商业模式、销售渠道以及服务方式受到一定程度的冲击。在竞争激烈,变幻莫测的市场大环境中,我国企业在发展的道路上遇到了瓶颈,严重制约了企业的发展。其中,商业规划与互联网商品经济融合困难、商业发展不平衡,是我国企业亟待解决的问题之一。本文将从"互联网+"的基本概念和发展特征出发,分析了商业经济在"互联网+"背景下存在的问题以及"互联网+"背景下商业经济的发展趋势,提出了有效对策,旨在为我国企业提供有效的管理策略,确保其长久发展。

腹膜后原发性小B细胞淋巴瘤一例

患者男，76岁。因左侧腰背部疼痛1个月入院，CT检查提示左肾肿瘤（图1、2）。体格检查：浅表淋巴结未触及明显肿大，心、肺未见明显异常。血、尿、粪常规及肝肾功能无异常。行DSA下造影检查提示左肾动脉造影见左肾动脉非病变主要供血血管，选腰动脉进行造影，见左侧第2、3腰动脉均增粗，造影明确其参与腹膜后占位血供。肿物穿刺后病理检查提示小细胞肿瘤（图3）。