肺功能影响因素与价值

肺功能问世于十七世纪中晚期,上世纪六十年代前肺功能开始传入我国,并逐步广泛应用于临床。七十年代美国胸科协会正式制定了肺功能操作规范以及肺功能参数的预计值。随着社会进步,肺功能仪器逐步集成化,模式化以及小型化,多种肺功能检查技术不断得到发展和推广如：脉冲震荡、负压吸引、超声气体分析、胸腹壁挤压、体表标记震动反应成像、呼出气体分析等新技术。各种新的肺功能测定方法仍在不断被试验和创新,

CT引导下胸腔闭式引流术治疗脓胸的价值

胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚，称为脓胸。在临床上病程在4—6周以内为急性脓胸渗出期。在此期排除渗液，控制感染，脓胸可获得治愈，肺可获良好复张。若发展为慢性脓胸，即机化期，则需胸腔镜或外科手术治疗。作为内科治疗，根据患者的临床表现，胸部X线检查等确诊后，可根据胸腔B超定位及早进行胸腔闭式引流术，辅以抗感染对症支持治疗，大部分患者可获得满意效果。临床工作中发现由于胸腔B超对部分脓胸的胸腔积液识别和定位缺陷，故对于胸腔B超提示无法定位的脓胸患者，常规复查胸部CT并在CT引导下行胸腔闭式引流术。现对我院CT引导下胸腔闭式引流术治疗脓胸30例分析报道如下。

床边纤维支气管镜在呼吸重症监护室的应用

呼吸重症监护室（RICU）收治的患者以呼吸系统各种重症多见,多数患者不宜搬动,不能进行详细的影像学检查。但是床边纤维支气管镜（下称纤支镜）的应用,对大部分患者疾病的诊断和治疗起到了重要的作用。

无创辅助通气治疗HIV并发PCP导致ARDS 28例的临床分析

卡氏肺孢子菌肺炎（Pneumocystis pneumonia,PCP）是由耶氏肺孢子菌引起的一种间质性肺炎,获得性免疫缺陷综合症（Acquired Immunodeficiency Syndome,AIDS）患者中大部分都会发生PCP,病死率达20%~40%,系艾滋病患者的主要死因之一.PCP临床起病隐匿,进展迅速,病情凶险,若不及时进行有效治疗,将会并发急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS）,增加病死率.临床常见为数不少的急性呼吸窘迫综合症为首发症状的AIDS合并PCP首诊呼吸科.临床在常规应用复方磺胺甲恶唑（SMZ）和（或）卡泊芬净以及糖皮质激素等对症支持治疗的同时,我院给予无创辅助通气治疗和标准氧疗.本文回顾性分析2010.2~2012.10期间入住我院合并AIDS合并PCP并出现ARDS患者的临床资料,分析无创辅助通气改善患者预后的作用.

颈内静脉置管异位1例分析

深静脉置管技术在临床运用越来越广泛,置管异位为少见并发症之一。我院近期发生一例颈内静脉置管异位入同侧腋静脉,报道如下。临床资料患者唐某某,男,69岁。因＂间断喘二十余年,加重3 d＂于2010年10月入院。诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、

AutoFlow在定容控制通气模式中的应用

目的探讨AutoFlow(自动变流)在机械通气定容控制通气模式中对患者气道压力和血液动力学的影响。方法 71例接受机械通气的患者随机分为观察组(SIMV-PSV-PEEP+AutoFlow)和对照组(SIMV-PSV-PEEP),采集相关数据进行统计学分析比较。结果在SIMV-PSV方式基础上加用AutoFlow,能显著降低气道吸气峰压(PIP)和气道平均压(Pmean),气道阻力(R)有减小,差异有显著性;观察组和对照组患者的血流动力学监测结果差异无显著性。结论 SIMV定容控制通气模式联合AutoFlow既可以保证潮气量又避免气道压过高,对血液动力学影响不大。

外周血内BNP水平对老年COPD患者肺动脉高压及肺功能指标的影响

目的探究老年COPD患者血清内BNP水平对其肺功能、血气指标及肺动脉高压情况发生的影响。方法选取2015年9月~2017年12月诊治的168例老年COPD患者。将老年COPD患者按照其疾病类型将其分为AECOPD组(急性加重期,48例)、PAH组(合并肺动脉高压,74例),COPD稳定期组(稳定期,共46例),对比三组患者BNP水平与肺功能及血气指标相关性,并进行各亚组的分析。结果 PAH组BNP水平显著高于AECOPD组和COPD稳定组(P <0.05), AECOPD组FEV1指标明显低于PAH组和COPD稳定组(P <0.05),COPD组PaO2指标显著高于AECOPD组和PAH组(P <0.05),COPD稳定组PaCO2指标显著低于AECOPD组和PAH组(P <0.05);PAH组BNP水平与PASP指标均显著高于AECOPD组和COPD稳定组(P <0.05);重度组BNP水平显著高于轻度组和中度组(P <0.05);FEV1、PaO2、PaCO2和肺动脉压力均为老年COPD患者BNP水平的独立影响因素(P <0.05)。结论随着血清BNP水平的升高,老年COPD患者肺动脉压力异常升高,且PAH患者表现显著。同时,BNP水平一定程度上可预测COPD患者肺功能损伤和肺血管阻力增加等情况,为评估患者病情进展提供有效参考。

慢性阻塞性肺疾病患者抑郁和焦虑症状与BODE指数关系的相关性分析

目的 探讨急性加重期及稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的抑郁和焦虑症状与患者BODE指数的相关性,指导临床工作中及时判定COPD患者是否存在抑郁和焦虑症状.方法 采取随机对照研究,选用我院2012年1月到2013年6月就诊的急性加重期及稳定期COPD患者94例,采用量表分析等方法观察其焦虑抑郁评分及BODE指数.结果 两组患者BODE指数、焦虑评分、抑郁评分及氧分压有显著性差异,两组患者Hamilton焦虑量表（HAMA）评分均大于7分,Hamilton抑郁量表（HAMD）评分均大于8分.HAMA、HAMD评分与BODE指数呈线性关系：随着BODE指数增加,HAMA评分（R2为0.575）、HAMD评分（R2为0.503）亦随之增加.BODE评分分为Ⅰ～Ⅳ级后,Ⅰ、Ⅱ级患者无焦虑,Ⅲ、Ⅳ级有焦虑存在;抑郁BODE分级各级均存在.除Ⅰ、Ⅱ级外,随着BODE分级的增高,焦虑抑郁评分越高.结论 通过临床易于操作的量表分析COPD患者情绪状态变化特点,可以指导临床医师尽早认识并处理患者的异常情绪状态,并对其焦虑抑郁程度作出正确的判定.

慢性阻塞性肺疾病患者情绪状态与BODE指数的关系

目的探讨急性加重期及稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者情绪状态与患者BODE指数的联系。方法 COPD患者85例分为急性加重期(AECOPD组,48例)和稳定期(SCOPD组,37例),采用Hamilton焦虑量表(HAMA)和Hamilton抑郁(HAMD)评分评估患者焦虑和抑郁情况,BODE指数预测COPD患者病情及预后。分析COPD患者情绪状态与患者BODE指数的相关性。结果两组患者HAMA评分均大于7分,HAMD评分均大于8分。两组患者BODE指数、HAMA评分、HAMD评分及动脉血氧分压均有统计学差异(P<0.05)。HAMA和HAMD评分与BODE指数呈线性关系(R2=0.575和R2=0.503)。结论通过临床易于操作的量表分析COPD患者情绪状态变化特点,便于临床医师尽早认识并处理患者的异常情绪状态。

慢性阻塞性肺疾病患者情绪分析及其与BODE指数的关系

目的 调查慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期及急性加重期（AECOPD）患者的焦虑抑郁状况,并观察其与BODE指数（B为体质量指数,O为气流阻塞,D为呼吸困难,E为运动能力）的关系.方法 选取AECOPD患者48例（AECOPD组）及COPD稳定期患者37例（COPD稳定组）,对两组患者的一般资料、Hamilton抑郁量表（HAMD）、Hamilton焦虑量表（HAMA）评分及BODE指数进行比较.结果 两组患者均有不同程度的焦虑和抑郁,且AECOPD组HAMD和HAMA评分均高于COPD稳定组[（16.21±4.80）分比（12.68±3.69）分;（10.01±2.99）分比（7.62±1.69）分],差异有统计学意义（P＜0.05）.除BODE指数Ⅰ级无焦虑外,Ⅱ～Ⅳ级患者均有焦虑;且除Ⅰ级AECOPD组患者HAMA评分低于COPD稳定组外,其余各级AECOPD组HAMA评分均高于COPD稳定组[（5.63±1.03）,（7.00±0.94）,（9.23±1.32）,（12.94±2.46）分比（6.00±1.84）,（6.25±1.67）,（8.26±1.01）,（9.00±1.27）分],差异均有统计学意义（P＜0.05）.除Ⅰ级患者HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）外,其余各级AECOPD组HAMD评分均高于COPD稳定组[（13.40±4.16）,（15.27±3.64）,（19.88±3.87）分比（9.00±2.62）,（14.16±2.34）,（16.40±1.67）分],差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 通过对BODE指数、HAMA评分、HAMD评分等临床易于操作的量表进行分析并及时观察COPD患者心理状态变化特点,可指导临床医师尽早认识并处理患者的异常心理状态,为临床诊疗取得更大疗效.

非结核分枝杆菌病临床特征及临床分离株的菌种分布及耐药性

目的探讨非结核分枝杆菌病患者临床特征及临床分离株菌种分布和耐药情况。方法回顾性选取2020年5月-2023年2月无锡市第五人民医院收治的104例非结核分枝杆菌病患者为研究对象,分析患者基本情况、临床特征及临床分离株菌种分布和耐药情况。结果非结核分枝杆菌病患者咳嗽咳痰、发热占比较高,分别为77.88%、27.88%;伴有肺气肿、支气管扩张占比较高,分别为31.73%、23.08%;有斑片结条索、支气管扩张改变、空洞占比较高,分别为100.00%、81.73%、51.92%;104株非结核分枝杆菌临床分离菌株中胞内分枝杆菌、龟脓肿分枝杆菌、鸟分枝杆菌及堪萨斯分枝杆菌的占比较高,分别为44.23%、25.00%、12.50%及10.58%;主要非结核分枝杆菌对异烟肼、链霉素、阿米卡星和对氨基水杨酸的耐药率均为100.00%。结论临床可通过病原菌培养、临床症状、合并症及影像学特征等对非结核分枝杆菌病及时诊断,且非结核分枝杆菌中胞内分枝杆菌、龟脓肿分枝杆菌、鸟分枝杆菌及堪萨斯分枝杆菌占比较高,临床可根据药敏结果及时给予针对性的抗菌治疗。

老年支气管扩张合并非结核分枝杆菌感染的临床特征及其危险因素

目的分析老年支气管扩张合并非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacterial,NTM)的临床特征及其危险因素。方法选择2015年1月-2019年12月无锡市第五人民医院呼吸与危重症科收治的老年支气管扩张患者为研究对象,其中120例合并NTM感染患者为合并感染组,120例为单纯支气管扩张组。分析合并NTM感染患者临床症状及影像学特点,采集痰液标本进行分枝杆菌鉴定及药敏试验,单因素及多因素Logistic回归分析支气管扩张合并NTM的危险因素。结果 120例合并NTM感染患者主要症状为咳嗽咯痰、咯血;影像学检查除典型的支气管扩张影外,还伴随有斑点、斑块、条索影,同时还有部分结节影、薄壁空洞表现,并且以1~2种征象为主,多种表现混合存在;累及3个以上肺野的患者占78.33%;痰抗酸杆菌涂片阳性率为86.67%(104/120)、痰NTM-DNA检测阳性率为90.00%(108/120);Ⅲ组鸟-胞内分枝杆菌复合菌群54例占45.00%,Ⅳ组龟-脓肿分枝杆菌复合菌群58例占48.33%,其他复合菌8例占6.67%;120株NTM对一、二线抗结核药物耐药率均较高,且全耐药者达到了38.33%(46/120);吸烟史>20年、支扩累及肺叶数≥5叶、薄壁空洞、CD_(4)^(+)<550个/ml、低蛋白血症是老年支气管扩张合并NTM感染的独立危险因素(P<0.05)。结论老年支气管扩张合并NTM感染患者临床症状及影像学表现与肺结核相似,但对抗结核药物高度耐药,临床上可根据痰抗酸杆菌涂片及NTM-DNA检测对NTM感染进行判别,同时合并NTM感染受多种因素影响。

肺尘埃沉着及合并肺部感染者hs-CRP、肺动脉收缩压水平及相关性研究

目的探讨肺尘埃沉着及合并肺部感染者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肺动脉收缩压水平及相关性。方法选择2017年12月—2019年12月无锡市第八人民医院收治的肺尘埃沉着病患者89例,根据是否合并肺部感染分为合并感染组(40例)和非感染组(49例),与此同时选择同期无锡市第八人民医院体检中心的健康检查者50例作为对照组。比较3组血清hs-CRP及安静状态下肺动脉收缩压(PASP),采用Pearson相关分析hs-CRP与PASP的相关性。建立血清hs-CRP水平对肺尘埃沉着及合并肺部感染者预测的受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析血清hs-CRP水平预测肺尘埃沉着及合并肺部感染者的价值。结果合并感染组、非感染组患者血清hs-CRP值高于对照组[(28.3±4.4)、(12.4±3.5)vs(6.6±4.3)mg/L,均P<0.05],此外合并感染组患者血清hs-CRP、PASP值又明显高于非感染组[血清hs-CRP(28.3±4.4)vs(12.4±3.5)mg/L,PASP(35.6±11.2)vs(22.6±8.7)mm Hg,均P<0.05]。Pearson相关分析结果显示,40例合并感染者血清hs-CRP水平与PASP呈显著正相关(r=0.429,P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,血清hs-CRP水平辅助预测肺尘埃沉着合并肺部感染者的临床价值较高,曲线下面积(AUC)为0.879(95%CI:0.812~0.946),最佳临界值为18.6 ng/mL,此时敏感性和特异性分别为71.3%和86.5%。结论肺尘埃沉着患者体内hs-CRP分泌异常,特别是合并感染者体内hs-CRP水平更高,此外合并感染者肺功能出现不同程度损伤,肺动脉压力明显升高且与血清hs-CRP水平有一定的相关性,通过血清hs-CRP可预测合并感染的肺尘埃沉着患者。