延迟快速复苏对犬40%体表烫伤后早期肺功能的影响

目的探讨烧伤后延迟复苏情况下，快速补液对伤后早期肺功能的影响。方法利用犬４０％ＴＢＳＡⅢ度烫伤模型，２４只大被随机分为烧伤对照组（Ｃ组）、延迟均匀补液组（Ｅ组）和延迟快速补液组（Ｒ组）进行补液。观察伤前、伤后２、６、８、１２、２４、３６和４８ｈ动脉血氧分压（ＰａＯ２）、二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）、肺泡动脉血氧分压差（Ｐ（Ａ－ａ）Ｏ２）、肺动脉血压（ＰＡＰ）和肺动脉楔状压（ＰＡＷＰ）等指标的变化。结果体表烫伤后早期各组ＰａＯ２改变不明显，伤后４８ｈ均匀补液组显著低于快速补液组；Ｐａ－ＣＯ２则均有所下降，但补液两组间比较并无显著差异。伤后各组Ｐ（Ａ－ａ）Ｏ２均显著上升，Ｒ组快速补液时明显回落。伤后各组ＰＡＰ和ＰＡＷＰ均显著下降，Ｒ组快速补液时迅速回升，但补液两组间ＰＡＷＰ并无显著差异。结论在大４０％体表烫伤后延迟复苏情况下，如此快速补液肺循环可以承受，且对肺功能有一定改善作用。

机械通气对严重烟雾吸入伤犬早期肺表面活性物质的影响

目的 观察四种通气模式对严重烟雾吸入伤犬早期肺表面活性物质的影响。方法 4 2只犬分为PEEP组、PC组、CPAP组、IRV组、致伤对照组和正常组。伤后 1h开始连续 2 4h机械通气。FiO2 =0 .4 ,PIP =1 6kPa,PEEP CPAP =0 6kPa ,除IRV组I∶E =2∶1外 ,其他通气组I∶E =1∶2。结果 伤后四种通气模式可显著降低VD VT,减缓Cdyn下降幅度和QS QT 上升幅度 ;伤后 2 4hCPAP组和PEEP组治疗效果显著好于致伤对照组、PC组和IRV组。同时 ,PEEP组和CPAP组BALF蛋白含量显著低于、TPL显著高于致伤对照组、PC组和IRV组。BALF中TPL含量与蛋白含量呈显著负相关、与Cdyn呈显著正相关。各机械通气组STMIN显著低于、Ha显著高于致伤对照组。结论 本实验所采用的通气模式及参数于烟雾吸入伤早期持续 2 4h通气治疗可通过机械性扩张肺泡或复张塌陷的肺泡 ;促进PS分泌 ;阻止大量血浆蛋白渗入肺泡 ,减缓PS的降解和失活 ,促进PS合理分布等从而减轻减缓肺不张的发生发展。其中持续气道正压 (PEEP CPAP)有益作用更为明显。

四种通气模式对严重烟雾吸入伤犬早期肺通气功能的影响

目的 观察四种通气模式对严重烟雾吸入伤犬早期肺通气功能的影响。方法 35只犬分为PEEP组、PC组、CPAP组、IRV组和致伤对照组。伤后 1h开始连续 2 4h机械通气。FiO2 =0 .4 ,PIP =1 6kPa ,PEEP CPAP =0 6kPa ,除IRV组I∶E =2∶1外 ,其他通气组I∶E =1∶2。结果 与对照组相比 ,四种机械通气模式可显著增高VT,降低RR、MV、VD VT,减缓Cdyn下降幅度和QS QT上升幅度 ;伤后 2 4hCPAP组和PEEP组Cdyn和QS QT 仍分别显著高于和低于对照组。结论 本实验所采用的通气模式及参数于烟雾吸入伤早期持续 2 4h通气治疗可通过增加肺泡有效通气量 ,改善肺泡通气 灌流比等作用 ,不同程度地减轻减缓肺泡萎陷及肺不张的发生发展进程 ,其中持续气道正压 (PEEP CPAP)

吸入一氧化氮改善犬烟雾吸入性损伤的氧合功能

目的：评价吸入一氧化氮（ＮＯ）在犬烟雾吸入性损伤氧合功能改善的效果。方法：烟雾吸入伤后，１７只犬随机分为２组，对照组（ｎ＝８）单纯吸氧（ＦＩＯ２，０．４５），治疗组（ｎ＝９）吸氧（ＦＩＯ２，０．４５）＋０．００４５％（４５×１０－６）ＮＯ，连续监测１２ｈ血气及动脉血乳酸变化。数据行多个样本均数间方差分析。结果：吸入ＮＯ治疗组ＰａＯ２、动静脉氧含量差（Ｃａ－ｖＯ２）、５０％ＳａＯ２时血氧分压（Ｐ５０Ｏ２）和呼吸指数（ＲＣＩ）均有不同程度升高（Ｐ＜０．０５～０．０１），而肺泡动脉氧梯度（ＡａＤＯ２）和动脉血乳酸则明显下降（Ｐ＜０．０５～０．０１）。结论：吸入ＮＯ能明显改善吸入性损伤氧合功能，有可能成为吸入性损伤和其它急性肺损伤治疗新的有效方法。

烫伤犬延迟快速复苏对心肌损伤的影响

目的 :探讨烫伤后延迟复苏情况下 ,快速补液对伤后早期心肌损害的影响。方法 :利用犬40 %TBSAⅢ度烫伤模型 ,24只狗被随机分为烫伤对照组、延迟快速补液组和延迟均匀补液组进行补液 ,观察伤前、伤后2、6、8、12、24、36和48h血浆肌球蛋白轻链1(MLC1)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)和肿瘤坏死因子(TNF)等指标的变化。结果 :烫伤后各组血浆MLC1、LDH、CK和TNF都逐渐升高 ,2～6h即显著高于伤前 ,但补液两组MLC1、LDH、CK和TNF上升幅度明显低于烫伤对照组 ,而快速补液组烫伤8～12h后(快速补液后)上述指标均显著低于均匀补液组。结论 :在烫伤后延迟复苏情况下 ,快速补液可以减轻烫伤后早期心肌损害。

快速输液对严重烧伤早期多脏器功能衰竭预防的动物实验研究

本文证明严重烧伤立即输液对预防烧伤早期MOF有利;延迟均匀输液则不利;而延迟快速输液可部分预防MOF发生。其表现为立即和延迟快速输液组的SV、SI、LVSWI、RVSWI、FAP维持在伤前值的50％以上,并逐渐恢复接近伤前值。PAWP小于1.3kPa,ALT、LDT增加没有超过伤前值的2倍。DB、TB、UN、Cr、PaO_2、P(A-a)O_2、MDA、RCR、ADP/O和ATP变化不明显。血培养阳性率、死亡率和MOF发生率低,病理改变轻。

一种简单的吸入一氧化氮的输送系统

目的 解决国内在缺乏昂贵ＮＯ浓度监测仪的情况下应用一氧化氮吸入疗法技术的难题。方法 １７只犬随机分为二组，吸入性损伤模型成功后，对照组单纯吸氧（ＦｉＯ２，０．４５），治疗组吸氧（ＦｉＯ２，０．４５）＋０．００４５％（４５ｐｐｍ）ＮＯ。ＮＯ输送系统由三个转子流量计分别控制 Ｏ２，Ｎ２和 ＮＯ三种气体管道出口，按需调节三股气体流量比例，在呼吸回路的吸入支置钠石灰罐。 ＦｉＯ２和二氧化氮（（ＮＯ２）数据行多个样本均间方差分析，ＮＯ行两样本均数间ｔ检验。结果ＦｉＯ２实测值比预计值高１０．８％（Ｐ＞０．０５），ＮＯ２在钻石灰处理后比钠石灰处理前降低８０．２％（Ｐ＜０．０１），ＮＯ实测值比预计值高１１％（Ｐ＞０．０５）。结论 本系统既避免了产生过高ＮＯ２的危险，同时又克服了ＮＯ浓度不恒定的缺点，能较好地满足基础实验研究。

犬50%Ⅲ度烧伤后早期脏器含水量的变化

本实验观察了犬50％Ⅲ度烧伤后不输液以及按Parkland公式立即和延迟补液后,主要脏器血管外水量、残留血液水量和总水量的变化,以检测补液迟早对组织含水量的影响。结果表明:50％Ⅲ度烧伤的狗,不管输液与否或迟早,多数脏器含水量均高于正常,特别是血管外水量增加较多,而残留血液水量大多增加不显著。表明烧伤后脏器含水量的增加,主要系组织水肿,而脏器充血或瘀血不显著。

吸入一氧化氮对烟雾吸入性损伤犬肺组织含水量的影响

目的：观察吸入一氧化氮（ＮＯ）对烟雾吸入性损伤犬肺组织含水量的影响。方法：２１只犬随机分为３组：烟雾吸入后单纯吸氧〔氧浓度（ＦｉＯ２）０．４５〕为对照组（８只）；吸氧（ＦｉＯ２０．４５）＋０．００４５％ＮＯ为治疗组（９只），按时相点采血标本；正常组（４只）不致伤，用于建立组织学对照。动脉血浆胶体渗透压（ＣＯＰ）行多个样本均数间方差分析；支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）中ＣＯＰ和蛋白质含量行两样本均数ｔ检验。结果：吸入ＮＯ治疗组血浆ＣＯＰ比对照组升高（Ｐ＜０．０５）；ＢＡＬＦ中ＣＯＰ比对照组略降低（Ｐ＞０．０５），而ＢＡＬＦ中蛋白质含量比对照组明显降低（Ｐ＜０．０５）；肺组织含水量略低于对照组（Ｐ＞０．０５）。结论：吸入ＮＯ对烟雾吸入性损伤犬肺组织含水量有减轻趋势，但尚无显著的效果，对其病理转归的影响仍难以定论，有待进一步深入研究。

大鼠烟雾吸入性损伤模型的制作

采用自制的烟雾发生装置，成功地建立了大鼠重度烟雾吸入性损伤模型，探讨了烟雾成份及动物肺损伤情况，该模型具有伤情稳定、易于复制、重复性好的优点，适用于吸入性损伤的实验研究。

吸入一氧化氮改善烟雾吸入性损伤犬肺通气功能的意义

目的评价吸入一氧化氮（ＮＯ）对犬烟雾吸入性损伤肺通气功能改善的效果。方法烟雾吸入伤后，将１７只犬随机分为２组，对照组（ｎ＝８）单纯吸氧（ＦｉＯ２，０．４５），治疗组（ｎ＝９）吸氧（ＦｉＯ２，０．４５）＋０．００４５％（４５ｐｐｍ）ＮＯ，连续监测１２小时血气变化；并按时相点抽血检测有关指标。数据行多个样本均数间方差分析。结果吸入ＮＯ治疗组ＰａＣＯ２、呼吸指数（ＲＩ）、肺泡死腔率（ＶＤ／ＶＴ）、肺动脉分流率（ＱＳ／ＱＴ）和碳氧血红蛋白（ＨｂＣＯ）含量比对照组均有不同程度的下降（Ｐ＜０．０５～０．０１），而动脉血浆亚硝酸盐（ＮＯ－２）水平则明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论吸入ＮＯ能明显改善肺通气功能，作为吸入性损伤的综合治疗，吸入ＮＯ疗法值得进一步研究。

四种通气模式对烟雾吸入伤犬早期氧供求平衡影响的比较

目的 观察比较四种通气模式对严重烟雾吸入伤犬早期氧供求平衡的影响。方法 35只犬分为PEEP组、PC组、CPAP组、IRV组和对照组。伤后 1h开始连续 2 4h机械通气。FiO2 =0 .4 ,PIP =1 6kPa,PEEP CPAP =0 6kPa,除IRV组I∶E =2∶1外 ,其他通气组I∶E =1∶2。结果 伤后对照组CI呈进行性降低 ,而各机械通气组分别于伤后 6h或 12h降至最低点后呈回升趋势。伤后 3h始对照组PaO2 、SaO2 呈进行性降低。PEEP组和CPAP组PaO2 、SaO2 伤后 2 4h仍维持在 17.1kPa、97%以上 ,且显著高于对照组、PC组和IRV组。而PC组和IRV组PaO2 、SaO2 与对照组无显著差异。伤后 30min各组DO2 I降至最低值后有所回升。与此相反 ,VO2 I于伤后 30min达峰值后 ,呈不同程度降低。结论 本实验所采用的四种通气模式及参数于烟雾吸入伤早期持续 2 4h通气治疗在没有明显抑制CI的同时 ,可明显改善机体供氧能力 ,且不促使病理性VO2 DO2 依赖关系的发生。其中持续气道正压 (PEEP或CPAP)有益作用更为明显。

4种通气模式对严重烟雾吸入伤犬早期血流动力学的影响

目的 观察 4种通气模式对严重烟雾吸入伤犬早期血流动力学的影响。方法 3 5只犬分为PEEP组、PC组、CPAP组、IRV组和对照组。伤后 1h开始连续 2 4h机械通气。FiO2 =0 4,,PIP =16cmH2 O ,PEEP/CPAP =6cmH2 O ,除IRV组I∶E =2∶1外 ,其他通气组I∶E =1∶2。结果 各通气组治疗初期CVP、PAP、PCWP、PVR呈不同程度升高 ,2 4h呈回降趋势 ;各通气组分别于伤后 6h或12h降至最低点后呈回升趋势 ,但对照组CI呈进行性降低。结论 本实验所采用的通气模式及参数于烟雾吸入伤早期持续 2 4h通气治疗对血流动力学无明显不良影响 ,初期对血流动力学的影响与平均气道压水平关系较密切 ;机械通气在改善机体供氧的同时 ,可在一定程度上改善肺循环 ,增加心排血量 ;其中 ,CPAP组、PC组对血流动力学的影响小于PEEP组和IRV组。

PEEP对犬烟雾吸入伤早期肺血液动力学的影响

目的：观察ＰＥＥＰ对烟雾吸入伤早期肺血液动力学的影响。方法：２１只犬随机分为致伤对照组、机械通气压力控制（ＰＣ）组与压力控制＋呼吸末正压（ＰＥＥＰ）组。各组分别于伤前、伤后３０ｍｉｎ、３、６、１２、２４ｈ测定血液动力学、呼吸力学及生化指标。结果：伤后１２ｈＰＥＥＰ组的ＰＡＰ、ＰＣＷＰ、ＰＶＲ达最峰值，高于致伤对照组和ＰＣ组；伤后２４ｈＰＥＥＰ组和ＰＣ组的ＰＣＷＰ、ＣＩ略高于致伤对照组，ＰＶＲ有下降趋势。结论：本实验采用的０．５９ｋＰａＰＥＥＰ对烟雾吸入伤早期肺血液动力学无明显不良影响，在一定程度上可改善肺循环。

一氧化氮对吸入性损伤犬肺功能的改善作用及机制

目的：评价吸入一氧化氮（ＮＯ）对烟雾吸入性损伤犬肺功能的改善效果，并验证其作用机制。方法：２１只犬随机分为３组，烟雾吸入后的对照组（８只）给予单纯吸氧（ＦｉＯ２０．４５）；治疗组（９只）吸氧（ＦｉＯ２０．４５）＋０．００４５％ＮＯ，连续监测１２小时血气变化；正常组（４只）不致伤，用于建立组织学对照。数据行多个样本均数间方差分析。结果：治疗组肺氧合功能明显改善（Ｐ均＜０．０５），肺通气功能也明显改善（Ｐ均＜０．０５）；动脉血和肺组织环磷酸鸟苷（ｃＧＭＰ）明显升高（Ｐ均＜０．０１）。结论：吸入ＮＯ能明显改善肺功能，其作用机制为提高平滑肌细胞内ｃＧＭＰ水平。推荐临床应用吸入ＮＯ作为吸入性损伤的综合治疗方法。

吸入一氧化氮改善犬吸入性损伤肺功能及作用机制

为评价吸入一氧化氮(NO)在犬烟雾吸入性损伤肺功能改善效果及验证其作用机制。作者把21只犬随机分为三组,烟雾吸入后,对照组单纯吸氧,治疗组吸氧+0.0045％(45ppm)NO,连续监测12小时血气变化;正常组不致伤,用于建立组织学对照。数据行多个样本均数间方差分析。结果,吸入NO组能明显改善肺氧合功能(P<0.05),对肺通气功能也具有明显改善作用(P<0.05);动脉血和肺组织环磷酸乌苷(cGNP)明显升高(P<0.01)。结论,吸入NO能明显改善肺功能,作为吸入性损伤的综合治疗,吸入NO可推荐临床应用。

吸入一氧化氮降低吸入性损伤所致肺动脉高压的实验研究

为评价吸入一氧化氮(NO)在犬烟雾吸入性损伤的降压效果及验证其作用机制。将21只犬随机分为三组,烟雾吸入后,对照组(n=8),单纯吸氧(FiO_2,0.45),治疗组(n=9)吸氧(FiO_2,0.45)+0.0045％(45ppm)NO,连续监测12h血循环动力学变化;正常组(n=4)不致伤,用于建立组织学对照。结果:吸入NO组平均肺动脉压(mPAP)、肺血管阻力(PVR)明显下降(P<0.05),而平均主动脉压(mAP)、周围血管阻力(TPR)无明显影响(P>0.05)。动脉血和肺组织环磷酸乌苷(cGMP)明显升高(P<0.01)。表明吸入NO可降低吸入性损伤肺动脉高压,选择性作用于肺循环的机理为提高平滑肌细胞内cGMP水平。

犬烧伤后早期延迟快速复苏对肝功能的影响

目的探讨烧伤后延迟复苏情况下，快速补液对伤后早期肝脏功能的影响．方法利用犬４０％ＴＢＳＡⅢ度烫伤模型，３２只狗被随机分为烧伤对照组、血定安延迟均匀补液组、血定安延迟快速补液组和血浆延迟快速补液组进行补液，观察伤前、伤后２，６，８，１２，２４，３６和４８ｈ血清蛋白、肝酶学和肿瘤坏死因子等指标的变化．结果烧伤后各组血清ＡＬＴ，ＡＬＰ和ＴＮＦ逐渐升高，至伤后２ｈ～６ｈ即显著高于伤前并继续升高，但补液三组上升幅度明显低于烧伤对照组，其中快速补液组烧伤８ｈ后（快速补液后）均显著低于均匀补液组．伤后各组血清总蛋白、清蛋白逐渐降低，至伤后２ｈ显著低于伤前并继续降低，快速补液组伤后８ｈ（快速补液后）ＴＰ，Ａｌｂ均显著低于均匀补液组，以后逐渐升高，至伤后３６ｈ显著高于均匀补液组．血浆与血定安快速组相比，ＡＬＴ，ＡＬＰ和ＴＮＦ几乎无显著差别，而ＴＰ，Ａｌｂ补液后血浆组即显著高于血定安组．结论在烧伤后延迟复苏情况下，快速补液可以减轻肝功能的损害．

大鼠烟雾吸入性损伤模型

吸入性损伤是烧伤病人常见的合并损伤,发生率和死亡率较高。为研究和探讨吸入性损伤的发病机理及防治措施,我们制成了烟雾吸伤的大鼠模型。介绍如下。

严重烧伤后血栓素/前列环素失衡在血流动力学和流变学变化中的作用

本研究观测了57例严重烧伤病人(TBSA 61.2±22.1％)血浆TXB_2、6-酮-PGF_1α、血流动力指标、心肌酶谱、循环血小板聚集物比率(CPAR)、血小板计数和全血粘度的动态变化。结果发现,伤后1/2天,血浆TXB_2,6-酮-PGF_1α和TXB_2/6-酮-PGF_1α比值均急剧增高,然后逐渐降低,TXB_25天内均明显增高,6-酮-PGF_1α伤后第2天即降至对照水平,TXB_2/6-酮-PGF_1α比值3天内均明显增高。伤后1/2天,心功能各指标均降至最低值,以后逐渐回升,但每搏量(SV)和每搏指数(SVI)伤后5天内均明显低于正常水平。而外周阻力(SVR)伤后36h内明显增高。伤后1/2天,心肌酶谱CPK、LDH和GOT即明显增高,1～5天进一步增高。CPAR和血小板计数伤后早期则明显降低。以1/2天最低,相反全血粘度伤后1/2天达最高值,2天内均有较大幅度增高。这些结果表明,严重烧伤后血流动力学和流变学指标均有明显变化,同时TXA_2/PGI_2发生明显平衡失调,TXA_2/PGI_2比值失衡的程度与血流动力学和流变学的变化一致,而且TXA_2/PGI_2比值与SV、CO、SVR、CPAR、血小板计数和全血粘度均呈明显相关,表明TXA_2/PGI_2比值失衡在烧伤后血流动力学和流变学变化中起重要作用。