可溶性髓系细胞触发受体-1动态演变与常规指标预测重症肺炎患者28d死亡的价值比较

目的探讨重症肺炎可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)的动态演变与常规指标预测治疗28 d死亡风险的临床价值。方法回顾性选择2022年1月至2023年4月金华市人民医院确诊重症肺炎患者共126例为研究对象,所有患者根据指南推荐进行综合治疗,根据治疗28 d的临床结局分为存活组和死亡组。比较两组常规临床资料和sTREM-1动态演变,多因素logistic回归筛选重症肺炎患者治疗28 d死亡的预测因子,Spearman检验进行相关性分析,受试者工作特征(ROC)曲线计算预测因子对重症肺炎患者治疗28 d死亡的曲线下面积(AUC)。结果治疗28 d的临床结局显示,存活组92例和死亡组34例。与存活组比较,死亡组年龄大,入院急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、动脉血乳酸、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平升高,机械通气时间延长,而氧合指数降低,差异均有统计学意义(t分别=5.03、26.66、3.86、5.43、23.32、16.66、4.86、-30.21,P均<0.05)。死亡组入院1 d、3 d和7 d的sTREM-1水平,△Q1、△Q2、△Q1%和△Q2%sTREM-1值均明显高于存活组,差异均有统计学意义(t分别=20.33、56.52、89.53、16.66、66.52、19.66、35.56,P均<0.05)。入院SOFA评分、血乳酸、△Q2和△Q2%sTREM-1值升高是28 d死亡的危险因素(OR分别=1.56、1.76、1.86、1.97,P均<0.05)。Spearman检验显示,△Q2和△Q2%sTREM-1值与SOFA评分和血乳酸呈正相关(rs分别=0.66、0.75、0.71、0.82,P均<0.05)。ROC显示,入院SOFA评分、血乳酸、△Q2和△Q2%sTREM-1值预测28 d死亡的AUC分别为0.70、0.78、0.84和0.87,Q2和△Q2%sTREM-1值的预测性能最佳。结论重症肺炎sTREM-1动态演变与28 d死亡风险有关,可成为预测短期临床结局的重要生化标志物,其中△Q2和△Q2%sTREM-1值升高对28 d死亡有较好的预测效能。

血清可溶性髓系细胞触发受体-1、降钙素原与乳酸水平对重症肺炎患者短期预后的评估价值

目的:探讨血清可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、降钙素原(PCT)与乳酸水平对重症肺炎患者短期预后的预测价值。方法:选取2021年10月至2022年12月金华市人民医院确诊重症肺炎患者共198例为研究对象,根据治疗28 d后临床结局分为存活组153例和死亡组45例。比较2组患者临床资料(性别、年龄、入院APACHE II和SOFA评分、脓毒性休克)和血生化指标(入院时刻和治疗7 d后),主要包括sTREM-1、PCT、乳酸、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血肌酐和尿素氮、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和血小板与淋巴细胞比值(PLR)。采用多因素Logistic回归筛选影响因素,Spearman相关分析相关性,受试者工作特征(ROC)曲线计算曲线下面积(AUC)和最佳临界值,Kaplan-Meier曲线绘制累积生存率。结果:死亡组患者入院APACHE Ⅱ、SOFA评分和脓毒性休克比例、sTREM-1、PCT、乳酸、NLR、血肌酐和尿素氮、CRP、IL-8和TNF-α显著升高,而PLR显著下降(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,APACHE Ⅱ评分、sTREM-1、PCT和乳酸升高与重症肺炎28 d死亡密切相关(P<0.05)。Spearman相关分析显示,APACHE Ⅱ评分与sTREM-1、PCT和乳酸水平呈显著正相关(r=0.620、0.595和0.521,P<0.05)。ROC曲线分析显示,sTREM-1、PCT和乳酸预测死亡的AUC分别为0.801、0.698和0.745,sTREM-1和乳酸联合预测死亡的AUC为0.899,临界值分别为sTREM-1≥35.6 mmol/L和乳酸≥1.68 mmol/L。最后,将198例患者分为高风险组59例(sTREM-1≥35.6 mmol/L且乳酸≥1.68 mmol/L)、中风险组50例(sTREM-1≥35.6 mmol/L或者乳酸≥1.68 mmol/L)和低风险组89例(sTREM-1<35.6 mmol/L且乳酸<1.68 mmol/L),Kaplan-Meier曲线显示高风险组累积存活率最低(P<0.05)。结论:重症肺炎入院早期检测sTREM-1、PCT和乳酸对评估治疗28 d短期临床结局具有重要价值,sTREM-1和乳酸联合预测死亡的价值最高,sTREM-1≥35.6 mmol/L和乳酸≥1.68 mmol/L是重要的临界值。

两种曲霉菌相关性哮喘临床诊治特点对比分析

目的提高对两种曲霉菌相关性哮喘——变应性支气管肺曲霉病(ABPA)和真菌致敏性严重哮喘(SAFS)的认识,减少误诊和漏诊。方法回顾性对比分析23例ABPA患者和7例SAFS患者的临床资料。结果 ABPA患者和SAFS患者哮喘病史、喘息、胸闷气急等哮喘发作症状、嗜酸性粒细胞百分比、C反应蛋白(CRP)、血清总IgE、烟曲霉特异性IgE、PaCO_2、HCO_3^-比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。SAFS患者CT表现无特异性,而ABPA患者胸部CT表现为中心性支气管扩张、黏液栓、迁移性肺浸润影等。糖皮质激素联合抗真菌治疗ABPA和SAFS效果明显。然而ABPA和SAFS治疗后复发率高,尤其是ABPA,7例患者在治疗过程或停药后复发。结论 SAFS较ABPA更易被误诊、漏诊,对于严重、难治性哮喘合并或不合并胸部CT表现异常的患者,均应常规行真菌学相应检查。激素联合抗真菌治疗对于ABPA和SAFS均有显著疗效,但两者均易复发,定期随访对于早期发现疾病进展、反复十分必要。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道感染病原体分布及耐药性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者下呼吸道感染病原体分布及耐药性。方法收集金华市人民医院2017年1月~2018年1月收治的323例AECOPD患者的临床资料,收集其痰培养结果和抗菌药物敏感性试验结果进行回顾分析。结果323例AECOPD患者共分离出361株病原体,其中革兰阴性菌226株(62.60%),革兰阳性菌90株(24.93%),真菌45株(12.47%)。耐药试验结果表明:铜绿假单胞菌对头孢曲松、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、左氧氟沙星的耐药性较高(>60%),对亚胺培南、丁胺卡那霉素、环丙沙星的耐药性较低(<30%);鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物的耐药性均偏高(>30%);肺炎链球菌对青霉素、苯唑西林和克林霉素外其他抗菌药物的耐药性较低(<30%);金黄色葡萄球菌列表中抗菌药物的耐药率均较高(>30%);白色假丝酵母菌主要对氟康唑耐药率高(29.03%)。结论AECOPD患者下呼吸道感染病原体以革兰阴性菌为主,且耐药严重。临床治疗应根据患者情况和药敏试验结果选择合适抗菌治疗方案。

硫酸镁与沙丁胺醇联合雾化吸入治疗重度支气管哮喘急性发作患者的疗效

目的探讨硫酸镁联合沙丁胺醇雾化吸入治疗重度支气管哮喘急性发作的临床效果。方法选取金华市人民医院2016年1月～2017年7月收治的178例重度支气管哮喘急性发作患者，随机分为2组，各89例。对照组仅给予沙丁胺醇雾化治疗，观察组采取硫酸镁联合沙丁胺醇雾化吸入治疗。比较2组给药后肺功能上升率及临床疗效。结果观察组给药后10、20min时FEV1上升率和PEF上升率均显著高于对照组同期（P＜0.01）。治疗7d后，观察组总有效率为91.01%，显著高于对照组的75.28%（P＜0.01）。结论硫酸镁联合沙丁胺醇雾化吸入治疗重度支气管哮喘急性发作疗效显著，可迅速改善患者肺功能。

52例肺隐球菌病的临床及影像特点与隐球菌荚膜抗原检测结果的关系

目的评价隐球菌荚膜多糖抗原检测在肺隐球菌病(PC)早期诊断中的价值,提高对PC的认识。方法回顾性分析2012年12月-2017年4月浙江大学医学院附属第一医院病理确诊的52例非HIV感染非器官移植PC患者的临床资料,根据血隐球菌荚膜多糖抗原检测结果,分为抗原阳性组和抗原阴性组,进行对照分析。结果临床症状主要为咳嗽咳痰、胸闷气促、胸痛、痰中带血、发热;影像学表现有:单发或多发结节、肿块影,浸润实变影,混合病变;本研究中血隐球菌荚膜多糖抗原检测阳性患者占63.46%(33/52),其中有咳嗽咳痰者(24/32,75.00%,P=0.0288)、影像表现为浸润实变者(19/24,79.17%,P=0.0295)抗原阳性率较高,结节或肿块型患者(13/27,48.15%,P=0.0171)抗原阳性率较低。结论 PC起病隐匿,临床表现及影像学表现缺乏特异性,早期诊断不易,隐球菌荚膜多糖抗原检测有快速简便、无创、敏感性和特异性均较高的特点,在PC的早期诊断中具有很高的诊断价值。