能量代谢信号通路在肥胖机制中的研究进展

全球因肥胖为基础的疾病日益增多,然而,人类肥胖和代谢综合征的根本原因是能量代谢的异常摄入或消耗导致的。而由肥胖基因编码的AMPK、瘦素、胃饥饿素等介导的信号通路有望开启治疗肥胖的新篇章。本文现就近年能量代谢信号通路在肥胖症的研究发展作一综述。

腹腔镜食管裂孔疝修补术后并发吞咽困难的诊治研究进展

腹腔镜食管裂孔疝修补术是目前治疗食管裂孔疝的标准术式,术后吞咽困难是常见并发症之一,也是严重影响患者术后生活质量的原因。本文现对食管裂孔疝修补术后吞咽困难的发生原因、诊断与治疗现状作一综述。

腹腔镜下袖状胃切除术对男性肥胖患者激素水平的影响

目的探讨男性肥胖患者接受腹腔镜下袖状胃切除术(LSG)的临床疗效及其对男性肥胖患者激素水平的影响。方法收集2018年1月至2021年6月在新疆维吾尔自治区人民医院行LSG的男性肥胖患者31例,根据是否合并糖尿病将患者分为糖尿病组(7例)和非糖尿病组(24例)。比较2组患者术前及术后6个月的总睾酮、雌二醇、促黄体生成素和卵泡刺激素水平,观察全部患者的减重效果以及减重手术对血糖及激素水平的影响。结果全部患者术后体质量、体重指数和腰围均低于术前[(92±11)kg比(129±21)kg、(31±4)kg/m^(2)比(43±7)kg/m^(2)、(105±9)cm比(134±16)cm],差异均有统计学意义(均P<0.001)。全部患者术后空腹血糖、空腹胰岛素、雌二醇和促黄体生成素水平均低于术前,总睾酮和卵泡刺激素水平均高于术前(均P<0.05)。结论LSG可以显著降低男性肥胖患者体质量和血糖,并且有利于调整体内性激素水平。

胃食管反流病的微创手术治疗现状

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种常见的消化道疾病。GERD的治疗包括改变生活方式、药物治疗和手术治疗。随着外科技术的发展,微创手术因对病人创伤小、术后恢复快等优势在临床上被广泛应用。腹腔镜胃底折叠术是GERD的标准外科治疗方法,因其术后会发生一些并发症,近年出现了多种新的替代微创手术方式,有望为GERD病人提供新的治疗选择。外科微创手术方式包括磁性括约肌增强术、减重手术以及食管下括约肌电刺激疗法。内镜微创手术方式包括经口无创胃底折叠术、Stretta射频消融术以及抗反流黏膜切除术。本文主要阐述GERD的微创手术治疗现状。

机器人辅助和腹腔镜袖状胃切除术联合胆囊切除术治疗肥胖合并胆囊结石患者的减重效果和安全性

目的 比较在肥胖合并胆囊结石的患者中,机器人辅助和腹腔镜袖状胃切除术联合胆囊切除术的减重效果和安全性。方法 回顾性分析我院2020年4月至2022年4月间收治的73例肥胖合并胆囊结石的患者的临床资料。根据手术方式,将患者分为腹腔镜袖状胃切除术联合胆囊切除术组(腹腔镜组)和机器人辅助袖状胃切除术联合胆囊切除术组(机器人组)。比较2组患者临床资料的差异,应用单因素和多因素logistic回归分析术后并发症发生的危险因素。结果 与腹腔镜组比较,机器人组手术时间更长(P=0.001)、手术费用更高(P <0.001),但是术后住院时间更短(P=0.013)、术中出血量更少(P <0.001),且2组比较,术后疼痛和术后并发症发生率无明显差异(P> 0.05)。单因素和多因素logistic回归分析结果显示,手术方式不是术后30 d并发症发生的危险因素。结论 机器人辅助袖状胃切除术联合胆囊切除术安全可行,具有术中出血量少、住院时间短等优点,并可取得与腹腔镜袖状胃切除术联合胆囊切除术相同的减重效果。

机器人在食管裂孔疝修补术中的应用研究进展与争议

随着科技的发展,食管裂孔疝的手术方式发生了很大改变,疝修补术与抗反流手术是治疗食管裂孔疝的重要方式。目前机器人手术系统已被广泛应用于各类胃食管手术,但关于其对比传统腹腔镜临床效果、安全性及可行性等方面的研究并不多,且存在一定争议,本文通过查阅大量国内外文献对以上问题进行总结后发现,机器人辅助腹腔镜食管裂孔疝修补术具备自身硬件设施的优势,在未来食管裂孔疝修补术及抗反流手术中的应用会得到进一步的提升。

外周血WBC和NLR对肥胖症合并胃食管反流病的临床诊断价值

目的探讨外周血白细胞计数(WBC)和中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对肥胖症合并胃食管反流病(GERD)的临床诊断价值。方法回顾性分析2020年1月-2022年1月新疆维吾尔自治区人民医院收治的118例肥胖症患者的临床资料。根据病史及检查结果分为肥胖症合并GERD组(n=57)与未合并GERD组(n=61)。采用单因素和多因素logistic回归分析肥胖症合并GERD的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估外周血WBC和NLR单独与联合检测对肥胖症合并GERD的临床诊断价值。结果合并GERD组吸烟史(31.6%vs.14.8%,P=0.030)、GERD家族史(43.9%vs.24.6%,P=0.027)占比,外周血WBC[(10.25±1.81)×10^(9)/Lvs.(8.72±2.11)×10^(9)/L,P<0.001]、NLR(3.55±0.71vs.3.00±0.64,P<0.001),以及空腹血糖[(6.39±2.21)mmol/L vs.(5.76±0.85)mmol/L,P=0.041]均高于未合并GERD组。多因素logistic回归分析结果显示,外周血WBC和NLR是肥胖症合并GERD的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,外周血WBC(AUC=0.707)和NLR(AUC=0.722)对肥胖症合并GERD具有较高的临床诊断价值(P<0.001),且两者联合能够提高诊断效能(AUC=0.786)。结论外周血WBC和NLR是肥胖症合并GERD的独立危险因素,对肥胖症合并GERD具有较高的诊断价值,两者联合能够提高诊断效能,具有一定的临床应用价值。

食管裂孔疝手术方式及术后并发症研究进展

食管裂孔疝为常见的消化道疾病,与胃食管反流病关系密切,是胃食管反流病的常见原因之一。食管裂孔疝手术方式由开胸、腹,胸腹腔镜及内镜下的治疗等不同。术后并发症则是严重影响病人术后生活质量。本文将对食管裂孔疝手术方式及术后并发症做一个系统性综述。

腹腔镜胆囊切除术对胆囊疾病患者胃肠功能、围术期胃泌素族胃肠激素及炎性应激指标的影响

目的:分析腹腔镜胆囊切除术对胆囊疾病患者胃肠功能、围术期胃泌素族胃肠激素及炎性应激指标的影响。方法:选取2019年10月—2021年3月于巴州人民医院行胆囊切除术的患者80例作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组行常规开腹胆囊切除术治疗,观察组行腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组胃肠功能恢复时间,术前及术后1、3、5 d的胃泌素族胃肠激素及炎性应激指标水平。结果:观察组肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组血清胃泌素(GAS)、胆囊收缩素(CCK)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3、5 d,两组GAS、CCK水平先升后降,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。术前,两组IL-6、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3、5 d,两组IL-6、CRP水平先升后降,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术患者围术期胃泌素族胃肠激素及炎性应激指标不良波动小于开腹手术,胃肠功能恢复较快。

腹腔镜下食管裂孔疝修补术后与体重、血清Ghrelin、IL-8水平变化研究进展

腹腔镜下食管裂孔疝修补术作为治疗胃食管逆流病变的主要手术方法之一,近年来备受关注。本文旨在综述腹腔镜下食管裂孔疝修补术后与体重、血清Ghrelin、IL-8等指标变化的研究进展。研究发现,术后体重变化与患者原发疾病、手术方式及术后生活方式等多因素相关。在手术后期,部分患者体重出现下降趋势,但这一变化并非普遍存在,部分患者体重稳定或略有增加。此外,术后血清Ghrelin水平的变化对患者的食欲和体重恢复具有一定影响,但其具体机制仍有待深入研究。IL-8作为一种炎症介质,在腹腔镜下食管裂孔疝修补术后的变化也备受关注。研究表明,术后IL-8水平可能与术后并发症的发生及愈合情况相关,但其具体作用机制尚不清楚。综上所述,腹腔镜下食管裂孔疝修补术后的体重变化、血清Ghrelin和IL-8水平的变化对患者的术后康复具有一定的影响,但其确切机制仍需进一步深入研究。

抗焦虑抑郁药联合奥美拉唑对胃食管反流病的疗效及炎症因子的影响

目的 探讨抗焦虑抑郁药联合质子泵抑制剂(奥美拉唑)治疗胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者的疗效及其对氧化应激及炎症因子水平的影响。方法 将住院的64例GERD患者根据治疗方式不同分为2组,对照组(n=30)给予常规质子泵抑制剂(奥美拉唑40 mg,每日1次)抑酸治疗;研究组(n=34)在对照组治疗的基础上联合抗焦虑抑郁药黛力新(哌噻吨/美利曲辛片,10.5 mg,每日1次)治疗,2组均治疗2个月。采用GERD量表、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、汉密尔顿评抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)及匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index scale,PSQI)进行症状评分,经胃食管24 h pH监测来分析2组治疗后酸反流情况。收集2组患者治疗前后的血液标本,并采用酶联免疫吸附(enzyme-linked immune sorbent assay,ELISA)法检测氧化应激指标烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶-4(nicotinamide adenine dinucleotide phosphate oxidase-4,Nox-4)及炎症因子白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-6)及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。结果 治疗后,与治疗前及对照组相比,研究组GERD症状评分显著降低(P<0.05)。经食管24 h pH监测结果显示,与对照组相比,研究组治疗后食管近端酸反流及DeMeester评分明显降低(P<0.05);2组治疗前HAMA、HAMD及PSQI评分比较差异均无统计学意义;治疗后,研究组各评分显著低于对照组(P<0.05);治疗前光镜下观察,2组食管黏膜中均有不同程度的的免疫细胞(中性粒细胞、嗜酸性粒细胞)浸润情况存在,同时可见水肿、充血及乳头延长等炎症性病变。治疗后2组食管黏膜组织炎症评分均明显降低(P<0.05),且研究组的炎症评分显著低于对照组(P<0.05);治疗前,2组Nox-4、IL-6、IL-8及TNF-α水平比较差异无统计学意义;治疗后,2组Nox-4、IL-6、IL-8及TNF-α水平均较治疗前显著降低(P<0.05),且研究组显著低于对照组(P<0.05);治疗后,研究组痊愈率明显高于对照组(P<0.05),其无效率显著低于对照组(P<0.05),研究组总有效率(94.12%)优于对照组(80.00%),P<0.05。结论 抗焦虑抑郁药联合奥美拉唑治疗GERD疗效较好,能显著改善GERD症状及精神心理异常,降低氧化应激及炎性因子水平。

肥胖与胃食管反流病的外科治疗研究进展

肥胖症是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病。随着肥胖症患者数量在世界范围内以较快的速度增长,减重手术也越来越受到人们的关注。各种减重手术与胃食管反流病的关系一直是较有争议的话题。目前虽然已有很多关于胃食管反流病的研究,但肥胖合并胃食管反流病的最佳外科治疗方式尚未达成共识。本文现重点对肥胖与胃食管反流病的关系、肥胖合并胃食管反流病的外科治疗作一阐述,以期为肥胖合并胃食管反流病的患者提供更安全、有效的治疗方法。

TAPP术与TEP术在腹股沟疝患者中的应用效果分析

目的:分析腹腔膜修补术(TAPP术)与全腹腔膜外修补术(TEP术)在腹股沟疝患者中的应用效果。方法:选取2022年1月-12月新疆维吾尔自治区人民医院收治的62例腹股沟疝的患者。依据患者意愿分为对照组与治疗组各31例。对照组接受TAPP术进行治疗;治疗组接受TEP术进行治疗。术后36h,比较两组患者效果的差异。结果:治疗组围手术期指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后36h,治疗组疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后36h,治疗组炎性因子水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后36h,治疗组创伤反应水平指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后36h两组前列腺素E2(PGE2)、神经肽Y、丙二醛均上升,而超氧化物歧化酶水平下降与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组PGE2、丙二醛水平低于对照组,超氧化物歧化酶水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TEP术在腹股沟疝患者的治疗中,优于TAPP术,该方案对患者术后创伤反应、机体微环境影响较轻,且能够改善患者术后疼痛及炎性因子指标,值得临床应用。

肥胖合并胃食管反流病的外科治疗研究进展

众所周知,肥胖合并代谢综合征的患者逐年增多。目前国内外最常用的减重手术方式为腹腔镜下袖状胃切除术(Laparoscopic Sleeve Gastrectomy, LSG),被广大肥胖合并代谢综合征的患者所接受。然而很多肥胖患者合并有胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)和(或)食管裂孔疝(Hiatus Hernia, HH),如对这些患者行LSG,则术后新发GERD或原有的GERD症状加重。肥胖合并GERD患者的外科治疗选择仍是诊治工作的难点。肥胖合并GERD和(或) HH不但增加手术难度,还对术者提出更高的要求。因此选择合理的术式具有重要的临床价值。本文旨在肥胖合并胃食管反流病的临床特征病理改变以及相关手术方式的选择和优缺点方面作一综述。

腹腔镜治疗肥胖症的临床分析

目的评价腹腔镜可调节胃绑带术（1aparoscopic adjustable gastric banding，LAGB）治疗肥胖症的临床效果。方法分析我院2005年8月至2010年8月单纯肥胖患者行LAGB治疗的30例临床资料。结果30例患者LAGB均成功，手术时问50～170min，平均85min，出血量5～50ml，无手术死亡及术中并发症，术后住院2—9d，平均5d。术后29例获得随访，随访时间3～62个月，平均21个月，总减重10—76kg，平均27kg，平均减重百分比为54％，均无出现营养不良及其他并发症。26例患者术前肥胖并发症等均有明显改善。结论LAGB治疗肥胖症微创、安全、操作较简单、减重速度可调节、减重效果持久。

腹腔镜下食管裂孔疝修补术后复发相关因素研究进展

食管裂孔疝是指腹腔内脏器通过膈的食管裂孔疝出,全球发病率约为10%-50%。食管旁疝可引起缺血、梗阻或肠扭转等严重并发症。微创手术的成就改变了裂孔疝和胃食管反流病(GERD)的治疗策略,腹腔镜下食管裂孔疝修补术以创伤小、恢复快及术后并发症较少等优点,提高了患者的生活质量。术后复发率仍为手术常见并发症之一,其术后解剖复发率高达42%,症状复发率高达21%。食管裂孔疝术后复发的原因比较复杂并与多种因素相关。因此, 研究影响食管裂孔疝术后复发的相关危险因素对食管裂孔疝及GERD患者的生活质量具有重要的意义。本文通过查阅最新发表的相关临床研究,对术后复发相关的患者因素、手术相关因素及术后因素进行回顾和总结,为食管裂孔疝治疗及预防复发提供参考。

CD117、CD34、SMA、S-100和Ki-67在胃间质瘤中的表达及意义

目的:探讨CD117、CD34、SMA、S-100和Ki-67等免疫组化指标在胃间质瘤(GST)中的表达及其临床意义。方法:免疫组化Envision法对70例经手术与组织病理检查明确的GST病例检测CD117、CD34、SMA、S-100和Ki-67的表达,分析以上免疫组化指标在GST中的表达及诊断价值。结果:全组中CD117、CD34、SMA、S-100和Ki-67阳性率分别为94.3%(66/70)、91.4%(64/70)、38.6%(27/70)、24.3%(17/70)、15.7%(11/70);以上免疫组化指标在GST中的表达与患者的年龄、性别、肿瘤的部位、肿瘤的大小、核分裂象及恶性潜能分级等临床病理因素无相关性(P>0.05),同时CD117、CD34、SMA、S-100和Ki-67等指标与GST的预后无相关性(P>0.05)。结论:CD117、CD34、SMA、S-100和Ki-67等免疫组化指标对GST的诊断及鉴别诊断有重要意义,特别是CD117检测是诊断GST的常规检查,但以上指标与预后无关。

DOG1在胃肠道间质瘤中的表达及其临床意义

目的:探讨DOG1在胃肠道间质瘤(GIST)中的表达及其临床意义。方法:免疫组化Envision法对73例GIST和26例非GIST间叶源性肿瘤检测DOG1的表达,分析DOG1与GIST的各项临床病理参数之间的关系。结果:在73例GIST中DOG1、CD117和CD34的阳性率分别为91.78%、94.52%和91.78%,而在26例非GIST中阳性率为11.54%、3.85%和23.08%,以上指标在两组间的表达有统计学差异(P=0.000);DOG1检测GIST灵敏度和特异度分别为91.80%、88.50%,而DOG1联合CD117检测GIST灵敏度和特异度分别为98.60%和84.60%,灵敏度最高;DOG1的表达与GIST的性别、年龄、肿瘤的位置、肿瘤的大小、核分裂象和恶性潜能分级等临床病理因素无相关性(P>0.05),同时DOG1的表达与GIST的预后也无相关性(P>0.05)。结论:在GIST的诊断中DOG1与CD117一样是敏感而特异的指标,尤其是对CD117阴性的GIST的诊断中,能够起很好的补充作用,但不能作为评价GIST预后的指标。

新疆地区FGB基因多态性对纤维蛋白原水平及胆囊结石发病的影响

目的探讨纤维蛋白原β链(FGB)基因rs4220、rs1044291位点多态性与血浆纤维蛋白原(Fg)水平及胆囊结石的相关性。方法收集2017年12月—2020年5月在新疆维吾尔自治区人民医院住院治疗及健康体检的维吾尔族、汉族胆囊结石及非胆囊结石患者各150例,采集血液标本,测定血浆Fg水平,并在前期的FGB基因全外显子测序结果的基础上,选择FGB基因rs4220、rs1044291多态位点,采用SNaPshot法进行基因型鉴定。符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验,非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料组间比较采用χ2检验;各变量与胆囊结石的关系采用多因素logistic回归分析。结果在汉族人群中,胆囊结石组血浆Fg水平高于对照组,差异有统计学意义[2.90(2.43~3.49)g/L vs 2.47(2.06~3.02)g/L,Z=-3.62,P<0.01],而维吾尔族人群中无差异。FGB基因rs4220、rs1044291位点基因频率在维吾尔族、汉族胆囊结石组与对照组差异均无统计学意义(P值均>0.05);在汉族人群中,胆囊结石组rs4220位点GG基因型者血浆Fg水平高于对照组[2.84(2.32~3.61)g/L vs 2.34(2.05~2.75)g/L,Z=-3.04,P<0.05],rs1044291位点T基因型携带者Fg水平高于对照组[(3.08±0.75)g/L vs(2.48±0.48)g/L,t=2.80,P<0.05)]。在维吾尔族人群中,胆囊结石组与对照组间比较,仅有rs4220位点的A基因携带者血浆Fg水平低于对照组[2.84(2.08~3.06)g/L vs 3.10(2.85~3.98)g/L,Z=-2.41,P<0.05]。但两个民族胆囊结石组、对照组内,各基因型携带者Fg水平差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论FGB基因多态性对血浆Fg水平的影响可能与种族有关;FGB基因rs4220、rs1044291位点多态性可能通过调控Fg水平影响新疆人群胆囊结石的发病。

腹腔镜、十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的总结应用十二指肠镜下乳头括约肌切开术（endoscopicsphincterectomy，EST）联合腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiecholecystectomy，LC）选择性治疗胆囊结石合并胆总管结石的经验。方法对23例胆囊结石合并胆总管结石患者采用EST联合LC序贯治疗。先行EST取出胆总管结石，再于2—5d内行LC。结果22例（96％）成功施行EST，1例失败，22例成功完成Lc，无中转开腹手术。手术时间EST25～50rain，LC40～60min，住院7—18d，平均11．8d。22例随访3～36个月，平均17个月，无结石复发及严重并发症发生。结论EST联合LC是治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全、合理、有效的首选微创方法。