激素受体阳性的绝经后乳腺癌患者血清性激素水平与Ki67表达的关系

目的探讨绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者血清性激素水平与癌细胞增殖情况之间的关系。方法检测57例雌激素受体阳性的绝经后乳腺癌患者血清性激素6项水平、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)及增殖细胞核抗原(Ki67)表达状态。将ER和PR阳性的患者根据Ki67的水平分为Ki67低表达组(≤14%)与高表达组(>14%),比较两组间血清激素6项水平的差异。结果在57例ER阳性的患者中,Ki67低表达组睾酮水平高于Ki67高表达组(P=0.01),其余5项两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。在40例PR阳性的患者中,Ki67低表达组和高表达组激素6项水平的差异均无统计学意义(P>0.05)。泌乳素在ER阳性和PR阳性的ki67高表达组均较低表达组患者升高,但差异均无统计学意义(P=0.07,P=0.05)。结论在ER阳性的绝经后乳腺癌患者中,Ki67低表达患者的血清睾酮水平较高,睾酮可能有抑制乳腺癌细胞增殖的作用。乳腺癌细胞的增殖情况与血清雌二醇、孕酮水平无关,而可能与泌乳素水平相关。

小剂量奈达铂每周腹腔灌注治疗恶性腹腔积液的效果及安全性

目的探讨小剂量奈达铂每周腹腔灌注治疗恶性腹腔积液的效果及安全性。方法选取2011年9月至2016年11月首都医科大学附属北京同仁医院肿瘤科腹腔积液病理确诊恶性腹腔积液患者17例为研究对象。在放净腹腔积液后，予奈达铂15 mg/m2、1次/周腹腔灌注化疗。于腹腔灌注后24 h，开放腹腔引流，每日放净腹腔积液。每次腹腔灌注治疗前复查超声了解腹腔分隔情况。灌注至8周疗程结束或患者腹腔积液完全消失或无法耐受进一步治疗或出现腹腔分隔。记录腹腔积液引流量并计算日均排放腹腔积液量，并根据日均腹腔积液引流量的变化评价疗效。记录腹腔灌注后24 h内腹痛发生情况及化疗相关全身不良反应情况。结果17例患者共行腹腔灌注化疗111次，平均6.5次/例，其中完全缓解2例（11.8%），部分缓解5例（29.4%），稳定8例（47.1%），进展2例（11.8%）。腹腔灌注后24 h内腹痛的发生率为8.1%（9/111），腹腔分隔的发生率为35.3%（6/17）。所有患者均无3～4级化疗相关全身不良反应。结论小剂量奈达铂每周灌注化疗是一种耐受性较好且有一定疗效的治疗恶性腹腔积液的方法。

全肠外营养在消化道恶性肿瘤术后患者中的应用分析

目的评价全肠外营养在消化道恶性肿瘤术后患者中应用的安全性、有效性。方法对27例消化道恶性肿瘤患者术后进行全肠外营养支持,对肠外营养支持前后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白的变化进行比较,并观察肠外营养合并症及术后3个月内血癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)、癌抗原199(cancer antigen 199,CA199)的浓度变化。结果全肠外营养后第4、7天,血清白蛋白、前白蛋白水平较前明显升高,血清转铁蛋白在第7天较前明显升高,仅出现1例导管相关性感染,术后3个月内复查血CEA、CA199未见升高。结论对消化道恶性肿瘤术后患者进行全肠外营养是安全、有效的。

23例年轻女性乳腺癌病理特征及临床治疗效果分析

目的:探讨年轻女性乳腺癌患者病理的基本特征及临床治疗效果。方法:回顾性分析我院23例年龄≤35岁年轻女性乳腺癌患者的临床资料,并与随机抽取的同期23例>35岁乳腺癌患者的临床资料进行对比分析。结果:年轻女性乳腺癌患者三阴性乳腺癌(34.8%,4.3%,P<0.05)、Ki67增高比例(91.3%,60.9%,P<0.05)、p53阳性率(65.2%,43.5%,P<0.05)、组织学分级中低分化比例(82.6%,52.2%,P<0.05)、乳房全切后同期再造比例(50%,13.3%,P<0.05)高于>35岁乳腺癌患者,两组病理学类型、病理分期、淋巴结及远处转移、脉管内癌栓、Her-2过表达率、手术保乳率、病死率相比无显著差异。结论:年轻女性乳腺癌侵袭性强,恶性程度高,预后差。

甲状腺乳头状癌患者BRAF-V600E基因突变与促甲状腺激素水平及相关临床指标的相关性分析

目的探讨甲状腺乳头状癌患者BRAF-V600E基因突变与促甲状腺激素(TSH)水平及相关临床指标的相关性。方法回顾性分析2016年8月至2018年5月首都医科大学附属北京同仁医院手术治疗的甲状腺乳头状癌患者290例,均术前检测TSH、甲状腺微粒体抗体(TMAb)、甲状腺球蛋白抗体、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平,术后行常规组织病理学检查并检测BRAF-V600E基因突变状态。将患者按照BRAF-V600E突变状态分为阴性组(59例)、弱阳性组(39例)及阳性组(192组)。比较组间及组内各指标的差异。结果 BRAF-V600E突变阴性组、弱阳性组、阳性组在肿瘤与被膜关系方面差异有统计学意义(χ~2=14. 877,P=0. 005),其中阴性组患者更易出现被膜侵犯;各组间TSH水平差异无统计学意义(P> 0. 05)。在所有患者中,TSH水平在血清TMAb水平0~9 k U/L组及> 9 k U/L组间差异有统计学意义[1. 60(1. 11,2. 40) m IU/L比1. 97(1. 15,3. 25) m IU/L](Z=-1. 999,P=0. 046)。结论甲状腺乳头状癌BRAF-V600E基因突变与TSH水平无明显关联。BRAF-V600E基因阴性患者肿瘤更易侵犯被膜。

乳腺癌肝转移诊断及治疗的研究进展

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在西方国家,其发病率占女性恶性肿瘤的第1位,每年北美约有192 000人患乳腺癌,约15％发生肝转移。我国近年来乳腺癌的发病率迅速上升,在许多大城市,其发病率占女性恶性肿瘤的第1位或第2位,30％～ 50％乳腺癌患者在原发肿瘤切除术后出现局部复发或远处转移,在这些患者中,约45％的患者出现内脏转移,肝转移的发生率占8％ ～ 14％,肝脏是继肺、骨之后第3个常见的乳腺癌远处转移部位,55％～75％死于乳腺癌的患者在尸体解剖中可发现伴有肝转移,在晚期乳腺癌中,有5％～20％以肝脏为首发转移部位,5％ ～ 12％的乳腺癌肝脏为唯一的扩散、转移部位。本文对乳腺癌肝转移（BCLM）诊断及治疗进展作一综述。

鼻咽癌肝转移研究进展

鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一，其肝转移发病率高，且治疗效果及预后差。鼻咽癌肝转移机制复杂，与多种基因及蛋白分子相关。其治疗主要包括放疗、化疗、介入栓塞治疗、手术治疗等。现就其转移机制、诊断及治疗作一综述。

触诊 超声及钼靶检查在乳腺原位癌早期诊断中的应用

目的：通过触诊、超声及钼靶检查在乳腺原位癌早期诊断中的应用分析，提高临床乳腺原位癌的发现率。方法回顾性分析38例乳腺原位癌患者临床资料。结果触诊发现肿物占94.7%（36/38）、钼靶检查发现乳腺癌表现61.1%（11/18）、B超发现乳腺癌表现57.6%（19/33）、B超和钼靶联合检查乳腺癌表现75.0%（12/16）。结论乳腺触诊在乳腺原位癌早期发现中有重要作用，结合钼靶及B超检查，可提高乳腺原位癌的早期诊断率。

肾移植术后巨细胞病毒肺炎发病特征及治疗:12例分析

目的:肾移植术后巨细胞病毒肺炎病情进展迅速,治疗效果欠佳,已逐渐成为肾移植术后患者死亡和移植肾失功的重要原因之一。总结肾移植术后巨细胞病毒肺炎的发病特征,探寻其治疗方案。方法:①2003-01/2007-09首都医科大学附属北京同仁医院移植中心收治的同种异体肾移植患者156例,其中12例肾移植术后发生巨细胞病毒肺炎。②细胞病毒肺炎患者的治疗方案主要包括抗病毒、尽早减少或完全停用免疫抑制剂、辅助呼吸等。③回顾分析其临床资料,包括巨细胞病毒肺炎的发病率、发病年龄、发病时间、临床表现、治疗经过及死亡率,总结其治疗经验。结果:①156例肾移植患者中12例术后出现巨细胞病毒肺炎,发病率为7.7%。②患者年龄21～67岁,平均37岁。③发病时间为术后53～900d,其中术后3个月内8例,4～6个月3例,6个月以后1例。④主要临床表现为发热、憋气以及进行性呼吸困难。⑤患者诊断为巨细胞病毒肺炎后立即予更昔洛韦抗病毒治疗,尽早减少免疫抑制剂用量,将环孢素A和他克莫司血药浓度分别维持在75μg/L和2μg/L左右,病情加重甚至出现急性呼吸窘迫综合征时停用所有免疫抑制剂。⑥12例患者痊愈10例(占83.3%),死亡2例(占16.7%)。结论:抗病毒治疗同时尽早减少或停用免疫抑制剂是治疗肾移植后巨细胞病毒肺炎的关键。

甲状腺乳头状癌临床病理学特征与BRAF^(V600E)基因突变相关性研究

目的探讨甲状腺乳头状癌临床病理学特征与BRAF^(V600E)基因突变相关性。方法回顾性分析2016年8月至2018年5月首都医科大学附属北京同仁医院290例甲状腺乳头状癌手术术后行BRAF^(V600E)免疫组化检测的病人资料。其中突变192例,未突变59例,部分突变39例。剔除部分突变组行后续分析。比较两组病人的临床病理差异。结果应用统计学分析,未突变组与突变组在被膜侵犯差异有统计学意义(P<0.05)。将未突变组与突变组以微小癌及非微小癌为界分析,被膜侵犯在微小癌及非微小癌两组中差异均有统计学意义(P<0.05)。其他指标差异无统计学意义。结论在甲状腺乳头状癌病人中,BRAF^(V600E)基因突变未见其与肿瘤的临床病理特征相关。非BRAF^(V600E)基因突变的微小癌及非微小癌病人被膜侵犯可能性更大。

巴昔利单抗与抗胸腺细胞球蛋白在肾移植早期效果的比较

目的：比较分析巴昔利单抗和抗胸腺细胞球蛋白（ATG）2种抗排斥药物在同种异体肾移植早期临床使用的效果。方法：将59例肾移植患者分为2组，ATG组42例使用ATG免疫诱导治疗，巴昔利单抗组17例使用巴昔利单抗免疫诱导治疗。从肾移植术后急性排斥反应发生率、血肌酐恢复正常时间、1～4周血肌酐及尿素氮水平、感染发生率、术后前3d尿量及术后住院时间、住院费用等多方面观察分析两种药物在肾移植术后早期临床应用的效果。结果：巴昔利单抗组患者较ATG组患者急性排斥反应发生率低、血肌酐恢复正常快、1～4周血肌酐及尿素氮水平低、感染发生率低、住院时阃短。结论：IL－2可能在肾移植术后排斥反应中发挥更加重要的作用；使用巴昔利单抗可以更好的预防肾移植术后急性排斥反应的发生。

PBL结合标准化病人教学法在普通外科临床见习教学中的应用

目的评价PBL结合标准化病人教学法在普通外科见习教学中的应用效果。方法选取2016年在某院普通外科临床见习学生37名,随机分为PBL结合标准化病人教学组和传统教学组,应用两种教学法分别进行临床见习,教学结束后通过问卷调查和临床综合能力考试进行教学效果评估。结果问卷调查中,PBL结合标准化病人教学组学生在学习兴趣、学习主动性、临床能力培养、沟通能力、协作精神方面均优于传统教学组,差异有统计学意义,P<0.05;临床综合能力考试中,PBL结合标准化病人教学组在病史采集、体格检查、病例分析方面的成绩均优于传统教学组,差异有统计学意义,P<0.05,理论考试成绩两组无统计学差异。结论应用PBL结合标准化病人教学法在普通外科临床见习教学中效果优于传统教学法,提高了教学质量。

三阴性乳腺癌临床病理特征及诊治分析

目的研究三阴性乳腺癌的临床病理特征,探索合理的治疗策略。方法对2002年4月至2010年6月我院肿瘤中心收治的42例三阴性乳腺癌患者的临床资料进行回顾性研究。结果三阴性乳腺癌占同期乳腺癌总数的13.5%。本组患者均为女性,中位年龄53岁,平均肿瘤直径2.8cm。病理类型以浸润性导管癌为主,p53阳性率33.3%,临床分期主要为Ⅱ期。辅助化疗是其主要的全身治疗手段,手术方式以乳腺癌改良根治术为主。随访8～106个月,中位时间39个月,16例患者出现复发转移,其中局部复发转移5例,内脏转移11例,复发转移高峰期为1～3年。死亡11例,其中非肿瘤原因死亡1例,肿瘤进展死亡10例,死亡高峰期为2～5年。结论三阴性乳腺癌具有独特的生物学特性及临床、病理特征,其发病年龄较轻﹑肿瘤直径较大﹑临床分期较晚﹑复发风险较高、易发生远处转移且复发转移后死亡率较高。化学治疗为目前唯一的全身治疗手段,仍需探索更为合理有效的化疗方案;新的分子靶向治疗药物值得期待。

头颈腺样囊性癌的药物治疗

腺样囊性癌是涎腺常见的恶性肿瘤之一,其临床特点包括肿瘤生长缓慢,局部侵袭性强,易沿神经侵犯,淋巴结转移少见而血道远处转移较多见。手术切除辅助术后放疗是腺样囊性癌的主要治疗手段,化疗仅用于晚期且不适合手术或放疗及有快速进展的患者。化疗方案的选择目前没有统一的标准。靶向及免疫治疗还处于初期阶段,虽显示出了良好的前景,但还需要更多的临床及试验证据。