负压封闭引流结合灌洗技术在骨科开放性创面治疗中的应用

目的 ：探讨负压封闭引流结合灌洗技术在骨科开放性创面治疗中的优越性。方法 ：回顾分析2012年6月至2014年10月治疗的49例56处四肢开放性创面患者,24例25处创面采用常规负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）治疗（对照组）,男18例,女6例;年龄24-56岁,平均（41.3±9.0）岁;GustiloⅡ型13处,ⅢA型8处,ⅢB型4处。25例31处创面采用VSD结合单管闭式灌洗引流技术治疗（治疗组）,男21例,女4例;年龄23-55岁,平均（42.2±9.1）岁;GustiloⅡ型15处,ⅢA型10处,ⅢB型6处。两组患者术前均存在严重的皮肤软组织开放性损伤,以单次VSD和抗生素的使用时间、总住院天数作为临床观察指标。以创面肉芽组织生长及Ⅱ期创面愈合情况进行临床评价。结果：49例患者获随访,时间8-23个月,平均14个月。治疗组创面肉芽组织生长情况及坏死组织清除率优于对照组,抗生素应用率降低,治疗组单次VSD使用时间延长,堵管及更换次数减少,促进了创面的愈合,缩短了Ⅱ期关闭创面、植皮或游离皮瓣转移治疗的时间,减少了总住院天数。结论：VSD结合单管闭式灌洗引流技术,可以减少术后抗生素的使用,延长单次VSD的使用时间,进一步清除创腔及创面的坏死组织,促进肉芽组织的生长和创面的愈合。

外固定架固定结合髓腔内异体骨支撑治疗四肢粉碎性骨折

目的：探讨外固定架固定结合髓腔内异体骨支撑治疗四肢粉碎性骨折的临床疗效及安全性。方法：2010年2月至2014年3月,采用外固定架固定结合髓腔内异体骨支撑治疗四肢粉碎性骨折患者38例,男28例、女10例。年龄15~66岁,中位数41岁。开放性骨折29例,闭合性骨折9例。骨折按照AO分型,C1型15例、C3型23例。开放性骨折按照Gustilo分型,Ⅱ型12例、Ⅲ型17例。均合并皮肤软组织挫伤。合并颅脑损伤1例、胸部损伤5例、腹部损伤4例、脊柱损伤3例、骨盆及髋臼骨折5例、创伤性失血性休克2例。骨折线累及肱骨近端6例、股骨髁9例、胫骨近端或远端23例。术后随访观察骨折愈合及并发症发生等情况。结果：所有患者均获随访,随访时间13~29个月,中位数18个月。12例达到解剖复位,26例接近解剖复位。骨折均愈合,愈合时间4~12个月,中位数5个月。1例患者因胫骨骨缺损严重,二期采用骨搬移术治疗。2例患者术后5个月去除外固定架后出现骨折再移位,经闭合复位夹板外固定后达到功能复位。1例患者下肢短缩约2 cm。所有患者肩关节及膝关节运动功能正常,5例患者踝关节背伸和跖屈活动受限,其中3例活动范围小于10°、2例活动范围为10°~20°。结论：外固定架固定结合髓腔内异体骨支撑治疗四肢粉碎性骨折,具有复位效果好、骨折愈合率高、并发症少等优点,有助于促进患肢功能恢复,值得临床推广应用。

Taylor空间支架外固定治疗胫腓骨开放性骨折

目的：探讨Taylor空间支架外固定治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效和安全性。方法：2012年8月至2014年7月,采用Taylor空间支架外固定治疗胫腓骨开放性骨折患者21例,男15例、女6例;年龄19-55岁,中位数29岁;左侧9例,右侧12例。骨折位于上段1例、中下段20例。Gustilo骨折分型,Ⅱ型7例、ⅢA型12例、ⅢB型2例。受伤至手术时间0.5-5 h,中位数3.5 h。术后随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果：本组21例患者均获随访,随访时间12-21个月,中位数14个月;骨折均愈合,愈合时间10-24周,中位数14周。术后10个月,参照罗从风等制定的标准评定下肢力线恢复情况,本组优20例、可1例。术后1年,参照Johner-Wruhs胫骨干骨折治疗最终效果评价标准评定患肢功能,本组优14例、良4例、可3例。术后并发钉道感染3例,经换药及口服抗生素治疗后感染控制。结论：采用Taylor空间支架外固定治疗胫腓骨开放性骨折,可维持骨折复位,有利于骨折愈合和患肢功能恢复,安全可靠。

锁定钢板内固定结合肱骨头植骨重建治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折

目的：探讨锁定钢板内固定结合肱骨头植骨重建治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折的临床疗效和安全性。方法：2012年12月至2014年1月收治30例肱骨近端骨折患者,男13例、女17例;年龄35-76岁,中位数54岁;Neer三部分骨折15例、四部分骨折15例。均为单侧闭合性损伤,未合并严重神经损伤。采用锁定钢板内固定结合肱骨头植骨重建治疗,术后随访观察临床疗效和安全性。结果：所有患者均顺利完成手术,未发生重要血管神经损伤。4例发生切口延迟愈合,未发生切口感染。所有患者均获随访,随访时间12-24个月,中位数18个月。所有患者骨折均愈合。1例发生螺钉切割肱骨头现象,未发生钢板及螺钉断裂、肱骨头坏死及骨折畸形愈合等并发症。术后多数患者出现肌肉废用性萎缩,以三角肌及肱二头肌萎缩为主,大部分患者在3个月后基本恢复肌肉功能。术后患肩功能逐渐恢复,按照Constant-Murley肩关节评分量表评定疗效,术后3个月、6个月及12个月时的评分分别为（55.97±10.06）分、（81.37±10.06）分、（86.87±6.90）分。结论：采用锁定钢板内固定结合肱骨头植骨重建治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折,骨折端稳定性好、骨折愈合率高、短期内并发症少、肩关节功能恢复满意。

经典外侧延长切口内固定治疗跟骨骨折的Meta分析

目的采用Meta分析对比传统的外侧延长切口结合内固定与非手术治疗跟骨骨折的临床预后,探究该种术式的临床意义。方法系统的检索Cochrane Library、EMbase和PubMed 3个数据库上2015-05-24之前所有关于跟骨手术治疗和非手术治疗对比的随机对照试验(RCT)。主要分析并发症的发生率,再手术率和其他患者相关功能结果。结果本Meta分析收录了6项RCT,共804例。经过Meta分析,发现手术组和非手术组的并发症发生率差异无统计学意义(P=0.259),再手术率差异无统计学意义(P=0.815),2组AOFAS短期随访结果 (P=0.258)、AOFAS长期随访结果 (P=0.919)、SF-36精神状态评分(P=0.919)、残留痛(P=0.221)、是否回归工作(P=0.398)差异均无统计学意义,手术组的患者更少的出现穿鞋的问题(P=0.043),更少的距下关节炎发生率(P=0.000),和更高的SF-36生理评分(P=0.003),差异有统计学意义。结论经典的外侧切口切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的临床预后在一定程度上优于非手术治疗。手术治疗可以降低距下关节炎发生率,减少穿鞋改变的问题,但是却有相当高的手术区域感染风险。

切开/闭合复位外固定支架治疗跟骨骨折的临床疗效

目的 分析应用外固定支架治疗跟骨骨折的临床疗效,以期能为跟骨骨折提供一种新的治疗方式.方法 收集2014年10月至2015年3月住院的跟骨骨折患者12例,测量患者手术前后Bohler角及Gissane角变化,同时对患者术后足部功能采用美国足与踝关节协会（AOFAS）的踝与后足评分进行评价.结果 12例均获得随访,所有骨折顺利愈合,骨折平均愈合时间10周.未发现切口坏死或感染病例,患者术后跟骨Bohler角及Gissane角较术前改善,差异有统计学意义（P＜0.05）,按AOFAS踝与后足评分法：优5例,良6例,可1例,优良率91.7％.结论 外固定支架治疗跟骨骨折具有操作简单、疗效显著、费用低、手术创伤小、时间短的优势,并能有效地避免内固定的侵入而引起的皮缘坏死、伤口感染等并发症,稳定性及术后功能恢复较好,值得推广应用.

组合式外固定器结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折的疗效分析

目的：探讨组合式外固定器结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折的手术方法及其疗效。方法：对2012年3月至2014年6月29例Pilon骨折患者进行随访,男23例,女6例;年龄26~55岁,平均39.5岁;致伤原因为高坠伤7例,交通伤18例,重物砸伤4例;开放骨折17例,其中GustiloⅡ型12例,Ⅲ型5例;闭合骨折12例,9例可见明显张力性水泡;骨折按AO分型,C1型6例,C2型11例,C3型12例。所有病例均采用组合式外固定器结合有限内固定非超关节固定骨折,术中直视下重建胫骨远端关节面解剖结构,术后应用冲管引流技术预防感染,3~7d开始指导患者进行踝关节非负重功能锻炼。结果：所有患者均获得随访,随访时间12~25个月,平均16个月。术后4~13个月拆除外固定器,平均6.8个月;术后4例钉道渗液、结痂、浅表炎性反应,经换药后痊愈;骨折端外翻10°成角畸形1例;骨折延迟愈合2例;干骺端不愈合1例,二期清理植骨改为内固定后愈合。按Tornetta等制定的Pilon骨折评价标准：优13例,良11例,可4例,差1例,优良率：82.7%.结论：组合式外固定器结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折,能有效降低伤口感染及皮肤坏死率,非超关节固定,有助于踝关节功能的恢复,避免踝关节僵硬,是治疗Pilon骨折的理想方法之一。