妊娠期女性牙龈卟啉单胞菌感染对不良妊娠结局的影响

目的 探讨妊娠期女性牙龈卟啉单胞菌(P.gingivalis)感染的高危因素及对不良妊娠结局的影响。方法 选取2021年12月至2022年2月在上海市浦东新区妇幼保健院初诊的孕早期孕妇为研究对象,采用实时PCR对孕妇的唾液进行P.gingivalis检测,多因素Logistic回归分析妊娠期P.gingivalis感染的影响因素;根据P.gingivalis感染状况将研究对象分为感染组和对照组,比较两组的不良妊娠结局。结果 共390例孕妇纳入研究,孕期P.gingivalis感染率为45.13%。多因素Logistic回归分析显示,高龄(年龄35~<40岁:OR=1.674,95%CI:1.058~2.648;≥40岁:OR=2.085,95%CI:1.026~4.238)、吸烟(OR=2.916,95%CI:1.051~8.094)、高中及以下文化程度(OR=2.017,95%CI:1.310~3.105)、不良孕产史(OR=1.788,95%CI:1.017~3.144)、患有阴道炎(OR=1.877,95%CI:1.217~2.896)是妊娠期女性P.gingivalis感染的独立危险因素(P<0.05)。感染组B族链球菌(GBS)阳性、子痫前期、妊娠期糖尿病(GDM)、早产、胎儿生长受限(FGR)的发生率明显高于对照组(χ^(2)/t值分别为4.012、5.894、5.009、4.543、4.031,P<0.05);在控制了混杂因素后,多因素分析显示P.gingivalis感染明显增加了不良妊娠结局的发生风险(OR=2.175,95%CI:1.291~3.662),P.gingivalis感染的孕妇不良妊娠结局的发生率是未感染孕妇的1.778倍(RR=1.778,95%CI:1.223~2.432)。结论 妊娠期女性牙龈P.gingivalis感染率高,是不良妊娠结局发生的危险因素,应关注妊娠期女性牙龈P.gingivalis的感染状况,尤其加强高危人群的口腔健康教育。

外周血IL-17、HMGB1水平诊断不明原因复发性流产价值及其与Th17/Treg细胞关系

目的:探索不明原因复发性流产(URSA)患者外周血白细胞介素-17(IL-17)、高迁移率族蛋白B 1(HMGB1)水平与辅助性细胞Th17及调节细胞Treg细胞的关系。方法:回顾性选取2019年3月-2020年3月本院就诊的URSA孕妇60例为URSA组,体检健康孕妇60名为对照组。检测两组HMGB1、RAGE、Th17、Treg、Th17/Treg、IL-6、IL-10、IL-17、转化生长因子-β(TGF-β)等指标。分析外周血IL-17、HMGB1水平与Th17/Treg细胞的关系及对URSA的预测价值。结果:URSA组Th17细胞、Th17/Treg值、HMGB1、IL-6、IL-17水平高于对照组,Treg细胞、TGF-β、IL-10水平低于对照组;IL-17、HMGB1水平与Th17、Th17/Treg、IL-6呈正相关,与Treg、TGF-β、IL-10呈负相关(均P<0.05)。受试者工作曲线分析显示,IL-17、HMGB1水平预测URSA(AUC=0.790、0.980)均有一定准确性,预测敏感度(50.0%、95.0%)、特异度(100.0%、99.5%)。两项联合预测AUC为0.977,敏感度96.7%、特异度91.7%。结论:URSA患者外周血IL-17、HMGB1水平异常高表达,与Th17/Treg细胞呈正相关,血IL-17、HMGB1诊断URSA有一定参考价值。

两种术式治疗子宫下段剖宫产切口瘢痕憩室的临床效果

目的分析两种术式治疗子宫下段剖宫产切口瘢痕憩室的临床效果。方法选择我院妇产科于2018年4月至2019年6月收治的93例子宫下段剖宫产切口瘢痕憩室患者为研究对象,将其随机分为对照组(46例)和干预组(47例)。对照组给予阴道切除术治疗,干预组给予宫腔镜引导下经阴道切除术治疗。观察两组临床疗效。结果干预组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。干预组手术时间、憩室愈合时间及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。结论子宫下段剖宫产切口瘢痕憩室的手术治疗中,相对于阴道切除术而言,宫腔镜引导下经阴道切除术的效果更加显著,且有助于患者的术后恢复。

双胎妊娠一胎无心一例

1临床资料 产妇23岁，怀孕1次、分娩1次，平素体健，月经周期规则，本次妊娠早期无感染和药物接触史。末次月经时间为2014年1月26日，2014年3月21日B超检查提示早孕，孕囊旁见不规则无回声区15mm×8mm，积液或出血可能。2014年5月3日B超检查提示宫内早孕胚芽73mm，见原始心管搏动，双顶径22mm；另见一胚芽样结构，长度20mm，胚芽内未见彩色血流，未见原始心管搏动，见羊膜分隔。

临产前后绒毛膜中激活的NF-κB与PGF合成调节酶的相关性

目的分析足月妊娠妇女临产前后绒毛膜中核因子-κB(NF-κB)的激活与前列腺素F(PGF)合成调节酶的蛋白表达变化及其相关性。方法收集足月妊娠临产及未临产妇女各15例的绒毛膜组织,采用Western Blot方法检测其中NF-κB的激活水平以及环氧合酶(COX)-2、醛糖还原酶(AKR1B)1的蛋白水平,并分析NF-κB的激活水平与COX-2、AKR1B1表达的相关性。结果①临产组绒毛膜中COX-2、AKR1B1的蛋白水平均高于未临产组,差异均有极显著性(F值分别为7.737和8.772,均P<0.01);NF-κB的激活水平也高于未临产组,差异有显著性(F=38.563,P<0.05);②临产前后绒毛膜中NF-κB的激活水平与COX-2、AKR1B1的表达水平均呈显著正相关(r值分别为0.243和0.168,均P<0.05)。结论临产后绒毛膜中激活的NF-κB和PGF合成调节酶的表达水平增高,且NF-κB的激活可以上调PGF合成调节酶表达的过程,导致PGF合成增加,这可能是NF-κB参与足月妊娠分娩启动的机制之一。

PAPP-A、PLGF、sFlt-1预测妊娠期高血压疾病发病风险价值的研究

目的探讨妊娠相关蛋白A(PAPP-A)、胎盘生长因子(PLGF)、可溶性血管内皮生长因子(sFlt-1)在预测妊娠期高血压疾病发病风险中的价值。方法采用酶联免疫法(ELISA)检测66例孕妇不同孕周的血清PAPP-A、PLGF和sFlt-1水平。其妊娠期高血压组33例(观察组),正常妊娠组33例。采用荧光定量PCR及Western blot方法分别检测胎盘组织中PLGF、sFlt-1 mRNA及蛋白表达。结果在孕程的全部采血孕周,观察组孕妇血清sFlt-1水平均明显高于对照组,而PLGF均低于对照组。观察组各孕周内sFlt-1/PLGF均显著高于对照组。观察组胎盘组织sFlt-1 mRNA及蛋白表达水平明显高于对照组;PLGF mRNA及蛋白表达水平明显低于对照组。结论孕妇血清中PAPP-A、PLGF、sFlt-1水平变化能够作为诊断和预测妊娠期高血压疾病的临床客观指标。

口服葡萄糖耐量试验异常孕妇妊娠中晚期控制体重增长对预防巨大儿发生的有效性分析

目的分析葡萄糖耐量试验(OGTT)异常孕妇在妊娠中晚期控制体重增长对预防巨大儿出生的有效性。方法选取2017年1—10月于上海市两家妇幼保健院首次建孕妇保健手册的2 174名孕早期妇女,分别在孕24~28周进行75 g三点一步法OGTT检查,在孕32~34周复查空腹血糖,两次检查结果均正常1 837名(OGTT正常组),任意1次检查结果异常337名(OGTT异常组)。对OGTT异常孕妇进行饮食运动指导控制体重增长。分析孕前BMI、孕期体重增长情况和新生儿出生体重情况,以及新生儿出生体重与BMI、孕期总体重增长(GWG)的相关性。结果两组间孕妇的孕前BMI、分娩时体重、孕期平均周体重增长、孕14~24周体重增长、分娩时孕周的差异均无统计学意义(P值均>0.05),OGTT异常组的孕24周至分娩时体重增长、GWG均显著小于OGTT正常组(P值均<0.05)。两组间GWG不足、正常和过度的孕妇比例的差异均有统计学意义(P值均<0.01)。OGTT正常组、OGTT异常组新生儿出生体重分别为(3 349.16±412.66)、(3 321.81±424.75) g,两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。OGTT异常组高出生体重新生儿(巨大儿)的比例显著低于OGTT正常组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,孕前BMI(r=0.155)和GWG(r=0.243)均与新生儿高出生体重有关(P值均<0.05)。结论对OGTT检查结果异常的孕妇在妊娠中晚期进行饮食运动指导可有效控制GWG,减少巨大儿的出生。

试管婴儿孕妇妊娠期糖尿病的高危因素及妊娠结局分析

目的探讨试管婴儿孕妇妊娠期糖尿病(GDM)的高危因素及对妊娠结局的影响,为临床防治试管婴儿孕妇合并GDM提供科学依据。方法选取2017年1月至2019年9月在上海市浦东新区妇幼保健院产检并分娩的试管婴儿孕妇648例为研究对象,包括合并GDM 112例,非GDM 536例,应用多因素Logistics回归分析试管婴儿孕妇GDM的危险因素。试管婴儿孕妇合并GDM的妊娠结局分析以106例试管婴儿孕妇合并GDM作为研究组,选取同期120例试管婴儿孕妇非GDM和120例自然受孕GDM孕妇作为对照组;研究组从纳入的112例试管婴儿合并GDM孕妇中选取,排除资料不全病例,最终纳入研究组共106例;按照实验对照1:1:1原则,排除年龄、双胎等因素对妊娠结局的干扰,对照组试管婴儿孕妇非GDM、自然受孕GDM组分别纳入了120例,分析三组妊娠结局、并发症的差异。结果试管婴儿孕妇的GDM发生率为17.3%,Logistics回归分析显示,高龄(OR=1.65,95%CI:1.06~2.58)、孕前BMI≥24 kg/m^(2)(OR=1.55,95%CI:1.004~2.38)、多囊卵巢综合征(PCOS;OR=2.25,95%CI:1.40~3.61)史、糖尿病家族史(OR=2.96,95%CI:1.61~5.44)、接受胚胎移植次数≥3次(OR=2.25,95%CI:1.40~3.60)、睡眠时间≤6 h(OR=1.94,95%CI:1.14~3.31)均为试管婴儿孕妇GDM的独立危险因素,日活动量≥1 h(OR=0.55,95%CI:0.35~0.86)为试管婴儿孕妇GDM的保护因素。试管婴儿孕妇合并GDM的剖宫产率、妊娠期高血压、胎儿生长受限、早产发生率明显高于试管婴儿非GDM、自然受孕GDM孕妇,差异具有统计学意义。结论试管婴儿孕妇及早控制体重,适当运动,保持足够睡眠,能有效预防GDM的发生;试管婴儿孕妇合并GDM产生多种不良妊娠结局,需加强孕期监护。

趋化素在口服葡萄糖耐量试验异常孕妇中的临床表达及意义

目的探讨趋化素(chemerin)在口服葡萄糖耐量试验(OGTT)异常孕妇外周血及脐血中的表达及意义。方法2017年1月—2018年6月在上海市浦东新区妇幼保健院产科门诊定期产检并住院待产的OGTT异常孕妇患者305例及正常对照孕妇413例,采集外周及脐血,并测定血糖代谢、血脂代谢等的指标。结果(1)OGTT异常孕妇组孕妇外周血、脐血chemerin显著高于对照组,两组外周血chemerin均高于脐血chemerin,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)OGTT异常孕妇组孕妇年龄、孕前体质量、孕前BMI、分娩前BMI、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、稳态模式胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、三酰甘油(TG)、新生儿身高、体质量及BMI均显著高于对照组(P>0.05)。OGTT异常孕妇组孕24周~分娩前增重率、孕期总体质量增加、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于正常对照组(P<0.05)。两组间孕14~24周增重率、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。(3)正常对照组chemerin与年龄、FPG及HOMA-IR呈正相关,与孕前BMI、孕期增重、分娩前BMI及HDL-C呈负相关,OGTT异常孕妇组外周血chemerin与上述指标之间无相关性。OGTT异常孕妇组孕妇脐带血chemerin与新生儿体质量、新生儿BMI呈正相关,而正常对照组脐带血chemerin与新生儿体质量、新生儿BMI无相关性。回归分析显示OGTT异常孕妇组有更高的外周血、脐血chemerin水平。结论血chemerin可能作为一个独立的影响因素,在OGTT异常孕妇代谢过程中,参与重要调节。

孕前超重、孕期过度增重与巨大儿发生风险的前瞻性队列研究

目的 探讨巨大儿发生与孕前超重、孕期过度增重的直接关联及关联强度。方法 2015年1月起在上海市浦东新区妇幼保健院建立孕妇队列，创建孕妇健康档案，收集孕期及分娩信息，包括一般人口学特征、孕前体重、孕期增重、分娩体重、孕期健康状况及各种孕期并发症、分娩情况等，计算孕前BMI及孕期增重，收集新生儿出生体重，了解巨大儿发生与孕前超重、孕期过度增重之间的关系。结果 巨大儿发生率为6.6%（149/2 243）。不同孕前BMI组巨大儿发生率差异有统计学意义（P=0.001）。在控制了孕妇年龄、孕产史等因素后，logistic回归分析结果显示，与孕前BMI适宜的孕妇比，孕前BMI超重以及肥胖的孕妇生产巨大儿的风险均增加（OR=3.12，95%CI：1.35~7.22，P=0.008； OR=2.99，95%CI：1.17~7.63，P=0.022）。不同孕期增重组巨大儿发生率差异有统计学意义（P=0.002）。在控制了孕妇年龄、孕产史、孕期并发症等因素后，logistic回归分析结果显示，与孕期增重适宜的孕妇比，孕期增重不足的孕妇生产巨大儿的风险降低（OR=0.52，95%CI：0.30~0.90，P=0.019）。而孕期过度增重在调整了各种孕期指标后，与孕期增重适宜的孕妇比，巨大儿发生风险差异有统计学意义（OR=1.41，95%CI：0.96~2.09，P=0.084）。结论 孕前超重或肥胖是巨大儿发生的风险因素。

孕前体质指数和孕期增重速率与妊娠期高血压疾病的相关性

目的探讨孕前体质指数(BMI)和孕期总增重与妊娠期高血压疾病的相关性。方法选取2017年7月—2018年2月于上海市浦东新区妇幼保健院及上海市嘉定区妇幼保健院建卡并定期孕检的孕妇2174例。依据2009年美国医学研究院(IOM)指南标准,根据孕前BMI情况分为偏瘦组、正常组、超重组及肥胖组;根据孕期增重情况分为增重过少组、增重适宜组及增重过多组。结果妊娠期高血压疾病发病率随孕期总增重、孕前BMI的增加而增加,差异有统计学意义(P<0.05)。早孕期、中孕期及晚孕期不同孕期增重速率组的妊娠期高血压疾病发病率无组间差异。通过多元logistic回归分析,肥胖组孕妇妊娠期高血压疾病的发病风险是正常组孕妇的15.17倍(95%CI为5.50~41.84,P<0.001);孕期总增重异常及早孕期、中孕期、晚孕期增重速率异常并不增加妊娠期高血压疾病的发病风险。结论妊娠期高血压疾病发病率随孕前BMI和孕期总增重的增加而增加。相较于孕期增重异常,孕前超重和肥胖具有更高风险。

腹腔镜与传统开腹手术治疗子宫肌瘤对患者肛门首次排气时间的影响

目的 探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤剔除术对患者肛门首次排气时间的影响。方法 选取2020年8月至2021年8月间上海市浦东新区妇幼保健院收治的114例子宫肌瘤患者,采用随机数表法分为腹腔镜组与开腹组,每组57例。比较两组患者首次肛门排气时间、术中出血量、术后恢复情况、卵巢功能恢复情况和免疫功能指标。结果 腹腔镜组患者首次肛门排气时间短于开腹组,术中出血量少于开腹组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。腹腔镜组患者离床活动时间、盆腔引流时间和住院时间均短于开腹组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后,腹腔镜组促卵泡生成素(FSH)和黄体生成素(LH)水平高于开腹组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后腹腔镜组CD3^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)水平高于开腹组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术相比传统开腹子宫肌瘤于术治疗子宫肌瘤,创伤小,患者恢复快,可减轻手术对免疫功能及卵巢功能的损伤。

孕期至产后干预对产后意外妊娠影响

目的分析从孕期至产后开展综合干预对产后避孕知识及意外妊娠的影响。方法于2011年7月—2012年7月对上海市浦东新区妇幼保健院和普陀区妇婴保健院3 542名孕产妇进行干预,按医院分为干预组和对照组,采取结构式问卷进行调查。结果产后开始避孕时间、产后恢复性生活时间和排卵期计算方法相关知识,对照组回答正确人数分别为364人(45.50%)、622人(77.75%)和374人(46.75%),干预组分别为1 905人(69.47%)、2 504人(91.32%)和1 152人(42.01%);不同避孕方法中,产后意外妊娠103人(3.09%),对照组为35人(4.57%),干预组为68人(2.65%);2组导致产后意外妊娠发生比例最高的分别为口服避孕药和紧急避孕药,其次分别为安全期和体外排精避孕;多因素分析结果显示,干预组产后意外妊娠发生比例较对照组降低45%,文化程度、产后恢复性生活时间与避孕时间的交互作用对产后意外妊娠有影响。结论以医院为基础的综合干预可有效降低产后意外妊娠发生的可能性。

孕晚期食用蜂蜜致严重过敏1例报告

蜂蜜是一种成分极为复杂的糖类复合体,食用发生皮肤过敏的时有发生,但导致严重过敏的鲜有报道。本例孕妇于近足月时首次食用未经加工的蜂蜜,导致严重过敏及胎儿宫内窘迫,经紧急抗过敏病情稳定后,施行急诊剖宫产,挽救了胎儿及孕妇的生命,预后良好。