肝门胆管癌的分型诊断和治疗

目的 介绍我们对肝门胆管癌分型诊断和治疗经验。方法 我科治疗肝门胆管癌 2 2例 ,根据PTC结果作出Bismuth分型诊断。Ⅰ、Ⅱ型早期手术局部切除后胆肠吻合术 ,ⅢB 型左肝切除、加局部切除后胆肠吻合术 ,ⅢA、Ⅳ型支撑管留置后装放疗。结果 后装放疗 10例 ,均因慢性胆汁性肝硬变、肝功能衰竭死亡 ,死亡时间从术后 3个月～ 18个月 ,平均 8个月。无后装期 2例 ,死于术后 2月。左肝叶切除 1例 ,术后胆系造影、B超、TBIL正常 ,术后 4个月失访。肿瘤切除 2例 ,1例术后 8个月肝门胆管癌复发 ,术后 10个月死亡 ;1例术后 10个月肝转移 ,术后 14个月死亡。结论 PTC对肝门胆管癌的术前诊断和Bismuth分型的重要作用是其它检查不能完全取代的。术前根据肝门胆管癌的Bismuth分型和有无肝转移即可决定治疗方案。能使生存期延长的根本方法是早期诊断 ,使阻塞性黄疸发生的时间短 ,免于发生胆汁性肝硬变 。

经十二指肠Oddi括约肌切开成形术的术后并发症

目的 探讨经十二指肠Oddi括约肌切开成形术的术后并发症。方法 本组 2 1 8例经十二指肠Oddi括约肌切开成形术。结果 全组术后并发症近期 1 2例 ,远期 5例 ,死亡 2例。全组随访 1 6 8例 ,随访时间 1～ 1 0年 ,随访率 77.2 7% (1 6 8/2 1 8)。优良率为 91 .76 % (2 0 0 /2 1 8)。结论 严格掌握适应证 ,掌握操作技巧 ,经十二指肠Oddi括约肌切开成形术 90 %以上病例可以达到令人满意的临床效果。

不能切除的肝门胆管癌腔内放疗

目的 讨论不能切除的肝门胆管癌腔内放疗的经验和实践中存在的问题。方法 15例不能切除的肝门胆管癌手术扩张狭窄段胆管置管外引流后腔内放疗。结果 腔内放疗 15例随访中均因慢性胆汁性肝硬变肝功能衰竭死亡 ,但无狭窄再发生和肝内胆管再度扩张病例。死亡时间术后 3～ 18个月 ,平均 8个月。结论 腔内放疗的应用 。

胆道术后腹腔胆汁积聚的诊断与处理

目的 总结胆道术后腹腔胆汁积聚的诊断与处理经验。方法 将 3 6例胆道术后腹腔胆汁积聚分为无症状、急性弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎三组 ,比较其临床表现和处理方法。结果 及时发现和处理病例合并症发生率明显低于延迟发现和处理病例。结论 腹腔胆汁积聚应分为无症状、急性弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎三类以便于处理 ;胆汁积聚及时发现并予以穿刺或引流 。

胆囊切除术胆总管探查阴性病例的分析与处理

目的分析胆囊切除术胆总管探查明性病例的处理方法。方法回顾性分析552例良性病胆囊切除术连续病例。结果胆总管探查380例中151例探查阴性，其中31例胆总管Ⅰ期缝合，120倒置T管引流。结论胆总管探查阴性病例在术中胆道镜仔细检查的条件下，胆总管探查切口Ⅰ期缝合是安全的。

左肝管定向穿刺胆管造影术

目的:报告左肝管定向穿刺胆管造影术的方法。方法:本组70例行左肝管定向穿刺胆管造影术(其中22例肝门胆管癌),61例穿刺成功,成功率87.14％,手术证实无出血及胆漏并发症。结果:总成功率98.57％,全组无住院死亡病例。结论:左肝管定向穿刺胆管造影术可作为PTC的首选方法,能有效防止出血和胆漏,但不能完全替代传统的右侧径路PTC,左肝管定向穿刺PTC有助于肝门胆管癌的诊断和分型诊断,应作为首选方法。

经十二指肠Oddi括约肌切开成形术的禁忌症

目的:探讨经十二指肠Oddi括约肌切开成形术的禁忌症. 方法:回顾分析1984年12月至1999年12月经十二指肠Oddi括约肌切开成形术168例的临床资料. 结果:全组术后并发症近期12例,远期5例,死亡2例.全组随访129例,随访时间1～10年,随访率77.27％,优良率为91.76％.结论:严格掌握适应症,掌握操作技巧,经十二指肠Oddi括约肌切开成形术90％以上病例可以达到令人满意的临床效果.

连续APACHEⅡ评分一种决定重症胰腺炎急诊手术的客观参数(附38例临床分析)

目的 应用APACHEⅡ连续评分决定重症胰腺炎手术和再次手术时机。方法 1991年 1月～ 2 0 0 0年 8月治疗重症胰腺炎 38例。急诊手术 2 3例 ,其中单次手术 13例 ,多次手术 10例 ,非手术 15例。采用APACHEⅡ连续评分 ,间隔 2 4～ 48h评分一次。手术组与非手术组连续评分比较 ,单次手术组与多次手术组连续评分比较。结果 连续评分逐日上升或陡升说明发生严重并发症。结论 连续APACHEⅡ评分可从其趋势上预知是否有重大并发症发生 ,并可据此决定手术适应证和再次手术适应证。

外伤性肝破裂并发腹腔室膈综合征的诊断和处理

目的 :总结外伤性肝破裂并发腹腔室隔综合征 (ACS)的诊断和处理经验。方法 :回顾性分析 2例外伤性肝破裂 ,失血性休克并发 ACS病例 ,皆以其临床特征得出诊断。一旦确定 ACS诊断 ,立即开腹减压。用 3L 无菌静脉营养用透明塑料袋 ,剪开两边成三角帽状覆盖于膨出肠曲 ,并缝于切口皮缘 ,暂时性“关腹”。结果 :采用剑突至耻骨联合大切口开腹减压 ,结果满意。 1例术后 ACS缓解 ,但因呕吐窒息死亡 ,1例治愈出院。结论 :诊断 ACS的关键是认识 ACS的临床特征 ,ACS一旦确诊应及时开腹减压 ,唯有作正中大切口开腹才能充分减压 ,用 3L无菌塑料袋暂时性“关腹”

对比APACHEⅡ和POSSUM评分评价胃肠道肿瘤手术风险的价值

目的 :APACHEⅡ和POSSUM是 2种常用的判断外科病人危机的评分系统。本文对比 2种评分系统对胃肠道肿瘤手术后死亡率评估的价值。方法 :对 171例胃肠道肿瘤患者进行APACHEⅡ和POS SUM评分 ,同时观察术后死亡率并与预测值进行比较。结果 :实际死亡率与POSSUM预测值无统计学差异而与APACHEⅡ预测值有统计学差异。结论 :POSSUM评分能较好地预示胃肠道肿瘤手术后死亡的发生。

腹部手术后两种不同血糖控制方案对临床结果的影响

目的 评估腹部手术后不同血糖控制方案对临床结果的影响。方法 对2002年3月至2005年10月310例行腹部手术病例进行前瞻性对比研究。两组病例术后分别施行两种不同的血糖控制方案：传统治疗组（A组），术后血糖控制在10mmol／L以下；严格控制组（B组），术后控制血糖水平在4．4～6．1mmol／L。比较两组间在年龄、性别、生理学评分、手术侵袭度评分、体重指数、糖尿病、并发症发生率及死亡率的差异。结果对两组临床相关参数进行比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；B组术后死亡率、并发症发生率明显低于A组（P〈0．05）。结论腹部手术后严格控制血糖能明显降低术后并发症发生率及死亡率。

剖腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术胰岛素抵抗的差异

目的对比剖腹胆囊切除术(OC)和腹腔镜胆囊切除术(LC)的胰岛素抵抗程度和持续时间,以确定LC有更小的组织创伤。方法将53例择期手术病例分为OC组(28例)和LC组(25例),对比两组的生理学评分、住院时间及在术前、手术结束、术后24h、72h的胰岛素敏感性(IS)改变。结果LC组IS下降最多仅为8%,而OC组IS下降可达20%。两者有统计学差异(P<0.01)。结论LC术后IS改变较OC术后少,对机体的损伤小,有利于病人的康复。

二孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用

目的探索二孔法行腹腔镜胆囊切除术的病例选择、手术方法以及需要注意的问题。方法于2009年3-6月行二孔法胆囊切除术33例,观察术中及术后情况,分析该方法的可行性及操作技巧。结果本组除2例因腹腔内粘连和胆汁漏改为常规四孔法完成外,其余31例均为二孔法完成,病人术后恢复良好,无并发症发生。结论二孔法腹腔镜胆囊切除术临床具可操作性,但并非所有病例均适合,可行与否需术前评判或术中视情况而定,该法要求有丰富腹腔镜经验医师操作,不增加手术难度、手术时间及手术并发症,可增加病人手术满意度和信任度。

T管拔除后胆漏的预防

目的 探讨拔T管后出现胆漏并发症的预防。方法 胆总管探查、T管引流术的连续病例 2 4 3例。A组 114例术后 3周拔T管 ,若出现有症状胆漏和 /或胆汁性腹膜炎 ,立即用红橡皮导尿管置入窦道作引流 1～ 6d(平均 3.5d)。B组 12 9例术后 2周拔T管后常规立即用红橡皮导尿管置入窦道作引流 1～ 4d(平均 1.5d)。结果 A组拔T管后发生胆漏 9例 ,B组无胆漏发生。所有病例均获治愈出院。两组胆漏发生率有显著性差异 (χ2 =8.4 9,P <0 .0 0 5 )。结论 拔管后再引流法可有效预防拔T管后胆漏的发生。对已发生的局限性胆汁性腹膜炎 ,及时用导尿管置入窦道作引流 。

低分子肝素预防普外科术后肺栓塞临床观察

目的:探讨低分子肝素用于普外科围手术期抗凝治疗预防肺栓塞的临床疗效。方法:1 146例普外手术病例根据术后抗凝与否分为两组。2005年1月～2008年8月,大、中型手术未行抗凝治疗组743例;2006年1月～2008年11月普外科手术后预防性抗凝组,肺栓塞风险分级≥中危病例403例。予低分子肝素5 000IU(中危病例142例)或10 000IU(高危261例)皮下注射预防性抗凝治疗。结果:未行抗凝治疗组发生急性肺栓塞7例,死亡5例,存活2例。术后低分子肝素预防性抗凝403例,并发出血3例(0.7%),无肺栓塞病例。低分子肝素预防性抗凝后PE发生率从0.9%降到0(P<0.05),肺栓塞死亡率差异无统计学意义。结论:对普外科手术后肺栓塞中、高危患者行预防性低分子肝素抗凝治疗,安全有效。

Oddi括约肌良性病变的临床和病理分析

目的研究Oddi括约肌良性病变的病理学改变，探讨其与临床特征之间的关系。方法1995年10月至2008年12月，行经十二指肠Oddi括约肌切开成形术并术中切取括约肌组织活检48例，标本VanGieson染色切片。结果组织学检查1例正常，2例轻度纤维化，其余45例皆有显著病变括约肌组织，以纤维化为主，其中严重纤维化85．4％（41／48），腺体病变4．2％（2／48），炎症浸润4．2％（2／48）。术中发现胆总管下端结石嵌顿、良性乳头狭窄、胰腺炎病变较重时括约肌病变即为重度纤维化。结论胆总管下端结石嵌顿、胆色素钙结石、泥沙状结石、多次发作胆管炎和急性胰腺炎之后Oddi括约肌的病理改变主要是纤维化，作内镜或手术括约肌切开成形是适宜的。

术后液体负平衡对胃癌D_3切除术手术死亡率和并发症的预测价值

目的评估术后液体负平衡对胃癌淋巴结耽切除术手术死亡率和并发症的预测价值。方法回顾性分析我院1994年1月～2006年3月间行胃癌淋巴结D3切除术82例的临床资料。根据术后液体负平衡出现的时间将病例分为A、B两组。A组为术后3d内出现负平衡的病人（70例），B组为术后3d内未出现负平衡的病人（12例）。结果对两组围手术期的相关因素进行比较，无显著性差异（P＞0．05）；A组手术死亡率及并发症发生率明显低于B组（P＜0．01）。结论术后液体负平衡出现的迟早是反映手术死亡率和并发症发生率高低的一项重要指标。