巨大腹壁切口疝无张力修补术的临床体会

目的总结巨大腹壁切口疝无张力修补手术的临床经验。方法回顾性分析2006年12月至2011年12月我科收治的53例巨大腹壁切口疝患者的临床资料。结果所有病例均采用聚丙烯网片行巨大切口疝无张力修补术。术后除出现4例切口皮下积液,5例切口感染,3例低蛋白血症,2例伤口活动性渗血致切口延迟愈合外,其余患者均顺利恢复,痊愈出院。平均住院时间9.5d。本组病例均得到随访,随访时间1～5年,无复发,疗效满意。结论应用人工补片行腹壁巨大切口疝修补术是一种安全可靠,疗效确切的治疗方法,采用SUBLAY修补法的改良方法挤接法(Bridge)进行手术,并发症少,复发率低,有利于提高手术成功率。

经鼻肠梗阻导管置入术治疗术后粘连性肠梗阻的疗效观察

目的观察经鼻肠梗阻导管置入术对术后粘连性肠梗阻的疗效。方法术后粘连性肠梗阻128例,随机分为2组,试验组在数字减影血管造影监视下用经鼻肠梗阻导管置入术治疗,并外接负压吸引器进行辅助吸引,对照组采用传统常规鼻胃管行胃肠减压治疗,6d为1个疗程,对2个疗程后的疗效进行评估,观察并记录症状改善情况。结果试验组患者腹围减少情况、胃肠减压引流量明显好于对照组(P<0.05),排便排气恢复时间和气液平面消失时间均短于对照组(P<0.05);试验组总有效率高于对照组(P<0.05),且因治疗无效转手术治疗的患者数低于对照组(P<0.05)。结论经鼻肠梗阻导管置入术对术后粘连性肠梗阻的效果良好。

腹腔镜直肠癌根治术手术并发症的防治体会

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术手术并发症的防治措施。方法回顾分析惠州市中心人民医院从2008年6月至2011年8月行腹腔镜直肠癌根治术53例的临床资料。结果 4例因切除困难而改用手助方式完成手术,49例在腹腔镜下完成手术。手术并发症发生率为26.4%(14/53),其中吻合口瘘发生率为5.66%(3/53),骶前静脉丛损伤出血为5.66%(3/53)。53例术后恢复良好,无手术死亡病例。结论严格掌握全直肠系膜切除术的手术原则、手术适应证及中转开腹指征,完善术前准备及围手术期管理工作,是降低腹腔镜直肠癌根治术并发症发生率的关键。

无张力疝修补术用于腹股沟疝的疗效观察及安全性分析

目的探讨无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的疗效以及安全性。方法选取我院收治的146例腹股沟疝患者,随机分为两组,对照组72例采用传统的疝修补术进行治疗,实验组74例采用无张力疝修补术进行治疗,手术结束后对两组患者的手术绝对时间、术后下床自主活动时间、住院时间进行比较,术后随访一年,记录并分析两组患者发生并发症以及腹股沟疝复发情况。结果术后统计发现,实验组的手术绝对时间、术后下床自主活动时间、住院时间明显比对照组短,经t检验P<0.05,有统计学意义。随访结果显示,实验组的并发症发生率和复发率(5.41%,2.70%)明显低于对照组(27.78%,16.67%),χ2分析有统计学意义。结论无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效迅速,复发率低,安全性高。

31例腹膜后肿瘤的诊断与治疗体会

目的:探讨腹膜后肿瘤的诊断方法和手术治疗效果。方法:回顾性分析经手术治疗的31例腹膜后肿瘤患者的临床表现、病理类型、影像学检查和外科治疗等临床资料。结果:31例患者均经手术治疗且诊断经病理证实。其中13例良性肿瘤,完整切除11例(84.6%),18例恶性肿瘤,完整切除8例(44.4%),其术后1、3、5年生存率为96.8%、76.3%、23.6%,部分切除7例,术后1、2、3年生存率为75.8%、36.8%、8.9%,探查活检3例,均于手术后18个月内死于肿瘤晚期。结论:手术完整切除是治疗腹膜后肿瘤的主要措施,影像学检查对明确诊断有重要意义。

疝环充填式无张力疝修补术后并发症分析

目的分析疝环充填式无张力疝修补术并发症发生的原因及防治。方法总结分析465例患者的临床资料。结果术后少数病例出现各种并发症:术后切口痛11例(2.37%),切口感染5例(1.08%),阴囊水肿血肿9例(1.94%),局部硬结和异物感6例(1.29%),复发2例(0.43%)。结论手术规范操作和正确治疗是预防并发症发生的要点。

腹腔镜手术与开腹手术治疗急性腹膜炎的临床疗效比较

目的对急性腹膜炎患者采用腹腔镜与开腹手术治疗,观察其治疗的临床效果。方法对我院2008年9月-2013年8月期间收治的135例急性腹膜炎患者,按照随机数字表法分组为试验组(70例)和对照组(65例);对照组患者采用开腹手术治疗;试验组患者采用腹腔镜手术治疗。对两组患者的术后恢复及并发症等情况进行比较和分析。结果试验组患者术后恢复时间和手术时间以及术后下床时间等明显短于对照组,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。但是两组患者发生切口感染等进行比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论在临床上,对急性腹膜炎患者采用腹腔镜手术治疗,缩短患者的住院时间,促进患者的康复,值得在临床上推广应用。

乳腺癌仿根治术中保留肋间臂神经的临床意义

目的探讨乳腺癌仿根治术中保留肋间臂神经(ICBN)的临床意义。方法将我科自2001年5月至2005年5月收治的166例Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌患者随机均分为两组,实验组术中保留ICBN,对照组术中切除ICBN,并对两组患者术后进行随访观察。结果两组乳腺癌切除均行常规仿根治术,手术过程顺利,平均手术时间实验组为123.6min,对照组为108.5min,实验组83例术中有72例成功保留ICBN,患侧上肢感觉障碍发生率为5.56%(4/72),对照组发生率为73.49%(61/83),两组比较差异有显著性意义(P<0.01),经术后5个月至4年随访,上肢感觉障碍实验组4例中有2例1年后好转,对照组61例中1年后好转3例,两组肿瘤均无局部复发。结论在乳腺癌仿根治术中保留ICBN可明显减少患侧上肢感觉障碍的发生。

直肠癌双吻合器低位前切除术后常见并发症及其防治

目的 探讨双吻合器在直肠癌低位前切除术术后常见的并发症及其防治。方法 对我科1999年10月-2005年10月收治365例直肠癌患者应用双吻合器行低位前切除术术后所出现并发症临床资料进行回顾性分析。结果 直肠癌双吻合器吻合术术后并发症主要有吻合口痿、吻合口狭窄、吻合口出血和肿瘤原位复发。结论 通过回顾性研究，确定直肠癌双吻合器吻合术术后的常见并发症、其发生的原因及注意事项，积极预防是减少并发症发生的最简单有效的方法。

53例胃肠道间质瘤诊治体会

目的总结胃肠道间质瘤（GIST）的临床表现、诊断及治疗体会。方法对53例GIST病人的临床表现、病理结果、治疗方法及预后进行回顾性分析。结果本组GIST53例，其中34例位于胃，6例位于十二指肠，4例位于空肠，7例位于回肠。2例位于乙状结肠。术后病理诊断低度恶性15例（28．3％）、中度恶性11例（20．8％）、高度恶性27例（50．9％），随访时间6个月。6年，13例出现远处转移或局部复发，7例死亡。结论GIST缺乏特征性临床表现，术前确诊率低，其确诊依赖病理结果，目前GIST的治疗仍以手术切除局部病灶为主，预后与肿瘤大小、核分裂相和是否转移有关。

超声结合BRAFV600E基因突变检测在桥本甲状腺炎合并甲状腺结节鉴别中的应用价值

目的采用超声、BRAFV600E基因突变检测桥本甲状腺炎合并甲状腺结节,探讨两者联合检测对桥本甲状腺炎合并甲状腺结节良恶性的诊断价值。方法选取2017年9月—2019年10月在惠州市中心人民医院就诊的桥本甲状腺炎合并甲状腺结节患者329例为研究对象,根据病理确诊甲状腺结节良恶性分为恶性组(177例)和良性组(152例)。采用超声、BRAFV600E基因突变检测桥本甲状腺炎合并甲状腺结节情况,并分析超声、BRAFV600E基因突变及两者联合检测对桥本甲状腺炎合并甲状腺结节良恶性的诊断价值。结果金标准、超声、BRAFV600E基因突变诊断甲状腺炎合并甲状腺结节恶性分别为177例、167例、163例,良性分别为152例、162例、166例。超声、BRAFV600E基因突变、两者联合检测桥本甲状腺炎合并甲状腺结节恶性的敏感性分别为72.31%、65.54%和85.31%,特异性分别为74.34%、69.08%和71.71%,准确度分别为73.25%、67.17%和79.03%。与超声比较,两者联合诊断敏感性较高(P<0.0125),BRAFV600E基因突变诊断准确度较低(P<0.0125);与BRAFV600E基因突变比较,两者联合诊断敏感性、准确度较高(P<0.0125)。结论超声、BRAFV600E基因突变均对桥本甲状腺炎合并甲状腺结节良恶性具有一定诊断价值,单两者联合优于单独诊断。

乌司他丁对急性重症肠源性腹膜炎患者术后全身炎症反应的影响

目的:观察乌司他丁(UTI)对急性重症肠源性腹膜炎患者术后全身炎症反应的影响。方法:选取我科2004年7月至2009年11月间收治成功的急性重症肠源性腹膜炎的患者107例,采用回顾对照分析,分为对照组(n=48)和治疗组(n=59)。治疗组自入院当天至术后第7天,静脉应用乌司他丁(UTI),而对照组不用乌司他丁,其余接受相同常规治疗。统计分析两组患者入院后手术前及术后第1、3、7天的血常规、凝血功能、肝、肾功能,SIRS及MODS发生率。结果:两组患者术前均有较高的SIRS发生率,治疗组在术后第3天、第7天白细胞计数,凝血时间、TB、ALT、AST、Creat、Urea等肝肾功能指标的恢复优于对照组,SIRS的发生率减少。结论:乌司他丁对急性重症肠源性腹膜炎术后SIRS的抑制起到了明显的效果。

腔镜甲状腺手术喉返神经的显露技巧

目的:探讨腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露技巧。方法:回顾分析56例腔镜甲状腺近全/全切除术的临床资料,总结腔镜手术中喉返神经的显露入路及方法。结果:53例手术获得成功,3例因术中冰冻病理报告为甲状腺乳头状癌而中转开放行患侧颈部淋巴结改良清扫术。手术时间平均125.3 min,其中23例经腺体下极入路,20例经峡部向气管食管沟入路;13例经甲状软骨下角入路。术后住院期间及出院后3个月随访,患者均无声音嘶哑。结论:腔镜甲状腺手术中剖显喉返神经是安全、可行的,可避免喉返神经损伤。

青年与中老年胃癌患者的临床特点比较

目的探讨青年与中老年胃癌患者临床特征的差异。方法选取我院收治的50例青年胃癌患者作为青年组，670例中老年胃癌患者作为老年组，比较2组患者的性别构成、首发临床症状、确诊时间、病变的部位以及肿瘤的病理特点、治疗方法、生存率等方面上的差异。结果与老年组相比，青年组女性发病率高（56．7％）；早期症状隐匿，无特异性，确诊时间长[（4．3±1．4）个月]；多发于胃窦部（72．0％）；低分化及未分化腺癌比例高；P-TNM分期法中Ⅲ～Ⅳ期居多（78．0％）；多选择手术治疗（74．0％），均P〈0．05；2组1年生存率和3年生存率相似。结论青年胃癌患者，尤其是女性有其特殊的临床生物学行为和病理特点，应及早进行胃镜等检查，以达到早期诊断，手术适应证应放宽。

全胃根治性切除术中保留脾脏的脾门淋巴结清扫的临床应用

目的探讨全胃根治术中保留脾脏的脾门淋巴结清扫的可行性及安全性。方法回顾性分析我院2007年1月至2011年3月间76例全胃根治性切除治疗胃中上部及全胃癌患者的临床病理资料,比较保脾组与切脾组患者脾门淋巴结清扫数及转移率情况。结果保留脾脏组患者40例,脾切除组36例,两组患者间,男女性别比、肿瘤部位、淋巴结清扫程度、TNM分期无显著性差异(P>0.05)。保留脾脏组和脾脏切除组No.10组脾门淋巴结转移度分别为12.2%(16/131)、11.5%(14/122),两组患者No.10组脾门淋巴结转移率分别为15.0%(6/40)、19.4%(7/36),两组间No.10组脾门淋巴结转移度及患者转移率无显著性差异(P>0.05)。保留脾脏组平均每例患者脾门淋巴结清扫(3.25±1.57)枚,脾脏切除组平均每例脾门淋巴结清扫(3.39±1.40)枚,差异无统计学意义。结论全胃切除根治术中保留脾脏的脾门淋巴结清扫切实可行,外科医生应努力提高手术技巧,减少无辜性脾切除。

甲状腺癌根治术后不同剂量优甲乐抑制治疗对糖脂代谢、骨代谢的影响

目的研究分化型甲状腺癌(DTC)根治术后不同剂量左旋甲状腺素(LT4)抑制治疗对糖脂代谢、骨代谢的影响。方法将2017年4月至2018年4月我院80例DTC根治术患者随机均分为两组各40例,于DTC根治术后1个月采用131I清除剩余甲状腺组织并给予LT4抑制治疗,剂量为负荷组2.5μg/kg,常规组2.0μg/kg,疗程3个月,比较两组治疗前后甲状腺功能、糖脂代谢、骨代谢及骨密度等指标变化情况。结果治疗后,两组血清FT3及FT4水平明显升高(P<0.05),血清TSH水平明显降低(P<0.05),且负荷组血清FT3及FT4水平高于常规组,血清TSH水平低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组FBG、HbA1c及血清TC、TG、LDL-C水平均明显降低(P<0.05),且负荷组FBG、HbA1c及血清TC、TG、LDL-C水平低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组血清BGP、BALP及ICTP水平均明显升高(P<0.05),且负荷组血清BGP、BALP及ICTP水平高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组腰椎L_(2～4)、股骨颈及Ward’s三角BMD均明显降低(P<0.05),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 DTC根治术后LT4抑制治疗可促进糖脂代谢和骨代谢,患者血糖和血脂水平降低幅度随着剂量增加而变大,短期内骨密度降低水平与用药剂量间未见明显关系。

68例造口旁疝原因分析及护理

目的探讨造口旁疝的病因及手术前后的护理方法。方法回顾性分析我院12年间收治此类68例病人的临床资料、治疗方法和相应的护理措施。结果本组68例患者经过不同的治疗方法和相应的护理后均治愈。结论造口旁疝是由肠造口引起的一种特殊的腹壁疝，其发生主要与造口部位选择、造口技术、病人过度肥胖、术后腹内压增高及切口感染等因素有关；手术前充分的准备、健康心理宣教，手术后的精心护理是减少手术后并发症和复发的关键。

全腹腔镜低位直肠癌根治术对患者疗效及生存率的影响分析

目的研究分析全腹腔镜低位直肠癌根治术对于患者疗效以及生存率的影响。方法选择于2011-04~2013-04间入院的98例低位直肠癌患者作为研究对象。用数字法将其随机分为观察组和对照组,每组各49例。观察组使用全腹腔镜低位直肠癌根治术治疗,对照组使用传统开腹手术治疗。对比观察两组患者的疗效及治疗后的生存率。结果两组患者手术后,观察组的术中出血量、自主排尿时间及术后住院时间显著少于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患者手术后各时期的生存率比较差异无统计学意义。两组患者手术治疗后,观察组效果优秀率65.31%,优良率为97.96%,均显著高于对照组的42.86%及79.59%,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论全腹腔镜低位直肠癌根治术能够缩短患者的恢复时间,可有效提升患者的疗效。

结直肠癌肝转移治疗效果评价及预后的影响因素分析

目的:评价结直肠癌肝转移治疗效果并分析影响预后的因素。方法:回顾性分析笔者所在医院2000年1月-2010年1月诊治的425例结直肠癌肝转移患者的近远期疗效,并通过调查患者的一般资料及病理参数等情况分析影响预后的因素。结果:227例结直肠癌肝转移患者行病灶切除,4周内仅5例复发,复发率为2.20%,198例行化疗者的治疗有效率为62.12%(完全缓解52例+部分缓解71例);截至随访结束(2012年1月),共死亡399例,存活26例,中位生存期为15.27个月;0.5、1、2、3、4、5年的生存率分别为84.24%、62.35%、51.76%、22.59%、13.18%、6.12%;转移瘤数目、转移瘤分布、肝转移个数、肝转移最大直径、既往化疗史、肿瘤分化程度、治疗手段均是影响直肠癌肝转移治疗效果的独立因素。结论:结直肠癌肝转移治疗的近期效果较好,远期生存率低,影响结直肠癌肝转移预后的因素较多,应根据具体情况制订相应的措施。