甲状腺激素放射免疫分析内质控的实验与思考

目的 :探讨甲状腺激素T3 、T4、FT3 、FT4、TSH检测结果不稳定和各项目间的不匹配原因 ,以提高检测质量 ,为临床提供可信的报告。方法 :通过实验室内质控改进分离方法 ,对各类加样器及放免测定仪定期监测 ,放免指标采用零管结合率 (B0 )、非特异结合 (NSB)、有效剂量值 (ED2 0 、ED50 、ED80 )、平均批变异系数 (ABCV)、平均病人值和质控血清含量的Shewart质控图 ,免放法选用B0 、NSB、ED80 、ED50 、ED2 0 、标准点偏差、质控血清和平均病人值。结果 :通过随意选择 1 0批标本共 96 4例测定结果分析 ,有 1 5 4例项目之间不匹配占 1 6 % ,而方法和操作的误差仅占不匹配标本的 5 8% ,其中大多数为甲状腺激素的生化特性和临床表现。结论 :分离误差是造成随机误差最主要来源 ,应选择稳定性好的分离法 ,推进固相分离替代均相分离 ,平均病人值有补充质控血清的作用 ,它和内质控的各项参数组成实验结果偏移取舍指标 ,以去除因方法和操作引起的误差 ,余下的不匹配结果原因为临床甲状腺疾病特点。实验人员要从技术和临床角度来分析结果 ,沟通实验室与临床的联系 。

用^（99m）Tc－过锝酸盐甲状腺／本底比值快速诊断甲状腺功能亢进

１９７例甲状腺疾病患者和１０例非甲状腺疾病患者接受了甲状腺显像。用甲状腺／本底比值（以下简称比值）评价其功能，其中１０３例和９６例分别与摄碘率、摄锝率进行了比较。结果表明，各种不同本底ＲＯＩ下得到的比值与３、２４ｈ摄碘率均有良好相关（ｒ＝０．７４—０．８３），差别无显著性（Ｐ＞０．０５），但与甲状腺距１５宽５像素的“Ｗ”形本底ＲＯＩ的回归系数有显著性差别（Ｐ＜０．０１），且与摄锝率良好相关（ｒ＝０．８２，Ｐ＜０．０１）。摄碘正常组（ｎ＝５９）比值平均为７．２±０．６（以下同），增高组（ｎ＝２１）为１７．８±１．８，减退组（ｎ＝２３）为３．４±０．９，对照组（ｎ＝１０）为６．３±１．５，前三者均数的差别有显著性（Ｐ＜０．０１），正常与对照组无明显差别（Ｐ＞０．０５）。增高组与其它各组几乎无交叉。而摄锝率结果较为偏态，交叉大。若以比值＞１１．０２为异常增高，则甲亢诊断阳性率为９５．７％（２２／２３），与摄碘率检查符合率为９２．２％（９５／１０３）。本文提示用９９ｍＴＣ－过锝酸盐甲状腺／本底比值能快速诊断甲状腺功能亢进。

甲状腺功能异常患者骨代谢变化的探讨

为探讨甲状腺功能改变对骨代谢的影响 ,对 91例甲亢 ,37例甲减及 5 1名健康对照者用免疫放射 (IR MA)法测骨钙素 (BGP)及甲状旁腺素 (PTH) ,用镅 - 2 41单光子跟骨密度仪测骨密度 (BMD)。结果发现 ,BGP含量 :甲亢组明显高于对照组 (P <0 .0 0 1) ,甲减组明显低于对照组 (P <0 .0 0 1) ;PTH含量 :甲亢组低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,甲减组明显高于对照组 (P <0 .0 0 1) ;骨密度测定 :甲亢与甲减组骨质疏松发病率均明显高于对照组 (P <0 .0 0 1)。甲亢与甲减组骨质疏松发病年龄前移 ,甲减组 5 5岁以上都有骨质疏松。BGP和PTH改变明显早于骨密度变化 ,可作为甲状腺功能异常时骨代谢变化的灵敏指标 。

甲状腺功能诊断的新策略——TSH免疫放射法

报道了应用两位点TSH免疫放射法(TSH-IRMA)与T_3、T_4、FT_3、FT_4同时检测452例病例。在非甲状腺疾病患者TSH含量为1.69±0.95μIU/ml,甲亢TSH水平被抑制为<0.3μIU/ml,甲亢治疗缓解者85％TSH含量恢复正常,但迟于T_3、T_4、FT_3、FT_4。甲减TSH含量升高>5μIU/ml。TRH兴奋试验的基础TSH含量与高峰时TSH含量有良好相关性(γ=0.88),在诊断甲亢时基础TSH值可替代TRH兴奋试验。用TSH(IRMA)与TSH(RIA)两法检测比较,IRMA法灵敏度高最小检测量为<0.03μIU/ml,它是甲亢与甲减两者兼容的检测方法。对TBG异常的妊娠、肝硬化、尿毒症等非甲状腺疾患(NTI)测定甲状腺功能时TSH(IRMA)优于T_3、T_4、FT_3、FT_4,可作为甲状腺功能诊断的首选试验。也是甲亢甲减药物治疗中“精细调节”的指标,表示从生理生化角度达到甲状腺功能正常。

TSH／FT_4的对数／线性关系在亚临床甲状腺疾病中的变化

用ＴＳＨ／ＦＴ４的对数／线性关系分析了２４５例临床甲亢甲减及亚临床甲亢甲减，探讨其对疾病的诊断演变及治疗监测评价。亚甲亢ＴＳＨ＜０．３ｍＵ／Ｌ，其中８９％＜０．０３ｍＵ／Ｌ，与正常无重叠；ＦＴ４在正常范围内较对照组略高（Ｐ＜０．００１）。亚甲减ＴＳＨ＞５ｍＵ／Ｌ，平均为１３±６．５８ｍＵ／Ｌ；ＦＴ４在正常范围内较对照组略低（Ｐ＜０．００１）。ＴＳＨ／ＦＴ４的对数／线性关系图能清楚反映甲状腺各功能状态位置点呈区域性分布，还反映出ＦＴ４微小的变化可引起ＴＳＨ扩大反应形成亚临床疾病的特征性表现。

双膦酸盐和性激素替代治疗女性甲状腺功能异常并发骨质疏松症的疗效对比

目的:探讨女性甲状腺功能异常伴骨质疏松症患者综合治疗的疗效及性激素影响。方法:对甲状腺功能亢进患者32例(甲亢组)、甲状腺功能减低患者15例(甲减组)、原发性骨质疏松症患者32例(对照组),每组按治疗方法不同分为普通组和性激素替代(hormonereplacementtreatment,HRT)组。治疗前和后进行放射免疫法测游离碘塞罗宁(三碘甲状腺氨酸)、游离甲状腺素;免疫放射法测促甲状腺激素、骨钙素、甲状旁腺素含量;骨密度测定。结果:治疗前甲减组雌激素为(22.12±13.22)pmol/L,较对照组下降(t=2.367,P<0.05)。甲亢组雌激素为(62.93±2.07)pmol/L,较对照组明显增高(t=89.444,P<0.001),但活性雌激素降低。治疗后甲亢组疗效最佳,骨量较对照组明显提高,普通组骨量变化为4.24±1.34,两组差异有显著性意义(t=5.302,P<0.001),HRT组骨量变化为7.29±1.90(t=6.612,P<0.001),HRT组疗效优于普通组(χ2=7.692,P<0.01)。甲减组骨量较对照组略提高,普通组骨量变化为3.46±1.06,两组差异有显著性意义(t=2.122,P<0.01);HRT组为4.36±1.21,与对照组比较差异无显著性意义(t=0.832,P<0.05),与普通组比较差异无显著性意义(χ2=0.125,P>0.05)。结论:雌激素替代是更年期甲亢患者提高骨量的最优化方法。

男性肝硬化患者钙调激素与性激素变化及其临床意义

探讨男性肝硬化患者钙调激素与性激素变化及其临床意义。男性肝硬化患者 4 8例 (按Child -Pugh分级分为A、B、C三组 ) ,男性健康对照组 4 3名 ,均进行骨密度 (BMD)测定 ,用免疫放射法 (IRMA)及放射免疫法(RIA)测定甲状旁腺激素 (PTH)、降钙素 (CT)、骨钙素 (BGP)、雌二醇 (E2 )和睾酮 (T) ,生化检测肝功能、碱性磷酸酶 (ALP)、骨性碱性磷酸酶 (BLP)及血钙 (Ca2 + )、磷 (P3 + )。肝硬化患者与对照组比较血清PTH升高、CT降低、BGP大部分患者降低、E2 上升、T降级、E2 /T比值升高 ;血清ALP及BLP均上升 ,血Ca2 + 及血P3 + 均下降 ,骨质疏松发病率增高 ,而且随着肝功能损害加重 ,上述变化越显著。男性肝硬化患者钙调激素及性激素紊乱 ,导致肝性骨病 ,成人以骨质疏松为主 ,并随病情发展而趋严重。