上海市方舱医院新型冠状病毒肺炎患者心理健康状况调查及影响因素研究

目的 调查上海市2022年3月以来新一波新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间方舱医院新冠肺炎患者心理健康状况,并分析影响因素,为开展针对性的心理干预和治疗提供科学依据。方法 于2022年4月6日—5月11日,采用横断面研究、方便抽样法,应用微信小程序“同心守沪”对上海市3所方舱医院新冠肺炎患者采用突发性公共卫生事件心理问卷,调查心理健康状况,并初步分析影响因素。结果 共268例患者完成问卷调查,心理症状检出者261例(97.4%),其中抑郁、神经衰弱、恐惧、强迫-焦虑、疑病症状检出率分别为80.6%、69.8%、89.6%、75.4%、41%。心理健康总评分影响因素有年龄(P=0.008)、躯体疾病(P=0.03)、既往是否有精神心理问题(P<0.001)、疫情对心身的影响程度(P<0.001);抑郁评分(P=0.019)和神经衰弱评分(P=0.021)还受教育程度影响;神经衰弱评分还受性别影响(P=0.024);疑病评分还受新冠肺炎认知程度影响(P=0.007)。结论 上海市方舱医院集中隔离治疗点内患者恐惧、抑郁、强迫-焦虑症状多见,心理异常症状严重程度以轻、中度为主。随年龄越小、受教育程度越高、女性患者、有躯体疾病、既往存在精神心理问题、对新冠肺炎认知程度低、疫情对心身影响程度越大,心理症状总分越高,症状越严重。

团体艺术治疗联合盐酸文拉法辛对伴有躯体症状围绝经期抑郁障碍患者的疗效观察

目的探讨团体艺术治疗联合盐酸文拉法辛对伴有躯体症状的围绝经期首发抑郁障碍的疗效及影响因素。方法将符合ICD-10中度抑郁发作(伴躯体症状)诊断标准的120例围绝经期首发抑郁障碍女性患者,依据随机数字表法分为试验组和对照组,试验组给予团体艺术治疗联合盐酸文拉法辛治疗,对照组单用盐酸文拉法辛治疗,疗程4周。治疗基线、2周末、4周末分别对两组患者HAMD-17评分、HAMD-17减分率、Kupperman评分、SCL-90躯体化因子分进行评定。采用SPSS 19.0软件对数据进行分析,分别采用χ2检验和配对t检验。结果试验组总有效率为86.67%,对照组总有效率71.67%,两组相比差异有统计学意义(χ2=4.093,P=0.043);两组治疗后HAMD-17评分、SCL-90躯体化因子分、Kupperman评分均较治疗前下降,治疗第4周末,试验组HAMD-17评分显著低于对照组,两组差异有统计学意义(t=6.251,P=0.006),Kupperman评分和SCL-90躯体化因子分两组差异均有统计学意义(t=4.116,P=0.025;t=8.034,P=0.001)。结论团体艺术治疗联合盐酸文拉法辛对围绝经期首发抑郁障碍的躯体症状疗效较好。

围绝经期精神行为症状的研究现状和展望

随着我国社会人口老龄化进程的加剧,围绝经期精神疾病发病率亦呈逐年上升的趋势,严重影响女性身心健康和生活质量,越来越受到专家学者的广泛关注。本文拟从遗传、神经生化、神经内分泌、心理社会因素等方面对围绝经期女性常见精神行为症状群:血管舒缩症状群、抑郁和焦虑症状群、躯体化症状群及认知功能症状群等的临床特征、诊断和评估等方面相关研究进行综述,为进一步明确围绝经期精神行为症状的相关病理机制和今后的研究奠定基础和方向。

临床疗效总评量表在阿尔茨海默病疗效评估中的应用探讨

目的探讨临床疗效总评量表(CGI)在阿尔茨海默病(AD)疗效评估中的应用价值。方法对30例接受盐酸美金刚治疗的阿尔茨海默病患者,在治疗前、治疗4个月末分别进行简易智力状态检查(MMSE)、阿尔茨海默病评定量表-认知分量表(ADAS-cog)、日常生活能力量表(ADL)、CGI评分,通过相关分析考察CGI的效度。结果基线时病情严重程度(SI)与MMSE时间定向、地点定向、注意力及计算力、执行功能、书面表达的分值及总分的相关系数为-0.516～-0.680(P<0.01),与ADAS-cog所有因子分及总分的相关系数为0.507～0.880(P<0.01),与ADL行走、做饭、做家务、吃饭、穿衣、梳洗、洗衣、洗澡、购物、上厕所、打电话、自理经济、躯体生活自理量表、工具性日常生活能力量表的分值及总分的相关系数为0.462～0.745(P<0.05)。4个月末疗效总评(GI)与ADAS-cog单词回忆、命名、口语理解的分值及总分、ADL打电话的分值等治疗前后差值的相关系数为-0.365～-0.444(P<0.05),4个月末疗效指数(EI)与ADAS-cog命名、结构、回忆指令、找词困难的分值及总分治疗前后差值的相关系数为0.366～0.485之间(P<0.05)。结论CGI是一个简便有效的AD临床疗效评价工具。

达营片治疗抗精神病药物所致男性高泌乳素血症的疗效观察

观察达营片对抗精神病药物所致男性高泌乳素血症的疗效。方法:采用随机对照研究方法,将男性精神分裂症患者中泌乳素高于正常者60例,随机分为2组。实验组在原治疗基础上加用达营片3次/天,8片/次;对照组按原方案治疗不做干预。采用化学发光法测定血清泌乳素浓度,采用阴性与阳性症状量表评估精神病性症状,将肝肾功能、甲状腺、骨密度作为安全性指标,分别于基线及12周末各测定1次。结果:治疗后达营片组泌乳素水平明显下降,差异有统计学意义,P<0.05。同时治疗后达营片组精神病性症状好转,差异有统计学意义,P<0.05。两组治疗后不良反应没有增加,肝肾功能、甲状腺、骨密度检查与治疗前没有变化。结论:中成药达营片联合服用治疗高泌乳素血症,具备抗精神药物(APS),有效治疗临床男性精神分裂症患者,坚持服药的依从性,同时也可改善精神病性症状,值得临床推广使用。

医患共同决策模式对精神分裂症患者长效针剂治疗接受程度的影响

目的探讨医患共同决策模式(shared decision-making,SDM)在精神分裂症患者治疗方案抉择中的作用。方法在2020年7月1日—2020年12月31日在全国范围内进行一项网络调查,收集和评价医务人员采用SDM沟通模式对957例精神分裂症患者进行的医患沟通过程和效果,包括该沟通模式对患者和家属疾病知识、治疗策略及长效针剂治疗方案接受度的影响。结果采用SDM沟通后,精神分裂症患者和家属对诊疗信任度和参与度平均评分分别为(8.8±1.6)和(8.3±1.9)分,均得到显著提高;98.1%患者或家属完全或部分地接受了最为有效的治疗方案,与医护人员实施SDM的期待值相一致(P=0.094);对长效针剂充分了解和部分了解的比例分别为50.6%和46.1%,接受长效针剂治疗的比例达57.5%,显著高于既往水平。充分了解疾病和药物相关知识(OR=0.051,P=0.001)、大专及以上教育程度(OR=0.516,P=0.002)和家庭支持好(OR=0.549,P=0.003)对患方接受长效针剂治疗有促进作用,性别、疾病分期、躯体情况和依从性对是否接受长效针剂的影响无统计学显著性(P>0.05)。费用问题是患者和家属拒绝使用长效针剂较常见的原因。结论医患SDM能提高精神分裂症患者和家属对治疗的信任度和参与度,提高对长效针剂治疗方式的接受度。

阿尔茨海默病与血管性痴呆血浆和脑脊液β淀粉样蛋白肽比较研究

目的探讨β淀粉样蛋白肽Aβ1-40和Aβ1-42水平在阿尔茨海默病(AD)与血管性痴呆(VD)鉴别诊断中的作用及与认知功能损害的关系。比较AD患者血浆和脑脊液中Aβ1-40与Aβ1-42含量的异同。方法收集AD、VD患者各20例,分别测定血浆Aβ1-40、Aβ1-42含量并进行比较。其中10例AD患者同时检测血浆及脑脊液Aβ1-40、Aβ1-42含量并进行比较。采用简明精神状态量表(MMSE)评定认知功能损害。结果 (1)AD组血浆Aβ1-40含量(69.56±14.15)pg/ml,VD组血浆Aβ1-40含量(78.34±17.24)pg/ml,二者差异无统计学意义(P>0.05);AD组血浆Aβ1-42含量(17.61±12.70)pg/ml,VD组血浆Aβ1-42含量(20.23±9.57)pg/ml,二者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。AD组血浆Aβ1-40是Aβ1-42的(5.21±2.64)倍,VD组血浆Aβ1-40是Aβ1-42的(4.56±1.81)倍,两组Aβ1-40/Aβ1-42比值差异无统计学意义(P>0.05)。(2)AD组脑脊液Aβ1-40、Aβ1-42含量显著高于血浆,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。(3)相关性分析显示,AD、VD组血浆Aβ1-40、Aβ1-42含量与认知功能损害、性别、文化程度、病程均无显著相关性(P>0.05),AD组Aβ1-40含量与年龄呈显著正相关(r=0.724,P=0.000),VD组Aβ1-42含量与年龄呈显著负相关(r=-0.606,P=0.005),与Aβ1-40之间有显著正相关性(r=0.567,P=0.009)。结论外周血中Aβ1-40和Aβ1-42水平不能作为临床诊断AD及与VD鉴别的敏感性和特异性指标,血浆中Aβ1-40的检测灵敏度比Aβ1-42更高。血浆Aβ1-40和Aβ1-42水平与AD、VD发病年龄呈显著相关。

氧化应激与阿尔茨海默病的神经病理机制研究进展

阿尔茨海默病（Alzheimer’Sdisease，AD）是常见的老年神经系统退行性疾病，临床主要表现为进行性认知功能损害，精神行为症状和社会生活功能减退。本病最具特征性的病理改变为神经细胞外老年斑和细胞内神经原纤维缠结的形成以及神经元凋亡。

新型冠状病毒肺炎(轻型)患者心身症状及转阴时程的性别差异

目的探索不同性别轻型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者心身症状及转阴时程特点,为今后开展此类疾病临床诊疗工作提供参考依据。方法以2022年4月10日~5月20日在国家会展中心(上海)方舱医院接受隔离治疗的307例轻型COVID-19患者为研究对象,并按性别分为男性组和女性组;通过在线问卷、电子医疗系统查阅等方式,收集人口学资料、心理症状、躯体症状、疫苗接种频次及转阴时程等资料;应用IBM SPSS Statistics 22软件进行统计分析。结果COVID-19患者心理症状检出率:抑郁27.7%,焦虑22.8%,痛苦体验20.5%;躯体症状检出率:咳嗽70.7%、咳痰59.6%、鼻塞43.6%、流涕41.0%、咽痛31.6%。男女两组年龄、教育年限、疫苗接种次数及转阴时程差异均无统计学意义(P>0.05)。与男性组相比较,女性组患者健康问卷(PHQ-9)、广泛性焦虑问卷(GAD-7)、应激感受量表(PSS-10)、一般健康问卷(GHQ-12)评分偏高,咳嗽、咳痰、萎靡、发烧等躯体症状检出率偏高,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论轻型COVID-19患者存在明显的心理症状,躯体症状与普通感冒有所不同。女性患者表现出的更为严重的心理症状与躯体症状,其原因可能与男女患者社会角色、应激应对方式、免疫应答方式及呼吸道症状敏感性不同有关。

NMDA受体NR2B亚基基因多态性与上海地区汉族人群阿尔茨海默病的关系(英文)

目的 N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受体功能异常可能与阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD)的发病有关。NMDA的NR2B亚基由于在中枢神经具有特定的分布规律,并被发现在AD的脑组织中选择性表达下降,因而备受关注。本研究旨在探讨NMDA受体NR2B亚基基因(GRIN2B)C2664T多态性与上海地区汉族人群阿尔茨海默病的关系。方法在63例AD患者和68例对照者中,采用基因测序法对GRIN2B基因第13个外显子区的C2664T单核苷酸多态性(rs180620)进行检测,在等位基因和基因型水平上进行比较。结果 AD组中有15名患者基因型为C/C(23.6%),35名基因型为C/T(55.6%),13名为T/T(20.6%)。在健康对照组中,C/C、C/T和T/T基因型的人数分别为15(22.1%)、39(57.4%)和14(20.6%)。在基因型和等位基因水平,NR2B亚基基因多态性均未显示出与AD的相关性。得到的数据经性别和发病年龄分层比较后,仍未显示出相关性。结论 GRIN2B基因C2664T多态性与上海地区汉族人群罹患AD无相关性。

甲基丙二酸血症伴同型半胱氨酸血症及双相障碍1例并文献复习

目的:探讨甲基丙二酸血症(MMA)伴同型半胱氨酸血症(Hcy)患者的神经精神症状、治疗及预后。方法:报告以精神症状为初发表现的晚发性MMA伴Hcy患者1例,并结合文献复习对该病例的年龄、性别、神经精神症状和体征、实验室检查、治疗及疗效等加以分析。结果:包括本文病例及文献报道共计15例MMA伴Hcy患者,其中男性6例、女性9例。该病以神经系统症状为主要表现,也可出现各种精神症状,有病例需历时数年才被明确诊断。国外均报道了用于诊断的细胞类型,国内均缺乏此类检测;MMA水平升高是具有确诊价值的实验室检查项目,可有(或)无Hcy升高,维生素B12水平多正常。羟钴胺、氰钴胺、甲钴胺和腺苷钴胺治疗均有效。结论:当精神疾病患者出现难以用疾病特点和治疗加以解释的神经系统症状和体征时,应考虑器质性疾病或躯体疾病的可能,如MMA伴(或)不伴Hcy。

医学生对沟通技能的积极态度与共情能力的相关性研究

目的测评医学生对沟通技能的态度，探讨共情能力与沟通技能积极态度的相关性，以期为培养医学生积极的医患沟通技能态度提供参考。方法以上海地区3所高校临床医学专业1958名学生为研究对象．采用按年级分层，以班级整群抽样的方式进行现场问卷调研。采用描述性分析、t检验、F检验、相关分析、分层回归分析进行数据分析。结果医学生沟通技能积极态度评分（51．68±6．760）分；共情能力总分（103．24±14．348）分。沟通技能积极态度与共情能力呈正相关（r=0．588，P〈0．01）。分层回归结果表明，医学生对临床医学专业的态度、对沟通重要性的认知和共情能力对沟通技能积极态度具有显著的正向预测作用，共能解释方差变异量为0．359。在控制了前两步的变量之后，共情能力所能解释的方差变异量为0．272。结论医学生对沟通技能的态度总体是积极的，培养共情能力对提升医学生的积极沟通态度具有促进作用。