腹腔镜超声引导下微波消融在肝脏肿瘤治疗中的应用进展

肝脏肿瘤的局部治疗包括介入、放疗、消融等,临床常见的消融方式有射频消融、微波消融、化学消融,其中微波消融具有可重复、速度快、范围大等特点。微波消融可以在B超、CT、MRI等手段引导下进行,腹腔镜超声融合了腹腔镜与术中超声的优点,具备可直视、分辨率高、多角度引导等特点,帮助消融精准、顺利进行。本文对微波消融的原理、腹腔镜超声的特点、该技术在肝脏肿瘤治疗中的应用和未来展望进行综述。

三维重建辅助腹腔镜超声引导激光消融在肝脏恶性肿瘤的临床应用

背景与目的:激光消融(LA)提高了肝肿瘤消融的精度,从而降低了并发症的可能性,已成为肝脏恶性肿瘤重要的临床治疗方法之一。然而,目前关于应用三维(3D)重建辅助腹腔镜超声技术引导LA治疗肝脏恶性肿瘤的相关报道较少。因此,本研究探讨3D重建辅助腹腔镜超声引导下LA治疗肝脏恶性肿瘤的临床效果与应用价值。方法:回顾性收集2020年9月—2022年3月行3D重建辅助腹腔镜超声引导下LA治疗肝脏恶性肿瘤患者的临床资料,分析手术完成情况、手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况、手术前后肝功能指标与肿瘤标志物变化,术后随访期间肿瘤总缓解率(ORR)和复发率。结果:共纳入35例符合纳入标准的患者,其中原发性肝癌25例、结直肠癌肝转移6例、胰腺癌肝转移2例、肺癌肝转移2例。所有患者均顺利完成手术,手术时间为(66.3±2.8)min,术中出血量为(15.9±12.4)mL。3例患者术后出现轻微并发症,包括1例胸腔积液和2例术后发热,未发生围术期严重并发症或死亡。患者术后出现转氨酶与总胆红素升高的情况,经常规保肝治疗后,术后1个月均恢复至术前水平。25例原发性肝癌患者术后3个月AFP较术前明显降低(8.2 ng/mL vs.5.3 ng/mL,Z=-3.269,P=0.001)。所有患者在术后3个月复查增强CT,显示肿瘤ORR为100%。术后6个月再次复查增强CT,治疗的53个癌灶中2个出现局部复发,局部复发率为3.8%(2/53),再次接受LA。结论:有选择性利用3D重建辅助腹腔镜超声引导的LA治疗肝脏恶性肿瘤,具有治疗精准,侵袭性小,疗效满意的优点。尤其,对于肝脏难以定位的较小病灶、靠近重要结构的以及其他复杂情况,选择该治疗方法有利于患者。

多影像融合超声引导激光消融精准治疗特殊部位肝癌疗效

目的:探讨多影像融合超声引导激光消融(LA)在特殊部位肝癌治疗中的临床应用价值。方法:本研究对象为2019年12月至2021年12月在云南省第一人民医院接受多影像融合超声引导LA治疗的28例特殊部位肝癌患者。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男25例,女3例;年龄39~68岁,中位年龄55岁。病灶均为单发;直径0.5~1.9 cm;位于胆管或门静脉旁13例,胆囊旁8例,肝静脉旁7例。患者术前应用三维重建技术进行手术规划,术中在多影像融合超声导航系统引导下对病灶实施精准激光消融治疗。观察患者消融情况,术后随访6个月评估患者疗效与生存质量。结果:所有患者均完成多影像融合超声引导下的激光消融治疗,无发生围手术期并发症和死亡,恢复良好,顺利出院。25例术后AFP较术前降低,2例无明显改变,1例较前升高。术后6个月复查增强CT,28例患者中26例肿瘤完全消融,完全缓解率92.8%(26/28);1例肿瘤直径较术前缩小60%以上,部分缓解率3.6%(1/28);1例肿瘤直径无明显缩小,周围出现新发病灶,疾病进展率3.6%(1/28)。术后6个月患者生活质量评分:良好占75%(21/28),较好14%(4/28),一般11%(3/28)。结论:多影像融合超声引导LA能使复杂、高风险的特殊部位肝癌消融手术更精准、简便、安全,提高了手术精确性,降低了手术风险,实现精准治疗。

混合现实技术在腹腔镜肝切除术中导航的应用

目的探讨混合现实(MR)技术在腹腔镜肝切除术中导航的应用价值。方法回顾性分析2019年9月至2022年1月在云南省第一人民医院行腹腔镜肝切除术的60例肝占位性病变患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男27例,女33例;年龄25~72岁,中位年龄50岁。根据患者是否采用MR技术,分为MR组(30例)和非MR组(NMR组,30例)。MR组采用昆华微乐MR手术导航系统引导进行腹腔镜肝切除术,NMR组接受常规二维影像术前规划。观察两组围手术期情况和术后复发情况。两组手术时间、术中出血量等数据比较采用Mann-Whitney U检验;术后并发症发生率、复发率比较采用χ^(2)检验。结果MR组手术时间、术中出血量中位数分别为170(123)min、125(268)ml,明显少于NMR组的300(183)min、250(550)ml(Z=-4.182,-2.287;P<0.05)。MR组术后输血率为17%(5/30),明显低于NMR组的37%(11/30)(χ^(2)=5.079,P<0.05)。MR组术后住院时间为8(6)d,明显短于NMR组的11(5)d(Z=-3.120,P<0.05)。MR组和NMR组术后并发症发生率分别为37%(11/30)、53%(16/30),差异无统计学意义(χ^(2)=1.684,P>0.05)。患者随访时间3~24个月,中位随访时间9个月。随访期间MR组复发6例,NMR组复发9例,差异无统计学意义(χ^(2)=0.800,P>0.05)。结论对于腹腔镜肝切除术患者,术中MR技术可实现术前精准评估、术中实时导航,该技术应用可明显减少手术时间、术中出血量,降低输血率,有助于提高手术精准性、安全性和可行性。

腹腔镜第一肝门阻断在微波消融治疗巨大肝血管瘤中的应用

目的探讨腹腔镜第一肝门阻断在微波消融治疗巨大肝血管瘤中应用的安全性和疗效。方法回顾性分析2018年5月至2020年5月在云南省第一人民医院行腹腔镜下超声引导微波消融的20例巨大肝血管瘤患者临床资料。其中男8例,女12例;年龄20~70岁,中位年龄42岁。血管瘤单发5例,多发15例;肿瘤直径10~15 cm。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。患者术前进行肝脏三维可视化重建,制定消融方案;术中腹腔镜第一肝门阻断后,采用超声引导下经腹壁穿刺肝血管瘤微波消融;术后复查CT,采用实体瘤疗效评定标准评价消融疗效。结果所有患者均顺利完成手术,无中转开腹。患者第一肝门阻断次数的中位数为2(1~3)次,阻断时间24(15~45)min,平均消融时间(26.4±2.7)min,术中出血量(16±6)ml,术后住院时间4(3~7)d。术后血红蛋白尿1例,发热12例,经对症处理后降至正常。无发生出血、胆漏、邻近脏器损伤等严重并发症。术后6个月复查微波消融完全缓解率为70%(14/20),部分缓解率为25%(5/20),总缓解率为95%(19/20)。结论对于巨大肝血管瘤微波消融治疗,采用腹腔镜第一肝门阻断以减少血流"热沉降效应",可获得良好疗效,且具有微创、并发症发生率低的优势。