复杂腹壁疝微共识:腹壁疝合并皮肤软组织或补片感染

复杂腹壁疝是指巨大疝和(或)合并一系列并发症的腹壁疝。其中感染是腹壁疝修补手术失败的主要因素之一,腹壁疝合并感染主要包括以下范畴:(1)腹壁疝合并皮肤软组织感染;(2)腹壁疝合并腹壁或腹腔隐匿性感染;(3)腹壁疝合并补片感染;(4)腹壁疝合并补片感染导致的复杂情况(如器官侵蚀、组织清创切除后巨大缺损)等。腹壁疝合并感染如处理不当,会导致再感染或疝复发,需多次手术处理,不仅增加患者和医保成本,且严重影响患者生活质量和对医生的信任度[1]。此类患者的治疗理念与常规腹壁疝修补手术大不相同,对疝外科医生具有挑战性,因而要求在术前及术中对感染进行严格评估、认真把握手术时机、选择恰当手术方式和加强围手术期管理。此外对采取分期治疗(一期清创与补片取出,二期修复重建),还是同期修补也存在争议。目前对腹壁疝合并感染的临床诊疗尚未形成统一的认识,更缺少相关指南与共识,临床处理大多遵循个体化原则。本共识结合腹壁疝合并感染的最新研究与观点,经编审委员会专家反复讨论形成,以期为临床诊疗提供一定的借鉴与参考。

复杂腹壁疝微共识:边缘区域腹壁疝

一些边缘区域的腹壁疝因为解剖位置(靠近腹壁边缘或骨性结构)和解剖结构的特殊性,导致该类腹壁疝疝环的关闭,补片的放置及固定方式不同于普通的腹壁疝。这些边缘区域的腹壁疝主要包括:剑突下疝、肋缘下疝、耻骨上疝、腰疝,若治疗不当,其并发症发生率、复发率会明显升高。

复杂腹壁疝微共识:复发腹壁疝手术及腹腔广泛粘连的处理

一.复发腹壁疝的诊断.复发腹壁疝临床表现为腹壁包块,少数可还纳,粘连严重者不容易还纳。多数会伴有不同程度的疼痛,主要是经过前次修补后疝环周围纤维结缔组织明显增生、变硬,疝内容物被卡压,引起疼痛。如果疝内容物为肠管,则可能出现不完全性肠梗阻、肠管嵌顿甚至绞窄坏死,威胁患者生命。患者表现为腹痛、腹胀、呕吐、不排便或不排气等肠梗阻症状,严重者腹壁局部红肿、发热、白细胞升高、出现感染中毒症状。

复杂腹壁疝微共识:腹壁疝合并脏器外露

腹壁疝合并脏器外露是指疝外被盖破裂引起腹壁全层缺损,伴有腹腔脏器外露的特殊类型复杂腹壁疝,需要急诊手术处理^([1-2])。其手术决策和手术方式选择难度较大,具有较高的术后感染、复发等并发症风险,是外科医师需要面对的棘手问题^([3-8])。目前,国内对腹壁疝合并脏器外露的临床处理原则尚缺乏统一的认识,故经国内专家委员会讨论达成此微共识,以供临床外科医师参考。

复杂腹壁疝微共识:肠瘘及感染相关腹壁疝

肠瘘是一种常见的外科手术并发症,临床上常发生于肿瘤、腹外伤、外科手术损伤和补片材料侵蚀等情况[1,2,3,4,5];且肠瘘,特别是肠外瘘常常会并发腹腔感染和腹壁感染。肠瘘(腹腔感染)合并腹壁疝是一种复杂的腹壁疝,我们在手术抉择、手术时机的把握和术前准备时常会面临诸多的挑战[6]。目前对于腹壁疝合并肠瘘的临床处理尚未形成统一的共识和标准,对于其手术方式和修补材料的选择仍存在争议,本文将腹壁疝合并肠瘘的研究进行汇总整理,期望为临床诊疗提供借鉴和参考。

复杂腹壁疝微共识:嵌顿、绞窄性腹壁疝

嵌顿、绞窄性腹壁疝是指腹壁疝患者出现疝内容物嵌顿或绞窄,合并肠梗阻或肠坏死,需要急诊修补手术处理的一种复杂腹壁疝^([1-5])。其手术时机的选择较困难,术中情况复杂多变,具有较高的术后感染、复发等并发症风险,是外科医师需要面对的巨大挑战^([2,6-10])。目前,国内对嵌顿、绞窄性腹壁疝的临床处理原则尚缺乏较统一的认识,故经国内专家委员会讨论达成此微共识,以供临床外科医师参考。

复杂腹壁疝微共识:巨大切口疝

巨大切口疝(giant incisional hernia,GIH),是指腹壁缺损最大径>12 cm或疝囊容积与腹腔容积百分比>20%(不论其腹壁缺损最大径为多少)的腹壁切口疝。因腹腔内组织或器官逐步移入疝囊,可能导致腹壁功能不全,又称腹腔失容[1],常伴随多种并发症,严重损害患者的生活质量。因目前对GIH的临床处理尚无统一标准,故经专家委员会讨论达成此微共识,就GIH的术前评估与准备、外科手术治疗、并发症及患者的教育与管理等进行论述。

复杂腹壁疝微共识:腹壁疝合并肝硬化腹水

肝硬化腹水患者腹压较高,同时伴营养不良导致的筋膜和腹肌张力下降,腹壁疝的发生率在20%以上^([1]),严重腹水患者其发生率甚至高达40%^([2])。这类患者疝进展快,易出现各种并发症,甚至危及生命,而且腹水伴腹壁疝患者手术后的死亡率较高^([3])。目前对该类患者的评估、治疗,国内外尚无统一标准,因此本微共识就腹壁疝合并肝硬化腹水患者的术前评估与准备及外科手术的各类注意事项进行规范指导。