帕金森病两种常见睡眠障碍关联性研究

研究背景阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)和快速眼动睡眠期行为障碍(RBD)是帕金森病(PD)两种常见睡眠障碍,本研究探讨帕金森病合并两种睡眠障碍的临床特点和睡眠参数变化,以及二者之间相互作用机制。方法采用统一帕金森病评价量表(UPDRS)、简易智能状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评价量表(MoCA)中文版、Epworth嗜睡量表(ESS)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、非运动症状问卷(NMSQuest)、帕金森病预后量表-自主神经功能部分(SCOPA-AUT)、39项帕金森病调查表(PDQ-39)和Hoehn-Yahr分期评价190例帕金森病患者运动症状、非运动症状(认知功能、睡眠质量、自主神经功能等)和病情严重程度,并行多导睡眠图监测记录睡眠参数。结果共73例合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,其中22例同时发生快速眼动睡眠期行为障碍(PD+OSAHS+RBD组),51例不发生快速眼动睡眠期行为障碍(PD+OSAHS-RBD组)。PD+OSAHS+RBD组患者UPDRSⅠ评分(P=0.015)、UPDRSⅡ评分(P=0.023)、ESS评分(P=0.002)、PSQI评分(P=0.048)、NMSQuest评分(P=0.001)和SCOPA-AUT评分(P=0.026),以及平均动脉血氧饱和度(P=0.029)、最低动脉血氧饱和度(P=0.001)、快速眼动睡眠期最低动脉血氧饱和度(P=0.000)、快速眼动睡眠期紧张性(P=0.000)和时相性(P=0.000)下颏肌电活动均高于PD+OSAHS-RBD组,而MoCA评分低于PD+OSAHS-RBD组(P=0.013)。相关分析显示,呼吸暂停低通气指数和氧减指数与NMSQuest(r_s=0.252,P=0.032;r_s=0.229,P=0.010)、SCOPA-AUT(r_s=0.322,P=0.005;r_s=0.247,P=0.037)和PDQ-39(r_s=0.340,P=0.004;r_s=0.269,P=0.023)评分呈正相关关系。结论帕金森病同时合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和快速眼动睡眠期行为障碍的患者认知功能障碍、日间嗜睡程度、自主神经功能障碍等非运动症状更加严重。尽管发生快速眼动睡眠期行为障碍的患者夜间动脉血氧饱和度较高,但并不能显著改善帕金森病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者总体缺氧症状。

高龄腔隙性脑梗死患者脑白质疏松与肾小球滤过率的相关性分析

目的:分析高龄腔隙性脑梗死(LI)患者脑白质疏松(WMH)与肾小球滤过率(GFR)之间的相关性.方法:收治高龄LI患者63例,对临床资料、病历资料进行回顾性分析,分析WMH与GFR之间相关性.结果:WMH轻度组血清肌酐水平明显低于重度组,GFR明显高于重度组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:提示GFR与WMH存在负相关,GFR可以作为反映高龄LI患者WMH严重程度的临床指标.

便秘与帕金森病中轴症状及相关运动症状的关系

目的观察伴便秘的帕金森病（PD）患者的临床特征，探讨便秘与运动症状的关系。方法收集2014年5月至2015年5月在苏州大学附属第二医院PD专科门诊就诊的PD患者的一般资料，根据便秘罗马Ⅲ诊断标准判定便秘情况，进行帕金森综合评分量表Ⅲ（UPDRSⅢ）评分及简易智力状态检查量表（MMSE量表）评估。结果158例PD患者，伴便秘患者96例（60．8％），便秘发生于运动症状前的患者41例（42．7％）。伴便秘较不伴便秘的PD患者中轴分、姿势步态分高[（6．8±3．4）分比（4．3±2．5）分，t=-4．887，P=0．000；（3．9±2．4）分比（2．4±1．5）分，t=-4．529，P=0．000]，中轴分及姿势步态分分别在UPDRSⅢ总分中所占的比例大（32％±11％比25％±12％，t=-3．485，P=0．001；18％±9％比15％±10％，t=-2．278，P=0．024），中轴症状进展及姿势步态症状进展快（均P〈0．05），其他亚运动症状分及运动症状进展组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。运动症状出现前出现便秘的患者与运动症状出现后出现便秘的PD患者比较，中轴分及姿势步态分在UPDRSIII总分中占的比例高（35％±11％比30％±10％，t=2．167，P=0．033；21％±9％比16％±8％，t=2．733，P=0．008），中轴症状及姿势步态症状的进展更快，起病年龄大，病程短（均P〈0．05）。非条件Logistic回归分析示，中轴分是PD发生便秘的影响因素（P=0．000，OR=1．330）。结论伴便秘尤其是在运动症状出现前出现便秘的PD患者中轴症状严重，进展快。中轴症状与PD便秘互为影响因素。

帕金森病伴骨骼肌疼痛患者中脑经颅超声回声改变研究

目的探索中脑黑质、中脑中线经颅超声回声变化与帕金森病伴骨骼肌疼痛的关系。方法将2014年10月至2016年5月在苏州大学附属第二医院就诊的115例帕金森病患者分为伴骨骼肌疼痛组（54例）与不伴疼痛组（61例）或伴抑郁组（74例）与不伴抑郁组（41例），使用统一帕金森病评定量表（UPDRS）、Hoehn-Yahr分期、非运动症状问卷（NMSQ）、汉密尔顿抑郁量表（HRSD，24项）、贝克抑郁量表第二版（BDI-Ⅱ）、视觉模拟评分法（VAS）等进行评估，并行经颅超声检查。结果帕金森病伴骨骼肌疼痛组UPDRS-Ⅱ、-Ⅲ评分，Hoehn-Yahr分期，NMSQ、HRSD、BDI评分均明显高于不伴疼痛组[UPDRS-Ⅱ评分分别为（12.56±6.01）、（8.79±4.38）分，t=-3.801，P〈0.01；UPDRS-Ⅲ评分分别为（24.43±12.43）、（20.07±11.12）分，t=-1.986，P=0.049；Hoehn-Yahr分期分别为2.0（1.5，2.6）、1.5（1.0，2.0），Z=-3.011，P=0.003；NMSQ评分分别为（8.57±4.06）、（5.60±3.38）分，t=-4.193，P〈0.01；HRSD评分分别为（11.65±6.94）、（8.38±5.36）分，t=-2.844，P=0.005；BDI评分分别为（14.09±6.20）、（9.74±6.00）分，t=-3.826，P〈0.01]；帕金森病伴抑郁组病程更长，UPDRS-Ⅱ和-Ⅲ评分、NMSQ评分以及Hoehn-Yahr分期明显高于不伴抑郁组[病程分别为（54.15±38.79）、（38.56±38.79）个月，t=-2.064，P=0.041；UPDRS-Ⅱ评分分别为（12.03±5.77）、（7.90±3.85）分，t=-4.579，P〈0.01；UPDRS -Ⅲ评分分别为（25.45±12.44）、（16.10±7.96）分，t=-4.902，P〈0.01；NMSQ评分分别为（8.61±3.90）、（4.20±2.21）分，t=-7.601，P〈0.01；Hoehn-Yahr分期分别为2.0（1.5，2.6）、1.5（1.0，2.0），Z=-3.702，P〈0.01]。根据患者是否存在骨骼肌疼痛、抑郁症状，将其细分为4个亚组，比较经颅超声参数中脑中线阳性率在4组间的分布差异有统计学意义（χ2=19.097，P〈0.01）；两两比较提示帕金森病不伴疼痛伴抑郁组中脑中线阳性率明显高于帕金森病不伴疼痛不伴抑郁组（分别为63.6%、14.3%），差异有统计学意义（χ^2=15.25，P〈0.01）。中脑中线阳性与性别（r=0.228，P=0.014）、年龄（r=0.184，P=0.049）、病程（r=0.196，P=0.035）、抑郁症状（r=0.396，P〈0.01）呈正相关，中脑中线阳性与UPDRS-Ⅱ、-Ⅲ评分及骨骼肌疼痛无显著相关性，中脑黑质阳性与各项临床特征均无显著相关性。结论虽然伴有骨骼肌疼痛的帕金森病患者运动症状和非运动症状更严重，中脑黑质、中脑中线回声强度与是否伴有骨骼肌疼痛无关，但中脑中线回声减低或中断与帕金森病伴抑郁相关。