孤立性肺结节两种胸腔镜术前定位方法的对比分析

目的 探讨CT引导下微弹簧圈定位与医用胶结合亚甲蓝(MGMB)定位在孤立性肺结节(SPN)电视胸腔镜手术(VATS)前定位中的临床价值,并分析定位后发生并发症的危险因素。方法 选取我院收治的292例SPN患者,分为微弹簧圈组129例,MGMB组163例,比较两种定位技术的安全性和成功率,以及潜在临床价值。结果 所有患者均于VATS术前36 h内完成定位,相比于微弹簧圈组,MGMB组的定位时间更短(7.42±2.58 vs 14.80±3.60)min,差异有统计学意义(P<0.001),住院时间更短(5.67±2.16 vs 10.26±3.69)天,差异有统计学意义(P<0.001)。两组术前定位成功率分别为96.9%(125/129)和100%(163/163)。定位过程中无死亡或严重并发症发生,两组并发症发生率差异无统计学意义(P=0.902)。Logistic回归分析显示,定位时间是总并发症发生的危险因素(OR=1.119,95%可信区间,1.002~1.249,P=0.045)。结论 两种技术都可以在VATS之前安全有效地定位SPN,但MGMB组的定位时间及住院时间更短,实用性及潜在的临床价值更高,值得临床推广。

低对比剂碘量支气管动脉CTA检查在咯血介入栓塞治疗中的应用价值

目的探讨低对比剂碘量支气管动脉CTA检查在咯血介入栓塞治疗中的应用价值。方法选取因咯血介入栓塞治疗的患者110例进行分析,随机分为A、B两组各55例,对A组行CTA检查注射对比剂60ml,采用滤波反投影重建法(FBP)进行后期处理;对B组行CTA检查并注射对比剂80ml,采用FBP进行后期处理。记录两组的背景噪声(SD)值、对比噪声比(CNR)、背景噪声判断值(SNR),对两组成像结果进行主观比较,按5分评价图像总体质量。结果A组的成像质量在3分以上(5分24例、4分21例、3分6例)51例,B组的成像质量在3分及3分以上(5分13例、4分11例、3分14例)38例,差异具有统计学意义(P<0.05);结果显示A组的背景噪声(SD)值(8.42±1.32)明显低于B组(19.24±5.64),A组的对比噪声比(CNR)、背景噪声判断值(SNR)(51.80±5.28、45.62±4.32)明显高于B组(25.38±3.68、22.42±5.84)。结论在不影响图像质量的情况下,低对比剂碘量对在咯血介入栓塞治疗中有良好的临床应用价值。

^(125)I粒子植入联合静脉化疗治疗Ⅲb期、Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效

目的探讨放射性125I粒子组织间植入联合静脉化疗对Ⅲb期、Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效。方法Ⅲb期、Ⅳ期NSCLC患者按治疗方法不同分为2组。联合组(n=43)125I粒子植入3天后,联合TP(紫杉醇+顺铂)方案或GP(吉西他滨+顺铂)方案化疗;对照组(n=47)仅接受TP或GP方案化疗。比较2组治疗有效率、生存率和中位生存期。结果联合组和对照组Ⅲb期患者的近期局部总有效率分别为84.00%、48.28%,Ⅳ期患者有效率为72.22%、33.33%,组间差异均有统计学意义(P均<0.05)。联合组和对照组Ⅲb期患者1、2年生存率分别为67.80%、36.00%和37.90%、13.83%,差异有统计学意义(P<0.05),两组中位生存期分别为15.7个月、8.6个月;联合组和对照组Ⅵ期患者1、2年生存率分别44.44%、16.70%和22.22%、11.10%,差异无统计学意义(P>0.05),两组中位生存期分别为8.9个月、6.0个月。结论 125I粒子组织间植入联合静脉化疗对Ⅲb期、Ⅳ期NSCLC患者的近期疗效良好,对于Ⅲb期NSCLC患者,联合治疗方案可提高患者的生存率。

TACE联合索拉非尼治疗BCLC-C期肝癌的有效性及安全性

目的观察TACE联合索拉非尼(Sorafenib)治疗巴塞罗那临床肝癌(BCLC)-C期肝细胞癌(HCC)的有效性和安全性。方法回顾性分析73例BCLC-C期HCC患者,其中35例接受TACE联合索拉菲尼治疗(TACE+Sorafenib组),38例单纯接受TACE治疗(TACE组)。比较2组治疗1个月后的疗效和不良反应,统计总生存期(OS)及疾病进展时间(TTP)。结果术后1个月,TACE+Sorafenib组疾病控制率(DCR)高于TACE组(P=0.04),2组客观缓解率(ORR)差异无统计学意义(P=0.32)。2组主要不良反应包括胃肠道反应、骨髓抑制、皮肤反应及肝功能异常,均无严重不良反应发生;TACE+Sorafenib组皮肤反应、口腔黏膜炎、高血压发生率高于TACE组(P均<0.05)。TACE+Sorafenib组中位OS为13.6个月,中位TTP为6.5个月,均高于TACE组(分别为6.5、3.3个月,P=0.004、0.007)。结论TACE联合索拉非尼治疗BCLC-C期HCC安全、有效,可改善患者预后。

微弹簧圈与带线锚钩在肺结节术前定位中的应用

目的比较CT引导下微弹簧圈与带线锚钩在肺结节胸腔镜手术前定位中的应用价值。方法回顾性分析2015年6月~2020年8月胸腔镜手术前定位的411例483枚肺结节资料,带线锚钩组237例(273枚),微弹簧圈组174例(210枚)。比较2组定位时间、定位成功率、并发症发生率。结果与微弹簧圈组相比,带线锚钩组定位时间更短[(12.1±3.0)min vs.(15.4±4.2)min,t=-9.491,P=0.000]。带线锚钩脱落率0.4%(1/273),微弹簧圈为1.0%(2/210),2组并发症发生率分别为18.6%(44/237)、15.5%(27/174),差异均无统计学意义(χ^(2)=0.052,P=0.819;χ^(2)=0.652,P=0.419)。结论胸腔镜术前使用带线锚钩及微弹簧圈定位均是安全、有效的方法。带线锚钩的定位时间较短,效率更高。

CT引导下定位针和医用胶在肺结节胸腔镜手术中的应用

目的:比较CT引导下定位针及医用胶在肺结节胸腔镜手术中的运用。方法:选取医院胸外科收治的220例肺结节患者,在CT扫描下定位,根据定位方式不同,分为两组,其中定位针定位的患者107例,医用胶定位的患者113例,将两组患者的结节数、结节所在肺叶、结节直径、结节与胸膜距离、定位时间、定位与手术时间间隔、并发症发生率进行对比。结果:CT引导下肺结节切除手术中两组定位患者定位均成功,两组患者结节数、结节所在肺叶、结节直径、结节与胸膜距离、定位与手术时间间隔、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。定位时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:定位针及医用胶均可为在CT扫描下肺结节胸腔镜手术提供准确定位,安全可靠,可为手术治疗提供辅助。

导管载微球TACE治疗胆管细胞癌后并发严重胆汁胸腔瘘1例

患者女,41岁,右上腹间歇性疼痛3个月、加重1周,无发热、恶心、呕吐等;4年前因多发肝内胆管结石接受肝内外胆管取石+肝总管空肠内引流术,1年前因胆囊结石接受胆囊切除术。查体:腹部见陈旧性手术瘢痕,右上腹部压痛(+),无反跳痛及肌紧张。实验室检查:CA199326.0 U/ml。肝脏MRI:肝右前叶多发异常高信号,考虑肿瘤性病变可能(图1A)。

夹心饼干栓塞法治疗巨块型肝癌的临床疗效观察

目的探讨“夹心饼干栓塞法”治疗巨块型肝癌病人的临床疗效。方法回顾性分析2017年4月至2019年12月中国科学技术大学附属第一医院治疗的巨块型肝癌病人63例,根据治疗方法不同分为夹心饼干组(35例)和常规TACE组(28例),比较两组病人的近期疗效、不良反应及生存期。结果夹心饼干栓塞治疗的总有效率为77.1%(27/35),疾病控制率为94.3%(33/35)。常规TACE组治疗的总有效率为67.9%(19/28),疾病控制率为89.3%(25/28),两组比较均差异无统计学意义(P>0.05)。夹心饼干栓塞组发热及呕吐发生率较常规TACE组低(P<0.05)。腹痛及严重并发症和生存曲线,夹心饼干治疗组较常规TACE组差异无统计学意义(P=0.195)。结论采用“夹心饼干栓塞法”治疗巨块型肝癌可以达到较好的临床缓解率并有较好的安全性。

人工气胸辅助下肺结节定位技术

肺小结节是肺部常见疾病,也是胸外科的主要疾病之一。肺小结节术中查找困难,多数需术前定位。但是部分肺结节位置隐蔽,因脊柱或肩胛骨遮挡,找不到合适的进针路径,无法直接定位。本文介绍人工气胸辅助肺结节定位法,以解决该难题。

胆道大出血的介入诊疗临床价值

目的探讨胆道大出血介入诊疗临床价值。方法收集11例胆道大出血患者的临床资料,分析其出血原因及检查和治疗手段,评估其疗效和安全性。结果11例患者中9例为医源性胆道出血,占比达81.82%(9/11)。有胆道手术史者4例,经皮经肝胆道引流(PTBD)术后出血5例,PTBD后肝动脉损伤3例。11例患者中9例在肝动脉数字减影血管造影(DSA)确诊胆道出血后立即行超选择栓塞治疗,止血成功率88.89%(8/9)。11例患者均未出现肝脓肿、肝功能衰竭等严重并发症。结论医源性损伤是胆道大出血的主要原因,通过肝动脉造影及栓塞治疗可快速诊断并治疗致命性胆道大出血。