早期被动康复训练在老年机械通气患者中的应用

目的观察将早期被动康复训练应用于老年机械通气(mechanical ventilation,MV)患者的临床效果。方法选择2022年1月至2022年6月入住锦州医科大学附属第一医院重症医学科(intensive care unit,ICU)的老年MV患者127例,将患者随机分为观察组64例与对照组63例,对照组在患者清醒可以配合后,由医生进行评估,患者病情相对稳定,可以进行康复训练后,由护士指导患者进行抬腿、伸展等康复训练,每日2次,每次30 min;观察组患者在MV 24 h后,由医生进行评估,患者病情相对稳定,可以进行康复训练后,由康复理疗师对患者进行被动康复训练,每日1次,每次45 min。两组患者的其他治疗与护理基本相同。比较两组患者的MV时间、总住院时间、转出ICU前氧合指数以及英国医学研究理事会(medical research council,MRC)肌力评分、ICU获得性衰弱(ICU-acquired weakness,ICU-AW)发生率、谵妄发生率。结果对照组患者MV时间为(79.63±18.36)h,总住院时间为(11.33±2.91)d,谵妄发生率为52.4%,转出ICU前氧合指数(318.22±24.58),转出ICU前MRC评分(54.22±9.96)分,ICU-AW发生率为38.1%;观察组患者MV时间为(72.20±11.45)h、总住院时间(10.36±1.85)d,谵妄发生率为31.3%,转出ICU前氧合指数(339.10±35.89),转出ICU前MRC评分(57.42±7.68)分,ICU-AW发生率为17.2%;与对照组相比,观察组患者的MV时间、总住院时间、谵妄发生率、ICU-AW发生率均有明显降低,转出ICU前氧合指数以及MRC评分均有明显提升,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将被动康复训练应用于ICU中老年MV患者的早期实践中,可以改善患者肌力,提升氧合指数,降低ICU-AW发生率与谵妄发生率,减少MV时间与总住院时间。

慕课联合直播教学应用于护理实习的效果

目的探讨慕课联合线上直播教学应用于护理临床实习的效果。方法选取2019年7月至2021年4月在锦州医科大学附属第一医院实习的护理专业本科生,以重症医学科(intensive care unit,ICU)为例,将2020年9月至2021年4月在ICU一、二病区实习的护生(60名)列入观察组,将2019年7—12月在ICU一、二病区实习的护生(56名)列入对照组。观察组采用一对一带教,同时将慕课联合线上视频直播教学应用于护理临床实习。对照组仅采用传统一对一带教模式。比较两组护生的理论出科考试成绩,包括理论与操作两部分。实习结束后对观察组学生进行教学效果的问卷调查。结果观察组理论、操作考试成绩分别为(95.73±1.89)分、(92.98±2.32)分,均高于对照组的理论、操作考试成绩(94.41±2.09)分、(91.88±2.19)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组学生对教学的满意度为100%,喜欢采用此方法的学生占93.33%。结论慕课联合线上直播教学应用于护理临床实习效果明显,提高了学生的学习兴趣、效率与教学效果,锻炼了学生的自主学习能力。

肺泡动脉氧分压差应用于急性呼吸窘迫综合征的临床意义

目的探讨肺泡动脉氧分压差[difference of alveolar arterial oxygen partial pressure,P(A-a)O_(2)]应用于急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的临床意义。方法回顾性分析2021年1月至2021年12月入住锦州医科大学附属第一医院重症医学科(intensive care unit,ICU)ARDS患者患者109例,收集患者入ICU即刻、24 h、48 h、72 h的氧合指数与P(A-a)O_(2),以及28 d的预后情况。根据28 d的预后结果将患者分为存活组(89例)与死亡组(20例),比较两组患者的各时间点的氧合指数与P(A-a)O_(2),并分析二者的相关性。结果两组患者入ICU各时间点的氧合指数与P(A-a)O_(2)差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者的氧合指数与P(A-a)O_(2)的呈明显负相关(P<0.05)。结论P(A-a)O_(2)有助于临床上对ARDS的病情与治疗效果进行判断。

应用CICARE沟通模式培训ICU低年资护士的效果评价

目的 探讨应用接触(connect)、介绍(introduce)、沟通(communicate)、询问(ask)、回答(respond)、离开(exit)六个步骤(CICARE)沟通模式培训重症医学病房(intensive care unit,ICU)低年资护士的临床应用效果。方法 选取2019年6月13日—9月15日在锦州医科大学附属第一医院ICU新入职的24名护士作为研究对象,分到ICU1病区的12名护士为对照组,分到ICU2病区的12名护士为干预组。对照组采用常规沟通模式进行培训,干预组采用CICARE沟通模式。采用护士临床沟通能力问卷、护士沟通能力理论试题、危重患者家属满意度问卷作为评价指标。结果 干预组护士沟通能力问卷得分明显提高(P <0.05),护士沟通能力理论试题得分明显提高(P <0.05),危重患者家属满意度问卷得分明显提高(P <0.05)。结论 应用CICARE沟通模式培训ICU低年资护士,即可以提高护士的沟通能力,也可以提高患者家属满意度。

CICARE沟通模式在ICU探视期间的应用效果

目的探讨接触(connect)、介绍(introduce)、沟通(communicate)、询问(ask)、回答(respond)、离开(exit)六个步骤(CICARE)沟通模式在重症医学病房(intensive care unit,ICU)患者家属探视期间的临床应用效果。方法采用整群抽样的方法,选取2017年7月—2018年3月在锦州医科大学附属第一医院ICU工作的35名护士作为研究对象,采用自身前后对照的方法进行研究。干预前采用常规沟通模式即家属提问护士回答,干预后在干预前的基础上增加CICARE沟通模式。结果干预后护士沟通能力问卷得分明显提高,护士沟通能力理论试题得分明显提高,危重患者家属满意度问卷得分明显提高(P<0.05)。结论CICARE沟通模式有助于提高 ICU 护士沟通能力,ICU 护士应用 CICARE 沟通 模式后可以提高患者家属满意度。

心理资本对临床护理人员组织支持感与职业生涯成功的中介作用分析

目的探究临床护理人员心理资本在组织支持感与职业生涯成功之间的中介作用,为促进护理人员职业生涯成功提供依据。方法采取便利抽样法,抽取辽宁省锦州市三甲医院临床护理人员为研究对象,使用一般资料调查表、心理资本问卷、组织支持感问卷和职业生涯成功问卷进行调查,使用SPSS 22.0和AMOS 24.0软件,采用逐步回归与Bootstrap法进行数据统计分析。结果收回有效问卷794份,有效回收率为96.8%;组织支持感问卷、心理资本问卷以及职业生涯成功问卷两两得分之间均呈正相关关系(P<0.05);组织支持感不仅可以直接影响到临床护理人员的职业生涯成功水平,还可以通过护理人员心理资本的中介作用间接影响职业生涯成功水平。结论组织支持感对护理人员职业生涯成功有正向预测作用,护理人员的心理资本在组织支持感与职业生涯成功之间起中介作用,且为部分中介作用。

护理硕士研究生积极心理资本与科研能力相关性研究

目的探讨积极心理资本对护理硕士研究生科研能力的相关因素分析,为促进护理硕士研究生提高科研能力提供依据。方法采取便利抽样法,使用积极心理资本问卷(PPQ)和护理人员科研能力自评量表对215在校护理硕士研究生进行研究调查并分析。结果护理硕士研究生积极心理资本总分为(124.79±20.33)分;护理人员科研能力自评量表总分为(72.97±20.11)分;除积极心理资本中韧性因子与科研能力中科研设计因子无相关之外,心理资本总分及各因子与科研能力总分及各因子均呈正相关关系(P<0.05);多元回归分析显示,年级、生源、自我效能感和希望是护理硕士研究生科研能力的影响因素。结论心理资本与科研能力成正相关关系,提高护理硕士研究生的心理资本有助于提高科研能力。

D-RSBI与LUS对ARDS撤机结果的预测

目的本文对肺部超声评分(LUS)、膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)这两者的相关性进行探究,并预测这两者对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)撤机的价值。方法从2020年5月至2021年5月在锦州医科大学附属第一医院ICU1、ICU2的ARDS病人中选择103例进行研究。以拔管撤机为依据对所选择的研究对象进行分类,共分为两组。两组病人对应的LUS、D-RSBI,一组为成功组,病人64例,另一组为失败组,病人39例。选择Pearson对LUS、D-RSBI的相关性进行分析,运用受试对象的工作特征(ROC)曲线预测LUS、D-RSBI对病人撤机结果的价值。如果P值在0.05以下,就意味着具有明显差异。结果LUS、D-RSBI两者之间呈相关关系(r=0.765,P=0.000)。LUS撤机失败,ROC下面积为0.87,特异性和敏感度分别为89.09%、68.75%,阴、阳性预测值分别为76.56%、84.62%。D-RSBI撤机失败,ROC下面积为0.92,特异性和敏感度分别为93.44%、83.33%,阴、阳性预测值分别为89.06%、89.74%。结论LUS、D-RSBI能够对ARDS病人撤机结果是否失败做出预测,二者之间具有非常明显的显著性。

基于功能残气量导向对ARDS最佳呼气末正压选择的临床分析

目的观察基于功能残气量(functional residual capacity,FRC)导向对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者选择最佳呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)的临床效果。方法选择2020年5月至2020年11月入住锦州医科大学附属第一医院重症医学科一、二病区的ARDS患者49例,将患者随机分为观察组与对照组,两组患者充分镇静后均采用PEEP递增法进行肺复张,其中观察组通过监测FRC设置最佳PEEP,对照组则采用最大氧合法设置最佳PEEP。比较两组患者在肺复张后30 min、2 h的氧合指数、动态顺应性(Cdyn)、脉搏氧饱和度(SpO_(2))。结果观察组患者在肺复张后设置的最佳PEEP为(16.30±1.66),对照组患者在肺复张后设置的最佳PEEP为(14.69±1.52),结果观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组肺复张后30 min的氧合指数、Cdyn、SpO_(2)分别为(330.13±21.69)、(47.87±3.27)、(97.39±1.56),对照组肺复张后30 min的氧合指数、Cdyn、SpO_(2)分别为(310.42±18.77)、(45.81±2.88)、(96.27±1.37),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组肺复张后2 h的氧合指数、Cdyn、SpO_(2)分别为(285.61±9.82)、(45.83±2.42)、(95.35±1.53),对照组肺复张后2 h的氧合指数、Cdyn、SpO_(2)分别为(274.77±12.62)、(44.77±2.02)、(94.42±0.89),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论ARDS患者在肺复张时监测FRC可指导选择最佳PEEP,并且改善患者的氧合指数、Cdyn、SpO_(2)。

老年机械通气患者膈肌浅快呼吸指数与肺部超声评分的相关性及其对撤机结局的预测价值

目的探讨老年机械通气患者膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)与肺部超声评分(LUS)的相关性及其对撤机结局的预测价值。方法收集2021年1月至2022年6月在锦州医科大学附属第一医院重症监护病房(ICU)接受治疗的老年(年龄>60岁)有创正压通气(IPPV)患者的临床资料进行回顾性研究。根据撤机结局将患者分为成功组和失败组,比较两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)以及撤机拔管前D-RSBI和LUS等指标的差异;采用Pearson相关性分析D-RSBI与LUS评分的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析D-RSBI和LUS评分对老年IPPV患者撤机结局的预测价值。结果共纳入398例老年IPPV患者,其中撤机成功300例,失败98例。失败组与成功组性别、年龄差异均无统计学意义〔男性:55.1%(54/98)比59.0%(177/300),年龄(岁):67.02±5.03比66.96±4.99,均P>0.05〕,失败组APACHEⅡ评分明显高于成功组(分:17.09±3.30比16.06±3.81,P<0.05),撤机拔管前D-RSBI和LUS评分均明显高于成功组〔D-RSBI(次·min-1·mm-1):2.19±0.33比1.60±0.22,LUS(分):17.30±3.04比11.97±3.20,均P<0.01〕。所有患者D-RSBI与LUS评分呈显著正相关(r=0.406,P=0.000)。ROC曲线分析显示,D-RSBI预测老年IPPV患者撤机结局的曲线下面积(AUC)为0.920,95%可信区间(95%CI)为0.881~0.958,P=0.000,当截断值为1.85次·min-1·mm-1时敏感度为88.7%,特异度为86.7%;LUS评分预测老年IPPV患者撤机结局的AUC为0.875,95%CI为0.839~0.912,P=0.000,当截断值为14.50分时敏感度为75.7%,特异度为84.7%。结论老年机械通气患者D-RSBI与LUS评分有显著相关性,二者均可以预测老年机械通气患者的撤机结局。

气流冲击法清除气囊上滞留物对经口气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎的效果评价

目的 观察经口气管插管患者采用气流冲击法清除气囊上滞留物对呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响. 方法 选择我院重症医学科348例经口气管插管并进行机械通气的患者,按入院顺序随机分成对照组和观察组各174例患者. 对照组采用常规的气道管理方法,未对其进行声门下分泌物引流,观察组采用在常规气道管理方法的基础上结合气流冲击法清除气囊上滞留物的方法. 所有患者其他治疗与护理基本相同. 比较2组患者的机械通气时间、重症监护病房(ICU)时间及VAP的发生率. 结果 观察组的机械通气时间为(5.25±1.18) d、入住ICU时间为(5.62±3.20)d、VAP的发生率为10.34%(18/174),对照组则分别为(8.96±5.43) d、(10.43±4.96) d、34.48%(60/174),2组比较差异均有统计学意义,均P<0.05. 结论 对经口气管插管患者行气流冲击法清除气囊上滞留物可以缩短患者的机械通气时间及ICU住院时间,并减少VAP的发生.

经鼻高流量吸氧与无创机械通气治疗术后呼吸功能衰竭的效果比较

目的：观察经鼻高流量吸氧（HFNC）能否降低ICU内术后气管插管患者在脱机拔管后发生急性呼吸衰竭的再插管率。方法选择ICU内53例术后在脱机拔管后发生急性呼吸衰竭的患者，将入选患者按入院时间分成2组，对照组24例，观察组29例。对照组患者在发生呼吸衰竭后采用无创机械通气，而观察组患者则采用HFNC。所有患者其他的治疗与护理基本相同。比较2组患者的再插管率。结果观察组的再插管率为20.69%（6/29），对照组为45.83%（11/24），2组比较差异具有统计学意义（χ2=3.81，P＜0.05）。结论 HFNC可以降低术后脱机拔管后发生急性呼吸衰竭患者的再插管率。

急性呼吸窘迫综合征患者死腔分数与肺部超声评分的相关性及其对预后的评估作用

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者死腔分数与肺部超声评分(LUS)的相关性以及二者对预后的评估价值。方法采集2020年1月至12月在锦州医科大学附属第一医院重症监护病房(ICU)接受治疗的98例ARDS患者的临床资料并开展回顾性研究。收集所有患者的性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、氧合指数、入ICU即刻和24、48、72、96 h的死腔分数与LUS评分以及28 d预后情况。采用Pearson相关分析死腔分数与LUS评分之间的相关性,使用二元Logistic回归分析死腔分数和LUS评分是否为影响ARDS患者预后的危险因素;使用受试者工作特征曲线(ROC)分析ARDS患者死腔分数和LUS评分对ARDS患者28 d死亡的预测价值。结果共纳入98例ARDS患者,其中28 d内存活76例,28 d内死亡22例。随着入ICU时间的延长,存活组的死腔分数和LUS评分均呈先升高后降低趋势,死亡组的死腔分数和LUS评分持续升高至96 h,且96 h时仍明显高于存活组〔死腔分数:0.569±0.019比0.491±0.021,LUS评分(分):20.09±2.39比15.13±1.91,均P<0.05〕。ARDS患者入ICU 48、72、96 h死腔分数与LUS评分均呈显著正相关(r值分别为0.200、0.471和0.677,均P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,死腔分数和LUS评分均为影响ARDS患者预后的独立危险因素〔死腔分数:优势比(OR)=69.064,95%可信区间(95%CI)为22.680~123.499,P=0.008;LUS评分:OR=4.790,95%CI为1.609~14.261,P=0.005〕。ROC曲线分析显示,入ICU 48、72、96 h的死腔分数对ARDS患者28 d死亡有预测价值,死腔分数预测患者28 d死亡的敏感度分别为59.1%、90.9%和95.5%,特异度分别为89.5%、80.3%和98.7%,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.802、0.952和0.998,均P<0.01;入ICU 72 h和96 h的LUS评分对ARDS患者28 d死亡有预测价值,LUS评分预测患者28 d死亡的敏感度分别为77.3%、77.3%和100.0%,特异度分别为68.4%、88.2%和80.3%,AUC分别为0.935和0.959,均P<0.01。结论死腔分数与LUS评分有显著相关性,均为影响ARDS患者预后的危险因素,二者可对ARDS患者的28 d预后进行评估。

ICU并发呼吸机相关肺炎患者外周血VCS参数与预后的关系

目的探究重症监护室(ICU)并发呼吸机相关肺炎(VAP)患者外周血白细胞体积/电导率/散射率(VCS)参数变化及其与预后的关系。方法选择2019年5月-2021年3月锦州医科大学附属第一医院ICU病房收治的104例重症患者为研究对象,依据患者是否并发VAP将分为VAP组43例与非VAP组61例,VAP组患者依据28 d生存情况分为存活组28例与死亡组15例。测定并比较患者外周血白细胞VCS参数变化,分析其与VAP发生之间关系;比较不同预后VAP患者外周血白细胞VCS参数变化,分析VAP患者预后影响因素。结果VAP组患者白细胞(WBC)、中性粒细胞绝对值(ANC)、中性粒细胞平均体积(NV)、中性粒细胞平均传导率(NC)、淋巴细胞平均激光散射率(LS)水平高于非VAP组(P<0.05);WBC、ANC、NV、NC、LS对于VAP诊断曲线下面积(AUC)分别为0.776、0.840、0.831、0.667、0.703;死亡组患者WBC、ANC、NV、NC、LS水平高于存活组(P<0.05);单因素与多元Logistic回归分析显示,预防性应用抗菌药物为VAP患者预后重要影响因素(P<0.05)。结论VCS参数指标可以反映ICU重症并发VAP患者白细胞形态学变化,可用于预测VAP发生,同时与患者预后关系密切。