乳腺癌术后至化疗的间隔时间对乳腺癌患者治疗效果的影响

目的探讨乳腺癌术后至化疗的间隔时间对乳腺癌患者治疗效果的影响。方法根据术后化疗开始的时间不同将120例乳腺癌患者分为对照组(n=53)和观察组(n=67);对照组患者术后4~12周内开展化疗,观察组患者术后4周内开展化疗。比较两组患者的3年复发率、3年生存率及化疗期间不良反应发生情况;并对两组患者化疗前后疼痛情况及生活质量进行比较。结果观察组患者的3年复发率低于对照组,3年生存率高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);化疗期间,两组患者的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);化疗后,两组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于本组化疗前,生活质量评分均高于本组化疗前,差异均有统计学意义(P﹤0.05);化疗后,观察组患者的VAS评分低于对照组,生活质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论乳腺癌根治术后早期拟定化疗方案,开展辅助化疗,可以降低患者的疼痛程度及不良反应发生率,提高患者的生存率。

原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗

目的：探讨原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的外科治疗经验。方法：回顾性分析2007~2012年我科收治经手术及病理证实的42例PHPT患者临床资料。结果：42例患者术后效果均佳,但有24例出现短期低血钙,其中16例出现面部、手足麻木,8例出现手足抽搐,经过钙剂治疗血钙恢复正常。所有患者手术后甲状旁腺激素（PTH）恢复正常,2例甲状旁腺癌患者术后再次升高,经再次手术恢复正常。随访42例患者随访时间6个月~5年,临床症状明显缓解,骨质疏松改善,骨折愈合。结论：甲状旁腺切除术是治疗PHPT的有效方法。

乳腺癌组织中microRNA-145表达情况及预后价值

目的:探讨microRNA-145(miR-145)在乳腺癌组织中表达的预后价值。方法:采用定量逆转录聚合酶链反应(quantitative reverse transcription polymerase chain reaction,q RT-PCR)检测60例乳腺癌患者癌组织和邻近正常组织中miR-145、胰岛素样生长因子1受体(insulin-like growth factor-1 receptor,IGF1R)m RNA、胰岛素受体底物1(insulin receptor substrate 1,IRS-1)mRNA水平。采用Spearman等级相关分析法检验miR-145与患者临床病理特征之间相关性,采用Kaplan-Meier曲线法分析乳腺癌患者无病生存期(disease-free survival,DFS),并用Log-rank法和Cox回归分析法进行检验。结果:乳腺癌组织中miR-145水平为4.15±1.37,低于邻近正常组织(5.66±1.59,P<0.001)。乳腺癌组织中miR-145水平与患者临床病理特征之间无相关性(P>0.05)。乳腺癌组织中miR-145水平与IGF1R m RNA(r=-0.455,P=0.003)、IRS-1 mRNA(r=-0.357,P=0.005)水平呈负相关。Kaplan-Meier曲线显示miR-145低表达组患者DFS低于高表达组患者(P=0.011)。单变量、多变量Cox回归分析显示肿瘤大小(P=0.015)、肿瘤分期(P=0.001)、人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER-2)(P=0.050)、miR-145(P=0.001)是独立预后因素。结论:乳腺癌组织中miR-145水平下调,且是乳腺癌独立的正性预后因子。

c-erbB-2基因表达在浸润性乳腺癌中的临床意义

目的探讨浸润性乳腺癌中c-erbB-2阳性表达对临床治疗及预后判断的意义。方法收集2010年1月-2011年12月本院手术浸润性乳腺癌病例172例,统计其TMN分期、肿瘤直径及淋巴结转移情况,c-erbB-2情况。结果 172例患者中116例患者c-erbB-2呈阳性,阳性患者中101例有淋巴转移,Ⅰ期15例,ⅡA 61例,ⅡB 40例。6例因肺转移死亡,17例骨转移。结论 c-erbB-2是浸润性乳腺癌一个独立的预后因素,其阳性患者淋巴转移和远处转移早,应着重全身性综合治疗以提高生存率。

甲状腺乳头状癌cN0患者预防性中央区淋巴结清扫的意义及范围探讨

目的研究甲状腺乳头状癌eN0期患者中央区淋巴结转移规律。方法回顾性分析我院2009年2月至2015年12月行全甲状腺切除＋双侧中央区淋巴结清扫术的245例单侧甲状腺乳头状癌eN0期患者的临床病理资料。结果甲状腺乳头状癌eN0患者中央区淋巴结转移率36．8％（91／245），中央区淋巴结转移与患者性别（Х^2=5．626，P=0．018）、年龄（Х^2=6．255，P=0．012）、肿瘤直径（Х^2=20．063，P〈0．001）、肿瘤侵犯甲状腺被膜（Х^2=15．024，P〈0．001）相关。其中，直径〉1cm的116例甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结转移率51．7％（60／116），对侧中央区淋巴结转移率22．4％（26／116），对侧中央区淋巴结转移与肿瘤侵犯甲状腺被膜（Х^2=9．737，P=0．002）、喉前淋巴结转移（Х^2=10．982，P=0．001）相关。245例患者中术后发生暂时性单侧喉返神经损伤6例（2．4％），暂时性甲状旁腺功能减退96例（39．2％），无永久性喉返神经损伤，永久性甲状旁腺功能减退3例（1．2％）。中位随访时间40个月，6例出现同侧颈部区域淋巴结复发，Kaplan—Meier曲线显示肿瘤直径〉1cm患者组复发率高于肿瘤直径≤1cm组（P=0．008），中央区淋巴结有转移患者组复发率高于无转移组（P=0．001）。结论甲状腺乳头状癌eN0期患者中央区淋巴结转移率较高，中央区淋巴结转移增加复发风险，肿瘤直径〉1cm者建议行预防性双侧中央区淋巴结清扫。

合并升主动脉至髂血管动脉瘤的直肠癌一例

患者男性，69岁，因“大便带血1个月”于2008年4月3日来诊，肛门指检发现距肛门7cm左右菜花样增生下缘，指套染血。既往有腹主动脉瘤史6年，有高血压史15年，收住院后完善相关辅助检查。实验室检查：血红蛋白79g/L，空腹血糖7．7mmol／L，白蛋白23．5g／L，尿素氮13．60mmol／L，肌酐152．5umol／L，癌胚抗原11．79ug／L。腹部CT：直肠冠状位重建示直肠壁不规则增厚，增强后见不均匀强化，考虑直肠癌。胸部X线检查发现两肺纹理增多，主动脉呈瘤样扩张，部分气管受压右移，符合主动脉瘤。心脏超声提示主动脉根部增宽，升主动脉至主动脉弓部呈瘤样扩张，最宽处为65mm，主动脉瓣、三尖瓣反流，肺动脉压力增高.

甲状旁腺全切除加自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进术后甲状旁腺功能亢进持续或复发10例分析

目的分析甲状旁腺全切除加自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)术后甲状旁腺功能亢进持续或复发的原因。方法 SHPT行甲状旁腺全切除加自体移植术患者74例,入院时患者均为慢性肾病5期,行维持性血液透析。术后1例SHPT持续存在,9例SHPT复发。回顾性分析患者的临床资料,分析SHPT复发原因。结果 74例患者术后随访1~86个月,中位随访时间为41个月。术后甲状旁腺功能亢进持续存在或复发10例。其中,甲状旁腺功能亢进持续存在1例,增强CT及甲氧异腈核素显像提示纵隔靠近胸廓入口处1枚异位甲状旁腺,再次手术切除后SHPT消失。甲状旁腺功能亢进复发9例(术后近期复发4例,远期复发5例)中,术中探查遗漏甲状旁腺6例(其中颈部腺体遗漏或部分残留1例,胸腺内异位甲状旁腺3例,纵隔异位甲状旁腺2例),前臂移植物增生3例。结论甲状旁腺全切除加自体移植术后SHPT复发的常见原因为术中探查遗漏、颈部腺体部分残留和前臂移植物增生。

2004—2009年《中华肝胆外科杂志》发表的随机对照研究分析

目的 分析2004-2009年〈中华肝胆外科杂志〉发表的随机对照研究（randomized control trial,RCT）情况.方法 对2004-2009年〈中华肝胆外科杂志〉72期杂志刊出的所有RCT文献进行统计学分析.分析指标包括收稿时间、发表时间、引文总数、中文引文数、英文引文数、基金资助情况、参研作者人数、文章所属单位等.同时,对临床RCT中单（多）中心研究情况、得出有阳性意义结论情况、研究起始时间、结束时间、病人例数等指标亦进行了提取后分析.结果 2004-2009年〈中华肝胆外科杂志〉共刊出RCT文章135篇,期均RCT数1.88篇,RCT在所有研究类文献中占比为8.7%.RCT研究的平均发文时滞450 d,总引文条数1252条,篇均引文数9.3条.有基金资助的RCT研究53篇,占RCT总数的39%.发表RCT最多的单位是首都医科大学附属友谊医院,为8篇.临床RCT研究中多中心研究1篇,所有临床RCT均得出有阳性意义的结论.33篇临床RCT研究篇均研究周期45.0个月,共涉及研究对象2705例,平均单篇临床RCT中研究对象数为82例.结论 〈中华肝胆外科杂志〉重视刊载研究证据最强、最有价值的RCT文献.此类研究对国内肝胆外科领域临床诊治和实验研究具有重要意义.

甲状腺手术中识别Zuckerkandl结节的临床意义

目的：研究甲状腺手术中识别Zuckerkandl结节（ZT）的临床意义。方法对161例（218侧）行甲状腺叶切除或全甲状腺切除患者进行回顾性分析，观察有无ZT及其部位、大小，及其和喉返神经（RLN）、上甲状旁腺（SP）的关系。结果218侧中179侧（82.1%）找到ZT，其中右侧93例，左侧86例。ZT与RLN的关系主要为A型，占90.5%（162/179）。左右两侧ZT分级、ZT与RLN关系类型比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。ZT分级和ZT与RLN关系类型呈负相关（r =－0.269，P＜0.01）。右侧92.3%（72/78）的 SP 出现于头侧10~11点钟方向，左侧94.6%（70/74）的SP出现于头侧1~2点钟方向。结论 ZT是甲状腺手术中重要的解剖标志，有助于识别和保护RLN及SP，从而减少手术并发症的发生。