3D打印导板辅助椎弓根螺钉置入治疗陈旧性Ⅱ型齿状突骨折

目的:比较徒手置钉和应用3D打印导板辅助置钉在陈旧性Ⅱ型齿状突骨折患者中的安全性和临床疗效,并评价临床疗效。方法:2018年11月至2022年12月收治38例陈旧性Ⅱ型齿状突骨折患者,均表现为慢性颈痛,根据寰枢椎椎弓根螺钉置入方式不同分为导板组和徒手组。导板组17例,男9例,女8例,年龄(51.30±13.20)岁;病程(22.18±7.59)个月。徒手组21例,男7例,女14例,年龄(49.46±11.92)岁;病程(19.52±9.17)个月。观察比较两组术中出血量、手术时间和术后引流量等指标。通过CT扫描评价术后寰枢椎置钉准确率。术前和术后1年,采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价患者颈部疼痛,采用日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评价神经功能变化,采用美国脊髓损伤学会(American Spinal Injury Association,ASIA)损伤量表评估脊髓损伤程度。结果:所用患者获得随访,时间(25.31±1.21)个月。导板组的手术时间(112.00±20.48)min短于徒手组(124.29±15.24)min(P<0.05)。两组术中出血量、术后引流量、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1年导板组和徒手组VAS[(2.88±0.86)分,(2.90±0.83)分]和JOA评分[(14.94±1.82)分,(14.62±2.19)分]较术前[VAS(4.71±0.92)分,(4.86±0.79)分;JOA(12.18±2.30)分,(11.95±2.31)分]均明显改善(P<0.05),但是两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组ASIA评级在术后1年均未见明显改善(P>0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。导板组在寰椎椎弓根进行置钉的准确度明显优于徒手组(P<0.05),但是两组在枢椎的置钉准确度方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在后路椎弓根螺钉内固定治疗陈旧性Ⅱ型齿状突骨折中,3D打印导板辅助技术能够显著缩短手术时间,实现和徒手置钉相似的临床疗效,并且能够显著提高寰椎椎弓根螺钉置入的准确性。

青少年特发性脊柱侧弯曲线进展相关危险因素的研究进展

青少年特发性脊柱侧弯(AIS)是脊柱侧弯中最常见的类型,目前其病因及发病机制尚不明确。侧弯进展所导致的体态畸形和功能障碍对青少年的身心健康和生长发育造成了严重影响。因此,如何早期防治脊柱侧弯曲线进展已成为国内外所关注的临床问题。AIS曲线进展是受多因素共同作用的结果。笔者从患者人体特定因素和放射学测定因素两方面对AIS患者曲线进展相关危险因素的研究进展作一综述,为AIS临床诊疗提供科学依据。

后路寰枢椎非融合内固定治疗Ⅱ型齿突骨折的研究进展

Ⅱ型齿突骨折发生于齿突基底部,多为不稳定性骨折。临床上多采用手术治疗Ⅱ型齿突骨折,但手术方式的选择尚存在争议。后路寰枢椎非融合内固定治疗Ⅱ型齿突骨折,通过二期手术拆除钉棒系统,进而保留上颈椎的生理和运动功能。随着患者对颈椎活动功能和生活质量需求的提高,后路寰枢椎非融合内固定逐渐被用于Ⅱ型齿突骨折的治疗,并成为新的研究热点。为提高临床医生对后路寰枢椎非融合内固定治疗Ⅱ型齿突骨折的认识,本文概述了Ⅱ型齿突骨折的临床表现及分型,从后路寰枢椎非融合内固定治疗Ⅱ型齿突骨折的适应证、优势、内固定物取出时机、临床疗效以及后路寰枢椎非融合内固定在老年Ⅱ型齿突骨折治疗中的应用等方面对其研究进展进行了综述。

颈椎病患者术前焦虑及抑郁状态危险因素分析

为探究颈椎病手术患者术前焦虑和抑郁的患病率及其危险因素,进而确定术前需要加强心理干预的患者,选择从2019年9月至2020年9月在宁波市第六医院脊柱外科收治的因颈椎病需要手术治疗的患者作为研究对象,采用医院焦虑抑郁量表对患者进行抑郁和焦虑评定,统计患者的人口学特征、颈椎退变及计划手术治疗等相关情况,采用Logistic回归分析确定患者术前焦虑和抑郁状态的危险因素.研究结果发现:在所有204名患者中焦虑评分大于8分的占56.9%,抑郁评分大于8分的占51.0%.多因素Logistic回归分析结果显示:年龄、身体质量指数(Body Mass Index, BMI)、神经症状持续时间、术前疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)、合并其他正在接受治疗的慢性疾病是术前发生焦虑的独立危险因素,而已婚则是焦虑状态的保护因素.表明颈椎病术前患者焦虑抑郁状态常见,医护人员应特别关注年龄较大、BMI指数较大、神经症状持续时间较长、术前VAS评分较高以及合并有其他正在接受治疗的慢性疾病手术患者的心理状况.

青年颈椎病手术患者人群特征及其与颈椎间盘退变的相关性

目的:分析青年颈椎病手术患者的人群特点及其与颈椎间盘退变(cervical disc degeneration,CDD)程度之间的关系。方法:回顾性收集2010年9月~2020年9月在宁波市第六医院因颈椎病行手术治疗且年龄为18~40周岁的患者资料。统计患者性别、年龄、体质指数(body mass index,BMI)、是否吸烟、饮酒不良嗜好、是否从事长期低头职业、术前VAS评分、手术节段、不同年份全院颈椎手术量等资料。根据术前颈椎X线片中椎间隙高度丢失、椎体前方骨赘、是否存在终板硬化三个指标对CDD严重程度进行评分。采用Spearman相关系数评估患者CDD及三个评分指标与年龄、性别、BMI、吸烟饮酒不良嗜好、长期低头职业、术前颈痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)各因素的相关性。结果:符合纳入标准的患者108例,其中男性62例,女性46例,年龄33.9±4.2岁,BMI为25.02±2.40kg/m2。吸烟患者28例,饮酒患者39例,从事长期低头职业的患者为68例。青年颈椎病手术量占当年我院颈椎手术量的比例由2010年的5.6%上升至2020年的8.5%。青年手术人群中CDD总分为2.73±1.20分,以轻度退变居多。93.5%的患者存在椎体间隙高度丢失,62.9%的患者椎体前方有骨赘形成,有终板硬化的患者占50.9%。患者CDD总分与年龄和吸烟两个因素呈中度相关(r_(s)分别为0.41和0.69,P<0.01),与其他因素无显著相关(P>0.05)。椎间隙高度丢失评分与年龄和从事长期低头职业呈中等强度正相关(r_(s)分别为0.53和0.41;P<0.01),与其他因素无显著相关(P>0.05)。椎体前方骨赘形成评分与年龄和吸烟呈中等强度正相关(r_(s)分别为0.51和0.58;P<0.01),与其他因素无显著相关(P>0.05)。终板硬化评分与年龄和吸烟呈中等强度正相关(r_(s)分别为0.31和0.54;P<0.01),与其他因素无显著相关(P>0.05)。结论:青年颈椎病手术患者中CDD退变程度相对较轻,影像表现依次以椎间隙高度丢失、骨赘形成及终板硬化多见,其中椎间隙高度丢失、骨赘形成分别与长期低头职业、吸烟呈现一定相关性。

TGF-β信号通路与椎间盘退行性变的研究进展

椎间盘退行性变(IDD)被认为是机体衰老的必然结果。Miller等^([1])进行的一项尸体解剖实验中发现,年龄超过50岁的人群中有97%存在IDD。一般无症状者不需要进行特殊的治疗。目前物理治疗、药物对症治疗及手术治疗是对有症状患者的三阶梯治疗方法,这些治疗给患者带来了沉重的经济负担^([2])。通过生物治疗方法阻断或减缓椎间盘(IVD)退变的是目前较为新颖的探索方向。