全仁夫治疗强直性脊柱炎经验

介绍了全仁夫教授治疗强直性脊柱炎的经验。强调辨证论治,并保护脾胃为先,善用引经药及喜用虫类、藤类药。

活血方定向透药联合常规康复疗法治疗斜外侧入路腰椎椎间融合术后残留腰腿痛的临床研究

目的:探讨活血方定向透药联合常规康复疗法治疗斜外侧入路腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)后残留腰腿痛的临床疗效。方法:将62例OLIF术后残留腰腿痛的患者随机分为联合康复疗法组和常规康复疗法组,每组31例。常规康复疗法组采用口服塞来昔布胶囊和乙哌立松片及常规康复锻炼治疗,联合康复疗法组在常规康复疗法的基础上联合活血方定向透药治疗;2组均治疗14 d。记录并比较2组患者治疗前和治疗结束时的腰腿疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、左侧腰大肌横截面积(cross-sectional area,CSA),简明健康状况调查表(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)中的生理功能、社会功能、精神健康、生理职能评分,以及血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)、白细胞介素(interleukin,IL)-1、IL-6含量。结果:试验过程中,2组均无脱落病例。①腰腿疼痛VAS评分。治疗结束时,2组患者腰腿疼痛VAS评分均低于治疗前[(6.84±0.86)分,(0.90±0.54)分,t=32.561,P=0.000;(6.97±0.95)分,(1.35±0.61)分,t=27.744,P=0.000],联合康复疗法组患者腰腿疼痛VAS评分低于常规康复疗法组(t=3.095,P=0.004)。②ODI。治疗结束时,2组患者ODI均低于治疗前[(18.65±2.56)%,(8.16±2.27)%,t=17.058,P=0.000;(18.29±2.52)%,(9.97±1.83)%,t=14.869,P=0.000],联合康复疗法组患者ODI低于常规康复疗法组(t=3.450,P=0.002)。③左侧腰大肌CSA。治疗结束时,2组患者左侧腰大肌CSA均小于治疗前[(922.15±18.21)mm^(2),(784.89±19.02)mm^(2),t=29.024,P=0.000;(917.93±17.41)mm^(2),(801.38±13.26)mm^(2),t=29.652,P=0.000],联合康复疗法组患者左侧腰大肌CSA小于常规康复疗法组(t=3.959,P=0.000)。④SF-36中的生理功能、社会功能、精神健康及生理职能评分。治疗结束时,2组患者生理功能、社会功能、精神健康及生理职能评分均高于治疗前[生理功能评分:(51.42±3.02)分,(72.32±3.34)分,t=25.846,P=0.000;(50.68±2.56)分,(63.42±3.89)分,t=15.237,P=0.000;社会功能评分:(58.03±3.24)分,(81.39±4.10)分,t=24.898,P=0.000;(58.19±3.82)分,(74.13±2.79)分,t=18.770,P=0.000;精神健康评分:(61.32±4.44)分,(83.97±3.45)分,t=22.432,P=0.000;(61.26±4.73)分,(73.68±3.44)分,t=11.832,P=0.000;生理职能评分:(60.71±3.39)分,(83.03±3.33)分,t=26.352,P=0.000;(61.29±3.05)分,(73.77±3.95)分,t=1.940,P=0.000],联合康复疗法组患者生理功能、社会功能、精神健康及生理职能评分均高于常规康复疗法组(t=9.670,P=0.000;t=8.154,P=0.000;t=11.763,P=0.000;t=9.980,P=0.000)。⑤血清CK、IL^(-1)和IL-6含量。治疗结束时,2组患者血清CK、IL^(-1)、IL-6含量均低于治疗前[血清CK含量:(303.29±14.61)U·L^(-1),(186.26±10.26)U·L^(-1),t=36.502,P=0.000;(301.06±10.85)U·L^(-1),(204.65±15.25)U·L^(-1),t=28.680,P=0.000;血清IL^(-1)含量:(3.89±0.15)pg·mL^(-1),(1.01±0.16)pg·mL^(-1),t=72.516,P=0.000;(3.87±0.18)pg·mL^(-1),(1.49±0.18)pg·mL^(-1),t=52.425,P=0.000;血清IL-6含量:(13.73±0.84)pg·mL^(-1),(4.83±0.22)pg·mL^(-1),t=57.210,P=0.000;(13.45±1.12)pg·mL^(-1),(5.98±0.18)pg·mL^(-1),t=36.697,P=0.000],联合康复疗法组患者血清CK、IL^(-1)、IL-6含量均低于常规康复疗法组(t=5.569,P=0.000;t=11.059,P=0.000;t=22.258,P=0.000)。结论:对于OLIF术后残留腰腿痛的患者,活血方定向透药联合常规康复疗法较单纯常规康复疗法能更好地降低炎症反应、减轻腰大肌水肿、缓解腰腿疼痛症状、改善腰椎功能和提高患者生活质量。

疗伤续筋巴布膏治疗急性踝关节扭伤的临床观察

目的观察疗伤续筋中药巴布膏治疗急性踝关节扭伤的临床疗效并探讨其作用机制。方法80例患者按随机数字表法分为对照组(40例,脱落4例)与治疗组(40例,脱落2例)。对照组36例患者按照PRICE原则处理;治疗组38例在对照组治疗基础上加用疗伤续筋中药巴布膏外敷联合治疗。1周为1个疗程,共治疗2个疗程。分别在治疗前、治疗3 d、治疗7 d、治疗14 d时,比较两组患者踝关节的VAS评分、肿胀程度、活动度;并评定两组临床疗效。结果治疗组总有效率为92.11%,高于对照组的80.56%(P<0.05)。两组治疗前VAS评分、肿胀程度和踝关节活动度比较,差别均不大(均P>0.05)。两组VAS评分、肿胀程度和踝关节活动度均随着时间改变呈下降趋势(均P<0.05)。两组在治疗的3、7、14 d,VAS评分均低于治疗前,且治疗组均低于对照组(均P<0.05)。两组治疗3、7、14 d的肿胀程度均低于治疗前,且治疗组治疗3、7 d肿胀程度均低于对照组(均P<0.05);两组治疗14 d时肿胀情况比较,差别不大(P>0.05)。两组治疗3、7、14 d的踝关节活动度受限均优于治疗前,且治疗组治疗3、7 d踝关节活动度受限度均优于对照组(均P<0.05),而两组治疗14 d时踝关节活动受限程度比较,差别不大(P>0.05)。两组治疗期间均无药物过敏等不良反应发生。结论疗伤续筋巴布膏外敷可有效改善急性踝关节扭伤患者疼痛、肿胀程度及关节活动度,加快患者康复。

切开复位微型钢板内固定与闭合复位微型外固定支架固定治疗近节指骨基底部骨折的疗效比较

近节指骨骨折是较为多见的手部创伤[1],其中部分患者发生在指骨基底部,且骨折端通常向掌侧突起成角,因骨折端靠近掌指关节,治疗不当将会导致手指外观畸形和掌指关节功能障碍。对于近节指骨基底部骨折的治疗,临床大多数医者更倾向于选择手术治疗,固定方式包括克氏针、微型钢板及外固定支架等[2],各种术式都有其自身的优势和不足。

3D打印技术在创面愈合中的研究进展

皮肤作为人体最大的器官,承担着防御、免疫、代谢等多种功能。而在日常生活中,急性皮肤损伤随处可见,具有发病率高、并发症多等特点^([1])。皮肤遭受大面积损伤后,患者会面临着感染、休克,甚至死亡的威胁。目前我国每年复杂难愈合创面治疗需求有3000万人次,而整个创面治疗的需求更是高达1亿人次^([2])。

一期头盆环牵引联合二期截骨矫形手术治疗重度先天性脊柱畸形20例

先天性脊柱畸形是指各种原因引起的先天性椎骨发育不良,包括椎体形成不全、椎体分节障碍以及混合畸形等,严重的脊柱畸形影响脏器功能,严重影响生活质量[1-3]。重度先天性脊柱畸形通常指脊柱侧弯或后凸畸形角度大于90°[4],椎体结构较正常椎体存在较大变异,给手术带来很大困难与风险。全脊椎截骨术(vertebral column resection,VCR)的出现相较于传统截骨方式大大提高了截骨的畸形矫正率,但因其手术技术难度较高、风险大、出血较多,临床应用有诸多限制。头盆环牵引的阶梯治疗可以提高手术矫形效果,并控制手术风险,减少出血量[5]。为此杭州市萧山区中医院脊柱外科采用一期头盆环牵引二期截骨矫形手术的方式治疗重度先天性脊柱畸形,现报道如下。

二氧化锆梯度复合羟基磷灰石的生物相容性研究

目的 评价自制的新型骨科生物复合材料——二氧化锆（Zirconia，ZrO2）梯度复合羟基磷灰石（hydroxyapatite，HA）的生物相容性和安全性。方法用化学沉淀法制备Zr02超细粉和HA粉体后，采用干铺-烧结法制备ZrO2梯度复合HA的新型生物复合材料，分别行以下实验：①小鼠急性毒性实验分2组（n=10），分别按50g／kg注射材料浸提液和生理盐水，观察小鼠毒性表现、死亡数和体重变化。②建立L929细胞生长代谢标准曲线。③细胞毒性实验分3组：材料组（材料浸提液）、阳性对照组（0．64％苯酚的培养液）和阴性对照组（RPMI-1640培养液），分别与细胞悬液培养，行细胞形态学观察和相对增殖率（relative proliferation rate，RGR）计算及毒性分级。④体外溶血实验分3组，分别取10ml材料浸提液、灭菌蒸馏水（阳性对照组）和0．9％生理盐水（阴性对照组），各加入抗凝稀释新鲜兔血0．2ml，测定溶血率。⑤骨和肌肉内植入实验分4组（n=3），分别于双侧臀部肌肉和股骨外髁处植入生物复合材料，于术后3、6、12和24周处死动物，分别作组织切片和电镜扫描。结果①全身急性毒性实验：3周内小鼠无死亡；3d内各组动物未见中毒症状或不良反应；材料组体重增长3．57±0．49g，对照组为3．62±0．61g，差异无统计学意义（P〉0．05）。②L929细胞生长代谢标准曲线表明，L929细胞接种量与细胞的增殖代谢率在接种细胞数为1～8×10^3个／孔范围内呈正直线相关。③细胞毒性实验：阳性对照组细胞体变小成圆形，核固缩，贴壁细胞聚集成团，毒性级为N级；材料组和阴性对照组细胞形态正常，数量增多，毒性级分别为Ⅰ级和0级；MTT比色法检测，阳性对照组明显低于材料组和阴性对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）；阴性对照组与材料组间差异无统计学意义（P〉0．05）。④溶血实验：阴性对照组的体外溶血率为0，阳性对照组体外溶血率为100％，而材料组的体外溶血率为1．66％，符合ISO规定的溶血率〈5％的标准。⑤兔肌肉和骨内植入实验：植入体内后，无明显异物反应；材料与受体骨发生牢固的生物键合，具有良好的骨诱导作用。结论ZrO2梯度复合HA生物复合材料具有良好的生物相容性，适合作为生物骨科材料。

二氧化锆梯度复合羟基磷灰石生物材料的制备及其生物相容性

采用干铺-烧结法制备了一种以二氧化锆（ZrO2）为基体梯度复合羟基磷灰石（HAP）的新型生物复合材料，并对其力学性能、微观结构和生物相容性进行了研究。用扫描电镜（SEM）、X射线衍射仪（XRD）、透射电镜（TEM）和EDAX能谱仪对粉体和复合材料进行分析。用复合材料的浸提液进行小鼠急性毒性试验、细胞毒性试验、体外溶血试验以及兔肌肉和骨内材料植入试验，评价复合材料的生物相容性。研究结果表明，复合材料的表面涂层厚度约80μm，芯部基体组织与表面均匀过渡结合，结合良好，没有明显界面，涂层结合强度为15．1MPa，最大弯曲强度为1112．24MPa，KIC为7．3～11．4MPa·m^1/2。其组织相容性好，具有良好的骨传导作用，促进骨组织生长，是一种较理想的新型骨科植入材料。

脊髓损伤后膀胱组织结构变化的研究进展

神经源性膀胱是脊髓损伤后的常见并发症,以往的研究多集中在脊髓功能的恢复,以促进膀胱功能恢复,忽视了膀胱自身的变化,因此本文将从脊髓损伤后膀胱的形态学变化、膀胱组织蛋白结构的变化、尿路上皮细胞的变化以及膀胱组织细胞凋亡情况等4个方面来阐述脊髓损伤后膀胱的病理变化,为脊髓损伤后神经源性膀胱的治疗提供新的思路和方向。

电针秩边穴和水道穴对急性脊髓不完全损伤大鼠脑皮质代谢物的影响

目的：观察电针秩边穴和水道穴对急性脊髓不完全损伤大鼠脑皮质代谢物的影响。方法：将36只雄性 SD 大鼠随机分为假手术组、模型组、电针组，每组12只。采用改良 Allens 法将模型组和电针组大鼠制成 T10急性脊髓不完全损伤模型，假手术组大鼠手术摘除 T10椎板暴露硬脊膜后立即缝合。造模结束后，假手术组和模型组大鼠仅进行抓取和固定；电针组大鼠予以电针秩边穴和水道穴，每天1次，连续治疗1周。电针干预结束后断头处死所有大鼠，采集大鼠脑皮质和 T9～T10椎体对应节段脊髓1 cm。将取得的脊髓组织制成切片，HE 染色后光镜下观察脊髓组织形态；对取得的脑皮质进行磁共振波谱分析，比较3组大鼠脑皮质代谢物的浓度。结果：至处死前各组均无大鼠死亡。假手术组大鼠脊髓结构完整，神经细胞形态正常、分布均匀，细胞膜、细胞核及组织间隙均正常；模型组大鼠脊髓形态不完整，损伤区域有神经组织残缺，存在较多出血，组织疏松水肿，部分细胞核固缩，神经细胞数量明显减少，细胞周围基质消失呈空泡状；电针组大鼠脊髓形态结构基本完整，组织中散在血细胞，组织水肿较轻，神经细胞形态基本正常，空泡变性较轻。3组大鼠脑皮质中异亮氨酸、谷氨酸、N －乙酰天门冬氨酸、甘油磷脂胆碱、肌醇、维生素 C、乳酸、苏氨酸、肌苷浓度比较，组间差异均有统计学意义（1．63±0．20，1．13±0．12，1．35±0．01，F ＝43．195，P ＝0．000；9．51±0．40，8．66±0．74，9．94±1．25，F ＝6．728，P ＝0．004；2．54±0．22，2．21±0．19，2．38±0．45，F ＝3．332，P ＝0．048；9．47±1．26，8．10±1．34，9．38±0．88，F ＝5．070，P ＝0．012；3．66±1．10，3．17±0．89，4．55±1．81，F ＝3．365，P ＝0．047；2．45±0．33，2．15±0．21，2．34±0．17，F ＝4．388，P ＝0．020；9．03±1．56，10．01±0．63，9．22±1．01，F ＝3．562，P ＝0．040；4．12±0．28，3．21±0．13，3．69±0．44，F ＝4．972，P ＝0．013；6．35±0．96，9．18±0．81，8．38±0．34，F ＝45．032，P ＝0．000）。假手术组和电针组异亮氨酸、谷氨酸、N －乙酰天门冬氨酸、甘油磷脂胆碱、肌醇、维生素 C、苏氨酸浓度均高于模型组（P ＝0．000，P ＝0．000；P ＝0．003，P ＝0．007；P ＝0．001，P ＝0．035；P ＝0．017，P ＝0．011；P ＝0．045，P ＝0．023；P ＝0．016，P ＝0．026；P ＝0．000，P ＝0．001），乳酸和肌苷的浓度均低于模型组（P ＝0．017，P ＝0．030；P ＝0．000，P ＝0．000）；假手术组异亮氨酸和苏氨酸的浓度均高于电针组（P ＝0．009；P ＝0．010），肌苷浓度低于电针组（P ＝0．005）；假手术组和电针组谷氨酸、N －乙酰天门冬氨酸、甘油磷脂胆碱、肌醇、维生素 C、乳酸的浓度比较，组间差异均无统计学意义（P ＝0．322；P ＝0．469；P ＝0．850；P ＝0．106；P ＝0．325；P ＝0．684）。结论：电针急性脊髓不完全损伤大鼠的秩边穴和水道穴，有利于其脊髓损伤恢复，并可提高其脑皮质中异亮氨酸、谷氨酸、N －乙酰天门冬氨酸、甘油磷脂胆碱、肌醇、维生素 C、苏氨酸的浓度，降低乳酸和肌苷的浓度。

二氧化锆梯度复合羟基磷灰石生物陶瓷的制备及其体外免疫相容性

制备二氧化锆(Z rO2)梯度复合羟基磷灰石(HAP)生物陶瓷材料、Z rO2单纯复合HAP陶瓷材料及两种材料浸提液。检测梯度复合材料的截断面特征;在有及无植物血凝素(PHA)的情况下,检测材料浸提液对健康青年人末梢血单个核细胞(PBM C)的活化。结果表明:PHA作用72 h,梯度复合组PBM C的增殖作用高于单纯复合组(P<0.05);两材料对PBM C的凋亡无差异(P>0.05);PHA作用24 h,两材料对CD 3/CD 69表达率上差异均有统计意义(P<0.01)。Z rO2梯度复合HAP生物陶瓷材料对PBM C的激活程度较轻,梯度复合技术有助于提高Z rO2-HAP生物陶瓷的免疫相容性。

芒针透刺对脊髓损伤后脊髓诱发电位影响的实验研究

目的:探讨芒针透刺对脊髓损伤后脊髓诱发电位影响及其机理。方法:采用日本大耳兔以改良式ALLEN’S脊髓损伤法造模,将其分为模型组、芒针透刺组、假手术组,每组又分5小组:术后即刻组、术后3 d组、术后7 d组、术后14 d组、术后28 d组,以Tarlov评分、脊髓诱发电位之P2潜伏时和波幅为观察指标,观察芒针透刺秩边-水道穴对下肢肌力感觉和脊髓诱发电位的影响。结果:兔脊髓损伤后均出现下肢瘫痪,经治疗5 d后芒针组较模型组tarlov评分明显改善(P<0.01);经芒针治疗4周后P2波幅较术后初期明显增宽、增大,而4周后P2潜伏期较术后初期明显缩短,基本恢复至术前水平,两者与模型组比较均有统计学意义(P<0.05)。结论:芒针透刺能改善下肢瘫痪,促进下肢肌力恢复,加快脊髓诱发电位波幅和延迟时间的恢复,其机理可能与修复脊髓神经细胞及其神经信号传导通路,阻断了神经细胞及其神经传导通路的进一步损伤等有关。

骶骨骨折的动态冲击试验研究

目的:探讨骶骨在冲击载荷作用下发生骨折的机理。方法:采集人体新鲜骨盆标本10具,分别行动态冲击试验和静态破坏试验,测量动态骨折时的一系列动力学参数,确定骨折的动力学特性。结果:⑴骶骨受垂直冲击时按应力波的传递方向发生骨折,其动力学性质呈粘弹性,应力波呈周期性衰减,得到了骶骨的载荷响应曲线与应变响应曲线;骶骨骨折的平均冲击载荷为(9366±514) N,冲击时间为(2.78±1.02) s,动荷系数为1.21。⑵骶骨的动态破坏机制与静态破坏机制有很大的不同,不但极限载荷不同,而且前者随应变速率的提高而快速增加,冲击能量在25 J以上时呈脆性劈裂状通过骶孔或骶髂关节骨折,并累及神经根损伤,而静态大多为骶髂关节骨折。结论:骶骨骨折大都在高速冲击下发生,与其动力学特性、力的传导以及动载荷响应等诸多因素相关。

经皮椎体成形术后骨折椎体生物力学性能和组织形态研究

目的:观察经皮椎体成形术后骨折椎体的生物力学性能和组织形态。方法:将105只新西兰雌兔随机分为3组,每组35只。B组和C组采用卵巢切除加地塞米松肌肉注射法进行骨质疏松造模。造模成功后,在所有实验动物L4和L5椎体上通过手术造成骨缺损,C组实验动物在形成骨缺损的椎体中模拟经皮椎体成形术注射调制好的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥Ⅲ。分别于模拟经皮椎体成形术完成后2周、4周、8周、12周、16周、24周、48周从各组中随机选取5只实验动物处死,取出进行过手术的2个椎体,进行生物力学强度测定。同时,C组作盐酸四环素荧光标记,经甲苯胺蓝染色后进行椎体组织形态观察。结果:①椎体轴向压缩实验结果。除48周外[(0.54±0.14)mm,(0.83±0.26)mm,(0.54±0.16)mm,F=3.744,P=0.054],3组椎体标本术后2周、4周、8周、12周、16周、24周时的轴向压缩位移比较,组间差异均有统计学意义[(0.62±0.10)mm,(0.92±0.22)mm,(0.43±0.09)mm,F=13.489,P=0.001;(0.65±0.17)mm,(1.01±0.16)mm,(0.44±0.08)mm,F=24.843,P=0.000;(0.61±0.12)mm,(1.27±0.23)mm,(0.50±0.11)mm,F=32.262,P=0.000;(0.61±0.15)mm,(1.10±0.10)mm,(0.49±0.13)mm,F=25.488,P=0.000;(0.58±0.19)mm,(1.17±0.16)mm,(0.54±0.10)mm,F=24.730,P=0.000;(0.55±0.17)mm,(1.10±0.28)mm,(0.53±0.15)mm,F=11.998,P=0.001]。进一步两两比较,A组和C组各时点轴向压缩位移均小于B组(P=0.009,P=0.001,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.001;P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.001);除4周时外(P=0.038),A组各时点轴向压缩位移与C组比较,差异均无统计学意义(P=0.062,P=0.328,P=0.208,P=0.648,P=0.894)。②椎体三点弯曲实验结果。3组实验动物椎体标本术后2周、4周、8周、12周、16周、24周和48周时的最大载荷比较,组间差异均有统计学意义[(178.0±7.7)N,(130.3±6.2)N,(232.0±1.7)N,F=385.253,P=0.000;(178.3±4.4)N,(127.7±7.1)N,(226.0±5.4)N,F=371.286,P=0.000;(182.4±4.4)N,(131.8±5.2)N,(221.0±3.1)N,F=536.544,P=0.000;(184.0±0.8)N,(137.0±6.6)N,(215.0±3.2)N,F=422.579,P=0.000;(182.9±0.9)N,(140.2±1.5)N,(217.0±4.3)N,F=1 006.122,P=0.000;(189.0±3.2)N,(140.6±1.7)N,(194.0±4.9)N,F=351.372,P=0.000;(191.9±3.9)N,(142.4±2.1)N,(191.0±8.1)N,F=139.682,P=0.000]。进一步两两比较,A组和C组各时点的最大载荷均大于B组(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000);除24周和48周外(P=0.054,P=0.724),C组各时点的最大载荷均大于A组(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000)。③椎体抗扭转实验结果。3组实验动物椎体标本术后2周、4周、8周、12周、16周、24周和48周时的扭转角度比较,组间差异均有统计学意义[(3.8°±0.6°),(5.4°±0.5°),(2.4°±0.6°),F=37.977,P=0.000;(4.0°±1.3°),(5.8°±1.6°),(2.4°±0.7°),F=9.408,P=0.003;(3.7°±0.8°),(5.7°±0.4°),(2.3°±0.7°),F=32.229,P=0.000;(3.5°±0.8°),(5.8°±0.4°),(2.4°±0.5°),F=38.685,P=0.000;(3.5°±0.8°),(5.7°±0.4°),(2.4°±0.4°),F=41.931,P=0.000;(3.4°±0.8°),(5.2°±1.2°),(2.5°±0.8°),F=10.072,P=0.003;(3.0°±0.3°),(5.1°±0.4°),(2.7°±0.4°),F=53.166,P=0.000]。进一步两两比较,A组和C组各时点的扭转角度均小于B组(P=0.001,P=0.045,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.012,P=0.000;P=0.000,P=0.001,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.001,P=0.000);除4周、24周和48周外(P=0.057,P=0.171,P=0.347),C组各时点的扭转角度均小于A组(P=0.001,P=0.008,P=0.014,P=0.017)。④椎体组织学观察结果。经皮椎体成形术后2周和4周时,聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥Ⅲ与宿主骨交界处有大量软骨细胞和成骨细胞,交界处未见纤维组织;8周时骨水泥与宿主骨结合紧密,软骨组织被新生的类骨质替代,新生骨组织明显增加,交界处未见纤维组织;12周和16周时可见纤维组织,骨水泥与宿主骨结合更加紧密,界面处类骨质减少,矿化骨痂增多,编织骨被板层骨取代;24周和48周时可见少量破骨细胞和骨单位,大部分界面结合处新生骨组织与骨水泥结合紧密。结论:经皮椎体成形术后,凝固的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥能与骨组织形成骨性结合,为骨折椎体提供较好的近期和远期生物力学性能。

大鼠毛囊干细胞体外培养及基因转染方法

目的：探讨大鼠毛囊干细胞体外培养和基因转染的方法.方法：采用组织块法分离、培养大鼠触须隆突部毛囊干细胞,经Ⅳ型胶原差速贴壁法纯化后,采用碱性磷酸酶染色和细胞免疫荧光染色进行细胞鉴定,测定细胞生长曲线,并分别采用脂质体和慢病毒质粒进行毛囊干细胞基因转染.结果：经两次Ⅳ型胶原贴壁筛选后,毛囊干细胞呈克隆性生长,具有典型的干细胞生物学特征,碱性磷酸酶染色阳性,角蛋白-15、整合素-α6和整合素-β1表达均为阳性.细胞生长曲线显示毛囊干细胞在接种后第3天时出现干细胞克隆;第5天和第6天时细胞处于对数生长期.脂质体介导的毛囊干细胞基因转染率为1.55％～17.21％,中位数9.63％;慢病毒介导的毛囊干细胞基因转染率为62.14％ ～79.42％,中位数71.52％.结论：采用组织块法分离、培养大鼠触须隆突部毛囊干细胞,经Ⅳ型胶原差速贴壁法纯化后,毛囊干细胞可保持较好的生长状态和较强的克隆形成能力,且慢病毒介导毛囊干细胞基因转染比脂质体转染更高效、稳定.

兔骨髓间充质干细胞的分离培养及诱导分化

目的:分离培养兔骨髓间充质干细胞并成骨诱导分化。方法:从兔骨髓中分离培养原代MSCs并进行传代培养,绘制生长曲线。取第3代细胞进行成骨诱导分化,进行Vonkossa染色,碱性磷酸酶染色,碱性磷酸酶(ALP)活性测定,总蛋白检测,提取细胞总RNA及RT-PCR法检测Collagen I,osteocalcin及osteopontin基因表达情况。结果:MSCs贴壁生长,呈放射样、爆花样或漩涡样,可传20代以上。未经成骨诱导的MSCs不发生矿化沉积,而经成骨诱导分化后,细胞可发生显著的矿质沉积。未经成骨诱导的MSCs可微量表达CollagenI,但不表达osteocalcin和osteopontin,而经成骨诱导分化后,细胞表达CollagenI增强,并出现osteocalcin和osteopontin等成骨标志物的表达。结论:本实验成功分离培养MSCs并成骨诱导分化。

二氧化锆梯度复合羟基磷灰石体外激活末梢血单个核细胞的实验研究

目的:体外检测二氧化锆(ZrO2)梯度复合羟基磷灰石(HAP)材料浸提液对健康青年人外周血单个核细胞(PBMC)的激活,来评价其免疫原性。方法:以二氧化锆(ZrO2)单纯复合羟基磷灰石(HAP)为对照材料,制备两种材料浸提液并分离健康年轻人PBMC。MTT法检测两种材料浸提液刺激PBMC转化的作用;ELISA法检测两种材料浸提液刺激PBMC分泌TNFα和IL-6的作用;流式细胞术检测两种材料浸提液刺激PBMCCD69、CD25的作用。结果:培养5d,单纯复合组对PBMC的增殖作用弱于对照组(P<0.05),而梯度复合组与阴性对照组比较无差异;LPS共培养24h,两材料组TNFα和IL-6水平差异显著(P<0.05);PHA作用24h,两材料组PBMC中CD69和CD25阳性细胞率差异显著(P<0.01)。结论:ZrO梯度复合HAP生物陶瓷材料免疫原性弱,对PBMC的激活程度较轻。

胸腰椎骨折合并单纯脊髓圆锥损伤的手术治疗

目的 探讨胸腰椎骨折合并单纯脊髓损伤的手术治疗效果。方法 本组21例胸腰椎骨折合并单纯圆锥损伤 ,采用后方入路并内固定脊髓 ,前方推挤减压。结果 所有病人经1～9年的随访 ,15例于术后3个月左右大小便恢复正常 ,4例术后3个月左右圆锥功能部分恢复 ,大小便自解 ,存在尿潴留 ,直至术后第6个月后才恢复正常。2例术后未恢复 ,尿潴留 ,需留置导尿。结论 一旦胸腰椎骨折合并单纯圆锥损伤 ,应尽早手术 ,疗效较好。

经皮椎弓根螺钉结合椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰段骨折

目的 :探讨经皮椎弓根螺钉固定(PPSF)结合伤椎骨水泥强化治疗胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的临床疗效。方法 :对2014年1月至2015年12月收治的94例胸腰段OVCF患者进行回顾性分析,其中男31例,女63例;年龄65~70岁,平均67.2岁;T_(11)15例,T_(12)32例,L_129例,L_218例。根据治疗方法分为PPSF结合PVP治疗组(A组,43例),PVP治疗组(B组,51例)。记录两组手术时间、术中出血量、伤椎骨水泥用量、术后卧床时间,比较两组术前,术后3 d、1年伤椎前缘高度百分比、矢状面Cobb角及视觉模拟评分(VAS),并观察两组术后并发症情况。结果:94例患者均获随访,时间12~24个月,平均18.5个月。手术时间A组为(96.2±28.7)min,B组为(31.8±10.6)min;术中出血量A组为(62.2±25.5)ml,B组为(25.4±10.9)ml;伤椎骨水泥用量A组为(5.5±0.5)ml,B组为(4.9±1.1)ml;术后卧床时间A组为(5.1±1.8)d,B组为(1.8±0.7)d。A组较B组手术时间更长,术中出血量更多,伤椎骨水泥用量更大,术后卧床时间更长(P<0.05)。两组患者术后3 d及1年伤椎高度百分比、Cobb角均较术前明显恢复。末次随访时,伤椎前缘高度百分比、Cobb角A组[(85.6±3.5)%和(11.9±5.3)°]均优于B组[(84.2±4.5)%和(15.3±3.4)°](P<0.05)。B组出现3例伤椎再次骨折塌陷的情况。两组患者术后3 d、1年VAS均较术前明显降低,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用PPSF结合PVP较单纯采用PVP治疗胸腰段OVCF,能获得较强的椎体强度和刚度,更有利于改善伤椎的复位效果,维持伤椎高度,防止椎体塌陷。

经皮神经电刺激疗法辅助治疗阿片类药物镇痛不全骨转移癌痛临床疗效观察

背景中重度癌痛已成为癌症患者生存质量下降的原因之一,尽管以吗啡为代表的强阿片类药物对中重度癌痛效果明显,但仍有40%~60%的癌痛患者得不到充分控制。而经皮神经电刺激疗法(TENS)辅助药物治疗癌痛的方式已逐渐被学者认可。目的探讨TENS对阿片类药物镇痛不全的骨转移癌痛有效性和安全性的影响。方法选取2017年9月-2018年5月在浙江中医药大学附属江南医院和浙江省肿瘤医院住院治疗的骨转移癌痛患者48例,按随机数字表法将其分为阿片类药物组(24例)和联合治疗组(24例),分别采用单纯阿片类药物和TENS联合阿片类药物治疗。治疗前、治疗2周、4周后采用简明疼痛评估量表评估疼痛程度,记录24 h等效吗啡用量、24 h暴发痛发作次数及药物不良反应,比较两组间的差异。结果联合治疗组治疗2周、4周后最剧烈疼痛、平均疼痛、目前疼痛评分低于阿片类药物组(P<0.05);两组治疗2周、4周后最剧烈疼痛、平均疼痛、目前疼痛评分低于同组治疗前(P<0.05)。两组治疗2周、4周后等效吗啡用量高于同组治疗前(P<0.05);且同期组间比较,联合治疗组等效吗啡用量低于阿片类药物组(P<0.05)。两组治疗2周、4周后暴发痛发作次数少于同组治疗前(P<0.05);且同期组间比较,联合治疗组暴发痛发作次数少于阿片类药物组(P<0.05)。两组患者在治疗期间阿片类药物不良反应主要包括恶心呕吐、便秘、头晕、瘙痒等,没有出现嗜睡、呼吸抑制等不良反应。联合治疗组恶心呕吐、便秘发生率低于阿片类药物组(P<0.05)。结论 TENS联合阿片类药物治疗能有效减轻骨转移癌痛,并可减缓癌痛患者阿片类药物用量进程,同时降低不良反应发生率,有效性和安全性相对更高。