血液透析期间香蕉摄入量对患者血清钾水平的影响:一项膳食管理的随机对照试验

目的评估血液透析期间香蕉摄入量对维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)血清钾水平的影响。方法本研究为单中心、随机对照临床试验,于2021年9月15日至12月15日选取中国南方地区1所三级甲等医院的126例MHD患者,并将其随机分为干预组(n=64)和对照组(n=62)。干预组患者在血液透析期间摄入约250克香蕉,而对照组患者在血液透析期间不摄入任何食物。在血液透析前通过病例信息收集患者人口学信息和血液透析相关参数,通过采集患者透析前血液样品来评估实验室指标(如血常规、生化指标、炎症指标、肝功能、肾功能等)。在血液透析2 h和4 h、下次血液透析前分别测量两组患者的血清钾和血糖水平,并记录透析中相关并发症。采用重复测量方程分析对两组患者血清钾和血糖指标进行比较。结果最终122例MHD患者完成研究(干预组和对照组各61例)。结果显示,两组患者血清钾水平在组别和时间上不存在交互作用(P>0.05),而干预组患者血清钾水平在血液透析2 h(3.9±0.5比3.6±0.3)mmol/L和血液透析4 h(3.5±0.4比3.3±0.3)mmol/L均高于对照组(P<0.01)。两组患者血糖水平在组别和时间上不存在交互作用(P>0.05)。干预组患者在血液透析期间心律失常(8.2%比29.5%,P=0.003)和低钾血症的发生率(52.5%比80.3%,P=0.002)均低于对照组。结论血液透析开始时摄入约250 g香蕉不会引起高钾血症,可有效降低低钾血症和心律失常的发生率,并防止血液透析过程中血清钾水平下降过快。建议医务人员应与营养学家进一步合作,为MHD患者制订适用的膳食管理计划。

维持性血液透析患者感染肠炎沙门菌导致脾脏脓肿1例报道

血行感染是维持性血液透析(MHD)患者仅次于心血管事件导致住院和死亡的重要原因^([1]),其中,血管通路引起的血行感染占MHD患者所有感染的28%^([2])。MHD患者血管通路感染中最常见的微生物约70%是革兰氏阳性球菌,尤其是金黄色葡萄球菌。革兰氏阴性杆菌导致的血管通路病例仅占10%~20%^([3])。肠炎沙门氏菌是肠杆菌科的杆状革兰氏阴性菌属。

不同剂量甲磺酸萘莫司他在血液透析患者治疗中的抗凝效果

目的探讨不同剂量甲磺酸萘莫司他在血液透析治疗中的抗凝效果与安全性。方法前瞻性队列研究。选取2023年3月至8月在广东省人民医院血液净化中心行甲磺酸萘莫司他抗凝治疗的65例维持性透析患者作为研究对象,根据患者接受甲磺酸萘莫司他抗凝剂量分为萘莫司他10 mg/h组(33例)和萘莫司他20 mg/h组(32例)。萘莫司他10 mg/h组男23例、女10例,年龄(58.8±16.0)岁;萘莫司他20 mg/h组男17例、女15例,年龄(62.6±15.7)岁。所有患者均采用血液透析治疗模式,每周3次,治疗时间每次4 h。组间比较采用独立样本t检验或非参数检验,采用Kaplan-Meier生存分析和log-rank检验比较两组静脉壶、动脉壶和管路堵塞率组间差异。结果共纳入65例维持性透析患者,行甲磺酸萘莫司他抗凝178例次,其中萘莫司他10 mg/h组87例,萘莫司他20 mg/h组91例。两组患者性别、年龄、干体质量、身高、冠心病、糖尿病、出血原因及实验室检查指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。萘莫司他20 mg/h组静脉壶堵塞评分为3分的患者占3.3%(3/91),低于萘莫司他10 mg/h组的6.9%(6/87),差异有统计学意义(P<0.05)。萘莫司他20 mg/h组治疗时间长于萘莫司他10 mg/h组[(225.0±21.3)min比(217.0±18.1)min],差异有统计学意义(t=-2.587,P<0.05)。萘莫司他20 mg/h组透前跨膜压和透前动脉压均低于萘莫司他10 mg/h组[(57.0±43.4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(77.3±31.2)mmHg、(-82.3±28.9)mmHg比(-71.1±29.4)mmHg],差异均有统计学意义(t=3.488、2.448,均P<0.05)。生存分析显示,两组患者体外循环累积堵管率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。65例维持性透析患者使用萘莫司他抗凝后,2例(3.1%)发生出血加重情况。结论甲磺酸萘莫司他抗凝在普通血液透析治疗中堵管发生率较低,出血风险小。20 mg/h的萘莫司他抗凝具有更好效果,可以显著降低静脉壶堵塞发生率,为出血高风险的维持性透析患者提供新的抗凝方法。

CRRT含糖置换液对心脏术后合并急性肾损伤患者血糖以及预后的影响

目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)含糖(浓度10 mmol/L)置换液对心脏术后急性肾脏损伤(Acute kidney injury,AKI)患者血糖及其预后的影响。方法收集2012年4月至2018年7月行CRRT治疗心脏术后AKI患者140例,根据置换液是否含糖分为两组,其中含糖组80例,CRRT治疗中使用含糖置换液(含糖浓度为10 mmol/L);不含糖组60例使用不含糖置换液,主要观察指标为CRRT治疗后24 h、72 h血糖值,次要观察指标为CRRT治疗后14 d、28 d及90 d的预后,分析使用2种不同置换液对患者血糖的影响。结果两组患者在CRRT中24 h血糖值比较,差异无统计学意义(P>0.05);含糖组CRRT中72 h血糖为(9.39±3.13)mmol/L,高于不含糖组(7.57±2.86)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在接受CRRT后72 h APACHE评分、14 d、28 d、90 d预后比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论CRRT置换液含糖组和不含糖组对心脏术后急性肾脏损伤患者72 h血糖有影响,在接受含糖置换液CRRT治疗中,72 h内需要加强血糖的监测与调控。含糖置换液相对不含糖置换液,并不会影响患者血糖及其预后。

1例多器官功能障碍小儿连续性肾脏替代治疗局部枸橼酸抗凝的护理

总结1例多器官功能障碍小儿采用局部枸橼酸抗凝方法顺利完成持续性肾脏替代治疗的护理经验,护理要点包括:掌握局部枸橼酸抗凝的枸橼酸中毒的判断方法,通过改变透析模式和置换剂量提高抽提分数,增加枸橼酸在体外的清除,避免枸橼酸中毒;密切监测滤器后离子钙值和机器压力变化,保证连续性肾脏替代治疗的顺利进行。

我国血液透析护理人力资源配置与使用现状

目的了解我国血液透析护理人力资源配置及影响因素,为血液透析护理人力资源管理提供参考。方法采用自行设计的调查问卷,对31省/直辖市/自治区1 208所医院共4 712名血液透析护士进行调查。结果每10例患者配备护士人数<1的医院347所(28.7%),每名护士每班次负责机器台数>5的医院有455所(37.7%)。logistic回归分析显示,地区、医院性质、月透析例次、医院等级、每名护士每班次负责机器台数是影响护士配置的主要因素(均P<0.01);每10例患者配备护士人数、月透析例次是影响每班次护士配置的主要因素(均P<0.01)。结论我国血液透析护理人力资源配置不足且每班次护理患者数量超标。建议补足护理人力及保证每个治疗班次的护理人力,以减轻护士工作压力,确保患者的透析质量和安全。

血液净化中心工作模式与护士工作生活质量相关性研究

目的了解血液净化中心不同护理工作模式对护士工作生活质量的影响。方法采用基本资料问卷及护理工作生活质量量表对血液净化中心持续性肾脏替代治疗(CRRT)组(30人,参与24h待命)和非CRRT组(30人,不参与24h待命)进行调查。结果60名护士工作生活质量总分160.02±20.12;工作生活质量总分及另3个维度得分两组差异无统计学意义(均P>0.05),工作家庭维度得分CRRT组显著低于非CRRT组(P<0.05)。1年内离职率CRRT组显著高于非CRRT组(P<0.05);是否加入CRRT组影响工作家庭维度得分(β′=-0.281,P<0.05)。结论血液净化中心护士工作生活质量偏低,CRRT组工作模式影响护士工作家庭平衡,频繁轮值夜班可导致其离职;建议管理者高度重视此类问题,改进工作机制,从而改善血液净化中心护士的工作生活质量。

质量控制图在血液净化中心护理质量改进中的应用

目的 优化血液净化中心护理质量控制流程,降低血液透析患者低血压发生率.方法 以2013年1～6月每月透析总例次（次/月）,每月透析中发生低血压的例次,计算每月透析中低血压发生率（‰）;使用SPSS17.0软件制作透析中低血压发生率质量控制图;根据控制图调查低血压发生原因,进行针对性整改.结果 质量控制图客观地反映出透析中低血压发生情况,针对性改进后,7月透析中低血压发生率回复可控状态.结论 质量控制图结果客观、准确,有助于优化血液净化中心护理质量控制流程.

连续性血液净化不同剂量对重症急性肾损伤患者预后的影响

目的探索适用于中国重症急性肾损伤患者的连续血液净化治疗的最佳治疗剂量。方法选择2010年11月至2014年2月期间在广东省人民医院就诊的患者,通过纳入和排除标准选择符合入组标准的重症急性肾损伤患者。入选患者根据随机数字表随机分为高剂量[35 m L/(kg·h)]组和低剂量[25 m L/(kg·h)]组。观察终点指标为随机分组后14天、28天、90天的生存率及肾脏的恢复情况。结果符合纳入和排除标准的患者共103例,高剂量组52例,低剂量组51例。Kaplan-Meier生存分析结果显示,高剂量组和低剂量组患者的14天、28天以及90天生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论增加连续性血液净化治疗剂量并不能改善急性肾损伤患者的临床预后,建议将重症急性肾损伤黄种人患者的标准剂量定为25 m L/(kg·h)。

连续性肾脏替代治疗剂量对心脏手术相关急性肾损伤预后的影响

目的探讨连续性血液净化不同剂量对心脏手术相关急性肾损伤(cardiac surgery associated acute kidney injury,CSA-AKI)患者预后的影响。方法 2013年11月~2016年2月在广东省人民医院就诊的符合纳入和排除标准的患者共151例,随机分为两组:高剂量组35ml/(kg.h)78例,低剂量组25 ml/(kg·h)73例,观察终点为随机分组后14天、28天、90天的全因死亡率及肾脏的恢复情况。结果 ITT分析及Kaplan-Meier生存分析结果显示,高剂量组和低剂量组的患者14天(63.4%比65.7%,χ2=0.591,P=0.442)、28天(54.5%比55.6%,χ2=1.232,P=0.267)以及90天(45.5%比47.5%,χ2=2.810,P=0.094)生存率均无显著性差异。CRRT治疗不同剂量对14天(14.3%比10.1%,χ2=2.011,P=0.570)、28天(22.3%比18.2%,χ2=1.524,P=0.674)、90天(25.0%比18.4%,χ2=4.560,P=0.207)存活的CSAAKI患者肾功能恢复情况的影响无显著性差异。结论 CRRT治疗不同剂量25ml/(kg·h)与35ml/(kg·h)对CSA-AKI患者的临床预后无明显差别,包括14天、28天、90天患者死亡率和肾脏功能恢复。

糖尿病肾病病人自体动静脉内瘘血流动力学改变的研究

[目的]探讨糖尿病肾病与非糖尿病肾病病人自体动静脉内瘘在血流动力学方面是否有差异。[方法]采用横断面调查研究设计,自2016年7月—8月对采用自体动静脉内瘘为血管通路的139例维持性血液透析病人进行彩色多普勒超声检查,采用二维超声模式顺序探查内瘘吻合桡动脉近心端1cm处及吻合静脉距吻合口1cm、5cm、10cm处的血管内径、皮下深度,同时测量穿刺部位血管是否存在狭窄或闭塞等。[结果]糖尿病组吻合口内径、吻合动脉近心端内径、吻合静脉距吻合口1cm、5cm处的血管内径及吻合动脉近心端血流量显著低于非糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05);不同性别中糖尿病组吻合动脉近心端内径均显著小于非糖尿病组(P<0.05或P<0.01);选择绳梯式穿刺的糖尿病组吻合口内径和吻合动脉近心端内径均显著低于非糖尿病组(P<0.05或P<0.01);年龄<65岁的糖尿病组吻合口内径和吻合动脉近心端内径均显著低于非糖尿病组(P<0.05或P<0.01)。[结论]糖尿病肾病病人动静脉内瘘在血流动力学方面与非糖尿病病人存在差异。在血管通路维护和监测方面,需要加强糖尿病肾病病人内瘘吻合口内径和吻合动脉近心端内径和血流动力学变化监测,关注穿刺部位血管内径及狭窄程度,特别对扣眼穿刺的透析病人。

持续性肾脏替代治疗体外循环堵塞相关因素分析

[目的]探索持续性血液净化治疗24h内体外循环堵塞率及其影响因素,对临床护理决策提供循证支持.[方法]前瞻性收集2011年1月-2014年1月在广东省人民医院首次行持续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）治疗24h的病人302例.收集病人一般人口学资料、疾病诊断、CRRT治疗前抽血检验结果、CRRT治疗前病人平均动脉压、透析器类型、血液透析双腔管血流量是否顺畅、治疗中是否使用血制品、肝素使用剂量和体外循环使用时间.以24hCRRT是否发生体外循环堵塞分组进行组间单因素分析,相关性分析Spearman相关系数≥0.6时选择临床意义更重要且单因素分析P〈0.1的潜在影响因素进入Cox比例危险率模型进行多因素分析.[结果]符合入选条件的病人302例,体外循环发生堵塞188例（62.3%）,使用时间15.5h±1.6h,病人年龄56.8岁±16.6岁,男218例（72.2%）.Cox比例危险率模型进行多因素分析显示,7个独立影响因素与24h体外循环堵塞显著相关,分别为：血液透析双腔管血流量差HR=1.558（95.0%CI 为1.032-2.353）,无抗凝CRRT治疗HR=1.812 （95.0%CI 为1.299-2.528）,CRRT超滤速度HR=1.002（95.0%CI 为1.001-1.003）,透析前病人平均动脉压HR=1.012（95.0%CI为1.003-1.021）,血小板计数HR=1.002（95.0%CI 为1.000-1.004）,红细胞压积HR=1.030（95.0%CI 为1.011-1.049）,活化部分凝血活酶时间（APTT）HR=0.984（95.0%CI 为0.975-0.993）.[结论]CRRT体外循环24h管路堵塞与血液透析双腔管血流量差、无抗凝CRRT治疗、CRRT超滤速度、透析前病人平均动脉压、血小板计数、红细胞压积和APTT显著相关.

乙肝维持性血液透析患者生活质量调查分析

目的探讨乙肝维持血液透析患者的生活质量,分析其影响因素。方法采用SF-36量表调查44例乙肝维持性血液透析患者(乙肝组)和31例普通血液透析患者(对照组),测评患者生活质量得分,作单因素Spearman相关分析和多元线性逐步回归分析。结果乙肝组在精神健康维度中得分显著低于普通组[(64.82±3.08)vs.(74.71±3.33),P=0.035],影响精神健康的因素包括血磷(P=0.020)、糖化血红蛋白(P=0.037)。结论乙肝维持性血液透析患者和普通透析患者在精神健康方面存在差异,合并糖尿病、慢性骨代谢异常等可能影响患者的生活质量。加强对乙肝维持性血液患者的心理干预意义重大。

微信联合问卷星平台在血透护理培训中的应用

目的 探讨微信联合问卷星平台在血透护理培训中的应用效果。方法 自2017年6月开始使用微信联合问卷星平台作为护士培训考核的工具,根据时间分为两组:2017年6月至2018年3月为观察组,2016年7月至2017年5月为对照组。对照组使用传统的培训及考核方式,观察组由科室培训组组建微信联合问卷星平台管理团队,培训组安排每月业务学习内容,每次业务学习后将业务学习内容上传至微信群,每位临床责任护士在工作中发现或存在的问题均可通过视频、图片等方式发微信群供全体成员学习及讨论。培训组组长微信会诊后给予解决方案。每月底由培训组运用问卷星设计问卷进行考核、汇总及分析。结果 与对照组相比,观察组首次考核达标率升高(P<0.001),理论考核答题用时显著减少(P<0.001)。观察组理论考核首次达标率在N0级(P<0.001)和N1级(P<0.001)护士中显著高于对照组。结论 微信平台和问卷星作为新型网络工具,方便、快捷,节省人力资源,可激发护理人员对业务学习的积极性,提高培训效率,在护理培训中具有借鉴意义。

甲状旁腺全切加前臂自体移植术对维持性血液透析病人远期营养状况及生活质量的影响

[目的]探讨甲状旁腺全切加前臂自体移植术对维持性透析病人远期营养状况及生活质量的影响。[方法]2012年7月—2013年12月前瞻性收集30例接受甲状旁腺全切加前臂自体移植术维持性透析病人的临床资料,术后随访1年,分析病人手术前、术后30d和术后1年血清白蛋白、血清钙、血清磷、钙磷乘积、血清甲状旁腺激素和血红蛋白变化,采用医疗结局研究量表健康调查简表量表(MOS SF-36)评价术前与术后1年病人的生活质量。[结果]维持性血液透析病人术后30d和术后1年血清甲状旁腺素水平、血清钙、血清磷和钙磷乘积均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.001);病人术后1年血清甲状旁腺素水平、钙磷乘积较术后30d升高(P<0.05)。与术前比较,病人术后30d和术后1年血清白蛋白和血红蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05)。病人术前生活质量总分为82.97分±9.79分,术后1年得分为101.90分±17.65分,二者比较,差异有统计学意义(P<0.001)。术后1年生理健康和心理健康得分均高于术前(P<0.001,P=0.003),其中生理健康方面主要为生理功能、生理职能和躯体疼痛维度,术后1年得分均高于术前(P<0.001);心理健康方面主要为活力、社会功能及情感职能维度术后1年得分均高于术前(P<0.05)。[结论]维持性透析病人甲状旁腺全切加前臂自体移植术后1年营养状况无显著变化,可以改善病人肾性骨病和生活质量。

血液透析护士对丙型肝炎感染暴发事件的压力感受及相关影响因素分析

目的:调查血液透析护士对丙型肝炎感染暴发事件的压力感受及相关影响因素。方法:采用横断面调查方法对全国31个省/直辖市10570名血液透析护士进行问卷调查,包括人口社会学资料调查问卷、Maslach职业倦怠量表、血液透析护士对丙型肝炎感染暴发事件的压力感受等。结果:22.2%的血液透析护士对丙型肝炎感染暴发事件产生压力增大的感受,9.1%血液透析护士产生压力过大考虑离职的念头。无序多分类Logistic回归分析显示,总护龄、月收入、职务、职业倦怠对血液透析护士产生压力增大以及压力过大考虑离职感受具有明显影响(P<0.05);人际关系差的血液透析护士对丙型肝炎暴发事件会产生压力增大(P<0.05);工作氛围、性别、年龄和职业定位对血液透析护士产生“压力过大考虑离职”的感受具有明显影响(P<0.05)。结论:丙型肝炎感染暴发事件对血液透析护士会造成不同程度的压力,建议医院管理者关注丙型肝炎感染暴发事件对血液透析护士的心理影响,并合理安排人力,设置激励机制,创造良好的工作氛围,帮助血液透析护士明确个人职业规划,加强心理建设。

1例己内酰胺化学热液烧伤患者并发脓毒血症行CRRT治疗效果观察

介绍1例己内酰胺化学热液烧伤患者并发脓毒血症行CRRT治疗的效果。通过早期的CRRT治疗,持续清除毒素,可有效改善患者高分解代谢及明显减轻患者胃肠功能紊乱、循环功能障碍、肝功能损伤等症状。通过高质量的护理,在行CRRT治疗前对患者病情进行全面评估,治疗中实施三级液体管理,预防置管部位皮肤感染,监测体外循环凝血情况,同时对患者进行舒缓护理。在治疗期间有效纠正水、电解质紊乱,保证了患者治疗顺利和舒适,减少了并发症的发生。

质量控制图在血液净化中心血管通路感染动态监测中的应用

目的通过绘制质量控制图动态监测血管通路感染发生情况,及时采取措施降低血液透析患者血管通路感染发生率,改善护理管理流程。方法统计2016年1月至2017年12月每月不同类型血管通路总例数,每月不同类型血管通路感染的发生例数,计算各种血管通路感染发生率;使用SPSS22.0软件制作血管通路感染发生率质量控制图;根据控制图调查不同血管通路感染的原因,进行针对性整改。结果质量控制图客观快速地反应了本中心血管通路感染情况,进行针对性整改后,血管通路感染发生率恢复至可控状态。结论使用质量控制图动态监测血管通路感染,可准确、客观、及时反应血管通路感控状态,有助于提高血管通路管理的效率,进而优化血液净化中心的血管通路护理管理质量。

透析患者摄入水果预防低钾性心律失常1例

目的对1例透析中低钾血症导致心率失常的维持性血液透析患者予透析中摄入水果的干预效果进行分析。方法广东省人民医院1例维持性血液透析的女性患者,因透析中低钾血症诱发心律失常,药物治疗效果不佳。根据食物成分交换表将含钾量约842 mg且含糖量约64 g的水果换算出总份量,将总份量分成2/3份和1/3份。指导患者在透析开始时摄入2/3份水果,透析2 h摄入1/3份水果,密切监测患者透析过程、下一次透析前的血钾和血糖水平及心电图表现。结果经过7个透析疗程(近1个月)的跟踪随访,患者透析中血钾稳定,心律失常、低血糖得到改善,便秘缓解。结论透析中摄入含钾量约842 mg且含糖量约64 g的水果,可以改善该患者透析中的心律失常和便秘。但是,对其他透析患者的疗效应通过一系列前瞻性研究来证实。

双机换管法在老年重症患者连续性血液净化中的应用

目的 提高老年重症患者行连续性血液净化治疗更换管路和滤器的效率和安全性。方法 将41例行连续性血液净化治疗的老年重症患者随机分为对照组20例、观察组21例。对照组按常规置换滤器与管路69例次,观察组采取双机法更换滤器与管路65例次。结果 观察组更换滤器与管路时间显著少于对照组,更换过程中血压波动值显著小于对照组(均P<0.05);心率波动值两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对行连续性血液净化治疗的老年重症患者采用双机法更换滤器和管路,可显著提高更换效率,患者血流动力学更稳定。