严重创伤术后继发真菌感染情况耐药特征及影响因素分析

目的:探讨严重创伤术后继发真菌感染的感染情况、耐药特征及影响因素。方法:回顾性分析2017年4月至2024年3月空军军医大学第一附属医院急诊科收治的严重创伤患者516例,术后按照是否检出真菌感染分为感染组(n=145)和未感染组(n=371),统计感染组检出真菌菌种分布及耐药情况,收集两组临床资料,采用Logistic回归模型分析危险因素,经回归方程拟合的概率值绘制ROC曲线。结果:感染组145例中共检出真菌163株,占比最高为白念珠菌84株(51.53%),感染部位主要为呼吸道、泌尿道和手术部位。进行药敏试验的163株真菌对伊曲康唑的耐药情况最为严重(26株),对5-氟胞嘧啶和两性霉素B的耐药情况最轻(各1株)。单因素分析显示:创伤严重度评分(ISS评分)、入院序贯器官衰竭评分(SOFA)评分、有创通气及其时长、导尿管使用及其时长、中心静脉置管及其时长、连续性肾脏替代疗法(CRRT)、激素使用、抗生素使用≥7d、血糖水平、输血、ICU停留时长、入院时休克与严重创伤术后继发真菌感染有关(P<0.05)。多因素Logistic回归显示:ISS评分、SOFA评分、有创机械通气时长、导尿管使用及其时长、中心静脉置管使用、使用激素、输血、ICU停留时长是严重创伤术后继发真菌感染的重要影响因素(P<0.05)。ROC分析显示:ISS评分、入院SOFA评分、有创机械通气时长、导尿管使用、导尿管使用≥5d、中心静脉置管、激素使用、抗生素使用≥7d、输血、ICU停留时长的AUC分别为0.754、0.867、0.867、0.680、0.727、0.613、0.616、0.571、0.601、0.762,联合预测评估严重创伤术后继发真菌感染的AUC为0.992,95%CI为0.986~0.999,灵敏度为0.966,特异度为0.984;与Az=0.5相比,均有显著差异(P<0.05)。结论:白念珠菌为严重创伤术后继发真菌感染常见菌株。真菌对伊曲康唑敏感度较低,对5-氟胞嘧啶和两性霉素B敏感度较高。ISS评分、入院SOFA评分、有创机械通气时长、导尿管使用及其时长、中心静脉置管使用、使用激素、输血、ICU停留时长是严重创伤术后继发真菌感染重要影响因素。

思维导图联合现场演练对急诊科护理人员创伤急救护理质量的影响

目的 探讨思维导图联合现场演练对急诊科护理人员创伤急救护理质量的影响.方法 选取2018年1月—2019年1月空军军医大学第一附属医院的急诊科护理人员72名,随机分为对照组、观察组各36名,对照组护理人员按传统方法培训创伤急救规范,观察组护理人员通过思维导图联合现场演练培训.比较两组护理人员考核成绩、评判性思维能力、自我效能以及护理质量.结果 培训后观察组理论和操作考核成绩均高于对照组(P<0.05);培训后观察组评判性思维能力量表评分明显高于对照组(P<0.05);培训后观察组自我效能评分明显高于对照组(P<0.05);观察组护理人员服务态度、风险评估、基础护理、规避纠纷、护理执行、患者管理、应急能力等方面护理质量评分均高于对照组(P<0.05).结论 对急诊科护理人员展开创伤急救的思维导图联合现场演练培训,能显著提高其创伤急救综合素质、评判性思维能力,增强自我效能感,提升护理质量.