严重视神经损伤失明者行开颅手术治疗的探讨

目的 评价开颅视神经减压开放术在治疗严重视神经损伤失明病人的效果。方法 应用额部开颅视神经减压开放术治疗术治疗术前完全失明 (无光感 )患者 31例 ,全程开放视神经管及视神经鞘膜 ,并取出眶尖的碎骨片。结果 术后恢复视力 16例。有效率 5 1 5 %。结论 开颅视神经减压开放术是唯一能彻底减压视神经的手术方式。

匕首鼻腔、筛蝶窦、海绵窦穿通伤1例

患者男,33岁.因左面部被刀扎伤6小时伴鼻孔血性溢液收入院.入院6小时前被人用刀扎伤.刀柄脱落丢失,匕首从左侧鼻根部斜向右进入颅内,深约10cm,伤后未昏迷,但局部出血较多,由当地医院转入我院,目前患者诉头痛头晕,无恶心呕吐.

视神经管减压术在颅眶骨纤维异常增生症中的应用

目的回顾性分析36例经颅显微视神经管减压术治疗因颅眶骨纤维增生症致视神经管狭窄和视力损害的患者的临床疗效。方法采用内分泌检查、眼科学检查以及影像学检查,对本组患者进行术前评估,手术采取经颅显微视神经管减压术。结果本组患者术后病理均为骨纤维异常增生症。本组患者均行三维螺旋CT骨窗位检查,21例单侧视神经管狭窄,15例双侧视神经管狭窄。18例行MR I检查,多数病变位于前中颅底,增强后呈中、轻度强化。本组患者均获得3个月至7年的有效随访,平均38个月。术后1周20侧(19例)术后视力较术前改善,21侧(15例)术后视力稳定在术前水平,2侧(2例)术后出现视力恶化。术前失明组均没有视力改善。术后长期随访(>1年)视力改善和稳定组中,分别有1例和3例出现视力恶化。结论经颅显微视神经管减压术对于治疗额-眶骨纤维增生症致视力障碍的患者中期治疗疗效满意。

经鼻-蝶窦至海绵窦内侧壁手术入路的显微及神经内镜解剖学研究

目的探讨内镜或内镜辅助下的经鼻-蝶窦入路治疗海绵窦内病变的解剖学基础。方法乳胶灌注汉族成人尸头湿标本10例,2例矢状位沿中线切开,在手术显微镜下解剖海绵窦内侧壁。8例在神经内镜下模拟经鼻中隔旁入路、中鼻甲切除入路和经中鼻道入路暴露双侧海绵窦内侧壁。结果垂体侧方的海绵窦内侧壁只有一层硬膜结构。蝶窦后壁的斜坡凹陷是全鞍型蝶窦常见而且确定的解剖标志,打开海绵窦内侧壁,内镜下可清晰观察海绵窦内结构:颈内动脉及其分支,外展神经,动眼神经,滑车神经和眼神经。结论采用单纯内镜经鼻-蝶窦入路可清楚地显露海绵窦内侧壁的结构,这一入路对手术器械、设备和手术者的技术均有较高要求。

眼眶转移癌18例临床分析

目的探讨眼眶转移癌临床表现、原发癌肿部位、治疗转归等特点。方法回顾性分析2003年7月至2012年12月于我院神经外科住院,经手术和病理明确诊断的,肿瘤达眶尖或累及邻近颅内结构,需行开颅术式进行治疗的18例眼眶转移癌患者,总结其临床表现特点、原发肿瘤部位及治疗效果。结果 18例眼眶转移癌患者均接受外科手术治疗。其中原发癌来自肝癌者4例,肺癌者3例,乳腺癌者2例,肾癌者2例,胃癌者2例,结肠癌、鼻咽癌、甲状腺癌、黑色素瘤及多发性骨髓瘤者各1例。主要临床表现为视力下降、眼球突出、疼痛、眼动障碍等。手术治疗后患者疼痛、眼球突出症状有一定程度缓解。结论眼眶转移癌发病率低,难以早期诊断;临床中需注意仔细查找原发病灶,并在病史、临床表现、影像学特点等方面与其他眼眶肿瘤进行鉴别,便于准确诊断及选择积极合理治疗方式;该病总体预后差,手术目的为明确诊断、减轻肿瘤负荷、缓解症状,延长患者生命、改善其生存质量。

不同类型视神经损伤经颅手术治疗临床分析

目的评估不同类型视神经损伤病人经颅视神经减压术的疗效,探讨间接视神经损伤的发病机制与预后。方法回顾性分析163例病人的临床资料,尤其是受力部位和视神经管的CT特点,对间接视神经损伤进行分型,并在术后早期(2周)及中晚期(6￣72个月)对视力恢复进行评估。结果经χ2检验,术后2周与术后半年,眉弓外侧型疗效较眉弓内侧型和颧骨型差(P<0.001),而眉弓内侧型与颧骨型疗效无显著性差异(P>0.05)。结论经颅视神经减压手术是治疗间接视神经损伤的有效方法;眉弓内侧型和颧骨型视神经损伤手术效果优于眉弓外侧型。

视神经血管网状细胞瘤2例报告并文献复习

目的研究视神经血管网状细胞瘤的临床特点和显微外科治疗。方法报道2例手术治疗的视神经血管网状细胞瘤,并回顾17例已报道的病例资料。结果单纯依靠眼眶MRI检查,视神经血管网状细胞瘤与视神经胶质瘤鉴别诊断困难,必须进行眼底、后颅窝及全身查体,必要时全脑血管造影检查。结论视神经血管网状细胞瘤多合并有Von Hippel Lindou病,临床诊断困难,其生长缓慢,有时严密观察随访也不失为一种积极的方法。

视神经损伤常见合并症及诊疗策略

目的探讨视神经损伤患者出现的合并症及其产生的原因、症状、诊断及治疗。方法选择478例视神经损伤患者,入院后经过头颅CT、MRI及全脑DSA检查,通过手术及非手术方法进行治疗。手术包括开颅视神经减压术、经鼻镜下视神经减压术;非手术治疗包括使用脱水药物、糖皮质激素、钙离子拮抗剂、神经营养药物以及高压氧治疗。结果视神经损伤常见合并症按产生部位可分为:颅脑损伤、血管源性、神经源性、肌源性、骨源性及其他。其中以颅脑损伤(93.1%)、神经源性(43.9%)及骨源性(78.5%)合并症为主。视神经损伤常见合并症中,颅脑损伤发病率较高;创伤性动脉瘤(1.5%)、颈内动脉海绵窦瘘(2.5%)等血管源性损伤虽然发病率低,但后果严重。结论视神经损伤常见合并症亦关系到患者的生命安全及生存质量,在治疗视神经损伤同时应予以重视并及时处理。

单侧静脉窦支架置入治疗特发性颅内压增高症

目的了解静脉窦狭窄在特发性颅内压增高症中所起的作用以及腔内支架治疗的可行性。方法回顾性研究应用静脉窦内支架成形术治疗静脉窦狭窄的特发性颅内压增高症的患者,观察资料包括临床症状、眼底检查、颅内压测定、脑血管造影情况、治疗方法、疗效及安全性。结果研究期间共有7例特发性颅内压增高症患者行逆行脑静脉造影并行静脉窦测压后行静脉窦支架置入术,其中4例伴有头痛,1例伴有鼻漏,术后伴发症状均有改善;7例患者均有视力下降,术后6例视力有所好转,1例术后视力无好转。结论怀疑存在静脉窦狭窄的特发性颅内压增高患者应行逆行脑静脉造影并且静脉窦测压。对于因静脉窦狭窄引起症状的患者,静脉窦内支架置入是一种可供选择的治疗方案。

特发性颅内压增高综合征与静脉窦病变的相关性分析(附36例报告)

目的探讨特发性颅内压增高综合征(idiopathic intracranial hypertension,IIH)与颅内静脉窦病变的相关性。方法回顾性分析2004年-2008年北京市海淀医院及北京同仁医院收治的36例临床疑诊IIH患者的临床表现、影像学表现及血栓危险因素等临床资料。结果本组36例均为亚急性发病。首发症状视力障碍29例,头痛7例。伴随症状包括,波动性颅鸣1例(2.8%),眼胀痛2例(5.6%),头晕4例(11.1%),外展神经麻痹4例(11.1%)。按脑血管造影(DSA)结果分3组,颅内静脉窦闭塞15例(41.7%),狭窄组11例(30.5%),正常组10例(27.8%)。3组患者中有血栓危险因素者分别占80%、45.4%、30%,闭塞组与狭窄组和正常组之间比较均有显著性差异(P<0.05)。结论IIH患者静脉窦狭窄发生率高,静脉窦闭塞与血栓危险因素相关。

走行于后组筛窦内的视神经损伤

目的探讨走行于后组筛窦内的视神经损伤病人的治疗及预后。方法回顾性分析22例走行于后组筛窦内的视神经损伤病人的临床表现、影像学检查、视神经管减压手术治疗及预后。行经额部开颅硬膜外入路手术11例,经硬膜下入路手术5例,硬膜外与硬膜下联合入路6例。结果术后视力提高12例,无变化9例,视力下降1例;出现脑脊液漏5例。结论走行于后组筛窦内的视神经损伤比较少见,视神经管CT检查可以帮助明确诊断;经颅硬膜外入路手术是首选的治疗方法。

眉弓入路切除颅眶沟通性病变的临床观察

目的探讨颅眶沟通性病变经眉弓入路的手术方法及疗效。方法回顾性分析我院2005年3月至2007年6月收治的21例颅眶沟通性病变患者的临床资料。对所有患者均经眉弓入路进行手术切除病变治疗,根据术前眼眶CT、MRI检查采取合适的手术切口及骨瓣。结果本组21例中肿瘤全切除14例,近全切除6例,大部切除1例。术后一过性脑脊液鼻漏3例;上睑下垂8例,均于术后2～3个月恢复;额部皮肤麻木9例,其中眶上神经切断6例未能恢复。术后18例患者随访1～24个月,平均13个月。1例泪腺腺样囊性癌患者术后1.5年复发。结论合适的经眉弓入路能够充分显露颅眶沟通性病变,手术安全,并发症少,符合微创原则;部分患者眶上神经损伤为其缺点。

经颅眶入路切除巨大额窦骨瘤的临床分析

目的探讨经颅眶入路切除巨大额窦骨瘤的手术方法及疗效。方法回顾性分析17例巨大额窦骨瘤患者的临床资料及经颅眶入路手术方法。男9例,女8例;年龄15～55岁,平均35.2岁;肿瘤最大径2.8～6.2mm,平均3.9mm。所有患者均经颅眶入路,其中12例患者应用冠状切口,5例患者采用眉弓切口。结果17例肿瘤均获得全切除,其中5例完整摘除。术后4例上睑下垂,均于2～3个月恢复。无脑脊液漏、颅内感染等并发症。术后14例(82%)随访6个月至8年,平均34个月,无骨瘤复发或鼻窦阻塞性黏液囊肿发生。结论巨大额窦骨瘤适合经颅眶入路手术,手术安全有效。额窦的处理是手术的关键,肿瘤切除后评估额窦情况,采取闭塞窦腔或额窦开放引流术,联合鼻内镜手术有利于保证额窦引流通畅。

ITGA5在胶质瘤组织中的表达及临床意义

目的:探究整合素α5(integrinα5,ITGA5)在脑胶质瘤组织中的表达及其与临床病理参数和预后的关系。方法:比较TCGA数据库中胶质瘤和正常脑组织ITGA5的表达差异和临床预后的生物学信息。收集临沂市人民医院54例脑胶质瘤手术患者的脑胶质瘤组织标本和临床资料,以及20例脑外伤患者颅内减压后的脑组织标本。以外伤后的脑组织为对照,采用免疫组织化学染色法与蛋白质印迹法检测ITGA5蛋白在胶质瘤中的表达。采用统计学方法研究ITGA5表达水平与临床病理参数的相关性。通过绘制生存曲线,比较ITGA5高表达和低表达患者的预后差异。结果:TCGA数据库中ITGA5在LGG与GBM中的表达均有显著差异(P<0.001),表达量随着胶质瘤WHO病理分级的升高而增加,且与患者的不良预后相关。ITGA5在胶质瘤组织中的高表达率为59.2%(32/54),外伤后脑组织中的高表达率为5.0%(1/20),两者之间的差异有统计学意义(P<0.05)。ITGA5在胶质瘤组织中的表达与WHO分级、Ki-67和p53基因型相关(P<0.05),而与年龄、性别和肿瘤部位无关(P>0.05)。ITGA5高表达胶质瘤患者的生存时间显著低于ITGA5低表达胶质瘤患者(P<0.05)。结论:ITGA5在胶质瘤组织中的表达增加,且ITGA5的表达与胶质瘤病理分级和患者生存密切相关。

34例重型颅脑损伤患者伤后并发急性精神障碍的临床分析

目的分析重型颅脑损伤患者伤后并发急性精神症状的临床表现和治疗。方法对34例重型颅脑损伤并发精神障碍患者进行回顾性分析。结果34例颅脑损伤患者均早期出现精神障碍,其中躁狂样表现15例;抑郁样表现7例;类精神分裂症样表现2例;痴呆样表现10例。颅脑损伤部位为额叶、颞叶、额颞叶、枕叶、弥漫性轴索伤和脑干损伤。2～7周后痊愈26例(76.5%);3个月复查痊愈31例(91.1%);2例弥漫性轴索伤和脑干损伤6个月后随访,痴呆型精神障碍无明显改善。结论颅脑损伤后出现急性精神障碍是神经外科治疗常见的临床问题,早期进行精神专业医师的干预,并依据患者的症状给予个体化治疗,能够取得较好的疗效。

颅内感染后孤立性第四脑室4例并文献复习

目的探讨颅内感染后孤立性第四脑室的诊断和治疗。方法回顾性分析航空总医院神经外七科2018年2月—2020年1月收治的4例孤立性第四脑室患者的临床资料,并对相关文献进行复习。结果4例孤立四脑室病例均继发于颅内感染后,均已行侧脑室外引流术,临床表现为神志昏迷,瞳孔对光反射迟钝,呼吸浅快,心率血压波动,吞咽障碍,流涎,肌张力增高并有去脑强直,2例需要呼吸机辅助呼吸,并使用去甲肾上腺素维持血压。其中2例使用内镜探查可见第四脑室内脓苔、假膜分隔形成,4例患者均行四脑室-腹壁外引流术,其中1例患者同时行环池囊肿-腹壁外引流术,1例合并脊髓蛛网膜下腔积脓、开颅术区软组织化脓性感染的患者同时行脓腔、硬膜外引流及腰大池引流。体外引流期间通过引流冲洗治疗颅内感染,术后患者的瞳孔对光反射、呼吸、血压、流涎、胃瘫、肌张力及去脑强直均明显好转,均停用升压药、停用呼吸机治疗,1例患者术后清醒,3例仍处于昏迷状态(其中2例双侧大脑半球、中脑损伤严重)。颅内感染治愈后行脑室腹腔分流术,2例使用分流泵(30 mmH_(2)O),2例未使用分流泵,以直通管分流。结论对于颅内感染并孤立性第四脑室积水的患者,通过影像学确诊且伴有相应临床症状的情况下,应早期手术解除四脑室对脑干的压迫,对改善患者的预后至关重要。

腰大池-腹腔分流术治疗特发性颅压增高54例报告

发性颅压增高（idiopathic intracranial hypertension， IIH）是指颅内压大于220 mmH2 O 所产生的一系列症临床少见一组症候群。主要临床主要表现为头痛，平卧时进行性加重，可伴有恶心、呕吐、头晕、视物模糊、复视等。临床容易误诊，其发病机制目前仍不十分明确，并无侧脑室增大，治疗方式也不统一。口服药物治疗在一定程度上可以缓解临床症状，但对于防止视力进一步恶化和改善视力价值有限，对于视力有明显恶化倾向的患者应积极手术治疗[1,2]。

AG490对缺血性脑损伤后炎症反应的影响

目的研究AC490对大鼠缺血性脑损伤(ischemic brain injury)后TNF-α,IL-6表达的影响。方法健康雄性SD大鼠120只,随机分为假手术组、IBI-isotonic saline组和IBI-AG490干预组,各组依次分为6h,12h,24h,72h 4个亚组;采用线栓法制作MCAO动物模型,AG490干预组于伤后1h腹腔注射AG490(5mg/kg),假手术组、IBI-isotonic saline组腹腔注射等渗盐水(5ml/kg);Real time PCR法测定TNF-αmRNA,IL-6mRNA,ELISA法测定TNF-α,IL-6含量。结果 TNF-αmRNA,IL-6mRNA在缺血发生后表达程度均增高,给予AG490干预可降低其表达水平,与假手术组相比差异具有统计学意义(P<0.05),TNF-α,IL-6检测显示相似结果。结论缺血性脑损伤后给予AG490能降低受伤脑组织的炎症反应,其机制可能与JAK/STAT途径有关。

腰大池腹腔分流术与脑室腹腔分流术治疗特发性颅内压增高的疗效比较

目的：回顾分析2009年3月～2012年6月收住我院神经外科12例腰大池腹腔分流治疗特发性颅内压增高与12例脑室腹腔分流治疗特发性颅内压增高的临床资料。探讨腰大池腹腔分流与脑室腹腔分流治疗特发性颅内压增高症的手术疗效及并发症。方法术前常规测量视力、视野、眼底、激素水平，腰穿测量颅内压，并做MRI检查，腰大池腹腔分流术后视力与脑室腹腔分流术后视力比较，评价腰大池腹腔分流与脑室腹腔分流治疗特发性颅内压增高的临床疗效。结果腰大池腹腔分流病人组与脑室腹腔分流病人组视力、视野比较，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论腰大池腹腔分流术组较脑室腹腔分流术组对特发性颅内压增高患者的视力恢复效果更佳。

脑室-腹壁皮下隧道长时程外引流治疗感染性脑积水的回顾性分析

目的探讨脑室-腹壁外引流在治疗感染性脑积水中的优势及存在的问题。方法纳入384例颅内感染后继发脑积水的患者,经过脑室、腰大池外引流及常规抗感染治疗后,在两周内连续三次脑脊液内细菌培养阴性时行脑室-腹壁外引流,作为分流前的过渡治疗。等待脑脊液理化指标恢复正常,停药2周以上复查脑脊液指标依然稳定,行脑室-腹腔分流术。探讨该治疗方式在降低分流失败率方面的优势以及存在的问题。结果384例患者中,复查脑脊液内细菌阳性者244例(63.54%)。脑室-腹壁外引流术384例,其中孤立脑室腹壁外引流术37例,引流期间感染7例(治愈4例,死亡3例),死亡6例(感染3例,高血压脑出血1例,放弃1例出院后死亡,脑干功能衰竭1例)。脑室-腹壁外引流时间最短14 d,最长387 d,平均95.7 d。最终脑室-腹腔分流378例,随访1年,成功369例(97.62%),失败9例(分流后感染5例,单纯机械性堵塞4例),失败率2.38%,9例中死亡6例(感染2例,1例出院后4个月因癫痫持续发作死亡,1例出院后7个月不明原因死亡,高血压脑出血死亡1例,分流管堵塞死亡1例)。长时程体外引流(中位数69 d)与传统的短期体外引流(中位数13 d)相比,在提高颅内感染及感染性脑积水的治愈率方面有明确的帮助。结论脑室-腹壁外引流能够有效地降低感染性脑积水分流手术失败率。