基于定量血流分数评估不同低密度脂蛋白胆固醇水平对冠状动脉临界病变的影响

目的:基于定量血流分数(QFR)评估探讨不同低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平对冠状动脉临界病变的影响以及导致冠状动脉临界病变进展的相关危险因素。方法:连续收集2020年1月至2021年2月于阜外华中心血管病医院行冠状动脉造影检查提示存在临界病变,并至少于11个月后行冠状动脉造影复查的219例患者,行离线QFR分析。根据随访时LDL-C水平将患者分为LDL-C达标组(LDL-C<1.8 mmol/L,148例患者191支血管)与LDL-C不达标组(LDL-C≥1.8 mmol/L,71例患者98支血管),比较两组间冠状动脉血管QFR和解剖相关指标如最小管腔直径、最小管腔面积、最大直径狭窄百分比、最大面积狭窄百分比等的不同,进一步分析导致冠状动脉血管QFR改变的影响因素。结果:LDL-C达标组患者的血管QFR值与基线相比差异无统计学意义(P>0.05),LDL-C未达标组患者QFR值较基线下降(P<0.05)。LDL-C达标组患者最大直径狭窄百分比和最大面积狭窄百分比更低,最小管腔直径和最小管腔面积更高(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析发现体重指数>28 kg/m2、随访时LDL-C≥1.8 mmol/L、既往曾发生过心肌梗死是导致血管QFR下降的独立危险因素(P均<0.05)。结论:LDL-C达标组较LDL-C未达标组患者冠状动脉血管QFR、最小管腔直径和最小管腔面积更高,最大直径狭窄百分比和最大面积狭窄百分比更低。

动脉僵硬度评估在心血管代谢性疾病中的临床应用进展

作为血管老化的早期表现形式,动脉僵硬度在心血管领域逐渐受到了重视。研究显示,动脉僵硬度与高血压、糖尿病、房颤、冠心病等心血管代谢性疾病密切相关,在疾病的危险分层、预后评估中发挥着重要作用。该文就动脉僵硬度的常见测量方式、与心血管代谢性疾病的相关性以及改善动脉硬化的相关措施进行了系统而全面的阐述。

国产苯磺酸氨氯地平治疗轻中度原发性高血压的疗效和安全性

目的 评价国产苯磺酸氨氯地平 (安内真 )治疗轻、中度原发性高血压的疗效和安全性。方法 在 12个研究中心选择轻、中度原发性高血压患者 ,采用随机、双盲、平行对照的方法 ,经 2周单盲安慰剂洗脱期后 ,随机分入安内真组或进口苯磺酸氨氯地平 (络活喜 )组 ,分别服用安内真或络活喜 5mg每日一次 ,治疗 4周末坐位DBP <90mmHg者继续原剂量治疗至 8周末 ;坐位DBP≥ 90mmHg者剂量分别加倍至 10mg每日一次治疗至 8周末。于安慰剂洗脱期末及治疗 2、4、6、8周末测量诊室血压、心率、心律及体征并记录不良反应。试验开始前及结束时进行实验室检查。结果 共 2 6 6例原发性高血压患者进入随机试验 ,安内真组 134例 ,络活喜组 132例 ;2 4 3例完成试验 ,其中安内真组 12 4例 ,络活喜组 119例。两组服药后 2、4、6、8周坐位收缩压和舒张压与服药前比较均有明显降低 ,差别有统计学意义(P <0 0 0 1) ;两组服药后 2、4、6、8周坐位舒张压下降幅度组间比较无统计学差异 (P >0 0 5 ) ;服药 8周后 ,安内真组和络活喜组总有效率分别为 96 77%和 94 12 % ,组间比较无统计学差异。两组不良反应轻而少 ,组间比较无显著性差别 ;两组试验结束时主要实验室检查指标与试验前比较无统计学差异。结论 安内真 5～ 10mg每日一次?

大动脉炎与血管内皮损伤

目的 探讨血管内皮损伤、血浆内皮素 - 1水平与大动脉炎疾病活动性的关系。方法 选择我院门诊或住院大动脉炎患者 5 6例 ,以血沉 (ESR)作为判断疾病活动性的标志 ,ESR≥ 2 0mm/h为活动期 ,<2 0mm/h为非活动期 (稳定期 )。其中大动脉炎活动期病例 31例 ,稳定期病例 2 5例。用放免方法测定大动脉炎患者血中内皮素 - 1(ET 1)水平 ,同时检测外周血中循环内皮细胞(CECs)作为血管壁损伤标志。结果 大动脉炎活动期患者组 ,血浆中ET 1浓度和CECs水平显著高于非活动期患者组 [分别为 (136 .9± 12 2比 4 9 4± 2 7) pmol/L和 (5 8 0± 4 0比 17 0± 2 0 )cells/μL ,P <0 0 0 1) ]。大动脉炎患者血浆中ET 1水平和CECs数量与血沉呈显著正相关 (分别为r =0 6 5 ,P <0 0 0 1和r =0 88,P <0 0 0 1)。结论 大动脉炎活动期 ,血浆ET 1水平升高可能通过引起血管收缩和管壁平滑肌细胞增殖 ,导致受累血管管腔狭窄甚至闭塞参与大动脉炎血管损害的发生和发展。大动脉炎患者伴有血管内皮的损伤 ,外周血CECs数量可作为大动脉炎活动期的标志之一。

高血压合并糖尿病患者血压管理策略

高血压和糖尿病是心血管病的重要危险因素,二者并存的心血管危害性更大。我国是高血压合并糖尿病及卒中高发的国家,降压达标是降低此类患者心血管事件的关键,严格的血压目标值更有利于降低卒中的发病率;在强调改善生活方式的基础上,肾素—血管紧张素系统阻滞剂(RASI)或以RASI为基础的联合治疗是优选的降压方案;干预高血压和高血糖的同时,还应强调全面管理患者并存的其他心血管病危险因素、靶器官损伤和临床疾病,以最大限度降低患者的心血管病患病率和病死率。

2013欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会高血压管理指南更新要点解读

近年来高血压相关的临床研究不断涌现。2013欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会(ESH/ESC)高血压管理指南在充分分析这些循证医学证据基础上,针对高血压的诊断标准、风险评估、治疗策略、药物选择、降压目标以及多个特殊人群的血压管理等高血压领域的重要问题做出了科学合理的解答。该指南还特别强调了高血压整体管理以及管理团队建设的重要性。本文就本次指南更新的要点结合我国国情进行了解读,力求为临床高血压防治工作提供有用的参考。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统基因多态性与原发性高血压

原发性高血压是遗传物质与环境因素共同作用的多基因遗传性疾病,家系连锁分析以及候选基因关联研究并未能将它和肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAS)基因多态性之间建立满意的联系,全基因组关联研究也未在该系统基因内找到关联的多态性位点。miRNAs和DNA甲基化等表观遗传学的作用能够影响RAS基因的表达。同时RAS基因也是高血压基因治疗的理想靶点。

依那普利对自发性高血压大鼠左室肥厚的逆转作用

目的：阐明心脏肾素－血管紧张素系统（ＲＡＳ）在左室肥厚形成中的重要作用，探讨转换酶抑制剂──依那普利逆转左室肥厚的机制。方法：将雄性１５周龄自发性高血压大鼠（ＳＨＲ）随机分为治疗组（ｎ＝７）和对照组（ｎ＝６），分别以管饲法给依那普利（溶解在蒸馏水中，其浓度为１０ｍｇ／ｍｌ）２０ｍｇ·ｋｇ－１／日和等量的蒸馏水治疗５周。以放射免疫法和高效液相层析法测定血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）和去甲肾上腺素（ＮＥ）浓度。以尾套法测血压。结果：治疗组左室肥厚逆转，血压下降，同时伴左室心肌组织ＡｎｇⅡ含量降低，血浆ＡｎｇⅡ水平升高。左室心肌ＮＥ总含量和前肢肌肉组织中ＮＥ浓度无明显改变。左室＋室间隔重／体重与左室心肌组织ＡｎｇⅡ含量呈显著正相关（ｒ＝０．６２６，Ｐ＜０．０５）。结论：心脏ＲＡＳ在左室肥厚形成过程中起着重要作用，心肌组织ＮＥ可能不参与依那普利逆转心肌肥厚的机制。

拜尔-尼群地平在健康人体内的药代、药效学研究

目的:研究二氢吡啶类降压药-德国拜尔尼群地平在中国健康人体内的药代动力学、药效学。方法:选择8名男性健康志愿者,给予40mg德国拜尔尼群地平口服,采用高效液相紫外荧光检测法测定服药前和服药后不同时点的血清中尼群地平的浓度。结果:8名健康志愿者服用上述药物后,各时点测定的血药浓度个体之间存在着明显差别:其平均药代动力学参数分别为AUC(0～∞):(208.06±105.03)μg/(h^(-1)·L^(-1)),Tmax:(0.93±0.35)h,Cmax:(77.19±33.69)μg/L;降压持续时间约为12小时。该药对正常人收缩压影响不大,对舒张压降低明显,并伴显著的反射性心率增快,其最大降压幅度为47.6％。结论:德国拜尔尼群地平在中国健康人体内的药代和药效学存在着个体差异,临床用药时要注意剂量个体化。每日2次,给药可维持24小时降压。

大动脉炎并发肺动脉高压的临床分析

目的 通过分析经心导管检查证实为大动脉炎并发肺动脉高压患者的临床特点 ,为临床鉴别诊断提供参考。方法 8例女性患者 ,根据其临床表现 ,辅助检查情况及肺动脉造影 ,测压证实大动脉炎并发肺动脉高压。结果 8例并发肺动脉高压的大动脉炎患者 ,临床分属不同的类型 ,肺动脉病变多为双侧肺动脉受累 ,受累肺动脉呈不同程度的狭窄 ,6例呈轻 -中度肺动脉高压 ,2例表现为重度肺动脉高压。结论 大动脉炎并发肺动脉高压常呈轻 -中度升高 ,少数病例表现为重度肺动脉高压 。

中国资寿尼群地平和德国拜尔——尼群地平药代、药效学交叉比较研究

目的:比较Syst-China和Syst-Eur的一线药物中国资寿尼群地平和德国拜尔尼群地平的药代动力学、药效学、副作用的异同.方法:用随机、交叉比较方法,分别给8个男性健康志愿者口服40mg资寿尼群地平或拜尔尼群地平,采用高效液相紫外荧光检测法测定服药前及服药后不同时点血清中尼群地平的浓度.结果:8个健康志愿者服用上述药物后,各时点测定的平均血药浓度在两种药物之间无明显差别;其药代动力学参数AUC、Cmax、Tmax均无明显差别,两药的AUC之比为0.996;两药对收缩压影响不大,对舒张压降低明显,降压幅度及反射性心率增快作用相似,最大降压幅度分别为37、3%和47.6%.结论:中国资寿尼群地平和德国拜尔尼群地平是“生物等效”的,因此分别用上述两种药物作为一线药物的大规模临床试验Syst-China和Syst-Eur得出的结果是可比的.

高血压的药物治疗进展

高血压是冠心病、脑卒中、左室肥厚、急性心肌梗死等心血管疾病的独立危险因素.有效控制血压可减少高血压患者心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症的发生,提高生活质量.自从JNCVI和1999年WHO/ISH高血压治疗指南发表以来,又有许多关于高血压治疗和控制的大型临床试验陆续完成,为高血压的治疗提供了新的依据.

迎接挑战,优化老年高血压的管理

高血压是重要的心脑血管疾病危险因素,患病率随年龄增高,是老年人群致残和致死的主要原因之一。我国已经进入老龄化社会,2010年第六次全国人口普查60岁及以上人口占13.26%,比2000年人口普查上升2.93个百分点,其中65岁及以上人口占8.87%。近年来,尽管我国高血压防治状况有所改善,但相对于不断增长的患病率及庞大的高血压人群仍难言乐观。

大动脉炎与继发性高血压

大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)是一种累及主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异血管炎性疾病,多发于年轻女性。高血压是大动脉炎的常见临床表现之一,对于大动脉炎引起的继发性高血压,应给予积极的综合治疗,降压治疗的同时,活动期患者应用糖皮质激素和/或免疫抑制剂控制病情,酌情给予抗栓、抗动脉硬化等综合性治疗措施,对于稳定期患者必要时行介入或外科手术治疗以解除导致血压升高的血管病变或主动脉瓣病变。临床医师应提高对该疾病的认识以免造成误诊或漏诊。

从2009 ESC/ESH高血压指南的再评价看高血压诊治理念的变迁

2007欧洲心脏病学会（ESC）／欧洲高血压学会（ESH）高血压指南通过对2003年以来高血压领域研究进展的总结，进一步明确和澄清了高血压诊断、评估、治疗中的问题，在世界范围内得到了广泛的认可，具有审要的临床指导意义。自2007ESC／ESH高血压指南发表以来，

高血压防治策略最新进展——美国全国联合委员会关于预防、检测、评估与治疗高血压的第六次报告(JNC-Ⅵ)

1997年11月美国国家卫生研究院所属的全国心肺与血液研究所(NHLBI)组织的由专家组成的“高血压预防、监测、评估和治疗”联合国家委员会，就美国最新的国家高血压教育计划(NHBPEP)作了第六次报告(JNC-Ⅵ)：美国国家高血压教育计划于1972年首次颁布，以后由委员会专家定期根据高血压防治进展，每5年进行一次更新。颁布新的教育计划，旨在总结最权威、科学、先进的高血压防治策略．作为临床医生防治高血压的指南，为高血压患者提供最合适的治疗。

老年高血压的管理

高血压是我国发病率、致残率以及致死率最高的慢性非传染性疾病，据2010年中国心血管疾病年度报告，成人高血压患病率部分省市达到25％，全国患病人数估计达2亿，即每6个人就有一人是高血压患者。在中国，高血压所导致最常见疾病是卒中，而血压对卒中的影响远远高于对冠状动脉粥样硬化性心脏病的影响。因此，提高我国血压的控制率对于减少卒中的发生、再发以及死亡是至关重要的。从流行病学研究和临床实践的经验中发现：老年人是血压控制不好的人群，也是卒中的高发人群，老年人的血压波动特点、血浆高同型半胱氨酸特点以及老年人动脉硬化和动脉粥样硬化特点使治疗难度远远高于一般人群，因此，了解老年人群高血压特点及提出指导性的治疗建议有助于老年人群血压控制。另外，高血压的急症和亚急症也是高血压治疗中的难点，高血压患者在发生过度血压增高或突然血压增高时受累最明显的器官就是脑血管，因此，高血压急症中最常导致是卒中发生，其次才是心血管及肾脏并发症。而对这类高血压急症患者进行准确的诊断，提出合理的治疗方案也同样是至关重要的。