托伐普坦联合冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的临床观察

目的:观察托伐普坦联合冻干重组人脑利钠肽(rh BNP)治疗急性心力衰竭的临床治疗效果。方法:选择2014年10月至2015年5月102例急性心力衰竭患者,按治疗方法将其分为观察组(47例)和对照组(55例)。两组患者均给予强心剂、利尿剂及纠正水电解质紊乱等常规治疗,观察组联合使用托伐普坦和冻干重组人脑利钠肽。观察两组患者呼吸困难、肺部啰音及下肢水肿等症状的改善情况,比较治疗后患者心、肾功能指标的变化。结果:经过治疗后,两组心功能均明显改善,与对照组患者相比,观察组患者呼吸困难、肺部啰音、下肢水肿等心力衰竭症状均得到显著改善,24 h尿量显著增多,血清钠离子水平升高,N末端B型利钠肽原(NTproBNP)水平显著降低,呋塞米使用量明显减少(P<0.05),肾功能无明显影响。结论:托伐普坦联合冻干重组人脑利钠肽有助于改善急性心力衰竭患者的临床症状和心功能,提高血清钠离子水平,不会引起肾脏功能衰竭。

围绝经期女性发生冠心病的危险因素及相关分析

目的:探讨围绝经期女性发生冠心病的危险因素及相关分析。方法:采用回顾性研究,自2007-11至2010-04在我院心内科因胸闷、胸痛、心悸等症状住院的围绝经期女性患者276例,均行冠状动脉造影、心电图、超声心动图检查。根据上述诊断结果将患者分为两组,冠心病组135例,对照组141例,对两组患者分别进行各项生化指标及女性性激素水平的检测,采用多元Logistic回归分析与围绝经期女性发生冠心病的相关危险因素。结果:冠心病组比对照组的吸烟率、体重指数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数升高,雌二醇水平降低,差异均有统计学意义(P<0.05);经多元Logistic回归分析表明围绝经期女性冠心病患者与吸烟、体重指数、雌二醇、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数相关。结论:围绝经期女性冠心病发生的主要危险因素与吸烟、体重指数、总胆固醇、胰岛素抵抗、雌二醇、低密度脂蛋白胆固醇有关。

外周血管疾病患者应用盐酸曲美他嗪治疗的效果评价

目的:评价外周血管疾病患者应用盐酸曲美他嗪治疗的效果。方法:2015年4-12月住院并确诊外周血管疾病患者253病例,患者随机分为对照组124例和曲美他嗪组129例,曲美他嗪组在常规治疗上加用盐酸曲美他嗪治疗6个月,比较两组治疗前后踝肱指数、最大步行距离、疼痛发作时间及最大步行时间。结果:两组患者治疗6个月较治疗前踝肱指数、最大步行距离、疼痛发作时间及最大步行时间水平明显改善(P<0.05)。治疗6个月后曲美他嗪组最大步行距离、疼痛发作时间及最大步行时间等临床疗效检查指标均好于对照组(P<0.05)。治疗6个月后曲美他嗪组与对照组比较,踝肱指数改善不明显(P>0.05)。结论:在常规治疗的基础上加用盐酸曲美他嗪可以显著改善外周血管疾病患者的临床症状。

非酒精性脂肪性肝病与心脏疾病的关系

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)可增加心脏疾病的风险。NAFLD不仅是冠心病的危险因素,也是心脏结构和早期心功能不全的危险因素,并增加非心瓣膜病患者发生房颤的风险。其机制可能与胰岛素抵抗、血脂异常、炎症等有关。目前临床上对NAFLD的重视仍不够,导致患者在发生严重肝病之前死于心脏疾病,从而错过治疗NAFLD及其心脏疾病的最佳时机。因此应加强对NAFLD的诊治,防治心脏疾病的发生发展。

主动脉脉压、脉压指数与冠状动脉病变严重程度的相关性研究

近年来，国内外的大量研究已证明，脉压（PP）和脉压指数（PPI）是导致心血管疾病的独立危险因素，其预测价值大于各自的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。由于传统的外周动脉血压测量易受多种因素干扰，故中心动脉内血压可以更准确表达实际血压情况，能够更准确地判断冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重程度。本研究旨在评价主动脉PP、PPI与冠脉狭窄程度的相关性。

比伐卢定用于老年女性急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗的效果

目的评价比伐卢定用于老年女性急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗的有效性和安全性。方法选择2015年7月—2016年11月在中国人民武装警察部队后勤学院附属医院接受介入治疗的老年(年龄>65岁)女性ACS患者235例,根据治疗过程中应用的抗凝药物将患者分为比伐卢定组(115例)和普通肝素组(120例),观察两组患者住院期间的出血情况和治疗后30d主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果两组间患者的年龄,吸烟、高血压、糖尿病、既往经皮冠状动脉介入治疗(PCI)史、使用替罗非班、NYHA心功能分级Ⅰ或Ⅱ级、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者构成比,以及住院天数的差异均无统计学意义(P值均>0.05);两组间患者收缩压、舒张压、BMI、射血分数(EF)、估算肾小球滤过率(eGFR),肌酐(Cr)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)水平,以及Crusade评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间桡动脉入路患者构成比、支架数、支架长度、手术时间,以及冠状动脉多支病变、长病变(≥20mm)、钙化病变患者构成比的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。比伐卢定组血小板下降幅度显著小于普通肝素组(P<0.05),首次给药后5min活化凝血时间(ACT)显著长于普通肝素组(P<0.05)。两组间术前和术后血小板计数的差异均无统计学意义(P值均>0.05);比伐卢定组血小板减少症、小出血事件、大出血事件和治疗后30dMACE发生率均较普通肝素组有下降趋势,但差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论比伐卢定用于老年女性ACS患者经皮冠状动脉介入治疗安全且有效。

胰岛素抵抗与冠心病危险因素的相关性分析

目的:探讨胰岛素抵抗(IR)与冠心病常见危险因素之间的关系。方法:采用回顾性研究,整理自2005年4月—2006年8月住院并行冠状动脉造影确诊冠心病的患者资料,分析胰岛素抵抗与冠心病常见危险因素之间的关系。结果:IR组患者高血压发生率、收缩压、体质量指数(BMI)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、尿酸(UA)高于胰岛素敏感(IS)组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于IS组(P<0.05或P<0.01);经Spearman相关分析表明HOMA-IR与患者的高血压、收缩压、TG、FINS、FPG、BMI和UA水平呈正相关(r在0.283～0.937,P<0.05或P<0.01),与HDL-C呈负相关(r=-0.455,P<0.01);经多元逐步Logistic回归分析表明HOMA-IR与高血压、收缩压、TG、FINS、FPG、BMI、UA和HDL-C相关。结论:IR患者存在冠心病危险因素的聚集趋势,常合并高血压、肥胖、血脂代谢紊乱、血糖和胰岛素代谢紊乱,IR可能是冠心病的危险因素。

胰岛素抵抗对冠心病患者冠状动脉病变严重程度的影响

【目的】探讨胰岛素抵抗作为冠心病的危险因素与冠脉病变严重程度的关系。【方法】采用回顾性研究,收集358例住院并行冠脉造影确诊冠心病的患者病例,根据稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)分为胰岛素抵抗(IR)组和胰岛素敏感(IS)组,分析胰岛素抵抗对冠状动脉病变严重程度的影响。【结果】IR组重度狭窄病变、复杂病变、弥漫性病变、C型病变发生率高(P<0.05)。IR组Gensini积分、病变血管支数、病变数高于IS组(P<0.05)。经Spearman相关分析表明HOMA-IR与Gensini积分呈正相关。经多元线性回归分析表明:HDL-C为冠状动脉病变的保护因素,收缩压、LDL-C、HOMA-IR为冠状动脉病变的危险因素。【结论】HOMA-IR可以预测或提示冠状动脉病变严重程度,IR患者冠状动脉病变严重,弥漫病变、复杂病变、重度狭窄病变发生率高。

经桡动脉介入治疗术后桡动脉闭塞的危险因素及防止闭塞的方法

目的:观察分析经桡动脉介入治疗(TRI)术后桡动脉闭塞的危险因素,探索防止桡动脉闭塞的有效方法。方法:2008-06至2010-04期间来我院就诊的TRI的患者2 658例,根据术后有无桡动脉搏动减弱的情况分为搏动减弱组187例和正常组2 471例。通过多因素Logistic回归分析桡动脉搏动减弱的危险因素。观察阻断同侧尺动脉血流恢复桡动脉搏动并探索防止桡动脉闭塞的有效性。结果:搏动减弱组患者女性比例、既往TRI比例、鞘管留置时间、术后压迫时间均高于正常组,差异均有统计学意义(P均<0.001);而有创收缩压水平搏动减弱组低于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。多元逐步Logistic回归分析发现桡动脉搏动减弱的发生与鞘管留置时间、术后压迫时间和有创收缩压呈明显相关性。血管超声多普勒观察187例搏动减弱组穿刺侧的桡动脉比对侧的桡动脉舒张期、收缩期血流速度降低,差异均有统计学意义(P<0.001)。通过压迫同侧尺动脉后,使得187例搏动减弱组患者中185例(98.93%)患者桡动脉搏动恢复。结论:鞘管留置时间长、术后压迫时间长、有创收缩压低是桡动脉搏动减弱的危险因素。桡动脉舒张期血流速度显著降低可以认为是桡动脉闭塞的预测指标。持续阻断同侧尺动脉血流可以恢复桡动脉搏动,有效防止术后桡动脉闭塞。

踝臂指数评价糖尿病合并下肢动脉病患者治疗效果研究

目的探讨踝臂指数(ABI)作为糖尿病合并下肢动脉病(PAD)患者治疗效果评价指标的价值。方法糖尿病合并PAD患者106例,随机分为两组:单纯药物治疗(A组)64例,其中男38例,女26例;平均(74±6)岁;介入治疗+药物治疗(B组)42例,其中男29例,女13例,平均(73±5)岁。分别于治疗前及治疗后1、3、6、12个月检测ABI。结果老年糖尿病合并PAD患者治疗前ABI<0.90。B组治疗后1、3、6、12个月的ABI与治疗前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组中11例于治疗后12个月ABI<0.90,经下肢动脉造影证实支架内再狭窄。治疗后1、3、6、12个月两组的ABI比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论介入治疗能够及早改善老年糖尿病合并PAD患者的血运,比单纯药物治疗疗效显著。ABI在评价治疗效果中起着重要的作用。

经微导管注射不同药物对急诊经皮冠状动脉介入治疗术中无复流现象的疗效研究

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）中出现无复流现象后,经微导管向远端血管床注射不同药物的临床效果。方法选择急诊PCI术中无复流现象的患者66例,其中男性44例,女性22例;年龄46~79岁,平均年龄60.5岁。随机平均分为A组（维拉帕米）、B组（替罗非班）、C组（硝酸甘油）。分别记录3组PCI手术结束时血流达到心肌梗死溶栓（TIMI）-3级和心肌组织灌注分级（TMPG）-3级的例数、出现无复流到首次开始注射药物的时间、血流恢复TIMI-3级的时间、心肌组织灌注恢复TMPG-3级的时间、PCI手术时间、X射线暴露时间和术后1周左心室射血分数（LVEF）,进行统计分析。结果 A组与B组血流达到TIMI-3级例数分别为16例、13例,差异无统计学意义（P〉0.05）,但二者明显高于C组8例（P〈0.05）;A组TMPG-3级例数为16例,高于B组和C组（P〈0.05）;A组出现无复流到恢复TIMI-3级和心肌组织灌注恢复TMPG-3级的时间分别为（6.6±2.5）min、（6.9±3.1）min,显著小于B组[（8.9±3.1）min、（13.4±4.5）min]和C组[（11.6±2.9）min、（17.1±4.2）min]（P〈0.05）;A组与B组PCI手术时间和X射线暴露时间差异无统计学意义（P〉0.05）,但二者明显短于C组（P〈0.05）;A组与B组术后1周LVEF相比差异无统计学意义（49.3%±7.7%vs 43.2%±8.1%,P〉0.05）,但二者明显优于C组（37.1%±6.7%,P〈0.05）。结论与替罗非班和硝酸甘油相比较,经微导管向远端血管床注射维拉帕米,可以即刻提高靶血管血流灌注和心肌组织灌注,缩短手术时间,改善心脏功能,是临床实践中改善无复流现象的有效治疗方法。

MSCT和IVUS诊断冠状动脉夹层1例

患者女,66岁。间断胸痛10年,加重1周入院。疼痛以活动后为主,患糖尿病和高血压20年。查体：血压130/80mmHg,心音有力,心律规整,心率80次/分,心电图显示窦性心律,Ⅰ、Ⅱ、V2～V6导联ST段下斜型压低,T波倒置。入院诊断劳力型不稳定性心绞痛,给予硝酸甘油、阿司匹林等药物后症状稍有好转。

经皮冠状动脉介入联合依替巴肽治疗急性ST段抬高心肌梗死患者的疗效观察

目的评价经皮冠状动脉介入术(PCI)联合依替巴肽治疗急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的疗效及安全性。方法选取中国人民武装警察部队后勤学院附属医院于2016年10月～2017年10月收治的102例STEMI患者,随机分为研究组与对照组,每组各51例。对照组常规行PCI治疗,研究组在常规PCI治疗基础上给予依替巴肽,比较两组患者术后TIMI血流分级、校正的TIMI血流帧数(cTFC)、ST段回落情况,血小板聚集率,出血事件等。结果与对照组相比,研究组治疗后的TIMI 3级病例较多,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组CTFC值为(18.37±2.40),对照组为(20.93±2.65),研究组CTFC值小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后ST段回落优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组血小板聚集率术前、术后及停药后无显著改变;研究组术后及停药后2 h血小板聚集率均较术前有明显下降,且较对照组同时段降低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组出血事件、血小板减少及术后30 d主要不良心血管事件发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCI联合依替巴肽治疗策略具有良好的治疗效果及安全性。

缬沙坦联用螺内酯对慢性心力衰竭患者心肌重塑的影响

【目的】研究缬沙坦与螺内酯联合应用能否增加心衰患者左室功能、搏出量和容积。【方法】48例慢性心力衰竭患者,随机分成对照组(25例)与试验组(23例),分别接受1年缬沙坦联合安慰剂治疗和缬沙坦联合螺内酯治疗。治疗1年后,通过超声心动图的组织多普勒成像(TDI)来评价其心肌重塑情况,检测指标包括收缩速度峰值、基础收缩紧张度、集中反向散射周期变异。【结果】经过1年的随访,试验组左室射血分数(LVEF)明显增高(P<0.05),左室舒张末期容积指数(LVEDVI)减少(P<0.05),左室收缩末期容积指数(LVESVI)减少(P<0.05),左室质量指数(LVMI)减低(P<0.05)。试验组TDI测定收缩速度峰值(Sm),基础收缩紧张度,集中反向散射周期变异(CVIB)增加,充盈压明显减少(P<0.05)。【结论】缬沙坦联合螺内酯对慢性心力衰竭患者逆转心肌重塑效果明显。

不同阿司匹林起始剂量对ST段抬高心肌梗塞患者溶栓治疗的影响

【目的】探讨对ST段抬高的心肌梗塞(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者进行溶栓治疗,应用不同起始剂量阿司匹林后的影响。【方法】我们选择了227例STEMI患者作为研究对象。我们比较了应用150 mg和300 mg阿司匹林后,24 h、7 d和30 d死亡率,和住院期间出现中-重度出血的发生率。【结果】113名患者接受首剂300 mg阿司匹林治疗,114名患者接受首剂150 mg阿司匹林治疗。300 mg组和150 mg组的24 h死亡率是3.54%vs3.51%。而7 d和30 d的死亡率分别是5.31%vs4.39%和7.08%vs6.14%(P>0.05)。300 mg组住院期间出现中-重度出血发生率是12.4%,而150 mg组是8.8%(P<0.05)。【结论】在STEMI治疗中首剂应用150 mg与300 mg阿司匹林效果相同,但安全系数前者大于后者。

踝臂指数在老年糖尿病合并下肢动脉病患者中的临床应用

目的:探讨踝臂指数(ABI)作为老年糖尿病合并下肢动脉病患者治疗效果评价指标的价值。方法:老年糖尿病合并下肢动脉病患者106例,随机分为2组:A组(单纯药物治疗组)64例,其中男性38例,女性26例,平均(74±6)岁:B组(介入治疗+药物治疗组)42例,其中男性29例,女性13例,平均(73±5)岁。详细记录每一位患者的临床资料。ABI的正常值:0.9<ABI<1.3。分别于治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月、治疗后6个月、治疗后12个月测ABI。结果:老年糖尿病合并下肢动脉病患者治疗前ABI<0.90。B组治疗后1个月、治疗后3个月和治疗后6个月、治疗后12个月的ABI与治疗前相比均有统计学意义(P<0.05)。B组中11例患者于治疗后12月测ABI<0.90,经下肢动脉造影证实支架内再狭窄。A组治疗后1个月、治疗后3个月和治疗后6个月、治疗后12个月的ABI与治疗前相比无明显变化(P>0.05)。结论:ABI可作为评价老年糖尿病合并下肢动脉病患者治疗效果的重要手段。介入治疗比单纯药物治疗疗效显著。

血栓对ST段抬高心肌梗死患者介入治疗后的严重影响

目的探讨ST段抬高心肌梗死(ST-Segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI)置入药物洗脱支架(Drug-eluting stent,DES)后、血栓负荷对临床预后和梗死相关血管支架内血栓形成(Infarct-related artery stent thrombosis,IRA-ST)的影响。方法回顾性分析100例置入DES的STEMI患者,血管造影评价了冠状动脉内的血栓负荷,并按血栓大小分为大血栓负荷(Large thrombus burden,LTB)和小血栓负荷(Small thrombus burden,STB),血栓负荷大于2倍血管直径为LTB,小于2倍血管直径的为STB,以此评价血栓大小对临床预后的影响。主要心血管不良事件(Major adverse cardiac events,MACE)包括死亡、再发心肌梗死、心机梗死相关血管再次介入治疗。结果均随访12个月。LTB组MACE和IRA-ST较STB组高。结论在经DES治疗的STEMI患者中,LTB是MACE和IRA-ST独立预测因子。

糖尿病患者和患有陈旧性心肌梗死的非糖尿病患者的心血管风险研究

【目的】探讨糖尿病患者与非糖尿病的陈旧性心肌梗塞（myocardia linfarction，MI）患者的心血管风险。【方法】对比97例糖尿病患者和65例陈旧性心肌梗死的非糖尿病患者的心血管风险.【结果】糖尿病组心血管性死亡的风险比为1．78％（95％CI，1．72～1．83），非糖尿病的陈旧性MI组风险比为1．81％（95％CI，1．73～2．01），两组风险比无差异（P〉0．05）。两组全因病死率相似，其结果分别是1．33％（95％CI，1．30—1．35）和1．31％（95％CI，1．25～1．34）（P〉0．05）。【结论】心血管风险在30岁以上的糖尿病患者和非糖尿病的陈旧性MI患者中是相似的。

托伐普坦对老年急性失代偿心力衰竭伴轻中度肾功能不全患者心肾功能的影响

目的观察托伐普坦治疗老年急性失代偿心力衰竭伴轻中度肾功能不全患者临床治疗效果。方法选择急性失代偿心力衰竭伴轻中度肾功能不全患者95例,随机分为对照组49例,观察组46例。对照组给予利尿、强心及纠正水电解质紊乱等常规治疗,观察组在此基础上加用托伐普坦治疗。比较2组治疗后利尿效果和心、肾功能及电解质指标变化;随访3个月,比较2组心力衰竭再入院情况。结果与对照组比较,观察组24h尿量明显增加,体质量达稳时间明显提前,呋塞米日均剂量明显减少,出院前男性和女性体质量下降更为明显(P<0.01)。观察组治疗后N末端B型利钠肽前体水平较对照组明显降低(P<0.01);在托伐普坦治疗结束后,观察组血钠水平较对照组明显升高[(139.1±5.3)mmol/L vs (136.4±5.1)mmol/L,P<0.05]。与对照组比较,观察组住院天数明显缩短[(13.0±2.5)d vs (17.3±3.7)d,P<0.01]。结论托伐普坦能快速降低老年急性失代偿心力衰竭伴轻中度肾功能不全患者液体负荷,改善心功能状态,缩短住院天数,对肾功能无明显影响。