主动脉夹层患者的急诊观察及护理对策

主动脉夹层（aortic dissection,AD）系主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁中层,形成血肿并沿着主动脉延伸剥离的严重心血管急症。急性期病死率高,未经治疗24h内病死率高达21%。该病起病突然,一旦破裂抢救非常困难,因此对急性主动脉夹层患者早期诊断,急救与监护等尤为重要。我科近年来收治主动脉夹层患者13例,现报道如下。

去除牙垫减少经口气管插管清醒患者故意拔管的效果观察

目的观察去除牙垫对减少经口气管插管行机械通气清醒患者故意拔管的效果,以探讨去除牙垫的可行性。方法将76例经口气管插管行机械通气清醒患者随机分为两组,观察组予去除牙垫后固定气管插管,对照组采用常规放置牙垫方法,比较两组患者舒适度、故意拔管发生率、镇静剂用量情况。结果观察组舒适度明显优于对照组(P<0.01);置管期间对照组故意拔管发生4例,观察组无故意拔管发生,明显少于对照组(P<0.05);置管期间观察组镇静剂用量明显少于对照组(P<0.01)。结论清醒患者采用去除牙垫再固定气管插管的方法能最大程度地减轻患者口腔不适感、下颌关节酸胀疼痛及由此引起的头痛,患者舒适度增加后,故意拔管减少,镇静剂用量明显减少,且未出现因去除牙垫后咬管导致的严重并发症,去除牙垫在经口气管插管清醒患者中的应用是安全可行的。

善得定联用奥美拉唑治疗门脉高压性胃病急性出血

目的观察善得定联用奥美拉唑治疗门脉高压性胃病(PHG)上消化道出血的临床疗效,总结门脉高压性胃出血的临床护理。方法将57例经胃镜证实为肝硬化门脉高压性胃病上消化道出血的患者随机分为两组,分别给予善得定和善得定联用奥美拉唑(联合用药组)治疗,通过观察生命体征、呕血、便血估计出血情况,进行对照研究。并记录患者的输血量和药物的不良反应,同时做好健康宣教,加强饮食护理;做好心理护理,解除紧张、恐惧心理,减少出血量。结果善得定组6、24、48 h的完全止血率与联合用药组比较差异无统计学意义(P>0.05),但善得定组12 h的完全止血率显著低于联合用药组(79.3%,P<0.05)。善得定组24 h内完全止血平均所需时间为(11±7)h,显著高于联合用药组(7±4)h,P<0.05;善得定组和联合用药组治疗后7 d的再出血率和生存率比较差异无统计学意义(P>0.05);善得定组和联合用药组不良反应分别为2例和1例,均无严重不良反应,差异无统计学意义。结论善得定能有效、安全控制肝硬化PHG出血,但善得定联用奥美拉唑,则控制出血比单用善得定更为迅速、疗效更佳,为患者争取了抢救机会。