高原地区不完全气管膜性闭锁紧急超声引导下经皮气管穿刺置管一例

患者,男,39岁,2015年5月14日以＂声嘶、间断性呼吸困难1月,加重并憋气、呼吸急促2h＂为诉入院。患者半年前因脑外伤在我院住院治疗,期间行气管插管,带管5d,22d后康复出院。1个月前感冒后出现声音嘶哑、间断性咳嗽,咯白色清痰,轻微呼吸困难及喘鸣,一周前在当地医院诊治,声嘶及呼吸困难无明显缓解。入院前2d突然出现憋气、呼吸急促来我院急诊科就诊,耳鼻喉科急会诊行电子喉镜检查，声门下可见不完全膜性闭锁，孔径约为0．3cm，急请麻醉科会诊。

高原地区静脉麻醉对宏循环和微循环的影响

目的观察高海拔地区静脉麻醉对宏循环和微循环的影响。方法前瞻性选择高海拔地区> 3 000米至低海拔地区(2 100米)择期行全身静脉麻醉胆囊切除术患者60例患者,观察麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后未插管前(T1)、插管后即刻(T2)、手术结束时(T3)的心脏指数(CI)、每搏指数(SVI)、血管外周阻力指数(SVRI)、脉压差变异率(PPV)、平均动脉压(MAP)、脉搏灌注指数变异度(PVI)、脉搏灌注指数(PI)。结果 SVI、SVRI、CI在T1、T2、T3时间段无统计学差异(P> 0. 05)。MAP在T1、T2时间段相比T0明显下降,差异有统计学意义(P <0. 05)。PPV在T1、T2、T3时间段相比T0明显升高,差异有统计学意义(P <0. 05)。PI在T1、T2时间段相比T0明显升高,有统计学差异(P <0. 05)。PVI在T1、T2、T3时间段相比T0明显升高,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论在高原地区静脉麻醉时宏循环心功能的指标SVI、SVRI、CI变化不明显,MAP有下降,宏循环液体灌注指标PPV有升高;微循环末梢灌注指标PI、PVI有升高。在麻醉诱导前进行液体预输注可稀释血液,同时改善患者手术期间微循环的灌注。PI和PVI用于评价局部和全身组织中血容量状况,使脉搏氧参数评价循环功能更突出。

右美托咪定复合罗哌卡因行外周神经阻滞麻醉在老年股骨近端骨折患者中的应用

目的分析右美托咪定复合罗哌卡因用于老年股骨近端骨折患者外周阻滞麻醉的临床效果。方法选取130例通过外周神经阻滞麻醉行股骨近端骨折手术的老年患者,随机分为对照组和观察组。对照组采用罗哌卡因行外周神经阻滞麻醉,观察组采用右美托咪定复合罗哌卡因行外周神经阻滞麻醉。评估两组麻醉起效和维持时间;监测阻滞前、后血流动力学情况;记录术后疼痛、镇静程度及不良反应发生率。结果与对照组相比,观察组神经阻滞起效时间较短、麻醉维持时间较长且术后疼痛感较低(P<0.05)。神经阻滞麻醉后,对照组平均动脉压(MAP)显著高于观察组(P<0.05),而血氧饱和度(SpO 2)显著低于观察组(P<0.05)。两组术后镇静程度和不良反应的发生率均无统计学差异(P>0.05)。结论右美托咪定复合罗哌卡因行外周阻滞麻醉能显著缩短老年患者神经阻滞起效时间并延长术后麻醉时间。

不同剂量右美托咪定对老年冠状动脉旁路移植术患者应激反应及心脑组织的保护作用

目的探讨不同剂量右美托咪定对老年冠状动脉旁路移植术患者应激反应及心脑组织的影响。方法前瞻性收集2016年1月～2018年4月青海省人民医院收治的老年冠状动脉旁路移植术患者180例,随机分为高剂量组60例,低剂量组60例,对照组60例。比较3组术后应激反应和心脑组织功能。结果高剂量组和低剂量组心动过速和血压升高次数明显低于对照组(P<0.05);高剂量组心动过缓和血压降低次数明显高于低剂量组和对照组(P<0.05)。高剂量组术后苏醒时间明显高于低剂量组和对照组(P<0.05)。高剂量组和低剂量组术后6h皮质醇、血管紧张素Ⅱ、S100β和脑氧摄取率明显低于对照组[(84.5±17.3)mol/L、(83.2±16.1)mol/L vs (98.5±15.8)mol/L,(48.7±9.9)ng/L、(49.6±9.1)ng/Lvs(57.8±8.8)ng/L,(0.55±0.18)μg/L、(0.56±0.16)μg/Lvs(0.69±0.15)μg/L,(40.72±8.12)%、(40.82±7.93)%vs(47.28±6.83)%,P<0.05]。结论右美托咪定可以明显降低老年冠状动脉旁路移植术患者应激反应,保护其心脑功能。

局部浸润联合丙泊酚静脉麻醉对老年髋部骨折手术患者认知功能的影响

目的探讨局部浸润联合丙泊酚静脉麻醉对老年髋部骨折手术患者认知功能的影响。方法选取2017年1月至2019年1月青海省人民医院收治的老年髋部骨折手术患者140例,完全随机分为对照组和观察组,各70例。对照组患者给予丙泊酚静脉麻醉,观察组患者在对照组基础上复合局部浸润麻醉。比较2组患者的痛觉阻滞起效时间和痛觉阻滞持续时间以及术前及术后4周蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易智力状态检查量表(MMSE)、抑郁自评量表(SDS)评分,并采用酶联免疫吸附测定法检测患者血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异性蛋白(S100β)、β-淀粉样蛋白(Aβ)、C反应蛋白(CRP)及白细胞介素(IL-1β)水平变化。结果观察组患者的痛觉阻滞起效时间明显短于对照组,痛觉阻滞持续时间明显长于对照组[(40±7) s比(67±9) s、(499±33) min比(314±24) min],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。手术前后2组间MoCA评分、MMSE评分、SDS评分和血清NSE、S100β、Aβ、CRP及IL-1β水平比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。2组患者术后MoCA评分和MMSE评分均明显低于术前,而SDS评分和血清NSE、S100β、Aβ、CRP及IL-1β水平均明显高于术前,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论局部浸润联合丙泊酚静脉麻醉对老年髋部骨折手术患者痛觉阻滞效果好且不降低患者的认知功能评分。

心脏外科快通道麻醉用于小儿先天性心脏病手术的价值研究

目的研究心脏外科快通道麻醉用于小儿先天性心脏病手术的价值。方法选取拟接受手术治疗的先天性心脏病患儿152例,随机分为2组各76例,治疗组使用快通道麻醉方式,对照组使用常规麻醉方式,2组患者采用相同的手术方式。比较2组患儿的手术时间、心肺转流时间、主动脉阻断时间和拔管时间,记录2组患儿术后ICU的停留时间、总住院时间、术后开始进食时间以及住院总费用情况,观察2组患儿术后常见并发症发生情况。结果治疗组的手术时间(138.2±27.4)min,心肺转流时间(55.3±13.6)min,主动脉阻断时间(36.7±10.7)min,对照组分别为(140.1±28.1)min、(53.8±10.9)min和(34.3±8.5)min,2组比较差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗组手术结束即拔管,术后ICU停留时间(2.1±1.3)d、总住院时间(7.2±3.2)d、术后开始进食时间(3.7±2.6)d、住院总费用(3.51±0.723)万元,对照组术后(4.0±0.5)h拔管,其余数据分别为(4.1±1.2)d、(11.3±2.8)d、(5.1±1.3)d和(6.17±3.875)万元,2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论小儿先天性心脏病手术采取快通道麻醉可有效缩短住院时间,减少住院费用和术后并发症,值得在临床中的推广。

ICU长期留置气管导管后并发气管狭窄死亡一例

患者,男,29岁,于2014年2月1日车祸致伤头面部伴意识障碍7h收住我院ICU.入院诊断：急性闭合性颅脑损伤.CT：右颞部硬膜外血肿,左额部硬膜下血肿,颈椎未见异常;胸部未见异常;T11、T12及骶椎斑片高密度影.查体：意识昏迷,GCS评分8分,胸廓对称无畸形,双肺呼吸动度对称,叩诊呈清音,双肺呼吸音清未闻及干湿性罗音,余均未见异常.2月3日动脉血气吸氧状态下正常,因患者舌后坠,上级医师建议行气管插管.2月5日患者呈嗜睡状,出现肺部感染（痰培养克雷柏杆菌阳性）.2月11日患者清醒,请五官科行气管切开术未成功.2月14日拔除气管导管,复查胸部X线片无异常.2月15日患者要求转脑外科治疗,听诊双肺呼吸音清未闻及干湿啰音.2月21日下午患者出现咳嗽.2月22日患者出现吸气性呼吸困难,双肺呼吸音粗,自诉呼吸费力,急查胸部CT：双肺感染好转气管上段狭窄,狭窄处直径为4.6mm.遂给予氨茶碱和激素治疗.

小剂量缩宫素对剖宫产产妇血流动力学的影响

大剂量快速静脉注射缩宫素对产妇的血流动力学有明显的影响,因此我们观察小剂量缩宫素对产妇血流动力学的影响。1资料与方法 (1)一般资料:选择我院2012年11月-2013年9月在腰硬联合麻醉下行急诊剖宫产术的产妇80例,年龄22~34岁,足月、单胎、ASAⅠ~Ⅱ级,排除心肺疾患、凝血障碍者。(2)麻醉方法:产妇入手术室后常规开放外周静脉,吸氧,

0.894%甲磺酸罗哌卡因复合曲马多用于术后镇痛的体会

目的:观察0.894%甲磺酸罗哌卡因复合曲马多用于术后硬膜外镇痛的效果。方法:选择100例ASA(Ⅰ～Ⅱ)级除宫外孕的妇产科手术病人,行腰硬联合麻醉,术后硬膜外镇痛,药物配方为:0.894%甲磺酸罗派卡因20mL、曲马多400mg、氟哌利多5mg、咪达唑仑5mg、0.9%生理盐水稀释至100mL。结果:所有病人48h镇痛效果满意,感觉运动阻滞轻,镇痛期间有2例病人出现恶心、呕吐,所有病人没有出现呼吸抑制等并发症。结论:0.894%甲磺酸罗派卡因复合曲马多术后病人硬膜外镇痛效果确切,运动神经阻滞程度轻,适用于妇产科病人术后镇痛。

浅谈基层医院麻醉安全和管理

麻醉专业是临床医学专业中高风险的专业之一，作为麻醉医师在保证每一位患者的生命健康的同时并维持良好的麻醉效果是我们义不容辞的义务和责任，这一点是每名麻醉医师都必须认识到的。即使你有丰富的临床经验和理论基础，并在操作过程中没有过错，但仍有可能发生麻醉意外，还可能引发医疗纠纷，尤其是在基层医院的麻醉工作中。在基层医院麻醉专业人员组成结构中大部分是初级人员，学历低，素质低，因此如何搞好基层医院麻醉安全和管理非常重要。如何提高麻醉工作的安全性是我们基层医院麻醉医师必须认真面对和思考的问题。笔者在县级医院工作12年，下面就基层医院麻醉安全和管理谈谈看法。

浅谈基层医院麻醉安全和管理

麻醉专业是临床医学专业中高风险的专业之一。作为麻醉医师，我们在保证每一位病人的生命安全的同时维持良好的麻醉效果是我们义不容辞的义务和责任。这一点是我们每个麻醉医师都必须认识到的，即使你有丰富的临床经验和理论基础，并在操作过程中没有过错，但仍有可能发生麻醉意外，还可能引发医疗纠纷，尤其是在基层医院的麻醉工作中。在基层医院麻醉专业人员组成结构中大部分是初级人员，学历低、素质低，

肩胛上神经阻滞用与肩胛骨手术的体会

本文共16例肩胛骨骨折病例，均采用肩胛上神经阻滞效果优良，现体会如下。

肩胛上神经阻滞用于肩胛骨手术的体会

本人采用肩胛上神经阻滞麻醉治疗16例肩胛骨骨折，阻滞效果较好。现报道如下： 1临床资料 1．1一般资料 本文共16例ASAⅠ～Ⅱ级肩胛骨骨折手术病人，其中女性2例，年龄分别为21岁、37岁，男性14例，年龄35-42岁，手术时间为2～3h。术前常规给予鲁米那0．1g和阿托品0．5mg肌肉注射。

右美托咪啶对高原重症高血压脑出血患者麻醉期间血流动力学的影响

目的:本研究旨在通过右美托咪啶在高原地区重症高血压脑出血患者麻醉期间血流动力学的变化,研究在气管插管后给予右美托咪啶(DEX),术中DEX对高血压脑出血患者血流动力学的影响。方法:选择我院急诊高血压患者_40例,随机分为观察组(n=_20)和对照组(n=_20),观察组在常规静脉麻醉诱导插管后,输注右美托咪啶1μg/(kg·h)(10min)后以0._2μg/(kg·h)维持至术毕前_30min停止,对照组在常规静脉诱导插管后给予同等量生理盐水输注。观察麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管后(T_2)、输注右美托咪啶10min后(T_3)、手术切皮时(T_4)手术结束后(T5)患者心率、收缩压、舒张压、平均动脉压的变化。结果:两组患者不同时间段血流动力学指标心率、血压的变化,两组间在T0、T1、T_2时间点HR差异均无统计学意义(P>0.05);两组间在T_3、T_4、T5时间点心率差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在T1、T_2、T_3、T_4、T5时心率与T0时比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在T1、T_2、T_3、T_4、T5时SBP、DBP、MBP比T0时差异有统计学意义(P<0.05);两组间在T_3、T_4、T5时SBP、DBP、DBP比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者无1例给予血管活性药物,对照组患者有_2例患者给予阿托品、_2例给予麻黄碱、_3例给予乌拉地尔。结论:右美托咪定对于高血压脑出血患者术中血流动力学有较强的稳定作用,使患者术中至术毕的血压和心率波动小,不增加血管活性药物使用率的特点,能耐受全麻术后延迟气管插管的拔除,有利于高原地区高血压脑出血手术患者术后康复。

尼莫地平对老年股骨头置换术患者术后早期认知功能的影响

目的探讨尼莫地平对老年股骨头置换术患者术后早期认知功能的影响。方法选择股骨头置换术的老年患者60例，随机分为实验组、对照组，实验组于麻醉前10min静脉泵入尼莫地平至术毕。分别于不同时间点进行MMSE评分测定评估患者的认知功能。结果术后实验组认知功能障碍发生率（13．3％）明显低于对照组的（26．7％）（P〈0．05）。结论尼莫地平能够减少股骨头置换术老年患者术后早期认知功能障碍的发生。

全麻在高原地区高危产科手术中的围术期安全性分析

目的:观察在高原地区全身麻醉用于高危产妇剖腹产手术围术期的安全性。方法:选择50例急诊行剖腹产的患者。分Ⅰ组(全麻组)和Ⅱ组(椎管内麻醉组)每组25例。分别记录患者入室到麻醉开始的时间(T1),麻醉开始至手术开始的时间(T2),手术开始至胎儿娩出的时间(T3),胎儿娩出1min、5min、10min的Apgar评分(A1、A2、A3),产妇麻醉前的平均动脉压(MAP1),手术开始切皮时的平均动脉压(MAP2),胎儿取出时的平均动脉压(MAP3),以及相应时间点的心率(HR1、HR2、HR3),进行统计学分析。结果:三个时点的MAP之间差异有统计学意义(P<0.05),与麻醉方法有关系(P<0.05),多重比较MAP1、MAP2、MAP3之间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。三个时点的HR比较差异有显著性意义(P<0.05),多重比较HR1与HR2、HR3比较差异有统计学意义(P<0.05),两组各时段Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组比较T1、T2、T3差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高原地区全麻用于高危剖腹产手术时围术期是较安全的,能尽快娩出胎儿,并且围术期母婴均安全,对婴儿的Apgar评分无影响,产妇的血流动力学较稳定。

西宁地区心肺功能正常者动脉及中心静脉血气的变化

目的观察西宁地区心肺功能正常者动脉、中心静脉血气指标的变化,寻求中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、静脉动脉二氧化碳差值(Pcv-aCO_(2))及静脉动脉二氧化碳分压差与动脉静脉氧含量差比值(Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2))在西宁的参考值。方法收集2019年4月1日至2020年12月31日在青海省人民医院住院的志愿者64例。收集志愿者未吸氧状态下的动脉及中心静脉血气分析指标,比较不同地区/海拔动脉、静脉血气分析指标情况。结果西宁动脉与中心静脉血气分析中pH、二氧化碳分压(PCO_(2))、氧分压(PO_(2))、Ca^(2+)、乳酸(Lac)、HCO3-、碱剩余(BE)和血氧饱和度(SO_(2))的差异均有统计学意义(P均<0.05)。昆明动脉血气分析中pH、PCO_(2)与西宁比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。西藏动脉血气分析中PCO_(2)、PO_(2)、BE和SO_(2)与西宁比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。西宁与洛杉矶动脉血气分析中PCO_(2)、PO_(2)和SO_(2)的差异均有统计学意义(P均<0.05)。西宁与洛杉矶静脉血气分析中PCO_(2)、PO_(2)和SO_(2)的差异均有统计学意义(P均<0.05)。西宁Pcv-aCO_(2)为(9±3)mmHg,与低海拔指标(6 mmHg)比较差异有统计学意义(P<0.05)。西宁Pcv-aCO_(2)/CacvO_(2)为1.864±0.792。结论中度海拔人群的动脉血气分析及中心静脉血气指标与低海拔地区人群不完全一致,尤其是ScvO_(2)指标在中度海拔人群中明显下降。

综合措施对高原剖宫产腰-硬联合麻醉低血压的防治效果观察

目的:比较体位左倾加向左侧推子宫、输注胶体液、使用麻黄碱的综合措施与左侧推子宫、输注晶体液、使用麻黄碱的方法对高原产妇腰-硬联合麻醉下剖宫产术低血压的防治效果及对新生儿Apgar评分的影响。方法:高原地区行腰硬联合麻醉下剖宫产的产妇120例,随机分为两组,T组入室后,输林格氏液500mL,麻醉完成后向左侧推子宫。C组,输羟乙基淀粉500mL,麻醉完成后体位左倾15度同时向左侧推子宫。两组产妇血压下降10%立即给予麻黄碱12mg。记录两组入室后、麻醉前、麻醉后3min、5min、10min、15min、胎儿娩出即刻产妇的MAP、HR、SpO2及新生儿的Apgar评分。结果:麻醉后5min、10min,T组MAP与麻醉前比较明显降低(P<0.05),也明显低于C组(P<0.05),新生儿出生5min的Apgar评分组间无统计学意义。结论:体位左倾加向左侧推子宫、输胶体液、使用麻黄碱的综合方法对高原产妇腰-硬联合麻醉下剖宫产术低血压的防治效果优于左侧推子宫、输注晶体液、使用麻黄碱的方法。