应用低温等离子技术灭活体外结核分枝杆菌效果的初步研究

目的:初步探讨低温等离子技术在体外实验中对不同类型结核分枝杆菌的杀灭效果,旨在为结核分枝杆菌的杀灭提供新的技术和方法。方法:将结核分枝杆菌标准株(H37Rv)、广泛耐药结核分枝杆菌(extensive drug-resistant Mycobacterium tuberculosis,XDR-MTB)、耐多药结核分枝杆菌(multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis,MDR-MTB)菌液接种在培养基上,于培养3周内配置成0.5麦氏浓度的菌悬液,再倍比稀释为试验用菌悬液,分别取2.0 ml菌悬液样品置于无菌试管中;分别采用低温等离子系统PLACOAG(止血、凝固)模式对菌悬液行0、3、6、9、12、15 s处理,随后放入培养箱,21 d后分别计算各组不同作用时间存活的菌落数、杀菌对数值及杀菌率。结果:(1)H37Rv菌株(F=20.313,P=0.003)、XDR-MTB菌株(F=13.956,P=0.006)及MDR-MTB菌株(F=20.355,P=0.006)不同作用时间杀菌对数值差异均有统计学意义;3种菌株在作用9 s时杀菌对数值比较差异有统计学意义(F=61.603,P=0.004),XDR-MTB菌株最低(0.50±0.00),H37Rv菌株居中(1.14±0.12),MDR-MTB菌株最高(1.23±0.00);3种菌株均于作用15 s时杀菌对数值达到最大值,MDR-MTB菌株为1.71±0.00,H37Rv菌株为1.83±0.00,XDR-MTB菌株为1.35±0.21。(2)H37Rv菌株(F=10.458,P=0.012)、XDR-MTB菌株(F=10.945,P=0.011)及MDR-MTB菌株(F=9.424,P=0.015)不同作用时间杀菌率差异均有统计学意义;3种菌株在作用9 s时杀菌率比较差异有统计学意义(F=287.890,P<0.001),XDR-MTB菌株最低[(68.25±0.00)%],H37Rv菌株居中[(92.59±2.10)%],MDR-MTB菌株最高[(94.12±0.00)%];3种菌株均于作用15 s时杀菌率达到最大值,MDR-MTB菌株为(100.00±0.00)%,H37Rv菌株为(99.26±1.05)%,XDR-MTB菌株为(96.35±5.16)%。结论:本研究通过体外实验证实了低温等离子技术对3种结核分枝杆菌均具有快速且明显的杀灭效果,但灭菌效果有所不同,需要制定个体化策略。

机械通气在治疗肺性脑病中的应用

对19例肺性脑病患者,经常规并机械通气治疗,与18例常规并气管切开给氧治疗对比,提示治疗组在低氧血症的纠正,二氧化碳潴留解除,患者意识恢复,抢救成功率等方面明显优于对照组。如血BE值较高或并有代谢性碱中毒,通气量应减少,吸氧浓度提高,防止碱质排泄与二氧化碳排出速度不相适应诱发失代偿性碱中毒。不同个体或同一个体不同时期根据血气分析监测结果及时调整呼吸机参数,防止并发症发生。机械通气时应及时去除诱发因素,治疗基础疾病。

实时荧光RNA恒温检测在气管支气管结核疗效监测中的应用价值

目的:分析实时荧光RNA恒温检测技术(SAT-TB)和实时荧光定量PCR检测技术(qRT-PCR)在气管支气管结核患者治疗早期对抗结核治疗效果的监测作用。方法:收集2021年1—12月在西安市胸科医院完成治疗的168例初治气管支气管结核患者,分析其中每2周做1次气管镜的94例病原学阳性患者的初入院(基线)及治疗2、4、6、8、10和12周时支气管肺泡灌洗液标本的分枝杆菌MGIT 960培养、SAT-TB和qRT-PCR的检测结果;并以MGIT 960培养结果为参照标准,分析SAT-TB和qRT-PCR检测结果的动态变化规律及检测效能。最后对168例患者培养阴转时间与首次SAT-TB法测定的探测时间(dt值)之间的关系进行分析。结果:分析每2周做1次气管镜检查的94例患者检测结果显示,MGIT 960培养在基线至治疗12周检测的阳性率从87.23%(82/94)下降至1.06%(1/94),下降幅度为98.78%(81/82);qRT-PCR从92.55%(87/94)下降至29.79%(28/94),下降幅度为67.81%(59/87);SAT-TB法从93.62%(88/94)下降至15.96%(15/95),下降幅度为82.95%(73/88)。qRT-PCR和SAT-TB下降幅度均低于MGIT 960培养(χ^(2)值分别为28.472和12.469,P值均<0.001)。以MGIT 960培养结果为参照标准,qRT-PCR法在各检测点的Kappa值介于0.044~0.416、ROC曲线下面积(AUC)介于0.553~0.715,均明显低于SAT-TB法(Kappa值介于0.107~0.620,AUC值介于0.642~0.814)。168例患者阴转时间在1~4周时首次SAT-TB法检测的dt值[7.264(4.891,10.990)]明显长于5~8周[5.113(3.520,6.390)]和9周及以上[5.222(4.068,6.886)],差异均有统计学意义(Z=-4.318,P<0.001;Z=-2.017,P=0.044)。结论:SAT-TB法用于病原学阳性的气管支气管结核患者的早期疗效监测时效果优于qRT-PCR。

高剂量莫西沙星短程方案对利福平耐药肺结核的疗效及适用性研究

目的:分析高剂量莫西沙星短程方案对利福平耐药肺结核(rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis,RR-PTB)的疗效和安全性及制约其临床应用的相关因素。方法:采用回顾性研究方法,收集西安市胸科医院2020年1月至2021年6月收治并获得治疗结局的272例RR-PTB患者作为研究对象,将使用高剂量莫西沙星短程方案治疗的27例患者作为观察组,使用长疗程治疗方案的127例患者作为对照组,比较两组患者治疗结局和不良事件发生率,并分析245例患者未使用短程方案治疗的原因。结果:观察组治愈15例、治疗完成6例,治疗成功率为77.8%(21/27),与对照组治疗成功率[71.7%(91/127)]的差异无统计学意义(χ^(2)=0.421,P=0.516);观察组不良事件发生率[88.9%(24/27)]和3级及以上不良事件发生率[40.7%(11/27)]均明显高于对照组[分别为50.4%(64/127)和21.3%(27/127)],差异均有统计学意义(χ^(2)=13.473,P<0.001;χ^(2)=4.546,P=0.033)。245例患者未使用高剂量莫西沙星短程方案治疗的前4位原因依次为氟喹诺酮类药物耐药[87例(35.5%)]、因使用二线抗结核药物超过1个月[52例(21.2%)]、合并气管结核[40例(16.3%)]和糖尿病控制不良[20例(8.1%)]。结论:高剂量莫西沙星短程方案治疗RR-PTB患者具有较高的治疗成功率,但不良事件发生率较高,可适用患者比例低。应关注不良事件并开展基于我国患者实际情况的RR-PTB短程方案研究。

地榆升白片在结核化疗中的应用评价及共识

结核病是危害人类健康的重大慢性传染性疾病。目前，全球已有20亿人感染结核菌，活动性结核患者数达1500万，每年新发结核患者达800-1000万，有180万人因结核病死亡。我国结核病发病人数占全球的14．3％，位居第2，是全球22个结核病高负担国家之一。其中耐药患者多，耐多药结核病发病率为8．32％，总计约为12万人，总数量仅次于印度，居世界第2位；广泛耐药发病率则为0．68％，总计大约为1万人，其危害远远超过艾滋病。我国结核病的疫情现状，以及其发病规律和流行特点决定了在今后相当长的时期内其危害将持续存在，且易出现反复，是重大的公共卫生问题和社会问题^[1]。

4721例住院肺结核患者耐药状况及危险因素分析

目的 回顾性分析西安市结核病胸部肿瘤医院结核病患者中结核分枝杆菌耐药状况及危险因素.方法 2008年1月至2012年12月在西安市结核病胸部肿瘤医院就诊的4721例痰培养阳性住院结核病患者,分为“初治”和“复治”患者两组,初治患者4238例（89.77％）,复治患者483例（10.23％）.对这些患者的临床分离株4种一线抗结核药物链霉素（S）、异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）的耐药情况进行分析,用间接绝对浓度法进行药物敏感性试验,采用Excel建立数据库,采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析,危险因素分析采用logis-tic回归分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 4721例痰培养阳性患者,总耐药率为31.71％（149/4721）,初治耐药率为27.35％（1159/4238）,复治耐药率为69.98％（338/483）;总体耐多药率为12.20 ％ （576/4721）,初治和复治耐多药率分别为7.74％（328/4238）,51.35％ （248/483）.4种一线抗结核药物的耐药率由高到低分别是H（23.85％,1126/4721）、S（21.75％,1027/4721）、R（12.86％,607/4721）、E（6.93％,327/4721）.耐药类型中,以耐1种药（12.71 ％,600/4721）和耐2种药（9.53％,450/4721）为主.20～岁和40～岁年龄组的耐药率和耐多药率分别为31.13％和11.13％ 、39.86％和18.65％,以＜20岁为对照,x2值分别为12.67和11.31、43.20和38.28,P值均＜0.05,OR值（95％CI）分别为1.4（1.1～1.7）和1.4（1.0～2.1）、2.2（1.7～2.8）和3.2（2.2～4.6）;复治组的耐药率和耐多药率为69.98％和51.35％,以初治组为对照,x2值分别为274.48和715.3,P值均＜0.05,OR值（95％CI）分别为5.9（4.9～7.4）和13.7（10.9～17.2）;未接受DO TS组的耐多药率为11.29％,以接受DOTS组为对照,x2值为11.63,P＜0.05,OR值（95 ％CI）为1.4（1.1～1.6）.结论 西安市结核病胸部肿瘤医院就诊的痰培养阳性的肺结核患者耐药率较高,20～＜60岁的患者及复治患者发生耐药和耐多药的概率较高,未接受DOTS策略的患者发生耐多药的概率较高.

草分枝杆菌疫苗辅助治疗耐多药肺结核临床及免疫功能观察

目的 :观察草分枝杆菌疫苗对耐多药肺结核辅助治疗的临床疗效。方法 :采用配对的方法将 60例耐多药肺结核患者分为 :化疗 +草分枝杆菌疫苗组 ( M组 )及单纯化疗组 ( C组 )。 M组除化疗外 ,给予草分枝杆菌疫苗 :1 7.2μg,1次 /周 ,臀深部肌肉注射 ,共 1 0次。结果 :M组痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞直径缩小率分别为 60 %、80 %、5 0 .2 % ,明显高于 C组的 30 %、47%、1 1 % ( P<0 .0 1 )。细胞免疫学指标 CD3+ 、CD4 + 、CD4 + /CD8+ 、IFN-γ、IL - 2水平比治疗前明显提高 ( P<0 .0 1 )。结论 :M组比 C组对耐多药肺结核患者治疗可改善患者细胞免疫功能 。

3指标联合检测对肺结核诊断价值分析

对 ４６例肺结核患者进行血清结明（ＭｙｃｏＤｏｔＴＭ）试验，腺苷脱氨酶（ＡＤＡ）测定及 ＰＰＤ皮试，并与肺癌患者进行对照，结果肺结核组 ＭｙｃｏＤｏｔＴＭ试验，ＡＤＡ及 ＰＰＤ皮试阳性率分别为 ６９． ６％， ５８． ７％及 ３４． ８％，均高于肿瘤组。 ＭｙｃｏＤｏｔＴＭ试验联合 ＡＤＡ，或联合ＰＰＤ皮试其阳性率分别为７８．３％、８２．６％，３项指标联合检测阳性率为８９．１％。提示血清ＭｙｃｏＤｏｔＴＭ试验，ＡＤＡ测定及ＰＰＤ皮试操作简便，快速，不需任何仪器设备，联合检测可提高菌阴肺结核的诊断率。

结核性胸膜炎的免疫学进展

近年来,随着细胞生物学和分子生物学的进展,结核性胸膜炎免疫学受到广泛重视,特别是结核性胸腔积液中细胞因子的研究,对结核性胸膜炎的发病机理、结核性胸腔积液的诊断及生物治疗将起到十分重要的作用。现将其进展情况作一简要综述。 1 细胞免疫 结核性胸膜炎的发病过程中免疫系统的参与是以杀伤性T淋巴细胞及单核/巨噬细胞活化为主的细胞免疫或迟发型变态反应为主,尤其是CD_4^+辅助性T淋巴细胞的数量与功能对结核性胸膜炎的发病起重要作用。

结核性胸膜炎不同分型的彩色多普勒超声表现

目的 探讨彩色多普勒超声在结核性胸膜炎分型及治疗中的价值,进一步提高结核性胸膜炎的诊治水平.方法 收集2009年2月至2013年4月在西安市结核病胸部肿瘤医院行胸腔镜检查或手术治疗的结核性胸膜炎患者165例,术前均行超声检查,以开胸手术或胸腔镜手术检查为标准,分析超声分型结果与手术病理分型的一致性;超声分型与胸腔镜分型一致性采用SPSS 19.0统计学软件卡方检验中的Kappa检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 165例患者彩色多普勒超声分型诊断发现工型18例（与胸腔镜或手术分型一致13例）、Ⅱ型28例（与胸腔镜或手术分型一致28例）、Ⅲ型43例（与胸腔镜或手术分型一致43例）和76例Ⅳ型（与胸腔镜或手术分型一致75例）,与胸腔镜或病理分型一致率96.4％（159/165）,Kappa值为0.946,具有很好的一致性.结论 彩色多普勒超声在结核性胸膜炎的临床分型和指导治疗方面有重要价值.

无创双水平气道正压通气治疗肺结核合并重度急性左心衰竭

目的观察无创双水平气道正压通气治疗肺结核合并重度急性左心衰竭疗效。方法选择19例常规治疗方法无效肺结核合并重度急性左心衰竭所致的严重低氧血症患者,进行无创双水平气道正压通气治疗,观察治疗前和治疗后动脉血气中变化以及患者的临床变化。结果pH、PaCO2、SaO2、PaO2/F iO2及HR、PR、M BP与治疗前比较相互有显著差异(0.005<P<0.001)。17例抢救成功,顺利脱机,2例死亡,抢救成功率90.0%。结论无创双水平气道正压通气治疗肺结核合并重度急性左心衰竭疗效肯定,适应症应放宽。

肺结核患者下呼吸道病原菌的临床研究

目的:探讨肺结核患者下呼吸道病原菌的构成及耐药情况,为临床治疗提供依据。方法:54例发现致病菌株的肺结核患者,对其致病菌及药敏结果进行回顾性调查。结果:54例患者痰细菌培养发现84株致病菌,其中,革兰阴性细菌(G-菌)占67.8%(57/84),革兰阳性细菌(G+菌)占20.2%(17/84),真菌占11.9%(10/84);前4位致病菌分别为铜绿假单胞菌(29株),金黄色葡萄球菌(12株),肺炎克雷白氏菌(14株),白色念球菌(10株)。结论:肺结核患者呼吸道致病菌种以革兰阴性杆菌居多,呈多重耐药,可能与患者免疫功能低下、滥用抗生素及抗结核药物有关,临床上合理使用抗生素至关重要。

S-CpGODN对结核病防治作用的实验研究

目的:观察S-CpGODN对肺结核病人外周血单个核细胞Th1/Th2型免疫反应的影响。方法:20例活动性肺结核病人和20例健康人外周血单个核细胞(PBMC)各分为4份,分别用RPMI1640,PPD,S-CpGODN,S-CpGODN+PPD培养48h。用real-time PCR检测PBMC的IFN-γmRNA、IL-10 mRNA和IL-12 mRNA表达。结果:S-CpGODN能促进肺结核病人PBMC表达IFN-γ mRNA,但不影响IL-10 mRNA表达;同时S-CpGODN也可促进肺结核病人PBMC表达IL-12 mRNA。结论:S-CpGODN可增强结核病人低下的Th1型免疫反应,抑制结核菌抗原诱导的Th2型免疫反应。

经纤维支气管镜局部给药对耐多药肺结核病的治疗研究

目的 评价纤维支气管镜 (纤支镜 )局部给药配合全身化疗对耐多药肺结核病的治疗效果。方法 将纤支镜导至病灶区或相应的段支气管 ,清除病灶分泌物后 ,再注入 4 %碳酸氢钠、丁胺卡那霉素 (A)、氧氟沙星 (O)、异烟肼 (H)注射液 ,配合全身化疗治疗耐多药肺结核 4 4例 ,与单纯全身化疗30例进行对照研究。结果 经纤支镜给药治疗组满 9个月时痰菌阴转率 93.2 % ,病灶有效率90 .9% ,空洞闭合率 4 0 .5 %。均显著高于单纯全身化疗组的 6 0 .0 % ,5 6 .7%及 16 .1% (P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。结论 经纤支镜给药配合全身化疗治疗耐多药肺结核病 ,疗效显著优于单纯全身化疗 。

荧光PCR探针熔解曲线法检测结核分枝杆菌耐药性的价值

搜集全部2017年9月至2019年8月西安市胸科医院确诊的结核病住院患者546例作为研究对象,评价荧光聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)探针熔解曲线法(简称"熔解曲线法")检测结核分枝杆菌(MTB)耐药性的临床应用价值。收集患者痰标本,每份标本量均不少于2ml。经菌种鉴定,最终纳入531例(株)为研究对象。每例患者采用同一标本进行BACTEC MGIT 960液体培养药物敏感性试验(简称"MGIT 960药敏试验")和熔解曲线法耐药基因检测,对MGIT 960药敏试验和熔解曲线法检测利福平、异烟肼耐药性结果不一致者采用基因芯片法耐药基因检测对熔解曲线法结果进行验证。以MGIT 960药敏试验检测结果为参考标准,熔解曲线法检测肺结核患者痰标本MTB对链霉素耐药性的敏感度、特异度、符合率和Kappa值分别为86.67%(39/45)、99.38%(483/486)、98.31%(522/531)和0.887;检测肺结核患者痰标本MTB对异烟肼耐药性的敏感度、特异度、符合率和Kappa值分别为69.23%(54/78)、98.68%(447/453)、94.35%(501/531)和0.751;检测肺结核患者痰标本MTB对利福平耐药性的敏感度、特异度、符合率和Kappa值分别为87.50%(42/48)、96.89%(468/483)、96.05%(510/531)和0.778;检测肺结核患者痰标本MTB对乙胺丁醇耐药性的敏感度、特异度、符合率和Kappa值分别为50.00%(9/18)、98.83%(507/513)、97.18%(516/531)和0.531。在熔解曲线法检测结果为耐药而MGIT 960药敏试验为敏感的30例患者中,熔解曲线法检测结果显示:对异烟肼耐药的6例均为katG315位密码子突变;对利福平耐药的15例中,ropB507-512、ropB521-528、ropB529-533位密码子突变分别为3例、3例、9例;对链霉素耐药的3例均为rrs 513-517位点突变;对乙胺丁醇耐药的6例均为embB306位密码子突变。基因芯片法耐药基因检测结果显示:对异烟肼耐药的6例中katG 315 (AGC→ACC)突变和katG 315 (AGC→AAC)突变各3例;对利福平耐药的15例中,ropB基因511位CTG→CCG突变、526位CAC→TAC突变和531位TCG→TGG突变各3例、3例、9例,与熔解曲线法检测结果一致。可见,荧光PCR探针熔解曲线法对链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇耐药性突变位点检测具有较好的检测效能,可用于临床上对一线抗结核药品耐药情况的快速筛查。

GeneXpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌对利福平耐药假阳性与标本低水平荷菌量的关系

目的对GeneXpert MTB/RIF检测(简称“GeneXpert检测”)结核分枝杆菌(MTB)及其对利福平耐药性的临床应用进行综合评价,并探讨GeneXpert检测MTB对利福平耐药假阳性与临床标本低水平荷菌量的关系。方法收集2016年4月至2017年9月在西安市胸科医院就诊的2707例疑似肺结核患者的临床标本,其中痰标本1945例,肺泡灌洗液标本762例,同时进行GeneXpert检测、BACTECMGIT 960液体培养(简称“MGIT 960法”)及药物敏感性试验(简称“药敏试验”),并将GeneXpert检测MTB对利福平耐药的标本进行GenoType MTBDRplus检测(简称“MTBDRplus检测”)。结果GeneXpert检测临床标本的阳性率为39.8%(1077/2707),对利福平是否耐药不确定者有7例,荷菌量水平均为“极低”。以MGIT960药敏试验结果为标准,GeneXpert检测MTB对利福平耐药的敏感度和特异度分别为89.4%(135/151)和94.7%(721/761)。两种检测方法判断MTB对利福平耐药不一致的结果共56例,其中GeneXpert检测MTB对利福平耐药而MGIT960药敏试验检测为敏感的40例患者中,处于“极低”、“低”、“中等”和“高”4个菌量水平的患者分别为10例、6例、14例和10例。以MGIT960药敏试验检测结果为标准,4个菌量级别中,GeneXpert检测MTB对利福平耐药的假阳性率分别为58.8%(10/17)、16.7%(6/36)、19.2%(14/73)和20.4%(10/49),差异有统计学意义(χ^2=13.981,P<0.05)。对40例患者进行MTBDRplus检测,结果显示,标本荷菌量水平为“低”、“中等”和“高”的30例标本均为对利福平耐药,与GeneXpert检测结果完全一致。标本荷菌量水平为“极低”的10例标本中,有2例MTBDRplus检测阴性,8例阳性;检测阳性的8例中有5例对利福平敏感,3例对利福平耐药。结论GeneXpert技术检测MTB是否对利福平耐药具有较高的敏感度和特异度,但在检测样本荷菌量极低时,可能会出现假耐药的情况。

荧光PCR探针熔解曲线技术检测涂阳患者痰标本中结核分枝杆菌耐药性的价值

目的评估荧光PCR探针熔解曲线(MeltPro)技术检测涂阳患者痰标本中MTB耐药性的效能。方法收集2016年9月至2018年8月西安市胸科医院500例痰涂片阳性患者的痰标本,分别进行痰涂片镜检、GeneXpert MTB/RIF检测、BACTEC MGIT 960(简称“MGIT 960”)液体培养、表型药物敏感性试验(简称“药敏试验”),并应用MeltPro法检测痰标本中MTB菌株对利福平、异烟肼、二线注射类和氟喹诺酮类等抗结核药物的耐药性,并以表型药敏试验为标准,评价MeltPro法的检测效能。结果以表型药敏试验结果为标准,MeltPro法检测MTB对利福平耐药性的敏感度和特异度分别为98.7%(76/77)和94.2%(343/364),检测对异烟肼耐药性的敏感度和特异度分别为82.3%(102/124)和96.2%(304/316),检测对阿米卡星耐药性的敏感度和特异度分别为8/9和99.5%(432/434),检测对卷曲霉素耐药性的敏感度和特异度分别为6/7和99.1%(432/436),检测对左氧氟沙星耐药性的敏感度和特异度分别为90.6%(48/53)和99.2%(386/389),检测对莫西沙星耐药性的敏感度和特异度分别为88.1%(37/42)和96.5%(386/400)。以表型药敏试验结果为标准,GeneXpertMTB/RIF检测MTB对利福平耐药性的敏感度和特异度分别为94.8%(73/77)和94.0%(342/364)。GeneXpert-MTB/RIF和MeltPro法与表型药敏试验结果一致性均较好(Kappa值分别为0.81和0.84),但MeltPro法检测效能与表型药敏试验检测结果的一致性更高。结论MeltPro法检测涂阳患者痰标本中MTB菌株对利福平、异烟肼,以及二线注射类和氟喹诺酮类抗结核药物耐药性有较好的效能。

三种分子生物学方法检测结核分枝杆菌耐药性的效能分析

目的评价GeneXpert MTB/RIF(简称“GeneXpert”)、基因芯片检测及实时荧光定量PCR熔解曲线法(简称“PCR熔解曲线法”)检测结核分枝杆菌(MTB)耐药性的价值。方法选取2017年1月至2018年1月西安市胸科医院有表型药物敏感性试验(简称“表型药敏试验”)结果的痰MTB培养阳性的774例肺结核患者作为研究对象,收集其表型药敏试验、GeneXpert、基因芯片及PCR熔解曲线法检测结果。以表型药敏试验结果为参照标准,评估3种分子生物学方法检测MTB耐药性的效能;根据受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积比较3种分子生物学方法检测MTB对利福平(RFP)耐药性的准确度。结果以表型药敏试验结果为参照标准,GeneXpert检测MTB对RFP耐药性的敏感度和特异度分别为95.6%(87/91)和93.6%(249/266);基因芯片检测MTB对RFP和异烟肼(INH)耐药性的敏感度分别为92.8%(90/97)和78.8%(130/165),特异度分别为96.8%(610/630)和99.1%(557/562);PCR熔解曲线法检测MTB对RFP、INH、左氧氟沙星(Lfx)和阿米卡星(Am)耐药性的敏感度分别为:94.4%(51/54)、82.4%(61/74)、87.1%(27/31)、75.0%(6/8),特异度分别为:93.9%(138/147)、95.3%(121/127)、98.8%(164/166)、99.5%(188/189)。以表型药敏试验结果为参照标准,GeneXpert检测MTB对RFP耐药性ROC曲线下面积为0.95±0.02,基因芯片法和PCR熔解曲线法检测MTB对RFP耐药性曲线下面积均为0.93±0.03。结论 GeneXpert、基因芯片及PCR熔解曲线法检测MTB培养阳性肺结核患者对一线抗结核药物耐药性均比较可靠;PCR熔解曲线法检测MTB对Lfx和Am耐药性比较可靠。

以患者为中心的耐多药/利福平耐药结核病患者关怀服务实施效果分析

目的评价以患者为中心的耐多药/利福平耐药结核病(MDR/RR-TB)患者关怀服务的实施效果。方法以西安市胸科医院确诊的MDR/RR-TB患者作为研究对象。其中,2019年6—12月西安市胸科医院新确诊的所有MDR/RR-TB患者(182例)均采用患者关怀服务模式,纳入观察组进行分析。同时,回顾性分析2018年6—12月确诊的所有MDR/RR-TB患者(159例),作为对照组。对照组患者在住院期间给予常规的依从性评估、健康教育、心理支持及出院后电话回访;观察组患者在常规措施基础上,提供个体化的关怀服务,包括住院期间一对一咨询、社区转介和出院后的复诊提醒、随访咨询,以及小组活动、同伴支持等措施。比较两组患者纳入治疗率、随访12个月失访率和复诊率的差异。结果观察组患者的纳入治疗率、12个月复诊率分别为92.9%(169/182)和92.6%(1308/1413),均明显高于对照组患者[分别为84.9%(135/159)和78.3%(930/1188)],差异均有统计学意义(χ^(2)=5.547,P=0.019;χ^(2)=109.689,P<0.01)。观察组随访12个月失访率为7.0%(11/157),明显低于对照组的32.3%(43/133),差异有统计学意义(χ^(2)=30.474,P<0.01)。观察组和对照组分别有10例(10/11)和27例(62.8%,27/43)的失访发生在随访的前6个月。结论以患者为中心的关怀服务有助于提高患者的纳入治疗率和治疗依从性,降低随访12个月失访率。