重症脑梗死患者血清中miR-206和miR-210的表达变化及临床意义

目的探究重症脑梗死患者血清中微小RNA-206(miR-206)和微小RNA-210(miR-210)的表达变化及临床意义。方法选取2021年6月至2022年6月在黄河三门峡医院收治的重症急性脑梗死(ACI)患者96例为重症ACI组,同期收集治疗的轻型ACI患者90例为轻型ACI组,体检健康的志愿者94例为对照组。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测各组血清miR-206和miR-210的表达水平;采用Pearson法分析重症ACI患者血清miR-206和miR-210表达的相关性;ROC曲线分析血清中miR-206和miR-210的表达水平对重症ACI的诊断价值;多因素Logistic回归分析重症ACI发生的影响因素。结果与轻型ACI组相比,重症ACI组NIHSS评分、脑梗死体积显著升高(P<0.05)。重症ACI组miR-206的表达水平显著低于轻型ACI组及对照组,轻型ACI组显著低于对照组;重症ACI组miR-210的表达水平显著高于轻型ACI组及对照组,轻型ACI组显著高于对照组(P<0.05)。相关性分析显示,重症ACI患者血清中miR-206和miR-210表达水平呈负相关关系(r=-0.366,P<0.001)。二者联合诊断重症ACI的AUC高于miR-206和miR-210单独诊断的AUC值(Z=21.203,P<0.001;Z=35.634,P<0.001)。Logistic回归分析显示,NIHSS评分、脑梗死体积、miR-206和miR-210表达是重症ACI发生的影响因素(P<0.05)。结论重症ACI患者血清中miR-206表达水平呈异常降低,miR-210呈异常升高,两者是重症ACI发生的影响因素。

声诺维灌注套囊超声判断气管插管位置

目的探讨以声诺维灌注气囊超声判断气管插管位置的价值。方法选取就诊于急诊科或EICU、并接受气管插管的54例患者,分别采用听诊双肺方法、声诺维灌注气囊床旁超声法判断气管插管位置,记录检查时间,并与床旁X线检查进行对比。结果听诊双肺方法判断气管插管位置的准确率为88.89%(48/54),声诺维灌注气囊床旁超声法准确率为98.15%(53/54)。声诺维灌注气囊床旁超声法和床旁X线检查准确率比较差异无统计学意义(P>0.05),而双肺听诊与床旁X线检查准确率比较差异有统计学意义(P<0.05)。听诊双肺方法、声诺维灌注气囊床旁超声法及床旁X线检查用时总体(F=3.959,P=0.038)及两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论声诺维灌注气囊超声法判断气管插管位置具有准确、及时、安全、可重复等优点,值得临床推广。

乌司他丁联合CRRT治疗老年感染性休克患者临床研究

目的探讨乌司他丁联合连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗老年感染性休克的价值.方法选取2017年1月至2018年3月本院72例老年感染性休克患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组各36例.常规治疗基础上,对照组予以CRRT治疗,观察组给予乌司他丁＋CRRT治疗.对比两组治疗前及治疗7d后血清炎性因子[白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平、病情严重程度,统计对比两组病死率.结果治疗前两组血清IL-6、TNF-α水平及APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗7d后观察组血清IL-6、TNF-α水平及APACHEⅡ评分低于对照组（P〈0.05）;观察组病死率8.33%（3/36）与对照组16.67%（6/36）比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论乌司他丁联合CRRT治疗老年感染性休克,可有效减轻机体炎症反应,缓解病情严重程度,病死率低.

床旁超声两步法判断胃管位置在ICU中的应用

目的:探讨使用床旁超声两步法判断鼻胃管位置在ICU病人中的应用价值。方法:收集2019年12月至2020年12月收住黄河三门峡医院ICU留置鼻胃管的病人64例,留置胃管后由床旁超声医师使用两步法,即通过床旁超声判断鼻胃管置入食管内、鼻胃管置入胃内、最后确定胃管位置,再由一名医师使用常规听诊法、气泡法判断胃管位置。判断完成后使用床旁X线作为金标准检验两种方法的准确性。结果:床旁X线最终确认胃管置于胃内59例(92.19%),异位5例(7.81%)。床旁超声两步法灵敏度98.31%(58/59),特异度80.00%(4/5),阳性预测价值98.31%(58/59),阴性预测价值80.00%(4/5),准确度96.88%(62/64)。常规法灵敏度92.31%(48/52),特异度58.33%(7/12),阳性预测价值90.57%(48/53),阴性预测价值63.64%(7/11),准确度85.94%(55/64)。以床旁超声两步法和常规判断作为检验变量,X线检查作为状态变量,绘制ROC受试者工作曲线,显示超声判断胃管位置的ROC曲线下面积为0.990,P<0.05。常规判断胃管位置的ROC曲线下面积为0.775,P>0.05。结论:床旁超声两步法判断鼻胃管位置与传统听诊法、气泡法相比,具有较高的灵敏度,阳性预测价值,且方法简单、有效、可重复、快捷、无辐射。

狂犬病误诊误治3例分析

狂犬病为急诊科少见的危急重症,早期症状极不典型,常以呼吸困难、胸闷心悸、吞咽困难、意识障碍为首发症状,不易引起临床医生的重视。狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属,单股RNA病毒,通过动物间的撕咬而传播,一旦确诊,死亡率极高[1]。因此临床医生需高度重视。狂犬病早期症状特性和临床医生一元化的思维模式容易导致狂犬病的误诊误治。本研究选取黄河三门峡医院2014—2016年收治的3例狂犬病进行分析,在其诊疗过程中均存在误诊和误治。具体如下。

修订版Valsalva动作在阵发性室上性心动过速急诊患者中的应用

目的观察修订版Valsalva动作在阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)急诊患者中的应用效果。方法选择240例PSVT患者,采用涂层刮卡法分为标准版Valsalva动作组和修订版Valsalva动作组,每组120例。比较2组患者转复成功率,1次转复成功率,不同就诊时间段[<1 h、1~3 h(不含3 h)、3~6 h(不含6 h)、6~12 h、>12 h)复律效率和转复期间不良反应发生情况。结果1 h内修订版Valsalva动作组在1次转复成功率方面高于标准版Valsalva动作组,差异有统计学意义(P<0.05);1~12 h就诊时间段修订版Valsalva动作组总的转复成功率和1次转复成功率方面均高于标准版Valsalva动作组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论修订版Valsalva动作相比标准版Valsalva动作在发病12 h内能够提高PSVT患者转复成功率,复律效果好,安全性高,适宜急诊院前和院内抢救推广应用。

血清Copeptin、MMP-9、BNP水平变化与急性心肌梗死患者病情程度的相关分析

目的分析血清和肽素(Copeptin)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、脑钠肽(BNP)水平变化与急性心肌梗死(AMI)患者病情程度的相关性。方法选取2015年3月~2017年6月本院71例AMI患者作为实验组,包含20例单支病变,28例双支病变,23例三支病变,并纳入同期68例健康体检者作为对照组,两组均行Copeptin、MMP-9、BNP检查。统计对比两组血清Copeptin、MMP-9、BNP水平、不同冠状动脉病变程度血清Copeptin、MMP-9、BNP水平,并分析其相关性。结果实验组血清Copeptin、MMP-9、BNP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);单支病变血清Copeptin、MMP-9、BNP水平低于双支病变,双支病变血清Copeptin、MMP-9、BNP水平低于三支病变,差异有统计学意义(P<0.05);血清BNP、MMP-9、Copeptin水平与冠状动脉病变程度呈正相关(P<0.05)。结论血清Copeptin、MMP-9、BNP水平在AMI患者体内呈高表达,且随冠状动脉病变支数增加而升高。

发病后6h内经皮冠状动脉介入术对急性心肌梗死患者左心室功能及血清CK-MB及cTnI水平变化的影响

目的研究发病后6h内经皮冠状动脉介入术对急性心肌梗死患者左心室功能及血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌钙蛋白(cTnI)水平变化的影响。方法选取我院急性心肌梗死患者84例,根据患者就诊及行介入术治疗时间不同分为研究组42例,对照组42例,研究组于患者发病6h内行经皮冠状动脉介入术治疗,对照组于发病6 h后择期行经皮冠状动脉介入术治疗。观察对比两组治疗前后左心室功能[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左心射血分数(LVEF)]及血清CK-MB、cTnI水平变化情况。结果治疗3个月后,研究组LVEDD、LVESD、LVEF优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗3个月后,研究组血清CK-MB、cTnI水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者发病后行经皮冠状动脉介入术治疗时间越早,患者左心室功能恢复越好,血清CKMB、cTnI水平降低越明显,患者受益更多。

超声准确定位超声造影剂灌注套囊判断气管插管深度的研究

目的:探讨一种较方便快捷的方法,提高急诊气管插管位置深度的准确性。方法:选取80例急诊科/EICU气管插管的患者,随机分成两组:试验组40例,成功气管插管后用超声造影剂"声诺维"灌注气管插管套囊,使用彩超判断套囊与胸骨上窝的位置关系调整导管深度,使套囊位于胸骨上窝;对照组40例,采用常规气管插管深度,男性距门齿23cm,女性距门齿21cm。插管完毕后使用纤维支气管镜测量导管尖端至隆突的距离,插管深度以导管尖端居隆突2~4cm为宜,记录有无过深或过浅的例数,拔管后套囊带血的例数。结果:试验组插管深度合适的38例(93.0%),过浅1例(2.5%),过深1例(2.5%)。对照组插管深度合适的32例(80%),过浅2例(5%),过深6例(15%)。两组插管深度准确率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统气管插管深度比较在套囊内灌注造影剂,根据套囊与胸骨上窝的位置判断气管插管的深度准确性更高,且并未明显增加并发症的发生率。

改良SOFA评分早期评估严重蜂蜇伤预后的应用价值

将收住我院急诊科/肾内科的36例严重蜂蜇伤患者,根据28 d生存状况分成生存组和死亡组,利用ROC曲线下面积分别对两组患者进行SOFA评分与改良SOFA评分比较。结果显示,SOFA评分ROC曲线下面积0.736,改良SOFA评分ROC曲线下面积0.845,改良SOFA评分在评估严重蜂蜇伤病情程度方面优于SOFA评分。

俯卧位通气联合气道压力释放通气模式对中重度急性呼吸窘迫综合征患者的疗效观察

目的:观察中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用俯卧位通气联合气道压力释放通气(APRV)呼吸模式治疗的疗效。方法:2018年12月—2021年3月河南科技大学附属黄河医院ICU收治应用有创通气呼吸机的ARDS患者86例,其中56例中重度患者需行俯卧位通气,根据涂层刮卡法将此类患者随机分为俯卧位通气联合APRV模式组(观察组)和俯卧位通气联合常规通气组(对照组),每组28例,记录2组患者入ICU后通气治疗前以及治疗后12 h、24 h、48 h、72 h的呼吸参数、血流动力学参数并统计预后情况,绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较2组患者的主要结局(30 d生存时间)和次要结局(ICU住院时间)。结果:观察组72 h内氧合指标(SaO_(2)、PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2))较对照组明显升高,无效腔分数(VD/VT)指标较对照组下降,差异有统计学意义(P<0.01),观察组72 h内血流动力学指标(MAP、CVP)较对照组明显好转,差异有统计学意义(P<0.001),观察组与对照组患者临床预后情况比较,差异有统计学意义[机械通气时间:(8.9±3.6) d vs.(12.6±3.2) d、拔管成功率:82.1%vs.53.6%、气胸发生率:7.1%vs.28.6%、谵妄发生率:14.3%vs.42.9%、30 d住院病死率:17.9%vs.46.4%,均P<0.05]。Kaplan-Meier生存曲线结果显示:观察组生存情况优于对照组患者(logRank检验χ2=5.026,P=0.023),观察组ICU住院时间显著短于对照组患者[中位时间13 d(95%CI:6.8~24.8) vs.20 d(95%CI:10.4~38.2),χ2=8.830,P=0.003]。结论:早期(72 h)俯卧位通气患者应用APRV模式可显著改善中重度ARDS患者的呼吸参数、血流动力学指标,有较少的气胸和谵妄发生率,脱机时间短,拔管成功率高,可改善生存预后。

经桡动脉路径行椎动脉支架成形术的临床研究

目的探讨经桡动脉路径行椎动脉支架成形术的可行性与安全性。方法对18例术前评估股动脉入路困难或不愿意术后卧床的患者经桡动脉路径行椎动脉支架成形术(桡动脉组),与同期30例经股动脉行椎动脉支架成形术(股动脉组)的穿刺成功率、X线曝光时间、手术操作时间、手术成功率、术中出血量、术后血管并发症、术后卧床时间进行比较。结果 2组穿刺成功率及手术成功率均为100%,桡动脉组X线曝光时间、手术操作时间、术中出血量与股动脉组比较均无明显差异(P>0.05);桡动脉组卧床时间、术后血管并发症发生率明显低于股动脉组(P<0.05)。结论经桡动脉入路行椎动脉支架成形术安全、可行,经桡动脉入路可作为经股动脉入路重要的补充术式。

球囊闭塞试验联合血管内栓塞治疗小脑后下动脉夹层动脉瘤的临床分析

目的探讨球囊闭塞试验联合血管内栓塞治疗小脑后下动脉(PICA)夹层动脉瘤的效果。方法 2013年12月-2018年12月共收治10例单纯PICA夹层动脉瘤,均行球囊闭塞试验联合血管内栓塞治疗。结果 10例患者手术效果均较满意,均随访1年,复查造影夹层动脉瘤均无复发,8例恢复良好,1例遗留头晕,1例遗留右侧肢体共济失调。结论球囊闭塞试验联合血管内栓塞治疗PICA夹层动脉瘤的效果及预后良好,但需根据PICA夹层动脉瘤的具体情况,选择不同的血管内治疗方法。

创伤合并失血性休克早期不同补液方式的急救效果观察

目的 探讨不同补液方式对创伤合并失血性休克的早期急救的临床价值. 方法 随机选取河南科技大学附属黄河医院2012年9月至2014年5月期间急诊收治的创伤合并失血性休克患者90例,按照早期补液方式的不同将其分为实验组和对照组,其中对照组患者采用足量快速补液法,实验组患者实施限制性液体复苏法,对比两种方法的临床急救效果. 结果 实验组患者总液体输入量、临床指标恢复情况明显优于对照组,差异有统计学意义（ P〈0.05 ）. 结论 采用限制性液体复苏方法对创伤合并失血性休克患者进行补液急救,效果显著,安全可靠,建议在临床上进一步推广.

超声监测下腔静脉变异度对Valsalva法终止室上性心动过速的预测价值

目的:探讨使用超声监测下腔静脉变异度对Valsalva动作终止室上性心动过速的预测价值。方法:选取2016-12—2017-12期间于我院急诊科使用Valsalva动作终止室上性心动过速的患者96例,按是否恢复窦性心律分为成功组55例、失败组41例。比较两组患者进行Valsalva动作过程中下腔静脉变异度(Divc)。绘制ROC受试者工作曲线,评价对使用Valsalva动作终止室上性心动过速患者的预测价值。结果:成功组Divc为(0.56±0.12)mm,失败组为(0.28±0.09)mm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Divc预测使用Valsalva动作成功终止室上性心动过速的ROC曲线下面积为0.863(95%可信区间:0.752～0.925),以Divc≤0.39为截断值预测使用Valsalva动作不能终止室上性心动过速的敏感性为>82.3%,特异性为95.2%。结论:使用超声监测Divc对预测Valsalva动作是否能够终止室上性心动过速有一定的指导价值,其特异性较高。