CBL联合PBL教学在非影像专业住院医师放射科住培中的应用

目的探讨基于以案例为基础的学习(case-based learning,CBL)教学法联合以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)教学法在非影像专业住院医师放射科住院医师规范化培训(简称住培)中的应用效果。方法采用试验对照方法,选取2019年1月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院2018级120名非影像专业住院医师进行为期1个月的住培,单月参培对象为观察组(60人)采用CBL联合PBL模式培训,双月参培对象为对照组(60人)采用传统授课模式培训。课程结束后,分析两组住院医师的考试成绩及问卷调查结果。结果观察组住院医师的理论成绩和读片成绩分别为(48.8±2.2)分、(47.2±2.0)分,均高于对照组成绩(39.5±1.3)分、(37.9±1.7)分,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。问卷调查结果显示,观察组与对照组相比,住院医师在建立影像诊断思路[53(88.3%)比41(68.3%)]、影像协助临床解决实际问题能力[50(83.3%)比40(66.7%)]、授课方式满意度[51(85%)比42(70%)]等方面,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论CBL联合PBL教学模式不仅有效地引导住院医师善于运用“影像”证据明确诊断、提升其临床综合能力,还明显提高了指导医师的教学水平。该教学模式在非影像专业住院医师放射科住培中具有较好的应用效果,值得推广。

婴儿型纤维肉瘤的MR表现和Ki67表达分析

目的 探讨婴儿型纤维肉瘤(IFs)的MR表现特点和Ki67的表达状态。方法 对11例经手术病理证实的IFs的MR资料进行回顾性分析,对其发生的部位、大小、边界、形态、信号特点、表观弥散系数(ADC)值和强化特征及Ki67表达程度进行研究分析。结果 11例患者中,头颈部3例,肢体7例(上肢前臂3例,上臂1例;下肢腘窝区1例,小腿1例),腹膜后起源1例。肿瘤大小从0.7×1.1×1.2cm到3.0×7.0×9.0cm。11例肿瘤边界规则,呈实性者7例,囊实性者4例。肿瘤实性部分T1WI呈等或稍低信号,T_(2)WI和弥散加权成像(DWI)呈高信号,肿瘤实性部分ADC值范围为0.75~1.12mm^(2)/s。增强后肿瘤实性部分和囊壁呈明显强化。Ki67的表达程度为15%~30%(21.73±6.08%)。结论 婴儿型纤维肉瘤为好发于肢体和头颈部的边界清楚的实性或囊实性肿块,增强后实性部分显著强化,肿瘤Ki67呈低-中表达是其特征。

探讨高危孕妇胎盘植入的临床危险因素及MRI价值征象

目的探讨高危孕妇胎盘植入的临床危险因素及MRI价值征象。方法91例高危孕妇,年龄23~44岁、平均年龄32岁;孕周27~38.5周、平均孕周36.2周;分别分析临床资料及MRI宫内征象1)胎盘异常增厚及胎盘内T2WI低信号带;2)胎盘与肌层分界线不连续或中断;3)子宫肌层变薄及局部膨隆。最终诊断结果均经手术及病理证实。采用卡方检验比较临床高危因素及MRI宫内征象在总体胎盘植入与对照组间以及MRI宫内征象在胎盘植入组内的统计学差异。结果41/91例为胎盘植入,其中26例浅植入(胎盘粘连)、13例胎盘深植入、2例胎盘穿透,余50例阴性。临床资料剖宫产和/或流产史次数大于等于2次、前置胎盘以及上述MRI宫内征象在总体胎盘植入组间均具有统计学差异(P<0.05)。其中胎盘T2WI低信号带(P=0.015)、胎盘与肌层分界线不连续或中断(P=0.007)、子宫肌层变薄(P=0.000)及局部膨隆(P=0.006)在胎盘植入组内具有统计学差异。结论剖宫产和/或流产史次数大于等于2次及前置胎盘是高危孕妇胎盘植入的临床危险因素。上述MRI宫内征象均为高危孕妇胎盘植入的价值征象。其中胎盘与肌层分界线不连续或中断,是胎盘浅植入的敏感征象。除胎盘异常增厚外,余下MRI宫内价值征象出现越多,提示胎盘植入越深,危险性越大。

阴道斜隔综合征的MRI影像表现

目的通过MR成像对罕见阴道斜隔综合征进行全面的认识。方法回顾性分析7例阴道斜隔综合征患者(6例为青少年,1例为流产孕妇),均行常规MRI(横断面T1WI、T2WI,冠状面T2WI)及增强扫描。结果 7例阴道斜隔综合征,MR主要表现如下:双子宫、双宫颈畸形7例;右侧斜隔5例、均合并右肾缺如,其中2例伴右侧盲端输尿管异位开口、1例子宫内膜异位膀胱后壁;左侧斜隔2例,1例左肾缺如、1例右侧盆腔异位肾;斜隔侧隔后腔积血5例,隔后腔内混杂性血性肿块1例(流产孕妇),斜隔侧阴道扩张积液1例(误诊术后病例);对侧阴道积液2例,阴道少许积血3例,阴道正常2例(1例误诊术后病例,1例流产孕妇)。结论阴道斜隔综合征是一种泌尿生殖系统发育畸形,MRI检查不仅较直观地显示双子宫畸形、斜隔侧隔后腔积血以及同侧肾缺如等常见情况,而且在发现异位肾、盲端输尿管异位开口以及子宫内膜异位膀胱后壁等罕见情况也具有明显的优势。

扩散加权成像在卵巢囊性病变的初步应用

目的:探讨MR弥散加权像(DWI)及ADC值在卵巢囊性病变中的诊断价值。材料和方法:对10例巧克力囊肿、10例囊性畸胎瘤、8例附件脓肿、8例囊腺瘤、6例生理性囊肿、20例囊性卵巢癌进行MRI及DWI检查,通过DWI图拟合出ADC图,选取感兴趣区,测量ADC值并进行非参数检验。结果:不同性质卵巢囊性病变ADC值如下:巧克力囊肿(1.01±0.43)×10^(-3)mm^2/s;囊性畸胎瘤(1.80±0.75)×10^(-3)mm^2/s;附件脓肿(1.33±0.75)×10^(-3)mm^2/s;囊腺瘤(2.46±0.34)×10^(-3)mm^2/s;生理性囊肿(2.71±0.07)×10^(-3)mm^2/s;卵巢癌(2.53±0.18)×10^(-3)mm^2/s。卵巢不同囊性病变的ADC值有显著性差异,且良恶性者组间及良性者组内比较均有统计学差异。结论:通过对卵巢囊性病变的ADC值进行定量分析,能为卵巢囊性病变定性诊断提供一定的依据,其中对于巧克力囊肿、囊性畸胎瘤、附件脓肿、生理性囊肿、恶性卵巢癌具有一定的鉴别价值。

^1H-MRS在卵巢肿块中的研究

目的探讨MR氢质子波谱(1H-MRS)在卵巢肿块中的应用价值,前瞻性分析各种代谢物对于卵巢肿块的鉴别作用。资料与方法对32例拟诊为卵巢肿块的患者行常规MRI及1H-MRS检查,采用点分辨单体素波谱成像,分析1H-MRS的特征波谱及对照病理结果。结果32例卵巢肿块波谱各有其特点,其中胆碱峰(Cho峰)出现于12例恶性肿瘤,余3例恶性肿瘤及17例良性肿块Cho峰呈阴性;乳酸峰(Lac峰)出现于4例脓肿中。以Cho峰鉴别良恶性卵巢肿块的敏感性为80%,特异性为100%;以Lac峰诊断脓肿的准确性为100%。结论1H-MRS在卵巢肿块中有一定的应用价值,其中Cho峰可作为偏实性恶性卵巢肿瘤的指标,Lac峰对于脓肿有较高的诊断率。

MR弥散加权成像在子宫内膜良恶性病变中的鉴别价值

目的探讨MR弥散加权成像(DWI)及其表观弥散系数(ADC)在子宫内膜良恶性病变中的鉴别价值。方法回顾性分析55例经病理证实的子宫内膜病变,其中良性组14例(6例内膜增生、8例内膜息肉),恶性组41例(39例内膜癌、2例癌肉瘤)。所有病例行常规MRI平扫和增强检查,以及DWI(弥散敏感因子b值为0、1 000s/mm2),分析病变的DWI信号特点和测定ADC值。结果良性组DWI图12例表现为稍高信号、2例表现为等信号、平均ADC值为(1.34±0.19)×103 mm2/s;恶性组DWI图34例表现为明显高信号,余下7例表现为稍高信号,平均ADC值为(0.84±0.14)×103 mm2/s;恶性组ADC值明显小于良性组(P=0.042),以1.07×103 mm2/s为临界值诊断子宫内膜良恶性病变的敏感性、特异性、准确性高达92.9%、97.6%、96.4%。结论 DWI及ADC值测定有助于子宫内膜良恶性病变的鉴别诊断。

探讨MRS在22例盆腔肿块上的应用价值

盆腔肿瘤的生物学行为和术前良恶性的鉴别一直是临床关心的问题．对选择手术治疗方案很重要。MRS作为一种无创性功能检查方法已广泛应用于中枢神经系统疾病中，其价值广为接受。近年来，已有一些研究者将MRS应用于肺、肝、乳腺、脊柱等良、恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断中M。本文利用MRS对盆腔良恶性肿瘤进行前瞻性研究，分析胆碱（Cho）的浓度对于良恶性肿瘤的鉴别作用。

磁共振波谱在女性盆腔中的临床应用

作为一种无创性的检测组织生物学行为及代谢功能的检查技术,磁共振波谱(MRS)在临床中的应用价值日显重要,并已成为脑、乳腺等组织的常规检查方法。目前MRS正逐步应用到盆腔组织中,就MRS在女性盆腔中的研究及临床应用近况进行综述。

卵巢内膜样癌的MRI和MRS分析

目的探讨卵巢内膜样癌的病理结构特点与MRI和MRS表现的相关性。资料与方法对9例经病理证实的子宫内膜样癌的大体形态、结构特点,MRI的信号特征、增强后的强化方式和程度,MRS反映的肿瘤代谢表现进行回顾性分析。结果9例卵巢内膜样癌中,发生于左侧卵巢6例,右侧卵巢3例,其中2例合并子宫内膜癌。9例肿瘤均呈圆形或类圆形实质性肿块,T1WI呈等信号,T2WI呈略高信号,增强后呈明显强化。MRS显示肿瘤的胆碱复合物(Cho)代谢浓度明显增高。结论卵巢内膜样癌多呈实质性肿块,与卵巢表面上皮来源性囊腺性肿瘤多呈囊实性不同,MRS显示肿瘤Cho浓度的升高可进一步明确肿瘤的恶性程度,与肿瘤的分化程度具有明显的相关性。

卵泡膜瘤-纤维瘤的MRI评价

目的:探讨卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤的MR表现特点。方法:对31例病理证实的卵泡膜瘤-纤维瘤的MRI表现进行回顾性分析,观察肿瘤的形态、大小、边缘和信号特征。结果:31例中卵泡膜瘤7例,纤维卵泡膜瘤15例,纤维瘤9例。全部肿瘤呈圆形或类圆形,边界清楚,肿瘤最大径范围2.1～6.7cm。全部肿瘤T1WI呈等信号或略低信号,卵泡膜瘤T2WI呈高信号;纤维卵泡膜瘤T2WI呈高低混合信号,卵泡膜成分区呈高信号,纤维成分区呈低信号;9例纤维瘤于T2WI呈低信号。31例肿瘤中有1例纤维卵泡膜瘤见小囊变和/或坏死区。增强后卵泡膜成分强化比纤维成分明显,而且纤维成分强化慢于卵泡膜成分。弥散加权成像卵泡膜瘤ADC值(范围1.07～1.32×10-3mm2/s)明显高于纤维瘤(范围0.74～0.49×10-3mm2/s),差异有显著性意义(P<0.01)。结论:卵泡膜瘤-纤维瘤多为实体性肿瘤,T2WI卵泡膜成分呈高信号,纤维成分呈低信号,DWI有助于进一步协助诊断。

扩散加权成像在复杂性卵巢肿瘤的临床应用研究

目的:探讨MR扩散加权像(DWI)结合ADC值定量分析在卵巢囊实性肿瘤中的诊断价值,并寻求良恶性病变的ADC值最佳阈值。材料和方法 :对84例卵巢肿瘤的大体形态、结构特点,MRI信号特征、增强方式,尤其是DWI信号特征及ADC值进行回顾性分析,并做ROC曲线以确定最佳阈值。结果:良、恶性卵巢肿瘤的实质部分的ADC均值分别为(1.456±0.297)×10-3mm2/s、(0.929±0.215)×10-3mm2/s,两者之间有明显统计学差异(P<0.01)。ROC曲线结果显示,ADC值≥1.225×10-3mm2/s可作为良恶性卵巢肿瘤鉴别的最佳阈值,其鉴别良、恶性的敏感度、特异度及曲线下面积分别为86.7%、94%和92.1%。结论:DWI作为常规MRI的有益补充,尤其是ADC值的量化,有助于卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断。

MRI与骨扫描诊断前列腺癌骨转移的比较

目的：通过比较MRI与核素骨扫描对前列腺癌骨转移的诊断，以选择最优的无创成像手段来明确前列腺癌的分期。材料与方法回顾性分析2011年1月—2013年6月经病理证实为前列腺癌的病人252例。年龄57~88岁，平均年龄（73±7.98）岁，分别获取并比较MRI和骨扫描对前列腺癌骨转移诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）。结果54例病人诊断为骨转移（成骨性骨转移48例，混合性骨转移6例）。80%（41/54）的前列腺癌骨转移病人的前列腺特异性抗原（PSA〈50 ng/mL，而92%（182/198）的前列腺癌无骨转移病人的PSA〈50 ng/mL。 MRI 诊断前列腺癌骨转移的敏感度、特异度、准确度、PPV、NPV 分别为85.1%、100%、96.8%、100%、96.1%；全身骨扫描诊断前列腺癌骨转移的敏感度、特异度、准确度、PPV、NPV分别为92.5%、84.3%、86.1%、61.7%、97.6%。结论 MRI对前列腺癌骨转移的诊断特异度、准确度及PPV较高，骨扫描的敏感度较高。 MRI与骨扫描可以实现优势互补，利于前列腺癌的准确临床分期。

儿童肾母细胞瘤Hedgehog通路相关分子BMI1和Gli1表达及意义

目的 探讨Hedgehog信号通路相关分子BMI1和Gli1在儿童肾母细胞瘤(NB)组织中的表达情况及其与预后的关系。方法 收集37例NB患儿的NB组织及其癌旁正常组织的病理标本,通过免疫组织化学染色法观察BMI1和Gli1蛋白在肿瘤组织中的表达,分析其与NB患儿临床病理特征以及血清肿瘤标志物的关系。利用公共数据库分析BMI1和Gli1mRNA表达与NB患儿预后的关系。结果 37例患儿中男14例、女23例,中位年龄2岁(3个月~6岁)。NB组织中BMI1和Gli1蛋白表达均较癌旁正常组织增高,差异有统计学意义(P<0.01)。BMI1阳性细胞在37例患儿肿瘤组织均被观察到,而Gli1阳性细胞在16例患儿肿瘤组织中未检测到。22例BMI1高表达的NB患儿更容易出现远隔转移,血清甲胎蛋白、糖类抗原-125(CA-125)表达增高,同时总体生存期也更短,差异均有统计学意义(P<0.05);Gli1表达增高则与NB患儿临床病理特征或预后无相关性。结论 Hedgehog通路相关分子BMI1和Gli1在NB肿瘤组织中表达增高,BMI1与肿瘤转移和预后不良呈正相关,可能是NB发展的一个重要影响因素。

DWI判断卵巢上皮源性囊实性肿瘤性质的探讨

目的:探讨磁共振扩散加权成像结合表观扩散系数(ADC)值对鉴别良恶性卵巢上皮囊实性肿瘤的价值。方法:对经手术病理证实的127例卵巢上皮起源的囊实性肿瘤患者的常规MRI、DWI检查资料和肿瘤实体部分的ADC测量值进行回顾性分析,131个病灶中46个为良性囊腺瘤,85个为恶性囊腺瘤。结果:良性组卵巢肿瘤实质部分的平均ADC值为(1.69±0.25)×10-3 mm2/s,恶性组为(1.03±0.22)×10-3 mm2/s,两组间ADC值差异有极显著性意义(P<0.001)。以(1.25×10-3)mm2/s作为诊断良恶性肿瘤的阈值,则敏感度、特异度和总体符合率分别为90.1%、89.9%和92.4%。结论:常规MRI检查鉴别卵巢表面上皮良恶肿瘤存在困难时,辅以扩散加权成像和ADC值测量有助于进一步判断肿瘤的良恶性。

3例卡-梅现象患儿的临床和影像表现

目的探讨3例卡-梅现象患儿影像学及临床特点,以提高对该病的认识。方法结合文献报道回顾性分析我院3例卡-梅现象患儿的影像学表现、生化特点、诊疗及转归情况。结果 3例患儿均因出生后发现体表暗红色肿块就诊。例1患儿胸部CT示腋下及胸部大片强化软组织肿块。例2,3患者MRI分别示左侧颜面部及右髂部软组织肿块,T1、T2加权像呈混杂信号,增强后明显不均匀强化。结论 3例患儿影像学上主要表现为巨大血管瘤,生化检查主要显示血小板显著降低、凝血功能异常,对伴有血小板显著降低的血管瘤患者应该考虑该现象可能,并及时干预治疗,可以改善患儿预后。

X线平片与CT测量肩关节临界肩角的比较

目的探讨肩关节X线平片与螺旋CT三维重建成像(3D-CT)测量临界肩角(CSA)的重复性及测量结果的差异。资料与方法回顾性收集82例肩关节X线平片和3D-CT资料,由2位医师采用双盲法分别利用2种影像资料进行CSA测量。比较2位医师测量结果的差异,评价2种影像学检查测量的重复性和一致性。结果(1)重复性研究包括,①观察者间信度:2位医师分别利用X线平片与3D-CT测量结果均具有显著相关性(r=0.996、0.994,P<0.01);②观察者自身信度:利用2种影像资料前后2次测量结果均具有显著相关性(r=0.998、0.997,P<0.01)。(2)一致性研究:2种影像学检查测量结果具有显著相关性(r=0.971,P<0.01)。结论X线平片和3D-CT测量CSA具有很好的重复性和一致性,模态间差异可以忽略不计;3DCT测量无体位限制,可作为临床测量CSA的优选方法。

T_2暗影征和暗点征在卵巢内膜囊肿、出血性非内膜囊肿和非出血性囊性病变鉴别诊断中的价值

目的:探讨T2暗影征和T2暗点征在卵巢内膜囊肿、出血性非内膜囊肿和非出血性囊性病变的鉴别诊断中的价值。方法:对67例卵巢内膜囊肿、12例出血性非内膜囊肿和33例非出血性囊性病变进行MRI分析,分别计算T2暗影征和T2暗点征在鉴别诊断这3组疾病时的敏感度、特异度和准确度。结果:T2暗影征在卵巢内膜囊肿和出血性非内膜囊肿、出血性囊肿和非出血性囊性病变的鉴别诊断中的敏感度、特异度和准确度分别为87.95%、75.00%、86.32%和80.00%、100%、85.16%。T2暗点征(Ⅰ)在鉴别诊断卵巢内膜囊肿和出血性非内膜囊肿中的敏感度、特异度、准确度为25.30%、100%、34.74%。结论:T2暗影征在卵巢内膜囊肿和出血性非内膜囊肿鉴别诊断中具有较高的敏感度,但仅有中度特异度;T2暗影征在卵巢出血性和非出血性囊性病变的鉴别中具有较高的敏感度和极高的特异度,可能是出血性囊肿的特征性表现;T2暗点征(Ⅰ)在鉴别这两组疾病时虽然敏感度不高,但具有极高的特异度,可能是卵巢内膜囊肿的特征性MR表现。

卵巢上皮源性肿瘤ADC值与肿瘤相关性巨噬细胞密度关系的研究

目的探讨卵巢良恶性上皮源性肿瘤组织DWI表观弥散系数(ADC)值与肿瘤组织微环境中肿瘤相关性巨噬细胞(TAMs)密度的关系。方法收集2001年1月~2018年10月间经手术病理证实,且有完整MRI资料的81例卵巢上皮肿瘤,其中良性囊腺瘤24例,交界性囊腺瘤21例,卵巢癌36例,对MRI DWI资料进行回顾性分析,测量肿瘤实性部分的ADC值。重新把肿瘤蜡块切片进行PG-M1单克隆抗体免疫染色TAMs,用计算机计数每平方毫米范围内TAMs密度,并与ADC值大小进行比较分析和统计学处理。结果81例卵巢上皮源性肿瘤中,24例囊腺瘤肿瘤实质部分的平均ADC值为(1.69±0.25)×10^-3 mm^2/s,TAMs密度平均值为(47±11)个/mm^2;21例交界性囊腺瘤肿瘤实质部分的平均ADC值为(1.01±0.24)×10^-3 mm^2/s,TAMs密度平均值为(95±12)个/mm^2;36例卵巢癌肿瘤实质部分的平均ADC值为(1.05±0.26)×10^-3mm^2/s,TAMs密度平均值为(119±20)个/mm^2。统计结果显示,卵巢良性囊腺瘤组的平均ADC值和TAMs密度平均值与卵巢交界性及卵巢癌组有统计学差异(P<0.05),而卵巢交界性与卵巢癌间统计学无显著差异(P>0.05)。结论通过对卵巢肿瘤进行DWI,测量肿瘤实质成分内水分子的ADC值,可间接了解肿瘤组织内TAMs的密度,对判断肿瘤良恶性和预后有积极意义。

输卵管卵巢脓肿T2WI脓液假软组织征临床分析(附24例报告)

目的:分析输卵管卵巢脓肿时,脓液于T2加权成像(T2-weighted imaging,T2WI)上表现假软组织征的形成机制。方法:收集2010年1月—2018年10月经手术后病理学检查证实(19例)及抗炎治疗诊断(5例)的输卵管卵巢脓肿患者24例,观察记录T1加权成像(T1-weighted imaging,T1WI)、T2WI、扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)信号和增强特征。结果:24例输卵管卵巢脓肿患者中,单侧18例,双侧6例,共30个脓肿病灶。其中,8个病灶脓液区在T1WI呈低信号,10个病灶脓液区在T1WI呈稍高信号,12个病灶在T1WI呈中等高信号,全部病灶脓液区在T2WI呈软组织信号(与脓肿壁或子宫肌层信号相似),脓液区在DWI上均呈高信号。增强后1例脓液区T1WI呈现增强(假强化)现象。结论:输卵管卵巢脓肿时,在磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)图像上脓液可表现为假软组织信号或假增强现象,易误诊为肿瘤性病变,辅以DWI有助于诊断与鉴别诊断。