汉化版Cubbin & Jackson量表与Braden量表在ICU压疮风险评估中的应用比较

目的测定Braden量表、汉化版Cubbin&Jackson量表在ICU患者中使用的临床效度。方法由2名调查员应用Braden量表、汉化的Cubbin&Jackson量表同时对169例入住ICU患者进行压疮风险评估,计算各评估工具的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果169例中发生压疮25例,Braden量表及汉化的Cubbin&Jackson量表的预测临界值分别在13分和24分时灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值最佳;Braden量表的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为32.00%、90.97%、38.09%、88.51%,汉化版Cubbin&Jackson量表分别为56.00%、95.14%、66.67%、92.57%;两者的ROC曲线下面积分别是0.63和0.88。结论汉化版Cubbin&Jackson量表较Braden量表更适合于ICU患者的压疮风险评估。

开颅手术患者术中急性压疮的危险因素分析

目的探讨开颅手术过程中急性压疮发生的危险因素,为临床护理人员筛选压疮高危人群、制定术中急性压疮的防控措施提供参考。方法回顾性分析2015年7月至2016年6月住院并接受开颅手术的211例患者的病案资料,依据离开手术室时皮肤是否出现压疮分为压疮组和对照组,采用单因素分析和非条件多因素Logistic回归分析术中急性压疮的危险因素。结果 211例开颅手术患者中发生术中急性压疮患者19例,共32处压疮,压疮发生率为9.00%;压疮组和对照组在年龄、体质量指数(BMI)、术前空腹血糖、术前Braden评分、手术时间、美国麻醉协会(ASA)麻醉分级以及手术情况等方面差异有统计学意义(P<0.05);非条件多因素Logistic回归分析结果提示,术前Braden评分、术前空腹血糖以及手术时间是开颅手术患者术中急性压疮的危险因素(P<0.05)。结论针对筛选出的压疮高危人群,应采取综合干预措施,降低开颅手术患者术中急性压疮发生率,提高医疗质量。

电子信息反馈法在重症监护室护理质量持续改进中的应用

目的探讨科学有效地使用多途径电子信息反馈法,从而达到提高和持续改进重症监护室(intensive care unit,ICU)护理质量的目的。方法利用图片采集反馈法、短信息提示法、PPT汇总分析法等与质量核查记录法相结合,对实施前后一年内的人工气道意外拔管发生率、院内压疮发生率(Braden评分≤13分无带入压疮的患者)、三项院内感染目标监测发生率以及科室在护理部全院护理质量督查中的各项目得分(100分制)进行比较分析。结果电子信息反馈法能有效提高质量检查反馈效果,缩短反馈周期,使得护士快速掌握质量规范,自觉规范护理行为和确保护理质量。实施后科室各类不良事件发生率,科室高危压疮率及院内感染发生率明显下降,科室各项质量检查得分明显提高,护士参与质量管理的主动意识得到增强。结论电子信息反馈法能有效提高ICU的护理质量,以保证护理质量持续改进。

ICU轮转护士四阶段培训模式的实施与效果评价

[目的]探讨轮转护士在重症监护病房(ICU)接受四阶段培训的方法与效果。[方法]32名轮转护士分批到ICU接受为期4个月的四阶段培训。[结果]轮转护士四阶段培训后理论知识、实践操作技能、自评临床实践能力与培训前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。培训结束护理专题汇报、临床实践能力考核成绩分别为(93.92±1.72)分和(90.92±3.28)分。[结论]采取四阶段培训巩固了轮转护士的专业知识,提升了轮转护士的临床工作能力,是一种切实可行的培训模式。

经口气管插管患者不同口腔护理方法的效果观察

目的探讨两种口腔护理方法对经口气管插管患者的临床效果。方法将45例经口气管插管患者随机分为实验组23例和对照组22例。实验组采用儿童牙刷刷洗加生理盐水冲洗。对照组采用口腔护理液棉球擦洗加生理盐水冲洗。在操作前、操作后以及操作后3h进行口腔分泌物采样,并对口腔清洁度、口腔感染率、口腔分泌物的菌落计数以及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率进行比较。结果实验组口腔异味、舌苔厚度、炎症、口腔真菌感染发生率及VAP发生率明显低于对照组(P<0.05)。采样结果显示,对照组操作后菌落计数明显下降,3h后菌落计数回升到操作前水平;实验组操作后菌落计数明显高于对照组,3h后菌落计数明显低于对照组(P<0.05)。结论牙刷刷洗加生理盐水冲洗方法的临床效果明显优于口腔护理液棉球擦洗加生理盐水冲洗,具有一定的临床指导意义。

危重患者两种床上洗头方法效果观察

目的探讨两种床上洗头方法对危重患者的床上洗头效果,寻找更适合于危重患者的床上洗头方法。方法将40例危重患者随机分为两组,分别采用两种不同方法进行床上洗头:1)采用75%酒精加等量温开水行床上洗头;2)采用带负压吸引方法行床上洗头。结果酒精法洗头组洗发时间短,负压吸引法洗头不良反应少,效果优良率高。结论酒精法洗头方便,操作时间短节省人力物力;带负压吸引床上洗头法清洁彻底,无异味,操作简单方便且无不良反应,洗头效果较好。

新生儿断脐时间研究现状

脐带有无残端出血、脱落时间长短,小血肿及感染现有直接影响新生儿脐带结扎的好坏。该文综述从产妇产后出血量、新生儿Apgar评分、新生儿生后24 h毛细血管血红蛋白值、胆红素峰值等比较早期断脐与晚期断脐的利弊。目前,国内文献多支持脐带停止搏动后再结扎脐带对婴儿更有利。

术中自体血回输在脑膜瘤手术中的应用

目的:探讨自体血回输在脑膜瘤手术中的应用效果。方法:选择行不同部位脑膜瘤切除术患者90例,术中使用自体血回收机对出血进行过滤、离心、洗涤等处理后回输,对患者术中出血回收量、自体血回输量、异体血输注量及手术前后MAP、HR、HB、HCT和凝血功能等情况进行回顾性分析。结果:全部患者术中共回收血液48000 mL,平均每例回收533.3 mL,术中共回输自体血31460 mL,平均每例回输349.6 mL,78例患者未输注异体血,均未发生输血相关不良反应,术中生命体征平稳。术后患者WBC升高,PLT无明显变化,RBC、HB和HCT降低,主要凝血功能指标无显著变化。结论:术中自体血回输在不同部位脑膜瘤手术中的效果明显,能有效节约血源,减少异体血的输注,降低输血反应的发生率。

柠檬精油吸入对妇科腹腔镜患者术后恶心呕吐及早期恢复质量的影响

目的观察妇科腹腔镜手术患者全麻复苏期柠檬精油吸入对术后恶心呕吐及早期恢复质量的影响。方法选择2021年2-4月择期行妇科腹腔镜手术的90例患者,随机分为实验组和对照组,每组45例。患者在麻醉复苏室(PACU)拔除喉罩后,实验组用含0.2 mL柠檬精油的5 mL灭菌注射用水浸湿医用纱布覆盖在患者口鼻上,持续嗅闻气味30 min;对照组只用5 mL灭菌注射用水湿纱布覆盖患者口鼻30 min。记录2组术后0~2 h、>2~6 h、>6~12 h、>12~24 h恶心、呕吐的发生人数并计算24 h恶心及呕吐发生的曲线下面积(AUC);2组术后24 h咽喉痛及腹胀情况、术后首次肛门排气时间和首次进食时间;2组术后第1天、第3天采用恢复质量量表(QoR-15)来评价患者术后的恢复。结果实验组术后24 h恶心、呕吐发生的曲线下面积显著低于对照组(P<0.001),实验组术后0~2 h恶心发生率、术后2~6 h呕吐发生率低于对照组(P<0.05)。实验组术后24 h咽喉痛发生率明显低于对照组(P<0.05)。2组术后腹胀发生率、首次肛门排气时间和首次进食时间差异无统计学差异(P>0.05)。与术前相比,2组患者术后1 d QoR-15评分均下降(P<0.05),但术后1 d实验组患者评分高于对照组(P<0.05),其中身体舒适维度评分明显增高(P<0.05)。结论柠檬精油吸入能够降低妇科腹腔镜手术患者术后24 h恶心、呕吐的发生率,改善术后咽喉痛、提高早期恢复质量。

急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓现况及院前延迟的影响因素分析

目的了解急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的现况及院前延迟的影响因素,为促进急性缺血性脑卒中患者及早就诊提供科学指导。方法采用自制调查表收集安徽省某三级甲等医院147例急性缺血性脑卒中患者急诊救治的临床资料,描述性分析急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓现况,采用非条件多因素Logistic回归分析发生院前延迟的影响因素。结果 147例患者中119例发生院前延迟（81.0%）;28例正常入院（19.0%）,其中静脉溶栓治疗仅4例,溶栓率为14.3%（4/28）;既往脑卒中风险程度不同的患者急诊就诊时间差异无统计学意义（P=0.961）,既往脑卒中风险程度分级越高的患者,接受过缺血性脑卒中相关知识宣教的可能性越高（χ^2趋势=7.597,P〈0.05）;单因素分析提示：独居、发病时居住于合肥市外或其他地区、通过私人交通工具转运、首发症状为其他症状以及既往未曾接受过相关知识宣教的患者更有可能发生院前延迟（P〈0.05）;多因素Logistic回归分析显示：发病时居住地类型（OR=7.289,95%CI：2.146~24.756,P〈0.01）和疾病相关知识宣教（OR=5.109,95%CI：1.868～13.970,P〈0.01）是影响患者及时就诊的主要因素。结论急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓现况极不理想,院前延迟普遍,强化脑卒中知识宣传力度,提高患者就诊及时性,是改善急性缺血性脑卒中患者预后,提高患者生活质量的关键。

新形势下医疗机构临床医学工程师KAQ人才培养模式探索

目的面对大量先进的医疗器械的应用以及临床医学工程师的传统培养模式不适应于医学发展的情况,为适应医学发展,提出KAQ人才培养创新模式。方法根据分析医工人员的现状及在医院中的作用地位,提出KAQ人才创新模式培养的必要性,并分别从建立组织管理机构、培训体系的构建和绩效考核评审等多方面考虑,具体对临床医学工程师的培养模式提出创新性建议。结果临床医学工程师在知识、能力、素质和创新方面齐头并进,有利于发挥自身作用和能力,解决医疗器械设备的实际问题,保障医疗质量安全、效率和效益,打造服务于医院医学装备的优秀医工人员。结论新形势下,将KAQ人才培养模式创造性的应用于临床工程师的培养,并加以创新运用,从而使临床工程师能全面提高自身价值,支持临床工作。

经皮穴位电刺激对活体肾移植供者围术期焦虑和术后疼痛的影响

目的评价经皮穴位电刺激对活体肾移植供者(LKDs)围术期焦虑和术后疼痛的影响。方法选择拟行活体肾移植术的LKDs 72例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18~64岁,BMI 18~28 kg/m^(2),采用随机数字表法分为经皮穴位电刺激组(T组)和假刺激组(S组),每组36例。T组LKDs于术前1 d上午(T0)、术晨麻醉诱导前30 min(T1)和术后第1天上午(T2)在双侧内关穴、双侧太冲穴和印堂穴各行30 min经皮穴位电刺激,刺激频率2~100 Hz,疏密波,电流强度6~15 mA;S组仅在相同时点及穴位贴电极片而不进行刺激。2组均在每次刺激前抽取肱静脉血,测定血浆5-羟色胺(5-HT)浓度。T_(0)、T_(1)T_(2)、术后第3天(T3)和出院前(T4)记录2组医院焦虑抑郁-焦虑量表(HADS-A)的评分。记录2组术中麻醉药用量、拔除喉罩时间、术后72 h内镇痛补救情况和术后并发症的发生情况。术后3个月(T5)电话随访2组HADS-A及Leeds神经性症状和体征评估量表评分。结果与S组比较,T组T1、T2和T3时焦虑发生率降低,术后72 h内镇痛补救率降低,T1和T2时血浆5-HT浓度升高,术后恶心呕吐发生率降低,术后首次排气时间缩短(P<0.05)。2组术中麻醉药用量、拔除喉罩时间、术后3个月内焦虑及神经病理性疼痛发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮穴位电刺激可缓解LKDs术前和术后早期焦虑,减轻术后疼痛。

右美托咪定联合阿扎司琼用于术后静脉镇痛对女性患者腰椎融合术PONV的影响

目的评价右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)联合阿扎司琼用于术后静脉镇痛对女性患者后路腰椎融合术术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的防治效果。方法择期后路多节段腰椎融合术的女性患者180例,年龄18~65岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。采用随机数字表法分为3组(每组60例):Dex+阿扎司琼组(DA组)、Dex组(D组)、阿扎司琼组(A组),术后静脉镇痛配方分别为Dex 1.5μg/kg+阿扎司琼30 mg+舒芬太尼2μg/kg、Dex 1.5μg/kg+舒芬太尼2μg/kg、阿扎司琼30 mg+舒芬太尼2μg/kg,均用生理盐水稀释到100 ml,输注速度为2 ml/h。缝皮时开始连接术后镇痛泵。比较3组患者术后0~6 h、6~12 h、12~24 h、24~48 h、0~48 h恶心、呕吐及补救止吐情况。记录3组患者术后6、12、24、48 h静息VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分。观察3组患者术后48 h内补救镇痛及低血压、心动过缓、Ramsay镇静评分≥4分、头晕/头痛、腹胀/便秘、皮疹等不良反应发生情况。结果与A组比较:DA组术后0~6 h、6~12 h、24~48 h、0~48 h恶心发生率下降(P<0.05),术后6~12 h、0~48 h呕吐发生率下降(P<0.05),补救止吐例数明显减少(P<0.05);D组术后0~6 h恶心、呕吐发生率升高(P<0.05)。与D组比较:DA组术后0~6 h、6~12 h、0~48 h恶心发生率下降(P<0.05),术后0~6 h、6~12 h、0~48 h呕吐发生率下降(P<0.05),补救止吐例数也明显减少(P<0.05)。3组患者术后6、12、24、48 h静息VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分及补救镇痛情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者术后48 h内低血压、心动过缓、Ramsay镇静评分≥4分、头晕/头痛、腹胀/便秘、皮疹等不良反应发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量Dex联合阿扎司琼用于术后静脉镇痛可降低女性患者后路腰椎融合术PONV发生率,且不增加不良反应。