Mmu-miR-27a-5p促进巨噬细胞极化对脊髓损伤恢复的研究

目的探讨mmu-miR-27a-5p对小鼠脊髓损伤处巨噬细胞极化及后肢运动功能恢复的影响。方法将160只SPF级雄性小鼠随机分为假手术组(A组)、模型组(B组)、mmu-miR-27a-5p移植组(C组)、mmu-miR-27a-5p阴性对照组(D组),每组40只。A组为假手术组,B组、C组和D组构建脊髓损伤模型。术后第3天开始给予治疗,A组小鼠不予处理,B组给予10μL生理盐水损伤区域注射,C组和D组分别给予mmu-miR-27a-5p移植物悬液和mmu-miR-27a-5p阴性移植物悬液10μL于损伤区域注射。观察小鼠行为学改变、巨噬细胞极化的情况及胶质瘢痕的变化。结果实验过程中共死亡11只小鼠。术前四组小鼠行为学评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察各时间点,C组行为学评分均高于B组和D组,差异有统计学意义(P<0.01)。脊髓胶质瘢痕HE染色显示A组各时间点脊髓组织正常;C组脊髓损伤后1 d出血均较明显,炎症细胞聚集,在损伤7 d、14 d较B组轻;D组脊髓损伤后HE染色与B组无差别。免疫组化染色:A组棕褐色细胞形态无明显变化,C组中棕褐色细胞数量明显低于B组和D组,差异均有统计学意义(P<0.01);B组和D组中胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)的表达显著高于C组,差异均有统计学意义(P<0.01);A组GFAP的表达为正常形态。Western Blot检测结果显示A组白细胞介素(interleukin,IL)-1β、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、IL-10、Arginase-1在各时间点的表达差异无统计学意义(P=0.96),C组在术后7 d、14 d较B组和D组的IL-1β、TNF-α表达低,而IL-10、Arginase-1表达高,差异有统计学意义(P<0.001)。细胞流式检测B组和D组在术后7 d、14 d的CD16标记明显高于C组,差异有统计学意义(P<0.001),C组Arginase-1术后7 d、14 d的标记明显高于B组和D组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论脊髓损伤后14 d内,通过移植mmu-miR-27a-5p促进小鼠脊髓损伤局部巨噬细胞向M2型分化,并伴随小鼠后肢运动功能的改善。

AF系统治疗胸腰椎骨折失败原因分析

目的 :探讨AF钉治疗胸腰椎骨折的失误及预防。方法 :采用后路减压AF钉固定术治疗胸腰椎骨折。结果 :43例手术中 7例术后出现骨折复位不满意或固定失败。结论 :进钉错误、复位原理错误、过度牵张或张力不平衡和不做横突间植骨融合是失败的主要原因。进钉错误可以通过术中透视加以避免 ,而后 3种错误属于认识上的错误 。

退行性腰椎不稳的手术治疗

目的:探讨后路腰椎管减压、钉棒系统复位内固定、椎间融合器或横突间植骨融合治疗腰椎滑脱症的疗效。方法:对35例腰椎滑脱ugh患者进行腰椎管减压、钉棒系统复位内固定、椎间融合和横突间植骨的手术治疗。其中Ⅰ度滑脱32例,Ⅱ度滑脱3例。28例采用椎板开窗减压钉棒系统固定、横突间植骨融合术;7例采用全椎板减压钉棒系统固定、椎间融合器加植骨融合术。结果:35例中,30例术后2周内神经受压症状消失,X片显示内固定器械位置良好。5例术后出现神经症状加重:神经根刺激症状加重者4例,其中3例经治疗症状于3个月内缓解,1例症状未缓解者于术后8个月将内固定钉棒取出后症状缓解;不全瘫者1例,经二次手术探查后症状减轻。29例获得连续随访,随访时间2￣3.5年,1例于术后6个月发现滑脱椎体再次轻度滑脱。1例因跌倒致椎弓根螺钉位置改变,伴有神经根刺激症状,将椎弓根螺钉取出后症状缓解,其余27例椎体滑脱完全复位,椎间融合或横突间植骨融合良好。临床疗效按照邹德威的综合评价标准评估:优20例,良7例,一般2例,优良率为93.1%。结论:后路腰椎管减压、钉棒系统复位内固定、椎间融合或横突间植骨治疗腰椎滑脱症效果满意。

不同方法治疗膝骨性关节炎80例

目的:观察不同方法治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法:对膝关节骨性关节炎(KOA)60例,使用随机分组法进行分组,分别予双醋瑞因(安必丁)、氨基葡萄糖和消炎镇痛药。选择合适病人20例给予关节注射玻璃酸钠治疗,随访并观察临床疗效及不良反应。结果:四种方法治疗膝骨性关节炎疗效确切,各组治疗前后各项指标均差异显著;认为安必丁组缓解关节疼痛与葡立组及乐松组差别有统计学意义,其中主要是在缓解行走时疼痛方面安必丁组与葡立组及乐松组差异明显。四组在缓解静息疼痛方面差别无统计学意义。且均未观察到严重的或文献未曾报道的不良事件。结论:双醋瑞因、氨基葡萄糖和消炎镇痛药(乐松)、玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎在缓解患者关节疼痛方面均取得了满意效果,同时双醋瑞因(安必丁)对于缓解膝关节行走时疼痛取得更为突出的效果。

胫骨截骨延长治疗双小腿不等长及矮小症

目的:探讨不同类型的支架在胫骨上端截骨延长术的作用。方法:采用单臂支架、半环支架、全环支架进行胫骨延长,观察不同支架的延长幅度、并发症的严重程度等指标,分析各种支架的优劣。结果:采用单臂支架延长,皮肤瘢痕大,并发症严重,最大延长幅度不超过4cm。半环形支架延长超过4cm将产生严重的足下垂。全环支架延长幅度可达10cm,并发症较轻。结论:单臂支架的延长效果差,不宜用于下肢延长。半环形支架在延长过程中易发生足下垂,不宜做大幅度延长。具有跟腱同步延长的全环支架,稳定性好、延长操作简单,适宜做大幅度肢体延长。

股骨颈骨折不同术式的疗效比较

本文报告了134例股骨颈骨折采取不同的手术方法治疗。这些手术方法有：经皮穿多根针固定、加压螺旋钉固定、经皮穿多根针加单臂外固定支架固定、麦氏截骨术、人工股骨头置技术。比较不同方法的并发症和疗效显示：利用多根针加单臂外固定支架固定可靠，可以早期活动、避免关节僵硬，缩短了治疗时间。这种方法可能是目前治疗股骨颈分析的最佳方法之一。

减压、融合不同组合方式治疗退行性腰椎滑脱症对比研究

目的：探讨退行性腰椎滑脱手术减压及植骨融合方式选择与疗效的关系。方法：对35例退行性腰椎滑脱患者分别进行两种减压方式与两种植骨融合方式的不同组合治疗,其中椎板开窗减压、钉棒系统固定、横突间植骨融合（A组）23例,全椎板减压、钉棒系统固定、横突间植骨融合（B组）5例,全椎板减压、钉棒系统固定、椎间融合器融合（C组）7例。临床疗效采用日本整形外科学会（JOA）下腰痛评分标准,计算评分好转率。结果：获得连续随访者29例,随访时间1~5年,A组19例,优14例,良4例,可1例,差0例,优良比18/19。B组4例,优2例,良2例,可0例,差0例,优良比4/4。C组6例,优4例,良1例,可1例,差0例,优良比5/6。结论：根据病变程度选择不同的减压及融合方式,手术疗效无显著差异。

AF钉系统治疗胸腰椎骨折

自1998年4月以来,采用全椎板减压AF系统固定、横突间植骨融合术治疗胸腰椎骨折54例,报告如下.

人工股骨头置换治疗股骨粗隆间粉碎性骨折

目的：对高龄患者不稳定型股骨粗隆间骨折采用人工股骨头置换治疗效果进行回顾性分析。方法：本组26例,男10例,女16例;年龄63~92岁,平均74岁。骨折按Evans分型：ⅢA型7例,ⅢB型16例,Ⅳ型3例。均为新鲜骨折。采用钢丝固定重建大粗隆,再扩髓并固定假体,或先固定假体,随后固定大粗隆骨折块。结果：26例中12例发生低蛋白血症,8例低钾血症,17例有不同程度的患肢肿胀。20例随访1~2年,平均17个月,16例生活可自理,无假体下沉,行走无疼痛或轻微疼痛。1例人工股骨头反复脱位,但能手法复位。3例髋部疼痛较重需要口服止痛药物。髋关节功能按Harris标准评分：优13例,良3例,中4例。结论：采用人工股骨头置换术治疗高龄患者非稳定性股骨粗隆间骨折,操作简单、创伤小,可明显改善患者的生活质量。

腰椎间盘突出症的手术治疗

近10年来，本院采取手术方法治疗腰椎间盘突出症148例，其中合并侧隐窝狭窄者77例，发生率约为52％。手术采用椎板开窗，半椎板减压，全椎板减压术，手术效果优良率为88．2％。作者强调在摘除髓核后常规探查侧隐窝，根据术中情况做神经根管扩大，同时应重视影响手术效果的一些细节问题，以减少手术失败。

股骨颈骨折内外固定疗效对比

股骨颈骨折内外固定疗效对比党晓谦，王坤正，刘安庆，史明起股骨颈骨折治疗方法很多，但尚无公认可行方法。自１９８９年，作者选择了经皮穿多根骨园针固定，经皮穿导针、小切口上加压螺旋钉内固定，以及经皮穿骨园针，外加单臂外固定支架治疗股骨颈骨折共９６例。现就三...

单臂外固定支架治疗股骨颈骨折进针方法的改进

股骨颈骨折采用经皮穿多根骨圆针单臂外固定支架治疗,有多项优点。但因常规进针时针穿过了阔筋膜及股外侧肌,影响了膝关节活动,最终影响了整个下肢的活动,产生了许多术后并发症。通过对进针途径的改进,避免了膝关节活动受限,减少了术后并发症的发生,治疗效果更好。

紫草油对创面组织修复及bFGF mRNA表达的影响

目的通过观察创面组织碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)mRNA的表达和创面愈合率,探讨紫草油促进创面愈合的分子生物学机制。方法对住院患者的皮肤创面用紫草油治疗为观察组,对照组用凡士林纱布治疗,观察两组的创面愈合率。用RT-PCR方法观察两组创面组织的bFGF mRNA表达。结果两组创面组织均存在内源性bFGF mRNA基因表达,观察组创面组织bFGF基因表达在各个时段均明显超过对照组,灰密度值比较,差异有显著性(P<0·05);创面愈合率与创面组织中bFGF mRNA基因表达程度相平行,而观察组的创面愈合率明显高于对照组(P<0·05)。在创面愈合的不同阶段中,作为内参的磷酸甘油醛脱氢酶(GAPDH)基因都有表达,并且各时段GAPDH基因表达量无显著变化(P>0·05)。结论紫草油对创面组织中bFGF有明显的促进作用,这可能是紫草油提高创面愈合率的机理之一。

激素性股骨头坏死模型的建立及其发病机理的探讨

目的建立兔激素性股骨头坏死模型,探讨其可能的发病机制。方法用改进的马血清加甲强龙的方法诱导制备兔激素性股骨头坏死动物模型,通过X线检查及组织病理学方法观察坏死模型建立情况;采用免疫组化方法检测造模后2、4、8周兔股骨头内过氧化物酶体增殖体激活受体-γ(PPAR-γ)及骨形态发生蛋白-2(BMP-2)的局部表达情况。结果模型组双侧股骨头内骨质密度不均一,关节面模糊;骨小梁稀疏变细、断裂,骨小梁骨细胞空骨陷窝明显增多,脂肪细胞体积增大,数目增多,骨髓腔内造血组织明显减少。造模后2、4、8周时,模型组动物股骨头内PPAR-γ表达逐渐增强;BMP-2在2周时呈阳性染色,4、8周时转阴性。结论用改进的马血清加甲强龙的方法诱导制备兔激素性股骨头坏死动物模型,其病理变化及影像学改变符合临床典型的股骨头坏死的特征;激素性股骨头坏死的发生可能与PPAR-γ表达增强、BMP-2表达减弱有关。

脊髓损伤截瘫患者血白蛋白变化与压疮的关系

目的:了解脊髓损伤后血白蛋白的变化与压疮发生的关系。方法:通过前瞻性研究,对脊髓损伤后54例完全截瘫患者的随访,观察血白蛋白变化。结果:截瘫后血白蛋白水平与压疮发生的机会,压疮的评分,压疮的愈合间都存在明显的相关性。结论:截瘫患者的血白蛋白水平与压疮存在明显的相关性,两者间存在“恶性循环”的作用关系,对截瘫患者应进行积极的压疮和营养的整体治疗。

紫草油剂促进兔创面修复及碱性成纤维细胞生长因子表达

目的:通过观察创面修复过程中创面的组织学变化、创面愈合率以及碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)的表达,探讨紫草油剂促进创面愈合的可能机制。方法:采用新西兰白兔制作皮肤创面模型,分为紫草油剂组和凡士林组,分别用紫草油剂和凡士林进行创面治疗。观察创面修复不同时期创面愈合率、组织形态学、电镜下超微结构的变化。采用Western blotting法观察bFGF的表达。结果:紫草油剂组创面愈合率高于凡士林组,差异有统计学意义(P<0.05)。紫草油剂组创面组织的成纤维细胞、胶原和毛细血管数较凡士林组明显增多。bFGF的表达在创面修复的各个时期均明显高于凡士林组。两组创面组织的灰度值比较有统计学差异。创面愈合率与创面组织中bFGF的表达呈平行关系。在创面修复的不同阶段,作为内参的β-actin都有表达且无明显变化。结论:紫草油剂可能是通过提高创面组织bFGF的表达,从而促进创面的修复过程。

应力调节对延长区骨愈合影响的实验研究

[目的]探讨轴向应力调节在延长区骨愈合中的作用。[方法]采用微型环式外固定延长器,对40只兔分两组进行胫骨延长,并对其骨延长区行X线片,骨密度及组织学检测。[结果]操作结束后,两组延长区骨痂X线片表现不同:对照组延长区中央部可见骨痂连续但皮质未形成,实验组除可见骨痂连续外,还有连续的皮质及髓腔贯通。[结论]骨延长结束后采用轴向应力调节及周期性持续微动短缩加压可促进骨愈合。

微创外固定技术加中药治疗老年性股骨粗隆间骨折

[目的]研究观察采用中西医结合方法治疗老年性股骨转子间骨折的治疗效果。[方法]本组病例68例，其中微创经皮穿针外固定技术加中药内服治疗35例（治疗组），单纯外固定器治疗33例（对照组）。[结果]本组平均随访3年10个月（1年8个月～6年9个月），骨折愈合时间治疗组为（12．4±2．5）周，对照组为（15．5±2．9）周，两组比较有显著统计学意义（P〈0．05）：治疗组髋关节功能优良率达91％，对照组为78％，有显著统计学意义（P〈0．05）。[结论]中西医结合治疗老年性股骨转子间骨折是一种简单易行，行之有效的方法。

激素性股骨头骨坏死发病机制的实验研究

目的 :通过建立动物实验模型 ,采用血清学、放免、病理组织学、透射电镜等方法 ,探讨PGE2 和TXB2 在激素性股骨头骨坏死中的意义。方法 :选用健康成年中国白兔 40只 ,雌雄不限 ,体重 ( 2 .5± 0 .5 )kg ,随机等分两组。实验组 ,臀部肌注甲基强的松龙琥珀酸钠 ,每次 8ml/kg ,每周 2次。对照组以等量生理盐水替代激素。各组于处理前和处理后 2、4、6、8周 ,测定血脂、血浆前列腺素E2 (PGE2 )和血栓烷素B2 (TXB2 )含量。并于第 4、8、10、周分批处死动物 ,取肝脏和股骨头作常规病理组织学和超微结构观察。结果 :( 1)实验组血浆总胆固醇、甘油三酯、极低密度脂蛋白较对照组增高 ,差异有显著性。 ( 2 )从实验第 4周开始实验组PGE2 较对照组明显增高 ,差异非常显著 (P <0 .0 1)。 ( 3)实验第 4周 ,TXB2 较对照组明显增高 ,经秩和检验差异有显著意义 (P <0 .0 5 )。 ( 4 )实验组股骨头骨组织内早期见髓腔脂肪细胞增多且细胞肥大 ,造血细胞减少 ,周围可见大量炎性细胞。电镜下见核膜破坏 ,染色质碎裂 ,晚期见空泡骨陷窝形成。结论

盐酸氨基葡萄糖对膝骨关节炎膝关节软骨下骨Ⅰ型胶原及骨钙素表达的影响

目的:探讨盐酸氨基葡萄糖对膝骨关节炎膝关节软骨下骨Ⅰ型胶原及骨钙素表达的影响。方法:选取46例因膝关节骨性关节炎行人工膝关节表面置换术的绝经后女性患者,其中23例术前半年内行盐酸氨基葡萄糖治疗12周,为观察组,未服用者23例为对照组。术中留取2组膝关节胫骨平台截骨后软骨下骨组织0.5 cm3,分别行骨组织显微CT检测、Ⅰ型胶原胶原苦味酸-天狼星红染色、骨钙素免疫组化染色、Ⅰ型胶原及骨钙素Western blot检测。结果:经显微CT检测发现,观察组软骨下骨小梁相对骨体积、骨小梁间隙、骨小梁厚度、骨小梁数目均较对照组有所改善,且观察组Ⅰ型胶原和骨钙素含量均较对照组增加(P<0.05)。Western blot检测亦证实观察组软骨下骨Ⅰ型胶原及骨钙素表达较对照组增多(P<0.05)。结论:盐酸氨基葡萄糖可能通过调节Ⅰ型胶原及骨钙素的表达,从而改善女性膝关节骨性关节炎绝经患者膝关节软骨下骨的微结构,进而改善膝关节软骨下骨功能。