清胰Ⅱ号和粉防己碱对实验性重症急性胰腺炎的治疗作用

目的探讨清胰Ⅱ号和粉防己碱对香猪重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)的治疗作用及其机制。方法采用牛磺脱氧胆酸钠诱发香猪重症急性胰腺炎模型,随机分为4组,每组8头:生理盐水(NS)组;粉防己碱(tetrandrine,Tet)组;中药清胰Ⅱ号(chinesemedicineqingyitang,CMQ)组;Tet+CMQ联合组。分别于制模前后不同时间采集各组动物门静脉血和中心静脉血,检测血清中IL1β、IL6浓度及淀粉酶活性。光镜下,观察胰、肺、肠、肝组织的病理变化及动物死亡情况。结果与NS组相比,Tet、CMQ均可降低SAP香猪的死亡率,减轻SAP香猪的胰腺及胰外器官的病理性损伤,可减轻胰出血、坏死程度和胰外器官组织细胞结构破坏,减少腹水的生成和皂化斑的形成;显著降低各时间点门静脉、中心静脉血清IL1β、IL6的浓度及血清淀粉酶活性(P<0.01);作用效果二者相当(P>0.05),而联合组的治疗效果更好(P<0.01,P<0.05)。结论清胰Ⅱ号、粉防己碱均可降低SAP猪的死亡率,且二者呈现明显的协同作用。

清胰Ⅱ号对香猪重症急性胰腺炎胰肺损害的保护作用

目的 观察重症急性胰腺炎 (severeacutepancreatitis ,SAP)模型血浆淀粉酶、内毒素、IL 1β、IL 6、肺、胰腺的变化及清胰Ⅱ号对其的保护作用。 方法 用 16只贵州香猪 ,雌雄不拘 ,随机分为 2组 ,各组n =8:生理盐水 (NS)组 ;中药清胰Ⅱ号 (ChineseMedicineQingyiⅡ ,CMQ)组。推注 5 %牛磺脱氧胆酸钠 (0 .5ml/kg体重 )复制SAP模型。分别于制模前 ,制模后 1、6、12、2 4、4 8、72、96h采静脉血 ,检测血浆中淀粉酶、内毒素、IL 1β、IL 6浓度。光镜下 ,观察胰、肺组织的病理变化。 结果 CMQ可减轻SAP猪的胰腺及肺的病理性损伤 ,可减轻胰出血、坏死程度和减轻肺间质水肿、肺泡毛细血管壁缺血、缺氧程度 ,显著降低各时间点 (除制模前、制模后 1小时外 )血浆内毒素浓度和血清淀粉酶、IL 1β、IL 6的浓度 (P <0 .0 1)。结论 清胰Ⅱ号可减轻内毒素血症 ,抑制内毒素对全身各器官、组织的损伤 ;减少早期炎症介质IL 1β、IL 6的产生 ,减轻其引发的一系列损伤反应。对胰肺有保护作用。

胆道良性病变内引流术式与胆管癌变

目的探讨胆肠引流术后发生的胆管癌的原因。方法回顾分析我院1982年～2000年因胆道良性疾病作胆肠引流术后75例病人的病历和随访记录,按照胆肠吻合术将病人分为胆管空肠Roux-y吻合术48例,胆管间置空肠吻合术4例,胆总管十二指肠吻合术16例,经十二指肠乳头切开术7例,随访期最长10年。结果胆管空肠Roux-y吻合术后发生吻合口癌2例,胆总管十二指肠吻合术后发生原发性胆管癌1例。发生癌变的病人中为肝内胆管结石及术后反复发生胆管炎者。结论长期胆肠引流和胆管恶性肿瘤存在相关性,可能与术后胆道结石、排石、反复胆管炎有关。

清胰汤对香猪重症急性胰腺炎并发内毒素血症的防治作用

目的 研究清胰汤对香猪重症急性胰腺炎并发内毒素血症的防治作用。方法 用16只贵州香猪,随机分为2组,生理盐水(NS)组;中药清胰汤组。推注5％牛磺脱氧胆酸钠(0.5ml/kg体重)复制SAP模型。分别于制模后1h、6h、12h、24h、48h、72h、96h同时采门静脉血和中心静脉血,检测血浆中内毒素、胃动素浓度和血清中胃泌素、IL-1β、IL-6浓度。光镜下观察胰、肠组织的病理变化。结果 清胰汤可减轻SAP猪的胰腺及胰外器官的病理性损伤,可减轻胰出血、坏死程度和肢外器官组织细胞结构破坏,显著降低各时间(除制模前、制模后1小时外)点门静脉、中心静脉血浆内毒素浓度和血清胃泌素、IL-1β、IL-6的浓度(P<0.01);增加血浆胃动素的浓度(P<0.01)。结论 清胰汤可促进胃动素的分泌,增加肠蠕动,促进肠内毒物的排泄;从而减轻内毒素血症,抑制内毒素对SAP猪全身各器官、组织的损伤。

清胰汤对香猪重症急性胰腺炎并发内毒素血症的防治实验研究

目的 研究清胰汤对香猪重症急性胰腺炎 (SevereAcutePancreatitis ,SAP)并发内毒素血症的防治作用。方法 用 16只贵州香猪 ,随机分为 2组 ,生理盐水 (NS)组 ;中药清胰汤 (ChineseMedicineQingyitang ,CMQ)组。)推注 5 %牛磺脱氧胆酸钠 ( 0 .5ml/kg体重 )复制SAP模型。分别于制模后不同时间采门静脉血和中心静脉血 ,检测血浆中内毒素、胃动素浓度和血清中胃泌素、IL 1β、IL 6浓度。光镜下 ,观察胰、肠组织的病理变化。 结果 CMQ可减轻SAP猪的胰腺及胰外器官的病理性损伤 ,可减轻胰出血、坏死程度和胰外器官组织细胞结构破坏 ,显著降低各时间点 (除制模前、制模后 1h外 )门静脉、中心静脉血浆内毒素浓度和血清胃泌素、IL 1β、IL 6的浓度 ( P <0 .0 1) ;增加血浆胃动素的浓度 (P <0 .0 1)。结论 清胰汤可通过促进胃动素的分泌 ,增加肠蠕动 ,促进肠内毒物的排泄 ;从而减轻内毒素血症 ,抑制内毒素对全身各器官。

金石散溶解胆石70例疗效分析

目的 探讨金石散溶解胆石的药效特点及作用规律。方法 采用金石散胶囊治疗胆石症 70例 ,以B超检查、T管逆行造影结果作治疗前后对比 ,观察胆汁性状 ,测定胆汁中过氧化脂质 (LPO)浓度。结果 非手术组 5 3例中胆囊结石 17例 ,服药后结石变化不大 ,但症状可明显缓解 ;肝内胆管结石 36例 ,结石消失 8例 ,变小或减少 14例 ,无效 14例 ,总有效率为6 1 1%。手术组 17例中 ,服药后见胆汁中胆红素沉淀或胆砂石均消失 ,其中 5例为术后再发胆总管结石 ,随访 4a未再发。胆汁中过氧化脂质 (LPO)测定 ,金石散具有降低胆汁中LPO浓度的作用。

清胰汤和汉防己甲素对香猪重症急性胰腺炎的治疗作用及血药浓度测定

目的:探讨中药复方清胰汤及汉防己甲素(Tet)单独或联合应用时对香猪重症急性胰腺炎的治疗作用及其机制,并测定血清大黄素、血浆Tet的含量,比较血药浓度与疗效之间的关系。方法:采用胰管逆行加压推注牛磺脱氧胆酸钠诱发香猪重症急性胰腺炎模型,然后将动物随机均分4组,分别接受相应药物治疗;并在造模前后不同时间采集各组动物门静脉和腔静脉血,检测血清淀粉酶活性及白细胞介素1、6(IL-1、IL-6)含量;用高效液相色谱检测其血清大黄素及血浆Tet的含量;光镜观察制模后96h胰、肺等组织病理变化及动物死亡情况。结果:与对照组比较,清胰汤和Tet均可降低重症急性胰腺炎香猪的死亡率(联合组动物全部存活),减轻其胰腺及胰外器官的病理性损伤,显著降低不同时间点血清淀粉酶活性及门静脉、腔静脉血清IL-1、IL-6的含量(P<0.05或P<0.01),且联合组各时间点血浆Tet含量显著高于单用药组(P<0.05或P<0.01)。结论:清胰汤及Tet可通过多个环节治疗重症急性胰腺炎,二者联合应用可提高血药浓度,并在疗效上体现出协同效应。

原发性胆囊癌与胆囊结石22例报告

本文分析我院收治的22例胆囊癌的临床特点，并结合文献讨论胆囊癌与胆囊结石的关系。国内外文献资料表明，胆囊癌的胆囊结石合并率高达52．4％～88．4％。胆石可能在成癌过程中起促进作用。对中老年女性的胆囊结石患者，病史在5年以上认为是胆囊结石癌变的高危人群。故主张对高危人群尽早行胆囊切除术。

清胰汤Ⅱ号冲剂对急性胰腺炎小鼠的保护作用及机制

目的:探讨清胰汤Ⅱ号冲剂(QYT)对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)小鼠的保护作用及机制。方法:成年C57BL/6小鼠24只,雌雄各半,随机均分为3组。AP组和AP+QYT组首先经腹腔注射雨蛙肽(50μg/kg)及脂多糖(10 mg/kg)复制重症AP模型,AP组小鼠给予饮用水灌胃,AP+QYT组给予QYT灌胃;正常对照组小鼠给予等量生理盐水注射及饮用水灌胃。于末次注药后3 h麻醉处死动物。检测和分析胰腺组织的病理改变、肠道细菌总数和分类、Peyer’s结T淋巴细胞亚群的变化、血浆淀粉酶、白细胞介素6(IL-6)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)水平以及胰腺和肺脏组织髓过氧化物酶(MPO)活性等。结果:与对照组相比,AP小鼠的胰腺组织病理学评分、肠道细菌数量、血浆淀粉酶活性、IL-6及MCP-1水平、胰和肺组织的MPO活性都有明显升高(P<0.05);QYT可在一定程度上逆转AP时相关指标的变化(P<0.05)。小肠Peyer’s结数量在各组无明显差异,但AP组的CD3+T淋巴细胞百分比较对照组明显降低(P<0.05),而且,AP组和AP+QYT组,尤其是后者CD4+T淋巴细胞百分比和CD4+/CD8+比值较对照组明显升高(P<0.05)。结论:清胰汤II号冲剂对雨蛙肽和脂多糖诱导的小鼠急性胰腺炎具有明显的拮抗作用,其机制可能与其抑制炎症反应、促进肠内细菌的清除和调节肠道T淋巴细胞功能有关。

清胰Ⅱ号方对重症急性胰腺炎大鼠肠黏膜屏障功能的影响

目的探讨清胰Ⅱ号方对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠肠黏膜屏障功能的影响。方法选取48只SD大鼠制备SAP模型,造模后随机分为模型组及清胰Ⅱ号方治疗组(治疗组),每组24只。另选取8只大鼠作为假手术组。造模后麻醉苏醒即开始干预,治疗组给予清胰Ⅱ号方(1mL/100g)灌胃,假手术组及模型组给予等体积生理盐水灌胃,各组灌胃均6h/次,干预后6、12、24h每组取8只大鼠,开腹后测腹水量,测血清二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)及D-乳酸浓度;取胰腺及回肠做病理检查,并进行胰腺病理评分;取回肠做扫描电镜检查。结果假手术组无腹水,胰腺及回肠病理无明显异常。与假手术组比较,模型组6h时腹水量、DAO、D-乳酸、病理评分均升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。模型组6～24h时DAO、D-乳酸、病理评分逐渐升高,差异均有统计学意义(P<0.05),镜下见组织结构紊乱、间质水肿、出血,大量中性粒细胞浸润,局部灶性或片状肠坏死。与本组12h比较,模型组24h腹水量增多,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组6～24h时D-乳酸、病理评分逐渐升高,差异均有统计学意义(P<0.05),与本组12h比较,治疗组24h腹水量增多,DAO升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与模型组同期比较,治疗组6～24h各指标均降低,差异均有统计学意义(P<0.05),镜下见肠黏膜组织水肿、充血,少量中性粒细胞浸润,程度较模型组轻。结论清胰Ⅱ号方对SAP大鼠肠黏膜屏障功能有保护作用。

清胰Ⅱ号对重症急性胰腺炎大鼠胰腺损伤的保护作用及机制探讨

目的观察清胰Ⅱ号对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠胰腺的保护作用,并探讨其机制。方法将56只SD大鼠随机分为3组,A、B组各24只采用胆胰管逆行注射5%牛磺胆酸钠建立SAP模型,C组8只开腹后仅翻动肠管。A组造模清醒后予以清胰Ⅱ号灌胃1次/6 h,共4次。造模后6、12、24 h,采用ELISA法检测血清高迁移率族蛋白1(HMGB1),光镜观察胰腺组织并行病理评分。结果 B组各时点血清HMGB1较C组升高(P均<0.01),胰腺病理评分增加(P均<0.01)。A组与B组同时点相比,血清HMGB1下降(P均<0.05),胰腺病理评分降低(P均<0.05)。结论中药制剂清胰Ⅱ号能够降低血清HMGB1水平,从而降低胰腺组织损伤。

清胰Ⅱ号颗粒剂对急性坏死性胰腺炎大鼠肠道细菌移位的影响

目的观察清胰Ⅱ号颗粒剂对急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis,ANP)大鼠肠道细菌移位的影响并探讨其机理。方法将18只SD大鼠随机等分为假手术组、ANP组及治疗组,每组6只;ANP组及治疗组以30g/L牛磺胆酸钠逆行注入胰胆管制作大鼠ANP模型,造模术后1h,治疗组以250g/L清胰Ⅱ号颗粒剂灌胃给药(10mL/kg),6h1次,共3次,假手术组及ANP组用同等剂量生理盐水以相同方式灌胃。造模后24h,取大鼠肝脏、胰腺、脾脏、肠系膜淋巴结组织及回肠内容物行细菌培养及菌种鉴定,用real-time PCR检测回肠组织中高迁徙率族蛋白-1(high mobility group box1,Hmgb1)mRNA表达,ELISA测定回肠组织中一氧化氮(nitric oxide,NO)、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)浓度,同时观察胰腺、回肠组织病理改变,测定回肠组织湿/干重比值。结果ANP组胰腺、回肠组织损伤明显,回肠组织Hmgb1mRNA的表达较假手术组上调(P<0.01),NO、ET-1浓度较假手术组升高(P<0.01),分别为(1.67±0.21)μmol/L、(102.18±9.19)ng/L,细菌移位至肝脏、胰腺、脾脏及肠系膜淋巴结;治疗组回肠组织中Hmgb1 mRNA的表达较ANP组下调(P<0.01),NO、ET-1浓度较ANP组降低(P<0.05),分别为(1.39±0.23)μmol/L、(83.15±5.39)ng/L,回肠病理损害程度减轻,细菌移位减少。结论Hmgb1、NO及ET-1浓度在ANP模型大鼠肠道细菌移位中可能具有重要作用,清胰Ⅱ号颗粒剂可能通过下调回肠组织中Hmgb1 mRNA的表达,降低NO、ET-1浓度,减轻胰腺、回肠组织的病理改变,从而抑制肠道细菌移位。

RP-HPLC法同时测定清胰汤颗粒中栀子苷、芍药苷的含量

目的:建立清胰汤颗粒中栀子苷和芍药苷含量的RP-HPLC测定方法。方法:Angilent Eclipse XDB-C18柱(4.5×150mm,5μm),流动相:乙腈-0.1%磷酸(12∶88,V/V),流速:1ml/min,检测波长:230nm,柱温:30℃。结果:栀子苷和芍药苷得到完全分离,两种成分线性关系良好。栀子苷高、中、低3个浓度平均加样回收率(n=3)分别为106.2%,97.5%,98.1%,RSD分别为0.96%,1.23%,1.62%;芍药苷高、中、低3个浓度平均加样回收率(n=3)分别为101.3%,99.5%,98.2%,RSD分别为1.19%,1.33%,1.58%。结论:本法操作简便,重复性好,结果准确可靠。

腹腔镜胆囊切除术治疗“高危”胆囊结石93例

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术在"高危"胆囊结石患者中的诊治体会.方法:对180例诊断为"高危"胆囊结石的患者进行临床分组观察,观察组治疗方案为腹腔镜胆囊切除术,对照组治疗方案为常规开腹胆囊切除术.分析两组患者手术时间、住院时间、术中出血等手术指标,同时根据美国麻醉医师学会(AⅡeIe-specific amplication,ASA)分级对观察组患者进行Ⅱ-Ⅳ级的分组观察,观察ASAⅡ、ASAⅢ以及ASAⅣ级患者在年龄、住院时间、并存病及并发症等方面的情况比较.结果:观察组患者手术时间、术中出血、住院时间等手术指标均低于对照组(78.0 min±15.6 minvs 91.9 min±14.4 min,59.3 mL±18.4 mLvs 76.1 mL±22.8 mL,4.03 d±1.02 dvs6.98 d±1.77 d,均P<0.01).ASAⅢ级以及ASAⅣ级患者出现并存系统患病例数和平均并存系统患病数以及并存疾病数和平均并存疾病数均明显高于ASAⅡ级患者.ASAⅡ级患者平均住院时间以及平均合并系统患病数、平均合并病数均明显少于ASAⅢ以及ASAⅣ级患者(11.5±5.7 vs 16.0±10.9,36.5±15.8;1.1±0.3vs 1.3±0.6,2.2±1.0;1.1±0.4vs 1.6±0.9,2.6±1.2,均P<0.05).结论:腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术相比,疗效更优,包括减少手术时间、住院时间以及术中出血等.此外,ASA分级对患者预后有较大的影响,ASAⅡ级患者相关观察指标优于ASAⅢ级以及ASAⅣ级患者.通过加强手术期间的监护,能够有效降低患者其术后并发症的出现以及死亡.

清胰Ⅱ号对大鼠重症急性胰腺炎肺损伤的保护作用

目的:探讨大鼠重症急性胰腺炎(SAP)肺损伤与血清、肺组织中P-选择素表达的关系及清胰Ⅱ号对肺损伤的保护作用.方法:将30只Wistar大鼠随机分为对照组、SAP组和清胰Ⅱ号治疗组.以40g/L牛磺胆酸钠逆行注入胰胆管制作大鼠SAP并发急性肺损伤模型;造模1h后将清胰Ⅱ号(6mL/kg)用于模型,11h后重复给药1次;造模24h后取材,采用ELISA方法检测血清及肺组织中P-选择素的表达,同时观察血清淀粉酶及胰、肺组织的病理改变.结果:SAP组有胰、肺组织损伤改变,同时血清、肺组织P-选择素浓度由(8.6±1.0)ng/L,11.42(P2511.07,P7512.92)ng/L分别增高至(34.0±1.4)ng/L,72.47(P2557.78,P75110.97)ng/L.清胰Ⅱ号可降低血清、肺组织P-选择素的浓度,减轻胰、肺组织的病理损伤程度.结论:P-选择素在SAP肺损伤发病机制中可能具有重要作用.中药清胰Ⅱ号可能通过降低血清和肺组织的P-选择素浓度减轻SAP时胰腺和肺组织病理学改变,从而发挥其保护作用.

重症急性胰腺炎并发肠道免疫功能障碍的实验研究

目的:探讨重症急性胰腺炎大鼠肠道免疫损伤的状况。方法:将48只SD大鼠随机分成假手术组(A组)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)组(B组),各24只。A组开腹后仅翻动肠管;B组采用胰胆管逆行注射5%硫磺胆酸钠[0.1 ml·(100 g^(-1))]建立SAP模型。造模后6、12、24 h每组取8只大鼠,开腹取胰腺组织、回肠做病理学切片,光镜观察胰腺病理变化,光镜及电镜观察肠黏膜病理变化。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清IL-1、IL-10的浓度,收集回肠Peyer's结,流式细胞术行CD3^+、CD4^+、CD8^+细胞凋亡检测,RT-PCR检测回肠HMGB1mRNA含量。结果:B组各时间点胰腺病理学评分较A组升高(均P<0.01),B组随时间延长胰腺病理学评分逐渐升高(均P<0.05)。B组各时间点回肠HMGB1mRNA表达量均较假手术组升高(P<0.01或P<0.05),各时间点CD3^+、CD4^+、CD8^+细胞的凋亡率较假手术组上升(P<0.01或P<0.05),回肠病理损伤较假手术组加重。结论:SAP大鼠并发肠道免疫功能障碍。

目前医学临床教学的问题探讨

随着现代临床医学教育模式、教学方法的不断更新,以及社会的发展,科学技术的进步和医药卫生体制改革的深入,传统的、单一的临床教学模式已经不适应现代医学发展及医学教育的需要。本文通过目前医学临床教学的问题探讨,提出一些整改对策,从而培养出合格的、能适应医学发展的医学专用人才。

针刺治疗急性重症胰腺炎肠麻痹的临床观察

目的 :观察针刺治疗急性重症胰腺炎肠麻痹的临床疗效。方法 :以肠蠕动情况为客观观察指标 ,包括肠鸣音的有无、强弱、频率、节律等 ,观察并记录针刺治疗前和针刺后 5min、电针后 30min肠蠕动的情况 ,设计采用单盲法。结果 :针刺后 5min、电针后 30min肠蠕动的情况与针刺治疗前相比均有显著性差异 (P <0 .0 1) ,电针后 30min肠蠕动的情况与针刺后 5min相比也有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 :针刺治疗急性重症胰腺炎肠麻痹疗效确切 ,电针治疗急性重症胰腺炎肠麻痹有良好疗效。