区域折射型多焦点人工晶状体对高度近视合并白内障患者术后视觉质量的影响

目的观察高度近视合并白内障患者植入区域折射型多焦点人工晶状体(MIOL)术后早期的临床视觉质量,并与单焦点人工晶状体(SIOL)植入进行比较。方法选取2021年7月至2022年12月在西安市人民医院行超声乳化吸除联合人工晶状体植入手术的41例(60只眼)高度近视合并白内障患者,根据患者意愿分为MIOL组(植入区域折射型MIOL,22例,30眼)和SIOL组(植入SIOL,19例,30只眼)。比较两组术后3个月和6个月的远近视力及术后屈光度;绘制离焦曲线;采用OPD-ScanⅢ型屈光力/角膜分析仪检查术后全眼总高阶像差、彗差、三叶草和球差,用Tilt(S1)数值反映人工晶状体在囊袋内的倾斜性;采用OQAS客观视觉质量分析仪记录调制传递函数截止频率(MTF cutoff)、客观散射指数(OSI)。结果两组术后3个月和6个月裸眼远视力、裸眼近视力均明显高于术前,且MIOL组明显高于SIOL组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后3个月MIOL组屈光度为(-0.29±0.35)D,明显高于SIOL组的(-1.95±0.75)D,差异有统计学意义(P<0.01)。术后3个月离焦曲线显示,MIOL组在0 D和-2.5 D出现两个峰值,且在0~-2.5 D之间出现一个宽平台。与SIOL组比较,MIOL组术后全眼总高阶像差、彗差和三叶草明显增加,差异有统计学意义(P<0.01),但两组球差比较差异无统计学意义(P>0.01)。术后两组MTF cutoff均明显高于术前,OSI均明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.01),而两组间比较差异无统计学意义(P>0.01)。术后3个月两组Tilt(S1)值在6 mm瞳孔下均位于正常范围内,两组间比较差异无统计学意义(P>0.01)。结论与SIOL比较,区域折射型MIOL植入可为高度近视合并白内障患者提供良好的全程视力和视觉质量,术后脱镜率高,光学干扰低,早期囊袋内稳定性好。

飞秒激光辅助白内障手术联合三焦点人工晶状体植入术的早期临床效果观察

目的 观察飞秒激光辅助白内障手术联合三焦点人工晶状体植入术的早期临床效果。方法 采用回顾性自身前后对照研究。选取2019年5月至2021年10月在西安市人民医院(西安市第四医院)诊断为白内障并进行飞秒激光辅助白内障手术联合三焦点人工晶状体植入术治疗的31例患者(40眼),观察术后1周、1个月、3个月的裸眼远、中、近距离视力,屈光度,离焦曲线,高阶像差,客观视觉质量,人工晶状体倾斜度以及术后脱镜情况等。结果 所有患者在术后1周、1个月、3个月均可获得优于0.6的良好视力,术后远、中、近视力与术前比较均显著提高(P<0.05);术后34眼(85.7%)目标屈光度为-0.50D~+0.50D;术后3个月离焦曲线在0D、-1.5D和-2.5D出现了3个峰值,且在-1.5D~-2.5D曲线平缓,视力均优于0.8;术后各时间点的高阶像差均低于术前(P<0.05),客观视觉质量均优于术前(P<0.05),且人工晶状体倾斜度均在正常值范围内。31例患者术后脱镜率为100%。结论 飞秒激光辅助白内障手术联合三焦点人工晶状体植入术早期临床效果较好,为患者提供了稳定的全程视力和理想的屈光状态,术后脱镜率高。

3种仪器测量白内障患者水平角膜直径、平坦轴角膜曲率和陡峭轴角膜曲率的对比研究

目的对比IOLMaster 700、OPD-ScanⅢ与MODi 2角膜地形图仪3种仪器在测量白内障患者水平角膜直径(white to white,WTW)、平坦轴角膜曲率(keratometry of flataxial,Kf)和陡峭轴角膜曲率(keratometry of steepaxial,Ks)的差异性和一致性。方法选取2019年11月至12月于西安市第四医院眼科白内障人工晶状体中心就诊并拟行白内障超声乳化抽吸联合人工晶状体植入术的患者54例(92只眼),其中男17例(28只眼),女37例(64只眼),平均年龄(52.83±15.00)岁。采用3种仪器分别测量患者的WTW、Kf、Ks。采用方差分析及LSD-t检验比较仪器间的差异性,Pearson相关性分析分析仪器相关性及Bland-Altman法评价仪器的一致性。结果 3种仪器测量WTW、Kf、Ks值时,只有IOLMaster 700与OPD-ScanⅢ的WTW值、OPD-ScanⅢ与MODi 2角膜地形图仪的WTW值差异有统计学意义(P<0.001),余测量值差异均无统计学意义(P>0.05)。相关性分析中,3种仪器测量值均呈现出显著正相关性,相关系数r在0.75~0.98之间。Bland Altman法评价仪器的一致性时,IOLMaster 700与OPD-ScanⅢ、IOLMaster 700与MODi 2角膜地形图仪、OPD-ScanⅢ与MODi 2角膜地形图仪测量WTW、Kf、Ks值95%一致性界限外比例分别为(5.43%、6.52%、4.34%)、(4.34%、4.34%和7.61%)、(5.43%、5.43%和7.61%)。结论 3种仪器测量Kf、Ks值差异无统计学意义,IOLMaster 700与MODi 2角膜地形图仪测量WTW值差异无统计学意义,但3种仪器测量Kf、Ks、WTW差异均有临床意义,不能互换使用。

无黏弹剂下V4c ICL植入矫正高度近视疗效的观察

目的观察无黏弹剂下有晶状体眼后房型人工晶状体(V4c ICL)植入术矫正高度近视的临床疗效。方法前瞻性病例研究。选取2018年8月至2019年8月在我院就诊的高度近视患者30例(60只眼)进行日间手术,术中未使用黏弹剂进行V4c ICL植入。术后观察2 h、4 h、24 h、1周眼压,对比术前和术后两组患者的裸眼视力(UCVA)、角膜内皮细胞计数、客观散射指数(OSI)、调制传递函数截止频率(MTF cut off)、总体波前像差、全眼的高阶像差、球差、彗差、三叶草,并观察手术相关的并发症。结果术后眼压2 h时有3例患者眼压>35 mmHg,最高眼压43 mmHg,表面麻醉下辅助切口放液后观察到术后4 h眼压正常,术后4 h时所有患者眼压均正常离院,24 h、1周复诊时所有患者眼压均正常。术后1 d裸眼视力≥0.8者57只眼(95%),裸眼视力≥1.0者52只眼(86%);术后1周裸眼视力≥1.0者56只眼(93%),裸眼视力≥术前矫正视力者57只眼(95%)。角膜内皮细胞计数术后1 d略有降低,术前和术后组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后OSI、MTF cut off均优于术前,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d和1周的全眼总体波前像差比术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);全眼高阶像差、全眼总彗差、全眼的三叶草和全眼总球差较术前有不同程度的升高,差异有统计学意义(P<0.05);无黏弹剂下V4c ICL植入矫正高度近视无手术相关并发症发生。结论无黏弹剂下V4c ICL植入矫正高度近视术后早期高眼压发生率低、且眼压升高幅度低、视力恢复快,角膜内皮细胞计数无明显减少,手术步骤减少,手术时间缩短,患者手术感受轻松、视觉质量早期得到明显改善,手术安全有效。

血清sE-sel、HIF-1α、MCP-1与糖尿病患者白内障超声乳化术后黄斑水肿的关系研究

目的:探讨血清可溶性E-选择素(sE-sel)、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)与糖尿病患者白内障超声乳化术(Phaco)后黄斑水肿的关系。方法:选取2021年1月~2023年1月在西安市第四医院行白内障Phaco治疗的糖尿病性白内障患者167例作为糖尿病性白内障组,根据术后3个月是否发生黄斑水肿分为黄斑水肿组35例和无黄斑水肿组132例,另选取同期87名单纯2型糖尿病(T2DM)患者作为T2DM组。采用酶联免疫吸附法检测血清sE-sel、HIF-1α、MCP-1水平。多因素Logistic回归分析影响糖尿病患者白内障Phaco后黄斑水肿的因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清sE-sel、HIF-1α、MCP-1水平对糖尿病患者白内障Phaco后黄斑水肿的预测价值。结果:糖尿病性白内障组血清sE-sel、HIF-1α、MCP-1水平高于T2DM组(P<0.05)。167例糖尿病性白内障患者白内障Phaco后3个月黄斑水肿发生率20.96%。多因素Logistic回归显示,T2DM病程延长、增殖型糖尿病视网膜病变(DR)和HbA1c、sE-sel、HIF-1α、MCP-1升高为影响糖尿病患者白内障Phaco后黄斑水肿的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清sE-sel、HIF-1α、MCP-1水平联合预测糖尿病患者白内障Phaco后黄斑水肿的曲线下面积为0.936,大于血清sE-sel、HIF-1α、MCP-1水平单独预测的0.768、0.775、0.773。结论:血清sE-sel、HIF-1α、MCP-1水平升高是影响糖尿病患者白内障Phaco后黄斑水肿的独立危险因素,血清sE-sel、HIF-1α、MCP-1水平联合预测糖尿病患者白内障Phaco后黄斑水肿的价值较高。