冠心病患者PCI术后预后影响因素

冠心病属于临床常见的心内科疾病,急性心肌梗死属于冠心病常见类型,近10年我国居民冠心病死亡率快速增加,随着病情不断进展会导致心肌梗死发生,主要是患者冠状动脉发生闭塞,心脏舒张功能障碍和心肌顺应性下降[1]。目前随着现代微创介入治疗技术的飞速发展经皮冠状动脉介入治疗已成为首选治疗方法,近四分之三左右的患者通过PCI治疗可以恢复心脏血管的再通,有效的改善了患者预后,但是在开展PCI治疗后患者心肌组织可能在局部的微循环灌注并未得到明显改善,也是导致患者后续出现不良心血管事件以及死亡的重要因素,因此积极的了解患者PCI后发生无复流的危险因素并进行积极的干预措施可以更加准确的评估无复流现象发生,改善患者预后[2]。本研究分析了冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后影响预后的危险因素,以期为临床提供指导和依据,现汇报如下。

急性心肌梗死病人PⅢNP、骨桥蛋白与心功能、心肌重构及左心室室壁运动积分指数的关系探讨

目的分析急性心肌梗死(AMI)病人Ⅲ型前胶原氨基末端肽(PⅢNP)、骨桥蛋白(OPN)变化及与心功能、心肌重构及左心室室壁运动积分指数(LVWMSI)的关系。方法选取2015年1月—2017年10月我院就诊的AMI病人82例作为AMI组,选取同期健康体检者60名作为对照组,检测两组血清PⅢNP、OPN水平;测量AMI病人经皮冠状动脉介入(PCI)术后1周、术后6个月左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室质量指数(LVMI)、左室重构指数(LVRI)及LVWMSI。结果AMI组血清PⅢNP、OPN水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。AMI组PCI术后6个月LVEF、LVRI均高于PCI术后1周(P<0.01),LVEDD、LVMI、LVWMSI均低于PCI术后1周(P<0.01)。Pearson相关性分析结果显示:AMI病人血清PⅢNP、OPN水平与PCI术后6个月LVEF、LVRI呈负相关(P<0.01);AMI病人血清PⅢNP、OPN水平与PCI术后6个月LVMI、LVEDD、LVWMSI呈正相关(P<0.01)。结论AMI病人血清PⅢNP、OPN水平较健康人群显著升高,且与PCI术后心肌重构及心功能恢复有关。

PLR、胆红素水平与STEMI患者PCI术后MACE关系研究

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经在临床工作中取得了较为理想的治疗效果,能够改善心肌梗死患者的临床结局。但PCI术后不良心血管事件(MACE)的发生风险仍然较高,其治疗后患者的病死率仍然超过了5%以上。通过对临床上MACE的早期可靠的预测,能够在疾病治疗方案的选择及临床预后随访方面发挥作用。

依那普利与螺内酯联用对老年慢性心力衰竭患者心室重构及生活质量的影响

目的:评价依那普利与螺内酯联用对老年慢性心力衰竭(CHF)患者心室重构及生活质量的影响。方法:选取2014年3月—2016年7月间收治的老年CHF患者102例,根据入院时间顺序将其分为对照组和观察组,每组51例;对照组患者给予常规抗心力衰竭药物治疗,观察组患者在对照组基础上加用依那普利和螺内酯治疗;比较两组患者治疗前后左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、心室舒张晚期充盈速度最大值(A峰)、心室舒张早期充盈速度最大值(E峰)改善情况及生活质量评分值的变化情况。结果:观察组患者治疗后E峰值高于对照组(P<0.05),LVEDD、LVESD、A峰值低对照组(P<0.05);治疗后观察组患者生活质量评分值显著低于对照组(P<0.05)。结论:依那普利与螺内酯联用对改善老年CHF患者心室重构的效果较为明显,同时也提高了患者的生活质量。

机械通气治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿的临床研究

目的:探讨机械通气治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿的临床疗效。方法:选取2015年1月~2017年1月我院收治的急性心肌梗死合并急性肺水肿患者200例,所有患者给予机械通气治疗。比较治疗前后呼吸频率、心率、各项动脉血气指标、血浆利钠肽、高敏C反应蛋白水平及APACHEⅡ评分变化情况,并评价临床治疗有效率。结果:治疗后,患者的呼吸频率、心率明显低于治疗前,动脉血气各项指标均有所改善,血浆利钠肽、高敏C反应蛋白水平及APACHEⅡ评分均明显降低(P<0.05),且临床治疗有效率为92.5%。结论:采用通气治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿可有效降低患者呼吸肌及心脏所承受的负荷,改善动脉血气指标水平,缓解患者系统炎症反应及心肌损伤。

介入治疗时机选择对非ST段抬高型心肌梗死患者的影响

目的:探讨介入治疗时机选择对非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者的影响。方法:选取2015年1月~2017年1月我院收治的NSTEMI患者200例,合并高血压100例,其中早期行介入治疗50例,择期行介入治疗50例;合并糖尿病100例,其中早期行介入治疗50例,择期行介入治疗50例。比较高血压组和糖尿病组早期与择期行介入治疗的效果。结果:高血压组中早期组与择期组患者血糖、BMI比较无显著性差异(P>0.05);早期组不良事件发生率明显低于择期组(P<0.05);糖尿病组中早期组与择期组患者BMI比较无显著性差异(P>0.05);但择期组血糖、不良事件发生率明显低于早期组(P<0.05)。结论:针对合并高血压的NSTEMI患者应及早进行介入治疗,针对合并糖尿病的NSTEMI患者应择期进行介入治疗。

冠心病病人生长素、脑钠肽及MPV水平与PCI术后主要不良心血管事件的关系

目的探讨冠心病病人血清生长素、脑钠肽(BNP)、平均血小板体积(MPV)与病人经皮冠状动脉介入(PCI)术后主要不良心血管事件(MACE)的关系。方法选取2013年1月—2016年12月在郑州市第七人民医院接受PCI术治疗的168例冠心病病人作为研究对象,根据术后2年随访中是否发生MACE将病人分为MACE组(42例)、非MACE组(126例),收集所有对象的临床资料并检测其血清生长素、BNP、MPV水平。结果MACE组血清生长素、BNP、MPV水平均高于非MACE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,三酰甘油、生长素、BNP、MPV、合并糖尿病是冠心病病人PCI术后发生MACE的独立危险因素(P<0.05);高密度脂蛋白胆固醇上升可降低发生MACE的风险(P<0.05)。结论生长素、BNP及MPV水平与冠心病病人PCI术后MACE发生具有一定的关系。

白藜芦醇对心肌微血管内皮细胞缺血再灌注损伤的保护作用

目的观察白藜芦醇对缺血再灌注损伤心肌微血管内皮细胞(cardiac microvascular endothelial cells,CMECs)的保护作用。方法培养大鼠CMECs,模拟缺血再灌注损伤,随机分为对照组、缺血再灌注组及白藜芦醇组,采用四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法检测细胞活性;Annexin V-FITC/PI双标记流式细胞术检测CMECs凋亡率;酶联免疫吸附法检测半胱天冬酶3(caspase-3)活性、丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果与对照组比较,缺血再灌注组和白藜芦醇组吸光度值明显降低(P<0.01);CMECs凋亡率、caspase-3相对活性、MDA含量、SOD活性明显升高,差异有统计学意义(P<0.05.P<0.01);与缺血再灌注组比较,白藜芦醇组吸光度值、SOD活性明显升高[(0.47±0.06)vs(0.14±0.04),(28.9±2.9)μU/L vs(22.4+2.2)μU/L,P<0.01];CMECs凋亡率、caspase-3相对活性、MDA含量明显降低.差异有统计学意义[(15.6±0.4)%vs(38.6±0.6)%,(152.1±13.3)vs(307.2±25.3),(9.2±0.7)μmol/L vs(13.5±1.2)μmol/L,P<0.01]。结论白藜芦醇可减轻CMECs的缺血再灌注损伤,这种保护作用可能是通过抗氧化和抗调亡来实现。

比伐卢定与肝素在高危急性冠脉综合征患者中的应用价值

目的:探讨比伐卢定与肝素在高危急性冠脉综合征患者中的应用价值。方法:纳入郑州市第七人民医院2017年11月至2018年11月收治的100例高危急性冠脉综合征患者。随机数字表分组,肝素抗凝治疗组(50例)对于高危急性冠脉综合征的患者选择肝素抗凝治疗,比伐卢定抗凝治疗组(50例)则对于高危急性冠脉综合征的患者选择比伐卢定抗凝治疗。比较两组患者的疗效;平均住院时间;治疗前后患者活化凝血时间、超敏C反应蛋白水平、脑钠肽水平;出血不良反应发生率。结果:比伐卢定抗凝治疗组疗效、平均住院时间、活化凝血时间、超敏C反应蛋白水平、脑钠肽水平相比肝素抗凝治疗组有优势,差异具有统计学意义(P < 0.05)。比伐卢定抗凝治疗组出血不良反应发生率低于肝素抗凝治疗组,差异具有统计学意义(P < 0.05)。结论:比伐卢定抗凝治疗高危急性冠脉综合征的疗效肯定,可有效改善患者的凝血功能,缩短治疗的时间,且安全性更高。

盐酸戊乙奎醚对大鼠心肌微血管内皮细胞缺氧/复氧后的保护作用

为从细胞水平建立大鼠心肌微血管内皮细胞缺氧/复氧模型,观察了盐酸戊乙奎醚对心肌微血管内皮细胞的H/R损伤的保护作用。实验采用酶消化法进行细胞的原代培养,1∶2传代。采用荧光标记乙酰化Dil-Ac-LDL的方法鉴定。培养的细胞随机分为4组;①对照组,常氧环境下培养,不给予任何处理;②H/R组,改培养液为D-Hank,s液,于37℃、5%CO2、95%N2密闭缺氧鑵内培养2 h后,弃D-Hank,s液,改为完全培养液,放入常氧培养箱中继续培养4 h;③PHC预处理组,在细胞缺氧2 h前给予PHC(终浓度为0.1μm.L-1)预处理,④H/R+PHC组,在细胞H/R后,给予PHC(终浓度为0.1μm.L-1)孵育2 h。MTT自动比色法测细胞活力,流式细胞法检测细胞凋亡。结果是:①成功培养大鼠心肌微血管内皮细胞,用荧光标记乙酰化Dil-Ac-LDL的方法鉴定为微血管内皮细胞。②成功制备出微血管内皮细胞的H/R模型将试验细胞培养液改为D-Hank,s液,置于37℃、5%CO2、92%N2密闭缺氧罐中环缺氧2 h,后改为完全培养液放入常氧培养箱中继续培养4 h,可制备出微血管内皮细胞的I/R模型。③H/R组细胞死亡率和凋亡率与对照组相比明显增高,差异有统计学意义(P<0.01),PHC+H/R组的细胞死亡率和凋亡率下降,差异有统计学意义(P<0.05),H/R+PHC组与对照组相比,虽然细胞的死亡率和凋亡率有所下降,但差异没有统计学意义(P>0.05)。结论是:PHC预处理对大鼠微血管内皮细胞的H/RI有保护作用。

不同剂型美托洛尔在不稳定性心绞痛患者中的应用效果比较

目的比较不同剂型美托洛尔在不稳定性心绞痛患者中应用效果。方法不稳定性心绞痛患者104例,均在常规治疗基础上采用美托洛尔治疗,随机分为观察A组和观察B组,各52例。其中观察A组采用美托洛尔缓释片治疗,观察B组采用美托洛尔平片治疗。两组均持续治疗3个月,分别于治疗前后使用C3000动态心电仪检测两组心率变异性和QT间期离散度,并比较其总有效率。结果两组治疗后心率变异性指标较治疗前明显提升,QT间期离散度则明显下降(P均<0.05),以观察A组为著(P均<0.05);观察A组总有效率(90.38%)明显高于观察B组(75.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同剂型美托洛尔均可促进不稳定性心绞痛患者QT间期离散度和心率变异性改善,提高疗效;但缓释片的效果更佳。

血清中Periostin、VEGF、ET-1含量检测在急性冠脉综合征病情评估中的应用价值

目的探究血清中血浆骨膜蛋白(P e r i o s t i n)、血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素-1(ET-1)含量检测在(Acute coronary syndromes,ACS)病情评估中应用价值。方法选取我院2014年4月~2016年3月ACS患者96例作为研究组,依据疾病类型分为不稳定型心绞痛(UA)49例与急性心肌梗死(AMI)47例,另选同期体检健康者46例作为对照组,各组均应用酶联免疫吸附法检测血清ET-1、Periostin、VEGF含量,分析比较各组ET-1、Periostin、VEGF含量。结果研究组ET-1、Periostin、VEGF含量均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);AMI患者ET-1、Periostin、VEGF含量均高于UA患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论血清中ET-1、Periostin、VEGF含量检测对评估ACS患者病情具有较高应用价值。